慢性胃炎学习.pptx

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1、概述定义：胃粘膜慢性、非特异性炎症 采纳新悉尼系统的分类方法 非萎缩性：胃窦、胃体胃炎和全胃炎 萎缩性：多灶萎缩性胃窦；HP 自身免疫性胃体 特殊类型第1页/共42页流行病学 自身免疫性胃炎在北欧多见，我国仅有少数。Hp感染率发展中国家高，感染率随年龄增加而升高，男女差异不大。我国属Hp高感染率国家，估计人群中感染率在4070左右。一般认为通过人与人之间密切接触的口口或粪口传播是Hp的主传播途径。第2页/共42页病因及发病机理主因-幽门螺杆菌感染 绝大多数慢性活动性胃炎者胃黏膜中可Hp;Hp在胃内的分布与胃内炎症分 布一致；根除Hp可使胃黏膜炎症消退；从志愿者和动物模型中可复制Hp感染引起的慢

2、性胃炎。第3页/共42页幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori）Helico 希腊文 Helix 螺旋形bacter 杆状菌 pylori 幽门第4页/共42页1982年，Warren 和 Marshall 成功分离出Hp菌株第5页/共42页20052005年度诺贝尔生理学或医学奖第6页/共42页微生物学特征革兰氏阴性菌体一端34根鞭毛微需氧O2 510%形态可随环境而变化第7页/共42页电脑模拟Hp菌株（10,000）电镜下螺杆状Hp第8页/共42页致病机理Hp鞭毛助其穿过黏液层，其所分泌的黏附素能使其贴紧上皮细胞，并释放尿素酶分解尿素产氨，保持细菌周围中性环境；分泌空泡毒素A

3、(Vac A)等物质而引起细胞害；其细胞毒素相关基因(cag A)蛋白能引起强烈的炎症反应；其菌体胞壁还可作为抗原诱导免疫反应。第9页/共42页Hp感染与慢性胃炎Hp感染正常胃粘膜急性胃炎慢性胃炎第10页/共42页 饮食环境因素酗酒、服用NsAID等、某些刺激性食物；流行病学研究：饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃黏膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。第11页/共42页 自身免疫因素自身抗体 壁细胞减少 胃酸分泌减少内因子抗体结合内因子 VitB吸收不良致恶性贫血。以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主 第12页/共42页十二指肠液反流胃窦十二指肠协调性下降碱性十二指肠内容物反流至胃上腹痛十二指肠胃反

4、流第13页/共42页发生机理（Pathogenesis）理化理化HpHp 胆汁反流胆汁反流免疫免疫其他其他粘膜粘膜粘液粘液屏障屏障功能功能破坏破坏H H逆流逆流粘膜充血水肿粘膜充血水肿（急性炎症炎性（急性炎症炎性细胞浸润）细胞浸润）慢性慢性炎症炎症（淋巴细（淋巴细胞为主）胞为主）增生增生（固有膜（固有膜结缔组结缔组织增生）织增生）粘膜粘膜萎缩萎缩（腺体（腺体减少）减少）肠化生肠化生（肠腺增多）（肠腺增多）各各种种致致病病因因素素第14页/共42页病 理炎症：淋巴和浆细胞为主，中性粒细胞浸润时显示有活动性炎症，多提示存在Hp。萎缩：化生性：固有腺体被肠化生或假幽门腺化生所替代。非化生性：被纤维组

5、织等代替或炎症细胞浸润引起固有腺体数量减少；肠化生：胃固有腺体为肠腺样腺体所代替。第15页/共42页肠化（Intestinal metaplasia）定义胃粘膜上皮被肠型上皮取代（杯状细胞）分型根据免疫组化 完 全 性 小肠型 不完全性 大肠型其中不完全性大肠型与胃癌关系密切，是潜在的癌前病变第16页/共42页不典型增生（Dysplasia）异型增生腺体结构紊乱和细胞的异型性（核大深染）分级：0（正常）（轻）（中）（重）（癌变）重度异型增生，应视为早期癌变第17页/共42页临床表现（Cliaical presentation)常见症状上腹部泡胀、隐痛、嗳气、反酸、呕吐等少见症状消瘦、贫血、舌炎

