sle合并cto病例分享.pptx

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1、患者情况 年年龄龄：2 25 5 岁岁 性性别别：男男 女女 主主诉诉：上上腹腹痛痛半半天天。现现病病史史：入入院院前前半半天天饮饮酒酒后后出出现现上上腹腹部部闷闷痛痛，呈呈持持续续性性胀胀痛痛，伴伴有有呕呕吐吐无无含含咖咖啡啡样样内内容容物物，无无腹腹泻泻、解解黑黑便便，无无胸胸闷闷、气气促促，无无咳咳嗽嗽、咳咳痰痰，无无胸胸痛痛，以以“腹腹痛痛待待查查”收收住住入入院院。1第1页/共40页既往病史“S SL LE E”病病史史7 7年年，长长期期服服用用“美美卓卓乐乐、来来氟氟米米特特”，“狼狼疮疮性性肾肾炎炎”2 2年年；否否认认“高高血血压压病病、糖糖尿尿病病”病病史史；否否认认烟烟酒

2、酒不不良良嗜嗜好好；无无冠冠心心病病家家族族史史。2第2页/共40页体格检查 P P6 69 9次次/分分 B BP P1 12 20 0/7 76 6mmmmHHg g 神神志志清清楚楚，巩巩膜膜无无黄黄染染，双双肺肺呼呼吸吸音音清清，双双肺肺未未闻闻及及干干湿湿性性罗罗音音；HHR R6 69 9次次/分分，心心律律齐齐，各各心心瓣瓣膜膜区区未未及及杂杂音音；腹腹软软，全全腹腹压压痛痛，无无反反跳跳痛痛，肠肠鸣鸣音音4 4-6 6次次/分分；双双下下肢肢无无浮浮肿肿 。3第3页/共40页辅助检查 心心电电图图：前前间间壁壁异异常常Q Q波波，S ST T-T T段段改改变变；血血常常规规：

3、W WB BC C1 13 3.0 0G G/L L,N NE E8 84 4.7 7%；急急诊诊生生化化：，C CR RE EA A6 65 5u um mo ol l/l l；淀淀粉粉酶酶3 30 0U U/L L；腹腹部部立立位位平平片片:扩扩张张肠肠袢袢，阶阶梯梯状状液液平平。4第4页/共40页5第5页/共40页6第6页/共40页入院诊断 1 1.不不全全性性肠肠梗梗阻阻；2 2.系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮；3 3.狼狼疮疮性性肾肾炎炎。7第7页/共40页入院后处理 入院后给予禁食、解痉止痛、抗感染、补入院后给予禁食、解痉止痛、抗感染、补液等处理，患者腹痛逐渐缓解，无胸闷、胸液等处理

4、，患者腹痛逐渐缓解，无胸闷、胸痛、气促发生，相关检查回报如下：痛、气促发生，相关检查回报如下：8第8页/共40页9第9页/共40页10第10页/共40页冠脉冠脉CTACTA11第11页/共40页12第12页/共40页13第13页/共40页诊断考虑诊断考虑结结合合冠冠脉脉C CT TA A、心心脏脏彩彩超超结结果果，考考虑虑为为“系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮并并冠冠状状动动脉脉炎炎”转转入入我我科科进进一一步步诊诊治治。转转科科后后处处理理：“甲甲强强龙龙”抗抗炎炎，“拜拜阿阿司司匹匹林林、波波立立维维”抗抗血血小小板板，“来来适适可可缓缓释释片片”调调脂脂、保保护护血血管管及及制制酸酸保保胃胃

5、等等处处理理，并并行行冠冠脉脉造造影影。14第14页/共40页冠脉造影结果冠脉造影结果15第15页/共40页冠脉造影结果冠脉造影结果16第16页/共40页PCIPCI过程过程17Fielder XT第17页/共40页PCIPCI过程过程 18 1.5*15mm球囊第18页/共40页 PCI PCI过程过程 2.0*15mm2.0*15mm球囊球囊19第19页/共40页PCIPCI过程过程20第20页/共40页21PCIPCI过程过程 2.5*32.5*33 3mmmm支架支架第21页/共40页 术后（术后（2013-05-222013-05-22手术）患者门诊定期随访，至今无诉不适。手术）患者

