心脏疾病诊断.pptx

《心脏疾病诊断.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心脏疾病诊断.pptx（91页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第1页/共91页第2页/共91页第3页/共91页后得性心脏病 第4页/共91页风湿性心脏瓣膜病第5页/共91页风湿性心脏瓣膜病多发生于女性，20-40岁常见可发生于任何瓣膜，二尖瓣损害最常见，其次主动脉瓣基本病理改变：瓣叶增厚、粘连，开放和关闭受限第6页/共91页MS（二尖瓣狭窄）基本征象：二尖瓣型心 LA、RV 不同程度的肺循环高压血流动力学：MSLA PV （肺淤血）继发肺小动脉痉挛 RV RV对抗PA PA （PA段突出、残根征）第7页/共91页第8页/共91页第9页/共91页MS第10页/共91页MI（二尖瓣关闭不全）基本征象：LA、LV（成比例）搏动增强 轻度无肺循环高压 中、重度出

2、现肺静脉高压血流动力学：（中、重度）MILA PV （肺淤血）LV 第11页/共91页第12页/共91页MIMI（左房、室大；肺淤血轻）第13页/共91页MS+MI 1、心脏增大程度；、心脏增大程度；2、以哪个房室增大为主以及增大程度，何者为主；以哪个房室增大为主以及增大程度，何者为主；3、肺循环改变；肺循环改变；4、及结合临床资料综合判断，分析。及结合临床资料综合判断，分析。MS+轻度轻度MIMS表现表现+左室增大左室增大 MI+轻度轻度MSMI表现为主，平片限度较大表现为主，平片限度较大 MS+MI两者表现之和两者表现之和第14页/共91页MS&MI第15页/共91页MS&MI（以MS为主

3、）第16页/共91页AS（主动脉瓣狭窄）基本征象：正常或主动脉型心 LV AO狭窄后扩张 LV&AO搏动增强血流动力学：ASLV压力升高LV 继发MI LA PV 第17页/共91页AS（瓣膜钙化）第18页/共91页AI（主动脉瓣关闭不全）基本征象：主动脉型心 LV（AS时）AO普遍扩张 LV&AO搏动增强血流动力学：AILV容量增多LV压力升高LV 继发MI LA PV 第19页/共91页不同程度的AI第20页/共91页MVR&AVR第21页/共91页风湿性瓣膜病的影像评价风湿性瓣膜病的影像评价FX X线平片线平片 心脏整体形态改变及肺血改变，作为筛查手段心脏整体形态改变及肺血改变，作为筛查

4、手段F超声超声 对瓣膜损害观察最直接，最简便，最重要对瓣膜损害观察最直接，最简便，最重要FMRIMRI及及CT CT 虽然分辨率更好，但价格昂贵虽然分辨率更好，但价格昂贵F血管造影血管造影 一般情况下不做一般情况下不做第22页/共91页冠心病冠状动脉性心脏病（coronary heart disease，CHD），简称冠心病，是由冠状动脉狭窄所致心肌缺血的心脏病，也称缺血性心脏病（IHD）。冠状动脉粥样硬化症占冠心病的绝大多数主要表现为心绞痛和心肌梗死第23页/共91页 冠心病平片价值有限，心脏大小，排它诊断超声，同位素DSA，CTA，MRA，PET-CT第24页/共91页冠心病：肺动静脉高压

5、、左心衰第25页/共91页第26页/共91页第27页/共91页第28页/共91页第29页/共91页第30页/共91页第31页/共91页第32页/共91页第33页/共91页心肌病心肌病 （Cardiomyopathy)定义定义：指原因不明的心肌疾病。：指原因不明的心肌疾病。分类分类：（：（WHO/ISFCWHO/ISFC）1.1.扩张型心肌病扩张型心肌病充血型充血型 2.2.肥厚型心肌病肥厚型心肌病 3.3.限制型心肌病限制型心肌病 4.4.不能分类的心肌病不能分类的心肌病第34页/共91页一.扩张型心肌病病理：病理：心脏球形增大，心肌松弛无力。主要心脏球形增大，心肌松弛无力。主要 侵犯左室。心

