心肌损伤标记物在急性冠脉综合征中的临床应用宋浩明.pptx

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1、主要内容主要内容 概概概概 述述述述主要的心肌损伤标志物主要的心肌损伤标志物主要的心肌损伤标志物主要的心肌损伤标志物其他心肌损伤标志物其他心肌损伤标志物其他心肌损伤标志物其他心肌损伤标志物第1页/共48页概概概概 念念念念 心肌损伤后，心肌细胞膜的通透性改变，使心肌细胞内的大分子物质流出并进入血液，并且能被检测，这些物质称为心肌损伤标志物。第2页/共48页心肌损伤理想的生化标志物心肌损伤理想的生化标志物 在心肌细胞中的浓度很高；而在其它组织中的浓在心肌细胞中的浓度很高；而在其它组织中的浓度很低。度很低。特异性强特异性强 在心肌损伤后能很快释放入血。在心肌损伤后能很快释放入血。敏感性高敏感性高

2、在多日内保持异常。在多日内保持异常。窗口期长窗口期长 检测所需时间短。检测所需时间短。快捷快捷 第3页/共48页分分分分 类类类类 国际临床化学联盟（国际临床化学联盟（IFCCIFCC）的心肌标志物标准化委）的心肌标志物标准化委员会（员会（CSCMCSCM）和美国临床生化学院（）和美国临床生化学院（NACBNACB）建）建议在临床工作中运用两类心肌损伤标志物：议在临床工作中运用两类心肌损伤标志物：一、胸痛发生后几小时即增高的早期标志物。一、胸痛发生后几小时即增高的早期标志物。二、发病后持续增高的具有高度专一性的确定标志二、发病后持续增高的具有高度专一性的确定标志物。物。第4页/共48页概概概概

3、 念念念念 急性冠脉综合征急性冠脉综合征(ACS)(ACS)是以冠状动脉粥样斑块破裂或其表面破损，引起冠状动脉完全或不是以冠状动脉粥样斑块破裂或其表面破损，引起冠状动脉完全或不完全闭塞为病理基础的一组临床急症，包括不稳定心绞痛（完全闭塞为病理基础的一组临床急症，包括不稳定心绞痛（UAUA）、）、非非STST段抬高心肌梗死（段抬高心肌梗死（NSTEMINSTEMI）、）、STST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死(STEMI)(STEMI)和和心源性猝死。心源性猝死。第5页/共48页心肌损伤标记物的作用心肌损伤标记物的作用心肌损伤标记物的作用心肌损伤标记物的作用 帮助诊断帮助诊断ACSACS 提供有价

4、值的预后信息提供有价值的预后信息 与预后密切相关与预后密切相关第6页/共48页主要的心肌损伤标志物主要的心肌损伤标志物主要的心肌损伤标志物主要的心肌损伤标志物 肌红蛋白肌红蛋白(MYO)(MYO)肌钙蛋白肌钙蛋白(TROPONIN(TROPONIN，cTNI/cTNT)cTNI/cTNT)肌酸激酶及其同工酶肌酸激酶及其同工酶(Total creatine kinase(Total creatine kinase，CKCK，CK-MBCK-MB及亚型及亚型MBMB1 1/MB/MB2 2)第7页/共48页时间时间-浓度变化浓度变化起始(小时)峰值(小时)恢复(天)CK6243-4CK-MB618

5、-243-4AST6-1224-483-6LDH8-1048-727-14cTnT2-410-245-14Myoglobin1-24-80.5-1.0第8页/共48页肌酸激酶及其同工酶肌酸激酶及其同工酶肌酸激酶及其同工酶肌酸激酶及其同工酶 过去作为诊断心肌梗死过去作为诊断心肌梗死的的金标准金标准。在在AMIAMI后后6 6小时升高，持续小时升高，持续48487272小时，要连续测定。小时，要连续测定。如果如果24-4824-48小时再次升高，可考虑再梗死或梗死面积扩小时再次升高，可考虑再梗死或梗死面积扩大。大。第9页/共48页肌酸激酶及其同工酶肌酸激酶及其同工酶肌酸激酶及其同工酶肌酸激酶及其同

