血管活性药物量化应用及量化指标.pptx

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1、血管活性药物是血管活性药物是ICUICU最常用的药物之一。最常用的药物之一。这些药物是否应用得当，直接影响到病人治疗这些药物是否应用得当，直接影响到病人治疗效果以及病情的转归；效果以及病情的转归；如果这些药物的应用得当而正确，则病人的情如果这些药物的应用得当而正确，则病人的情况会向好的方向转变；况会向好的方向转变；如果应用不当的话，则不但无益，而且可能造如果应用不当的话，则不但无益，而且可能造成严重后果。成严重后果。第1页/共38页【“量化”的含义】心血管活性药物的量化应用就是给治疗规定下一个比较固定的心血管活性药物的量化应用就是给治疗规定下一个比较固定的模式和有一个精确的用药量的概念。一般以

2、模式和有一个精确的用药量的概念。一般以/kg/kgminmin来计来计算，用微量滴注泵和微量推注泵，依据用量，调整好每小时输算，用微量滴注泵和微量推注泵，依据用量，调整好每小时输注的毫升数，持续静脉泵入。注的毫升数，持续静脉泵入。第2页/共38页药物的剂量计算和配制 将药物加入盐水中，得到不同浓度的药液。计算量化数将药物加入盐水中，得到不同浓度的药液。计算量化数(g/kg(g/kgmin)min)是多少是多少“ml/hml/h”。kg60kg60量化数量化数 ml/h=ml/h=药物浓度药物浓度(g/ml)(g/ml)药物的剂量计算和配制要使药物的剂量计算和配制要使g/kgg/kgmin=ml

3、/hmin=ml/h 第3页/共38页配制方法:将将kg3kg3的药物剂量的药物剂量(mg)(mg)稀释为稀释为50ml,50ml,则则g/kgg/kgmin=ml/h min=ml/h 药物剂量改为药物剂量改为kg6 kg6 则则1ml/h=2g/kg1ml/h=2g/kgmin min 药物剂量改为药物剂量改为kg1.5 kg1.5 则则1ml/h=0.5g/kg1ml/h=0.5g/kgmin min 第4页/共38页有了这样的精确量的基础，才能充分体现血管活性药物的有了这样的精确量的基础，才能充分体现血管活性药物的量效量效关系关系，得到理想的治疗效果。，得到理想的治疗效果。限制治疗时的

4、液体量。限制治疗时的液体量。根据病情变化，精确调整用药量。根据病情变化，精确调整用药量。根据病人用药量的增减根据病人用药量的增减,了解判断病情变化。了解判断病情变化。第5页/共38页【多巴胺】多巴胺可以兴奋多巴胺受体、多巴胺可以兴奋多巴胺受体、受体和受体和受体。受体。多巴胺对不同受体兴奋的程度呈明显的剂量依多巴胺对不同受体兴奋的程度呈明显的剂量依赖性。赖性。第6页/共38页5 510ug/kg10ug/kg min min则多为则多为作用，心输出量增加、肾作用，心输出量增加、肾血流量增加（肾动脉和肾小球血管扩张）、尿量增加，血流量增加（肾动脉和肾小球血管扩张）、尿量增加，临床上可见到明显的升血

5、压效果，而心率增加不明显。临床上可见到明显的升血压效果，而心率增加不明显。101020 ug/kg20 ug/kg min min则由于则由于受体兴奋的缘故，虽然受体兴奋的缘故，虽然血压仍可升高，但由于外周血管收缩及肾血管的收缩作血压仍可升高，但由于外周血管收缩及肾血管的收缩作用，使心脏后负荷明显增加，心率亦可增快（多巴胺的用，使心脏后负荷明显增加，心率亦可增快（多巴胺的正性频率作用出现）或减慢（升压反射所致），尿量反正性频率作用出现）或减慢（升压反射所致），尿量反而减少（肾脏的有效滤过率下降）。而减少（肾脏的有效滤过率下降）。20 ug/kg 20 ug/kgminmin由于其较强的由于其较