6、等特点轻重程度不同，病程长短不一，无特异性浅表性：胀、痛、嗳气、反酸萎缩性：加上消瘦、贫血、消化不良第18页/共42页实验室检查实验室检查（Laboratory investigation）第19页/共42页内镜（Endoscopy）表浅性粘膜红斑（点、片状、条索状）粘膜粗糙不平、出血点、班 糜烂性粘膜病变顶部脐样糜烂（1 cm）多发、呈半球状、条索状萎缩性粘膜呈颗粒状血管显露，色泽灰暗，皱壁细小非萎缩型萎缩型第20页/共42页第21页/共42页第22页/共42页第23页/共42页第24页/共42页上消化道钡餐检查（Upper gastrointestinal barinm meal exam

7、ination）粘膜粗糙、痉挛、粗大第25页/共42页Hp检查（H.pylori investigation）胃粘膜尿素酶试验组织涂片染色14C、13C尿素呼吸试验H.pylori培养血清H.pylori抗体第26页/共42页其 他自身免疫性胃炎的相关检查：血PCA和IFA血清胃泌素G17、胃蛋白酶原I和测定 有助判断萎缩存在及分布部位和程度 胃体萎缩 G17 I和I 胃窦萎缩 G17 I和I N 全胃萎缩者则两者均低 第27页/共42页诊断（Dicgnosis）临床诊断（Clinical diagnosis）常见症状确诊（Final diagonsis）内镜病理病因诊断（Etiologica

8、l diagnosis）Hp、胃酸分泌、胃泌素、壁细胞抗体第28页/共42页鉴别诊断（Defferential diagnosis）需与下列疾病鉴别：Peptic ulcerGastric cancer胆道疾病（胆囊炎、胆石症）结肠肿瘤胰腺疾病（Pancreatic diseases）第29页/共42页治疗原则清除或削弱攻击因子Hp、胃酸、胆汁、NASID增强粘膜防御能力对症处理，提高生活质量预防癌变第30页/共42页根除 HP2006年中国慢性胃炎共识意见：伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者；有消化不良症状者；有胃癌家族史者。第31页/共42页保护胃粘膜铋 剂硫糖铝等第32页/共42页

9、对症处理反酸制酸剂腹胀动力药腹痛解痉剂消化不良消化酶第33页/共42页其 他中 药抗抑郁药第34页/共42页手术治疗重度萎缩性胃炎伴重度不典型增生，疑有癌变者第35页/共42页预 后表浅性预后良好，可治愈萎缩性不完全性大肠化生或轻度异型增生，定期复查第36页/共42页特殊类型胃炎感染性胃炎 免疫力下降可发生各种细菌、真菌和病毒所引起的感染性胃炎。ex:甲链金葡或大肠杆菌 急性化脓性胃炎 常源于黏膜下层，并扩展至全层胃壁，可发生穿孔,多需紧急外科手术。第37页/共42页化学性胃炎：胆汁反流、长期服用NSAID等胃小凹增生为主，炎症浸润很少为特征的反应性胃黏膜病变。残胃炎和吻合口炎是典型的化学性胃炎(病)改变促胃肠动力药和吸附胆汁第38页/共42页肥厚性胃炎：胃体皱襞粗大、肥厚，扭曲呈脑回状；胃小凹延长扭曲、深处有囊样扩张，伴壁细胞和主细胞减少，黏膜层增厚；胃酸分泌减少；低蛋白血症。抗Hp，抑制胃酸，对症，外科第39页/共42页肥厚性胃炎第40页/共42页其他 嗜酸细胞性胃炎、淋巴细胞性胃炎、非感染性肉芽肿性胃炎(如胃克罗恩病、结节病)、放射性胃炎、充血性胃病(如门脉高压性胃病)等。第41页/共42页感谢您的观看。第42页/共42页