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1、放射生物学基础(二)放射生物学基础(二)第1页/共30页9、正常组织反应分为早反应(增殖快)与晚反应(增殖慢)早反应:如皮肤、粘膜反应晚反应:串联器官:如脊髓、肠道 平行器官:如肝、肺、肾正常组织耐受剂量第2页/共30页第3页/共30页早反应与晚反应常常是不平行的例如:照射膀胱50-60Gy,会产生非常痛苦的急性膀胱炎,但消退后无明显后遗症。低剂量照射全肾不会产生明显的早期反应,但肾实质可产生进行性萎缩,导致肾衰。第4页/共30页10、时间与剂量中国医学科学研究院肿瘤医院数据T1N0M0声门癌223例治疗天数4243-4950局部控制率9473.666.2第5页/共30页第6页/共30页11、
2、剂量分割超分割放疗:总剂量不变,每天量一次改两次,目的是保护正常组织,用来增加总剂量而不增加正常组织并发症。如下咽癌剂量可从常规的70Gy增加到超分割80.5Gy(1.15Gy2)第7页/共30页加速超分割放疗肺癌剂量:54Gy/36f/12d VS 60Gy/30f/30d两年生存率 29%VS 20%食管炎 19 VS 3第8页/共30页后程加速超分割治疗分段治疗大分割放疗第9页/共30页12、放射敏感性第10页/共30页与放疗敏感性有关的因素1、肿瘤细胞固有敏感性:组织来源,分化程度,大体类型,瘤床2、基础条件:乏氧细胞,贫血,感染,糖尿病,营养状况,生活指数等。第11页/共30页第12
3、页/共30页第13页/共30页第14页/共30页问题:IMRT增加了照射野数目,同时也增加了正常组织低剂量照射,毒副作用的评估?第15页/共30页第16页/共30页(一)放疗敏感性1)放射敏感的肿瘤:分化程度差,恶性程度高的肿瘤2)放向中度敏感的肿瘤:鳞癌3)放射低度敏感的肿瘤:腺癌4)放射不敏感的肿瘤。第17页/共30页l高度敏感:淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨l髓瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤。l中度敏感:鳞状上皮癌及一部分未分化癌,如基地细l胞癌、宫颈鳞癌、鼻咽癌(未分化癌,淋巴上皮癌)l、乳癌、食管癌、肺癌等。l低度敏感:胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等。第18页/共30页(二)适应症:
4、1)头颈部肿瘤:鼻咽癌、早期声带癌首选放疗;2)胸部肿瘤:早期食管和肺癌,手术治疗;中晚期食管、肺癌用单纯放疗或配合手术治疗;3)淋巴系统肿瘤:霍奇金淋巴瘤I、II、IIIA期放疗为主,IIIB、IV期化疗为主,配合局部放疗;非霍奇金淋巴瘤I、II期放疗为主,III、IV期化疗为主,或可配合局部放疗。第19页/共30页4)泌尿生殖系统肿瘤:多数以手术治疗为主,或术后辅以放疗。睾丸精原细胞瘤以放疗为主。5)妇科肿瘤 宫颈癌以放疗为主,宫体、卵巢癌可行手术与放疗配合,后者可化疗。6)消化系统肿瘤:胃、肠癌手术为主,胰腺、胆道癌可放疗,直肠癌配合手术或姑息放疗。第20页/共30页7)骨肿瘤:骨肉瘤手
5、术治疗为主;骨网织细胞肉瘤,尤汶氏瘤,放疗为主,可配合化疗;骨转移瘤可行止痛放疗等。8)神经系统肿瘤 多数颅内原发性肿瘤需行术后放疗;但髓母细胞瘤、室管膜母细胞瘤及生殖细胞瘤尚需行全中枢神经系统照射;颅内转移瘤姑息放疗首选。第21页/共30页9)皮肤软组织肿瘤:皮肤早期癌放疗与手术疗效相同,晚期癌用放疗或配合手术;黑色素瘤、软组织肉瘤以手术治疗为主,术后用放、化疗可提高疗效。第22页/共30页10)乳腺癌:早期癌采用小手术加根治性放疗,疗效同根治术,但保留了乳腺外观和功能;中期癌可术后放、化疗,提高局部控制;晚期癌可用术前放疗或化、放疗。11)某些良性疾病:如表皮的血管瘤,经久不愈的湿疹,皮肤瘢痕疙瘩,神经性皮炎等,也可采用放疗。第23页/共30页第24页/共30页肿瘤治疗后生活质量 随着恶性肿瘤5年生存率不断提高,治愈后的生活质量问题则日益突出,成功的治疗应该是既治愈病人又保存病人的生活质量。第25页/共30页乏氧细胞增敏剂:5-硝基咪唑、高压氧放射防护剂:阿米福啶第26页/共30页放射治疗的副反应抑制骨髓皮肤粘膜改变及胃肠反应等第27页/共30页第28页/共30页第29页/共30页感谢您的观看!第30页/共30页