6、强的作用，组织灌注并不作用，组织灌注并不好，此时应加用扩血管药物，如硝普钠或苄胺唑啉好，此时应加用扩血管药物，如硝普钠或苄胺唑啉（regitine)regitine)等扩血管药，减轻心脏的前后负荷，改善等扩血管药，减轻心脏的前后负荷，改善组织的灌注状态。组织的灌注状态。第7页/共38页注意：一般情况下，如果多巴胺的用量已经达到或超一般情况下，如果多巴胺的用量已经达到或超过过20 ug/kg20 ug/kg min min时，应及时加用第二种正性时，应及时加用第二种正性肌力药如多巴酚丁胺、肾上腺素、异丙肾上腺肌力药如多巴酚丁胺、肾上腺素、异丙肾上腺素等。素等。第8页/共38页多巴胺的配制和应用方

7、法病人体重（病人体重（kgkg）为多巴胺的总剂量，稀释至为多巴胺的总剂量，稀释至50ml50ml。用微量推注泵给药，每小时推注的毫升数即为病人应用多巴胺用微量推注泵给药，每小时推注的毫升数即为病人应用多巴胺的量化数。的量化数。此法配制的多巴胺溶液浓度较高，必须在有微量推注泵的情况此法配制的多巴胺溶液浓度较高，必须在有微量推注泵的情况下，最好由中心静脉给药病人体重（下，最好由中心静脉给药病人体重（kgkg）为多巴胺的总剂为多巴胺的总剂量，稀释至量，稀释至50ml50ml。第9页/共38页【多巴酚丁胺】多巴酚丁胺多巴酚丁胺(dobutamine)(dobutamine)的作用与多巴胺相似，主要的作

8、用与多巴胺相似，主要兴奋心脏的兴奋心脏的受体，增加心脏的收缩力，而增快心率的受体，增加心脏的收缩力，而增快心率的作用相对较弱；作用相对较弱；5 510 ug/kg10 ug/kgminmin时有良好的增加时有良好的增加COCO的作用，作用强的作用，作用强度与剂量呈正相关；度与剂量呈正相关；对外周血管的收缩作用轻微，不增加肺血管阻力，对于对外周血管的收缩作用轻微，不增加肺血管阻力，对于伴有伴有肺动脉高压肺动脉高压或以或以右心功能不全右心功能不全为主的为主的低心排量综合低心排量综合征征的病人更为适用。的病人更为适用。多巴酚丁胺的配制和应用方法与多巴胺相同。多巴酚丁胺的配制和应用方法与多巴胺相同。第

9、10页/共38页注意：一般情况下，如果多巴酚丁胺的用量已经达到或一般情况下，如果多巴酚丁胺的用量已经达到或超过超过20 20 ug/kgug/kg min min时，或与多巴胺合用后升血压的作用仍不佳时，应时，或与多巴胺合用后升血压的作用仍不佳时，应及时及时加用加用第三种正性肌力药第三种正性肌力药如肾上腺素、异丙肾上腺素等。如肾上腺素、异丙肾上腺素等。第11页/共38页【肾上腺素】对对和和受体的兴奋作用都很强，作用复杂而广泛。受体的兴奋作用都很强，作用复杂而广泛。对心脏对心脏11受体的兴奋可使心肌收缩力增强，心率增快，受体的兴奋可使心肌收缩力增强，心率增快，心肌耗氧量增加。心肌耗氧量增加。肾上

10、腺素对肾上腺素对受体的兴奋可使皮肤粘膜及内脏血管收缩。受体的兴奋可使皮肤粘膜及内脏血管收缩。冠状动脉和骨骼肌血管则由于兴奋血管平滑肌冠状动脉和骨骼肌血管则由于兴奋血管平滑肌受体而受体而发生舒张。发生舒张。对脑和肺血管收缩作用较弱，有时由于血压升高可被动对脑和肺血管收缩作用较弱，有时由于血压升高可被动扩张。扩张。对血压的影响与剂量有关，其升血压的效果与使用的剂对血压的影响与剂量有关，其升血压的效果与使用的剂量大小呈正比。量大小呈正比。第12页/共38页注意：肾上腺素一般不作为治疗低心排综合征或各种休克的首选药物，肾上腺素一般不作为治疗低心排综合征或各种休克的首选药物，仅在应用了多巴胺或（和）多巴