6、门诊定期随访，至今无诉不适。口服药物：美卓乐口服药物：美卓乐32mg32mg（早）（早）8mg8mg（中）（中）环孢素环孢素A 5mg qdA 5mg qd 拜阿司匹林拜阿司匹林0.1 qn 0.1 qn 波立维波立维75mg qd75mg qd 来适可缓释片来适可缓释片80mg qn80mg qn 瑞波特瑞波特10mg bid10mg bid 博苏博苏2.5mg qd 2.5mg qd 22术后随访术后随访第22页/共40页 据统计据统计SLESLE患者用激素治疗超过患者用激素治疗超过1 1年者有年者有4040 以上可发现动脉粥样硬化斑块以上可发现动脉粥样硬化斑块，1515 SLESLE患者

7、合并有心绞痛、心肌梗死，尸检发现患者合并有心绞痛、心肌梗死，尸检发现5050 SLESLE患者合并冠状动患者合并冠状动脉病变脉病变，主要包括冠状动脉粥样硬化、冠状动脉炎，冠状动脉瘤，引起冠状动主要包括冠状动脉粥样硬化、冠状动脉炎，冠状动脉瘤，引起冠状动脉血栓形成，从而引起心肌梗死脉血栓形成，从而引起心肌梗死。研究表明研究表明35 35 44 44 岁年龄组的岁年龄组的SLE SLE 患者发生心肌梗死的概率比同龄对照组高患者发生心肌梗死的概率比同龄对照组高50 50 倍。倍。23讨讨 论论第23页/共40页讨讨 论论患患者者出出现现冠冠脉脉疾疾病病的的危危险险因因素素患患者者出出现现冠冠脉脉疾疾

8、病病的的发发病病机机制制3 3.调调脂脂药药物物在在S SL LE E伴伴冠冠脉脉疾疾病病的的应应用用24第24页/共40页危险因素危险因素 高高危危因因素素：包包括括S SL LE E病病程程长长、长长期期用用糖糖皮皮质质激激素素治治疗疗、高高胆胆固固醇醇血血症症、持持续续性性肾肾病病综综合合征征、高高血血压压、血血管管炎炎、血血液液高高凝凝状状态态、抗抗心心磷磷脂脂抗抗体体阳阳性性。25第25页/共40页发病机制发病机制26内皮功能异常继发抗心磷脂抗体引起的高凝状态糖皮质激素致脂代谢紊乱冠状动脉硬化 冠状动脉炎心肌梗塞第26页/共40页27他他汀汀药药物物 降低血脂抗炎免疫调节 抗氧化抗栓

9、第27页/共40页对他汀认识的不断深化对他汀认识的不断深化-从强效降脂到强效获从强效降脂到强效获益益降胆固醇抗动脉粥样硬化有效降低胆固醇的“奇迹药物”在治疗动脉粥样硬化性疾病方面，他汀类药物在减少主要心血管事件，如死亡、心肌梗死和卒中的疗效已经超越所有其类的药物。N Engl J Med.2004 Apr 8;350(15):1562-4.Epub 2004 Mar 8.强效降脂强效获益第28页/共40页29他汀循证贯穿终点获益之路强效降低强效降低LDL-C LDL-C 强效抗炎强效抗炎(急性炎症急性炎症-斑块破裂催化剂斑块破裂催化剂)稳定逆转斑块稳定逆转斑块显著降低终点事件显著降低终点事件第

10、29页/共40页氟伐他汀缓释片平均氟伐他汀缓释片平均LDL-CLDL-C降幅降幅38%,38%,40%40%患者降幅超过患者降幅超过40%40%，中国人群降幅达，中国人群降幅达43%43%Ballantyne CM et al.Clin Ther.Ballantyne CM et al.Clin Ther.2001;23(2):177-92.2001;23(2):177-92.汇总分析：汇总分析：3项多中心、随机、双盲、活性药物对照的III期临床研究 1674例原发性高胆固醇血症患者对其中849例使用氟伐他汀80mg缓释片的患者进行分析曾群英等.不同剂量氟伐他汀早期治疗急性冠状动脉综合征.岭南

