线性消融后肺静脉电隔离要领.pptx

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1、线性消融肺静脉电隔离的要领线性消融肺静脉电隔离的要领 线性消融前要领线性消融前要领 20%初始消融时要领初始消融时要领 60%初始消融后要领初始消融后要领 20%第1页/共53页线性消融后肺静脉电隔离方法线性消融后肺静脉电隔离方法双双LASSO LASSO 单单LASSO LASSO 无无LASSOLASSO第2页/共53页第3页/共53页RSPVRIPVALSPVLIPVBLAA第4页/共53页环状标测导管指导标测环状标测导管指导标测沿消融线内标测残余缝隙沿消融线内标测残余缝隙第5页/共53页单导管单导管GAP定位时心律定位时心律：窦性*单GAP 双GAP 复律 GAP相关心动过速 房颤 G

2、AP总是位于最快PVP侧第6页/共53页窦律下单导管窦律下单导管GAPGAP标测方法标测方法 细标法细标法 快速经验性标测定位快速经验性标测定位 三点法快速标测三点法快速标测 根据消融经过定位根据消融经过定位 -疼痛、贴靠不好、导管到位障碍部位疼痛、贴靠不好、导管到位障碍部位 第7页/共53页单导管单导管GAPGAP标测方法标测方法-细标法细标法第8页/共53页第9页/共53页第10页/共53页第11页/共53页右侧前庭顶部和底部PVP时间差别小（双GAP）在底部消融底部GAP阻断后顶部早第12页/共53页单导管判断单导管判断PVIPVI的准确性的准确性第13页/共53页CS78CS78CS7

3、8CS78ABL12ABL12ABL12ABL12右侧前庭隔离右侧前庭隔离ABCDEFABCS78ABL12CEFCS78ABL12D右侧前庭（RLRL）roofanterior第14页/共53页CS78CS78CS78CS78ABL12ABL12ABL12ABL12左侧前庭隔离左侧前庭隔离ABCS78ABL12CEFCS78ABL12D左侧前庭（PA PA）roofanteriorABCDEFLAA第15页/共53页第16页/共53页The second gap uncovered after the first gap was closed Efficiency and Isolation

4、 seen during energy delivery第17页/共53页单导管单导管GAPGAP标测方法标测方法-快速经验性标测定位快速经验性标测定位 第18页/共53页SVCRALALATAMAMAMARPVsLPVsRPVsRight Lateral ProjectionPA ProjectionRAO 45ABCD第19页/共53页CS78CS78CS78CS78CS78ABL12ABL12ABL12ABL12ABL12右侧前庭底部右侧前庭底部GAP CS78ABL12ABCDEFABCDEFroofanterior右侧前庭（RLRL）底部GAPGAP，顶部PVPPVP较CSCS显著延

5、迟（A A）第20页/共53页CS78CS78CS78CS78CS78ABL12ABL12ABL12ABL12ABL12右侧前庭顶部右侧前庭顶部GAP CS78ABL12ABCDEFABCDEF右侧前庭（RLRL）roofanterior顶部GAPGAP，顶部PVPPVP不延迟（A A）、底部PVPPVP较CSCS稍延迟（E E）第21页/共53页第22页/共53页CS78CS78CS78CS78ABL12ABL12ABL12ABL12左侧前庭后上左侧前庭后上GAPABCS78ABL12CEFCS78ABL12D左侧前庭（PA PA）ABCDEFLAAroofanterior后上GAPGAP，

6、PVPPVP不延迟第23页/共53页CS78CS78CS78CS78ABL12ABL12ABL12ABL12左侧前庭前上左侧前庭前上GAPABCS78ABL12CEFCS78ABL12D左侧前庭（PA PA）ABCDEFLAAroofanterior顶部GAPGAP，A&CA&C同步并且稍延迟第24页/共53页CS78CS78CS78CS78ABL12ABL12ABL12ABL12左侧前庭前中、下左侧前庭前中、下GAPABCS78ABL12CEFCS78ABL12D左侧前庭（PA PA）ABCDEFLAAroofanterior前中、下GAPGAP，相对的多点PVPPVP显著延迟第25页/共5

7、3页The second gap uncovered after the first gap was closed Efficiency and Isolation seen during energy delivery第26页/共53页单导管单导管GAPGAP标测方法标测方法-三点法快速标测三点法快速标测 第27页/共53页单导管单导管GAPGAP标测方法标测方法-三点法快速标测定位三点法快速标测定位GAPGAPABC C ABGap在 AD Gap在 ACBAC C BAGap在 DB Gap在 DBABC ABC Gap在 D Gap在 C“”同时 “”晚于 “”早于ABCD第28页/共