11、酚丁胺而升血压效果仍不好的仅在应用了多巴胺或（和）多巴酚丁胺而升血压效果仍不好的情况下才考虑使用。情况下才考虑使用。第13页/共38页 肾上腺素的用法 体重体重(kg)0.03(kg)0.03等于肾上腺素总量的毫克数，稀释为等于肾上腺素总量的毫克数，稀释为50ml50ml，输注，输注1ml/h1ml/h则肾上腺素的用量为则肾上腺素的用量为0.1g/kg0.1g/kgminmin。体重体重(kg)0.3(kg)0.3等于肾上腺素总量的毫克数，稀释为等于肾上腺素总量的毫克数，稀释为50ml50ml，输注，输注1ml/h1ml/h则肾上腺素的用量为则肾上腺素的用量为0.1g/kg0.1g/kgmin

12、min。肾上腺素的用法肾上腺素的用法 从小剂量开始，一般先从从小剂量开始，一般先从 0.01 0.01 g/kgg/kgminmin，开始输注，可逐渐增加至，开始输注，可逐渐增加至0.20.20.5 0.5 g/kgg/kgminmin第14页/共38页 【去甲肾上腺素】对对受体有很强的兴奋作用，对受体有很强的兴奋作用，对受体也有一定的兴奋作用，表现为较强受体也有一定的兴奋作用，表现为较强的血管收缩作用和心脏的正性肌力作用。的血管收缩作用和心脏的正性肌力作用。近年来，对休克理解程度及对药物作用有了进一步的深入，且随着监测技近年来，对休克理解程度及对药物作用有了进一步的深入，且随着监测技术的进步

13、，可以监测休克时循环系统的变化规律，明了去甲肾上腺素对循术的进步，可以监测休克时循环系统的变化规律，明了去甲肾上腺素对循环的作用效果，使去甲肾上腺素可以较准确地用于改善休克时某些血流动环的作用效果，使去甲肾上腺素可以较准确地用于改善休克时某些血流动力学指标。力学指标。第15页/共38页在分布性休克时，如果休克的主要原因是循环阻力降低，为了增加外周阻在分布性休克时，如果休克的主要原因是循环阻力降低，为了增加外周阻力，便有很强的应用去甲肾上腺素的指征。力，便有很强的应用去甲肾上腺素的指征。如休克是因为心输出量的减少，外周阻力已明显升高，则不应使用去甲如休克是因为心输出量的减少，外周阻力已明显升高，

14、则不应使用去甲肾上腺素。肾上腺素。还有一些报道提出，在还有一些报道提出，在感染性休克感染性休克时，去甲肾上腺素在增加灌注压及内脏时，去甲肾上腺素在增加灌注压及内脏器官氧输送的同时，并不引起氧耗量的增加，可明显改善组织灌注，增加器官氧输送的同时，并不引起氧耗量的增加，可明显改善组织灌注，增加尿量。尿量。第16页/共38页 去甲肾上腺素的用法 去甲肾上腺素的用法同肾上腺素。一般去甲肾上腺素的用法同肾上腺素。一般0.010.010.20.2/kg/kgminmin的去甲肾上腺素可以用于改善感染性休克病人的血流的去甲肾上腺素可以用于改善感染性休克病人的血流动力学指标。动力学指标。第17页/共38页【异

15、丙肾上腺素】主要兴奋主要兴奋受体，对受体，对11和和22受体均有非常强的兴奋作用，对受体均有非常强的兴奋作用，对受体几乎无作用。受体几乎无作用。异丙肾上腺素主要用于治疗各种类型的休克，尤其对心率慢者异丙肾上腺素主要用于治疗各种类型的休克，尤其对心率慢者效果更好。治疗房室传导阻滞，气管平滑肌痉挛所致的严重哮效果更好。治疗房室传导阻滞，气管平滑肌痉挛所致的严重哮喘等喘等。第18页/共38页 异丙肾上腺素的应用：临床应用时的量化治疗与肾临床应用时的量化治疗与肾上腺素相同。一般的用量为上腺素相同。一般的用量为0.010.010.10.1/kg/kgminmin，也有报道使用异丙肾上腺素达到，也有报道使