6、腔扩大，室壁变薄及与侵犯左室。心腔扩大，室壁变薄及与 扩张不相称的肥厚。可见附壁血栓扩张不相称的肥厚。可见附壁血栓血液动力学：血液动力学：心肌泵血功能减低，舒张期血心肌泵血功能减低，舒张期血 量及压力增高，排血量降低量及压力增高，排血量降低临床：临床：充血性心衰，各种心律紊乱，栓塞。充血性心衰，各种心律紊乱，栓塞。ECG ECG 多样性或多变性为其特点。多样性或多变性为其特点。第35页/共91页影像学征象X线：1.心脏中、高度增大，左室大为主；2.心脏搏动普遍减弱，右房段可正常；心缘搏动慢而有力传导阻滞，过缓；3.肺纹理：1/2左心功能不全征象C T：1.心腔扩张，以左室大为主；2.左室整体收

7、缩功能减弱或消失；3.左室附壁血栓MRI：1.心腔扩张，肌壁正常或稍薄；2.收缩期增厚率普遍下降；3.Cine MR了解左室功能及瓣膜情况超声及核素：99mTC心肌扫描有助于心肌缺血或梗塞鉴别。超声：动态观察，快捷，便宜第36页/共91页 扩张型心肌病第37页/共91页影像诊断的评价影像诊断的评价1.X线平片不具特征，属“排除性”诊断。2.超声、MRI、CT可提供重要诊断信息。前者简便；MRI可多体位成像。3.核素、血管造影对鉴别心肌缺血有意义。第38页/共91页病理病理：心肌肥厚，心腔不扩张，而缩小变形血液动力学血液动力学：1.非对称的间隔肥厚导致流出道狭窄，排血受阻。2.心肌肥厚、变硬，使

8、心肌顺应性降低，舒张受限，导致舒张期心衰临床临床：青少年，40%无症状二二.肥厚型心肌病肥厚型心肌病第39页/共91页X X线线：7080%心脏及肺血正常。1.“主动脉”或“中间”型心影，左室稍大；2.心脏搏动正常或增强，搏动频率较慢；3.肺纹理正常，心脏明显大时有肺静脉高压MRIMRI与与CTCT：1.心室壁及肌部室间隔增厚，中等信号；*室间隔左室后壁1.5 2.肥厚部分收缩期增厚率降低；3.Cine MR及CT增强可观察心功能及瓣膜情况 影像学征象影像学征象第40页/共91页肥厚型心肌病肥厚型心肌病X 线第41页/共91页MRIMRIMRI第42页/共91页1.X线平片因只有1/4表现异常

9、，诊断限度较大；2.超声简便、易行、准确，应首选；3.CT与MRI显示更全面，分辨率高于超声；特别后者可多体位成像；4.血管造影 显示解剖及血液动力学确切，但为损伤性检查。影像诊断的评价影像诊断的评价第43页/共91页第44页/共91页 先天性心脏病第45页/共91页概 述由于胚胎时期，心脏的发育异常所形成的，为小儿常见 的器质性心脏病。分类：1.1.按血液动力学：1 1）左右分流 2 2）右左分流 3 3）双向分流 4 4）无分流 2.2.按肺血的分布：1 1）肺血多 2 2）肺血少 3 3）肺血正常 3.3.按临床有无紫绀：1 1）紫绀属 2 2）非紫绀属第46页/共91页ASD（房间隔缺

10、损）基本征象：二尖瓣型心 RA、RV 肺动脉段突出 主动脉结节正常或缩小 肺充血血流动力学:房间隔LA分流RA（容量，压力）RA、RV 肺充血PA 第47页/共91页第48页/共91页第49页/共91页ASD少量分流第50页/共91页ASD 肺动脉高压第51页/共91页ASD&VSD第52页/共91页CT和和MRI 可见房间隔中断可见房间隔中断第53页/共91页TOF（法乐四联症）四种畸形：肺动脉狭窄多为漏斗部狭窄 室间隔缺损巨大的膜周部缺损 主动脉骑跨主动脉前移75%右心室肥厚由于阻力负荷增加基本征象：靴型心，RV，心胸比率0.55 肺动脉段稍凹、平直 肺门阴影缩小 肺血少，肺纹理稀疏第54