11、心血管病杂志.2005；11（2）：98-103中国人群研究：不同剂量氟伐他汀早期治疗急性冠脉综合症的研究第30页/共40页Head to Head Head to Head 研究显示研究显示氟伐他汀缓释片降脂幅度与阿托伐他汀氟伐他汀缓释片降脂幅度与阿托伐他汀20mg20mg相当相当311.FDA Drug Safety Communication:New restrictions,contraindications,and dose limitations for Zocor(simvastatin)to reduce the risk of muscle injury.June 8,201

12、1.2.2007年中国成人血脂异常治疗指南3.Bevilacqua M,et al.Curr Ther Res.2004;65:330-344根据美国FDA2011年12月15日最新发布的他汀类药物相对降脂疗效统计数据前瞻性、开放、随机、盲终点研究，纳入100例2型糖尿病患者，按1:1随机接受氟伐他汀钠80mg缓释片或阿托伐他汀20mg治疗3个月36%40%第31页/共40页他汀抗炎作用改善预后的力证32高危手术患者短期应用氟伐他汀对围手术期心脏事件的影响前瞻、随机、双盲、安慰剂对照、多中心研究研究结果在2008年9月ESC发布2009年在新英格兰杂志发表作为2009年血管手术指南制定的重要循

13、证证据DECREASE III 研究第32页/共40页 DECREASE III-研究设计33入选患者入选患者氟伐他汀氟伐他汀80mg/日日 阻滞剂阻滞剂安慰剂 阻滞剂中位中位37天天手术氟伐他汀氟伐他汀80mg/日日 阻滞剂阻滞剂安慰剂 阻滞剂至少1个月主要终点:术后30天内发生心肌缺血次要终点:术后30天内心血管死亡与非致死性心梗联合发生率497名患者，平均年龄岁，所有患者入选时均未应用他汀DECREASE III study group.N Engl J Med 2009;361:980-9.血管手术随机第33页/共40页DECREASE III研究结果3453%DECREASE III

14、 study group.N Engl J Med 2009;361:980-9.氟伐他汀显著降低术后30天心血管死亡和非致死性心梗联合发生率 0 5 10 15 20 25 30手术后天数05101520253003151296术后30天事件发生率（%）心血管死亡或非致死性心梗心血管死亡或非致死性心梗安慰剂(n=247)氟伐他汀80mg缓释片（n=250)2520151050安慰剂47/247(19.0%)氟伐他汀27/250(10.8%)手术后天数术后30天内心肌缺血发生率%氟伐他汀显著降低术后30天内心肌缺血发生率45%第34页/共40页彰显强大抗炎疗效，彰显强大抗炎疗效，他汀多效性降低

15、终点事件的力证他汀多效性降低终点事件的力证35DECREASE III study group.N Engl J Med 2009;361:980-9.氟伐他汀氟伐他汀80mg/d(n=250)安慰剂安慰剂(n=247)较基线变化率（%）50-5-10-15-20-25-30-35-21%3%-33%-4%P0.001P0.001高敏高敏C反应蛋白反应蛋白白介素白介素-6氟伐他汀显著降低高敏C反应蛋白和白介素-6PAI-1 IL-6SMC hs-CRP巨噬细胞 组织因子第35页/共40页DECREASE IIIDECREASE III研究支持了研究支持了ESC/ESAESC/ESA关于关于高危

16、患者围手术期应用他汀治疗的高危患者围手术期应用他汀治疗的I I类推荐类推荐362009年ESC/ESA围手术期心脏管理指南ESC：欧洲心脏病学会；ESA：欧洲麻醉学会Poldermans D,et al.Eur Heart J.2009;30(22):2769-812第36页/共40页氟伐他汀的多效性作用更多参与心血管死亡降低氟伐他汀的多效性作用更多参与心血管死亡降低一项包括76个随机对照研究的荟萃分析比较不同他汀的多效性作用对事件终点的影响Mills EJ,et al.QJM.2011;104(2):109-24.第37页/共40页 提示：注意SLE并发的冠状动脉病变。第38页/共40页September 26,200739第39页/共40页感谢您的观看！第40页/共40页