16、用异丙肾上腺素达到0.0./kg/kgminmin。第19页/共38页【硝普钠】能直接松弛小动脉和小静脉的平滑肌，同时降低心脏的前后负荷。能直接松弛小动脉和小静脉的平滑肌，同时降低心脏的前后负荷。常用于高血压危象、高血压脑病等。常用于高血压危象、高血压脑病等。用于心力衰竭。用于心力衰竭。用于低排高阻性的心功能不全病人。用于低排高阻性的心功能不全病人。体外循环心脏手术后病人，末梢循环不良时可加用硝普钠改善组织灌注。体外循环心脏手术后病人，末梢循环不良时可加用硝普钠改善组织灌注。临床上经常用于已经使用了较大剂量的多巴胺或多巴酚丁胺的病人以抵消临床上经常用于已经使用了较大剂量的多巴胺或多巴酚丁胺的病

17、人以抵消其其作用。作用。有明显松弛支气管平滑肌的作用，临床上用于治疗支气管哮喘有明显松弛支气管平滑肌的作用，临床上用于治疗支气管哮喘。第20页/共38页硝普钠应用方法：配制：体重配制：体重kg 3kg 3所得总量（所得总量（mgmg）的）的1/31/3，加，加5%GS5%GS稀稀释至释至50ml50ml，则每小时推注，则每小时推注1ml1ml硝普钠用量为硝普钠用量为0.33g/kg0.33g/kgmin min。硝普钠常用剂量为硝普钠常用剂量为0.10.15g/kg5g/kgmin min，避光静脉泵，避光静脉泵入。入。硝普钠个体差异较大，应用时应由小剂量开始，根据病硝普钠个体差异较大，应用时

18、应由小剂量开始，根据病人具体情况调整剂量。人具体情况调整剂量。硝普钠的起效时间很短，禁用于静脉推注，以防发生血硝普钠的起效时间很短，禁用于静脉推注，以防发生血压骤降、心搏骤停等危险。压骤降、心搏骤停等危险。第21页/共38页【硝酸甘油】直接扩张周围血管，以扩张静脉为主；但对于扩张冠状动脉和直接扩张周围血管，以扩张静脉为主；但对于扩张冠状动脉和脑血管亦有良好的作用。脑血管亦有良好的作用。大血管手术后、冠状动脉架桥术后和术前即有心室肥厚伴劳损大血管手术后、冠状动脉架桥术后和术前即有心室肥厚伴劳损的心脏术后病人均可常规应用硝酸甘油，以保护和改善其心功的心脏术后病人均可常规应用硝酸甘油，以保护和改善其

19、心功能。能。第22页/共38页硝酸甘油用法 常用剂量为常用剂量为0.10.15g/kg5g/kgminmin，由小剂量开始，由小剂量开始给药，注意开始用药时病人的心率和血压变化。给药，注意开始用药时病人的心率和血压变化。应用微量推注泵给药，可以保证精确的给药量应用微量推注泵给药，可以保证精确的给药量而不容易发生意外情况。而不容易发生意外情况。第23页/共38页 几种临床最常用的 量化指标第24页/共38页【尿量】是治疗休克或低心排综合征的一个重要的组织是治疗休克或低心排综合征的一个重要的组织灌注指标和治疗效果观察的一个重要指标。灌注指标和治疗效果观察的一个重要指标。组织灌注良好、容量充足，组织