8、53页单导管单导管GAP定位时心律定位时心律：窦性*单GAP 双GAP 复律 GAP相关心动过速 房颤 GAP总是位于最快PVP侧第29页/共53页环肺静脉消融后环肺静脉消融后gapgap参与无休止参与无休止 “房速房速”机机制制AntrumAntrum消融后消融后隔离前隔离前隐匿拖带部位隐匿拖带部位最早激动部位最早激动部位第30页/共53页PAF,2006PAF,2006年年3 3月射频消融月射频消融 术后术后3 3月复月复发发第31页/共53页PPI 210ms CL 210msS S S S S S S*APPAPacing site（*）：LAA-LSPV第32页/共53页*APPAP

9、PI 234ms CL 210msS S S S S S Pacing site（*）:lateral MA第33页/共53页PPI 246ms CL 210msS S S S S S *APPAPacing site（*）:posterior wall between 2 antrum第34页/共53页PPI 258ms CL 210msS S S S S S *APPAPacing site（*）:posterior septal第35页/共53页existentrance anterior superior LA entrance LPV exist Gap 1 Gap2GAP 参与的参

10、与的“房速房速”Reentry CircleEarlist LAPerfect PPI第36页/共53页existentranceGAP location get convinced by ablationTachycardia terminationPVs isolationgap1 ablationgap2 ablation第37页/共53页existentranceGAP参与的折返性心动过速标测参与的折返性心动过速标测 至少有至少有 2 gaps2 gaps 一个是出口，位于心一个是出口，位于心房最早激动点处房最早激动点处 另一个是入口，位于另一个是入口，位于 PPI PPI 匹配处匹配

11、处第38页/共53页单导管单导管GAP定位时心律定位时心律：窦性*单GAP 双GAP 复律 GAP相关心动过速 房颤 GAP总是位于最快PVP侧第39页/共53页线性消融后肺静脉电隔离的要领线性消融后肺静脉电隔离的要领 争取初始环状消融后实现争取初始环状消融后实现PVI PVI 消融径线位置、贴靠稳定性、功率和时间是决定因素，消融径线位置、贴靠稳定性、功率和时间是决定因素，即是即是“风险和效率的挑战风险和效率的挑战”环肺静脉消融后有残余环肺静脉消融后有残余GAPGAP时前庭内激动顺序时前庭内激动顺序有极强的规律性有极强的规律性,单导管不仅很容易定位，而单导管不仅很容易定位，而且判断隔离准确性高

12、且判断隔离准确性高第40页/共53页谢谢第41页/共53页单导管单导管GAPGAP标测方法标测方法 -三点快速标测定位三点快速标测定位A2A1B1B2A1A2 B1A1/A2 Gap在 B1 B1A1/A2 Gap在 B2 B1B2 多GapA1A2 B1B2 Gap在 A1-B1 B1B2 Gap在 A1-B2 B1B2 Gap在 A1A1A2 B1B2 Gap在 B1-A2 B1B2 Gap在 B2-A2 B1B2 Gap在 A2“”同时 “”晚于 “”早于第42页/共53页第43页/共53页PACTI环状标测导管不能够与巨大的前庭消融环匹配 第44页/共53页First session

13、of ablation Circumferential PVI+CTI第45页/共53页Palpitation A:V 1:1Asymptomatic A:V 2:1第46页/共53页Right antrum right lateral view第47页/共53页S1S1 390ms（CL 410ms）,PPI 430msS S1 1S S1 1第48页/共53页CL 410ms,S1S1 370ms,PPI 417msPPI 417ms CL 410msS S S S S *S1S1Right lateral view 第49页/共53页right lateral view在出口消融后心动过

14、速中止，激动顺序标测显示第个GAP位于PPI匹配好的起搏点（入口）*第50页/共53页第51页/共53页Left RightAnterosuperiorAnteroinferiorAnterosuperiorAnteroinferiorPosterosuperiorPosteroinferiorAnteriorAnteriorPosterior 16.7%17.6%(17/102)(18/102)35.3%9.8%11.3%11.3%(36/102)(10/102)(6/53)(6/53)13.7%6.9%22.6%13.2%(14/102)(7/102)(12/53)(7/53)24.5%18.9%(13/53)(9/53)第52页/共53页感谢您的观看！第53页/共53页