11、页/共91页第55页/共91页TOF（法乐四联症）血流动力学：VSDLV、RV无压差右向左分流 或RVLV压力 乏氧PA狭窄 肺血流量 紫绀第56页/共91页第57页/共91页第58页/共91页第59页/共91页TOF第60页/共91页TOF第61页/共91页心包炎干性心包炎湿性心包炎、渗出性心包炎或心包积液缩窄性心包炎第62页/共91页心包积液基本征象：250350ml时，心影正常典型征象：巨大的心脏与清晰的肺纹理不相称 “烧瓶”心或“球”形心；搏动减弱或消失；肺纹理正常或减少 左心衰时肺淤血、肺水肿第63页/共91页心包炎血流动力学：积液压力升高心室舒张受限 心房、静脉压升高，心排血量减少

12、心包填塞左心衰肺淤血、肺水肿第64页/共91页不同的心包积液第65页/共91页 心包积液 第66页/共91页缩窄性心包炎缩窄性心包炎（Constrictive Pericarditis）病理：病理：心包粘连，增厚、钙化，使心脏舒缩受限，导致静脉回流受阻，心排血减少，心肌变性，心衰。临床：临床：除心包积液症状外，肝大腹水，心音低钝，心界不大。第67页/共91页缩窄性心包炎基本征象：心影不大或轻度增大 心缘变直 搏动减弱或消失 “蛋壳样”钙化 肺淤血第68页/共91页心包缩窄、钙化第69页/共91页心 包 缩 窄第70页/共91页CTCT心包钙化第71页/共91页第72页/共91页放 疗 后 心

13、包 缩 窄第73页/共91页肺栓塞基本征象：区域性肺血少 患肺容积缩小 肺动脉高压 血管内充盈缺损 血管缺支，粗细不均，排空延迟第74页/共91页 肺动脉栓塞 第75页/共91页肺梗死1024h形成不全梗死，云雾状，可迅速吸收24天形成典型实变，3周吸收，纤维瘢痕征象：肺外围楔形或三角形致密影 不典型者为团块或片影 胸膜反应及患侧膈肌运动受限 继发感染可行成空洞及液平 遗留条索影及胸膜肥厚第76页/共91页肺 梗 死第77页/共91页 主动脉夹层 定义定义 由于中膜弹力纤维和平滑肌病损，发育缺欠，引起动脉由于中膜弹力纤维和平滑肌病损，发育缺欠，引起动脉壁局部薄弱；腔内高压血灌入中膜形成血肿，并

14、在壁内延展。壁局部薄弱；腔内高压血灌入中膜形成血肿，并在壁内延展。第78页/共91页动脉瘤 动脉夹层第79页/共91页X线征象：急性：纵隔影宽、扩张性搏动 边缘较模糊，短期复查进行性加重 左室大为主、胸腔及心包积液慢性：主动脉普遍扩张，边缘清晰 升主动脉高度扩张 病变处搏动减弱或消失 主动脉夹层第80页/共91页MRI与CT：可显示动脉内腔，管壁、以及周围组织的关系提供动脉瘤的形态、大小、类型、附壁血栓及瘤体与动脉的关系MR信号：新鲜血栓信号较高 陈旧血栓中等或较低信号主动脉夹层第81页/共91页主动脉夹层平片主动脉瘤平片第82页/共91页主动脉夹层第83页/共91页主动脉夹层MRIMRI第84页/共91页主动脉夹层MRIMRI第85页/共91页 CT第86页/共91页第87页/共91页第88页/共91页主动脉夹层CTCT第89页/共91页第90页/共91页感谢您的观看！第91页/共91页