20、灌注良好、容量充足，尿量应尿量应1ml/kg1ml/kgh h，应设法调整治疗，使病人在治疗的过程中，应设法调整治疗，使病人在治疗的过程中，尿量能达到这一标准。尿量能达到这一标准。第25页/共38页【血钾】静脉补钾时，一般每静脉补钾时，一般每500500l l溶液中钾不应超过溶液中钾不应超过1.5g1.5g即（即（）。）。严重缺钾或须严格控制液体量但有低钾的病人，可用微量输液严重缺钾或须严格控制液体量但有低钾的病人，可用微量输液泵经中心静脉补钾，此时钾的浓度可不稀释泵经中心静脉补钾，此时钾的浓度可不稀释(10%)(10%)，但应将补钾，但应将补钾速率控制在每小时速率控制在每小时1 1克以内。克

21、以内。第26页/共38页【血钙】静脉注射钙剂时牢记：血钾低于血钾低于3.5mmol/L3.5mmol/L或刚推注过洋地黄制剂时不可或刚推注过洋地黄制剂时不可立即静脉输入钙剂，以防发生严重的室性心律失常或室颤。立即静脉输入钙剂，以防发生严重的室性心律失常或室颤。补充钙剂时要求经中心静脉给药，不得与血液、血浆或白蛋白补充钙剂时要求经中心静脉给药，不得与血液、血浆或白蛋白等同时输注。等同时输注。第27页/共38页【洋地黄类药物-西地兰】常用于治疗心力衰竭或快速心率情况。常用于治疗心力衰竭或快速心率情况。现代研究认为，洋地黄的作用仍是与使用的量正比，亦现代研究认为，洋地黄的作用仍是与使用的量正比，亦即

22、给一点药物则有一点效果，而不必强求达到其饱和量。即给一点药物则有一点效果，而不必强求达到其饱和量。在给了洋地黄半量后，再需洋地黄时应该每次给在给了洋地黄半量后，再需洋地黄时应该每次给0.1mg0.1mg。洋地黄的饱和量洋地黄的饱和量=0.03mgkg=0.03mgkg。低血钾明显时，不得静脉推注西地兰，以防发生严重的低血钾明显时，不得静脉推注西地兰，以防发生严重的室性心律失常。室性心律失常。应用西地兰时发生严重的心律失常，应立即停药应用西地兰时发生严重的心律失常，应立即停药-经经微量泵给予高度稀释的氯化钾或苯妥英钠拮抗之微量泵给予高度稀释的氯化钾或苯妥英钠拮抗之。第28页/共38页【吗啡】常用

23、于术后止痛、呼吸机治疗时镇静耐管。常用于术后止痛、呼吸机治疗时镇静耐管。静脉推注吗啡副作用大静脉推注吗啡副作用大(抑制呼吸抑制呼吸)。术后镇静止痛最好用持续静脉泵入的方法：术后镇静止痛最好用持续静脉泵入的方法：0.50.51.5mg/h1.5mg/h，病人处于清醒状态，可以配合医生，耐管良好。，病人处于清醒状态，可以配合医生，耐管良好。由于血液中没有吗啡的高峰血药浓度，故病人不易成隐。由于血液中没有吗啡的高峰血药浓度，故病人不易成隐。第29页/共38页【利多卡因】抗室性心律失常抗室性心律失常 应用的剂量和方法：应用的剂量和方法：1 12mg/kg2mg/kg，一次静脉注射。须维持治疗，一次静脉

24、注射。须维持治疗时，可用微量注射泵持续静脉泵入时，可用微量注射泵持续静脉泵入1 14mg/min4mg/min的利多卡因。的利多卡因。第30页/共38页【胰岛素控制血糖】当血糖超过当血糖超过17mmol/L17mmol/L时，考虑静脉泵入胰岛素以控制血糖。时，考虑静脉泵入胰岛素以控制血糖。方法：胰岛素方法：胰岛素40U40U加盐水稀释为加盐水稀释为40ml40ml，1 110ml/h10ml/h静脉泵入，静脉泵入，1 1 2h2h测血糖，根据血糖调节胰岛素用量。测血糖，根据血糖调节胰岛素用量。第31页/共38页【艾司洛尔】是一种超短效的选择性是一种超短效的选择性11受体阻滞剂，起效快，作用时间

25、短。受体阻滞剂，起效快，作用时间短。用于围术期出现的心动过速及用于围术期出现的心动过速及/或高血压；窦性心动过速；需紧急处理的或高血压；窦性心动过速；需紧急处理的异位性室上性心动过速。先静注负荷量：异位性室上性心动过速。先静注负荷量：0.5mg/kg0.5mg/kgminmin，约，约1 1分钟；以分钟；以后静脉泵入维持量：后静脉泵入维持量：5050300g/kg300g/kgminmin。其他麻醉药、肌松剂、镇静剂、施他宁、尼莫地平、其他麻醉药、肌松剂、镇静剂、施他宁、尼莫地平、TPNTPN，都可以采用量，都可以采用量化治疗方法。化治疗方法。第32页/共38页【量化治疗的注意事项】药物浓度高

26、，最好从中心静脉给药。药物浓度高，最好从中心静脉给药。避免经同一通路静脉推注其他药物避免经同一通路静脉推注其他药物 充分掌握注射泵的性能及操作，经常检查泵的运行是否正常。充分掌握注射泵的性能及操作，经常检查泵的运行是否正常。静脉泵药时先启动泵，再接到静脉通路上静脉泵药时先启动泵，再接到静脉通路上。第33页/共38页药名药名配制方法配制方法泵入浓度及速度泵入浓度及速度胰岛素胰岛素40u+NS39ml=1u/ml据血糖调量据血糖调量生长抑素生长抑素 6mg+NS48ml2ml/h（急性胰腺炎）（急性胰腺炎）胺碘酮胺碘酮300mg(6ml)+NS24ml=10mg/ml6ml/h=1mg/min利多

27、卡因利多卡因 400mg+NS20ml=10mg/ml6ml/h=1mg/min第34页/共38页血 管 活 性 药 物 配 制 和 应 用药药 名名微量泵药液浓度微量泵药液浓度配制配制(mg/50ml)数数 字字显示显示(ml/h)输入剂量输入剂量临床常用剂量临床常用剂量多多巴巴胺胺常用：体重常用：体重（kg）311.0g/(kgmin)520g/(kgmin)特殊：体重特殊：体重（kg）612.0g/(kgmin)体重体重（kg）1.510.5g/(kgmin)多巴酚丁胺多巴酚丁胺常用：体重常用：体重（kg）311.0g/(kgmin)520g/(kgmin)特殊：体重特殊：体重（kg）6

28、12.0g/(kgmin)体重体重（kg）1.510.5g/(kgmin)肾上腺素肾上腺素 常用：体重常用：体重（kg）0.03 10.01g/(kgmin)0.010.2g/(kgmin)特殊：体重特殊：体重（kg）0.0610.02g/(kgmin)异丙异丙肾上肾上腺素腺素 常用：体重常用：体重（kg）0.03 10.01g/(kgmin)0.010.1g/(kgmin)第35页/共38页硝普钠硝普钠 常用：体重常用：体重（kg）3 11.0g/(kgmin)0.58g/(kgmin)特殊：体重特殊：体重（kg）1.5 10.5g/(kgmin)硝酸甘油硝酸甘油常用：体重常用：体重（kg）

29、0.3 10.1g/(kgmin)0.15g/(kgmin)特殊：体重特殊：体重（kg）0.6 10.2g/(kgmin)最大剂量：最大剂量：体重体重（kg）1.5 10.5g/(kgmin)10g/(kgmin)体重体重（kg）3 11.0g/(kgmin)氨力农氨力农 常用：体重常用：体重（kg）3 11.0g/(kgmin)610g/(kgmin)米力农米力农 常用：体重常用：体重（kg）0.3 10.1g/(kgmin)0.250.75g/(kgmin)去氧肾上去氧肾上腺素腺素常用：体重常用：体重（kg）0.0310.01g/(kgmin)0.55g/(kgmin)备注：肾上腺，异丙肾，去氧肾儿童kg0.3，成人kg0.03。均稀释50ml第36页/共38页第37页/共38页感谢您的观看！第38页/共38页