6、工酶CK-MBCK-MB升高升高5 5倍后又恢复正常，诊断倍后又恢复正常，诊断AMIAMI。肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶(CK-MB)(CK-MB)迄今一直是评估迄今一直是评估ACSACS的主要的主要血清心肌损伤标记物。血清心肌损伤标记物。第10页/共48页肌酸激酶及其同工酶肌酸激酶及其同工酶肌酸激酶及其同工酶肌酸激酶及其同工酶UAUA可正常或轻微升高。可正常或轻微升高。NSTEMINSTEMI则有显著升高。则有显著升高。CK-MBCK-MB升升高高作作为为预预测测未未来来心心脏脏事事件件危危险险性性增增高的指标。高的指标。敏感性较敏感性较cTnTcTnT差。差。第11页/共48页肌酸激酶及其

7、同工酶肌酸激酶及其同工酶肌酸激酶及其同工酶肌酸激酶及其同工酶 最近还研究最近还研究CKCKMBMB进入血清中经羟肽酶分解为两个亚进入血清中经羟肽酶分解为两个亚型，即型，即CKCKMB1MB1和和CKCKMB2MB2。以以CKCKMB11.0 UMB11.0 UL L或或3 mg3 mgL L，CKCKMB2MB2CKCKMB1MB1比值比值1.51.5为诊断标准。为诊断标准。其敏感性有所提高，并比单纯其敏感性有所提高，并比单纯CKCKMBMB的增高更快。的增高更快。CK-MBCK-MB亚型诊断早期（亚型诊断早期（3-63-6小时内）小时内）MIMI最有效。最有效。但目前还未广泛应用。但目前还未

8、广泛应用。第12页/共48页缺缺缺缺 点点点点 存在和骨骼肌的交叉，特异性不强。存在和骨骼肌的交叉，特异性不强。CK-MBCK-MB是大面积是大面积MIMI有用的标记物，不能检出由微栓塞导改的微梗死，也有用的标记物，不能检出由微栓塞导改的微梗死，也不能除外微梗死不良后果的危险。不能除外微梗死不良后果的危险。不能进行危险分层。不能进行危险分层。第13页/共48页引起升高的其他情况引起升高的其他情况引起升高的其他情况引起升高的其他情况总总CK CK-MBCK CK-MB肌肉疾病肌肉疾病肌肉疾病肌肉疾病 前列腺或子前列腺或子前列腺或子前列腺或子宫宫手手手手术术手手手手术术或或或或创伤创伤 小小小小肠

9、肠、舌、膈肌手、舌、膈肌手、舌、膈肌手、舌、膈肌手术术或或或或创伤创伤乙醇中毒乙醇中毒乙醇中毒乙醇中毒 紧张紧张运运运运动动（马马拉松拉松拉松拉松长长跑）跑）跑）跑）肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射 心心心心脏脏手手手手术术痉挛痉挛（癫痫癫痫大大大大发发作）作）作）作）心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎剧剧烈运烈运烈运烈运动动 慢性慢性慢性慢性肾肾功能衰竭功能衰竭功能衰竭功能衰竭肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞甲状腺功能低下甲状腺功能低下甲状腺功能低下甲状腺功能低下胶原病胶原病胶原病胶原病严严重体温重体温重体温重体温过过低低低低第14页/共48页肌钙蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白 敏感性最高敏感性最高 特异性最好

10、特异性最好 病后持续时间最长病后持续时间最长 最确定最确定 金 标 准 第15页/共48页肌钙蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白(troponin)(troponin)复合物包括复合物包括3 3个亚单位：个亚单位：肌钙蛋白肌钙蛋白T(cTnT)T(cTnT)、肌钙蛋白、肌钙蛋白I(cTnI)I(cTnI)肌钙蛋白肌钙蛋白C(cTnC)C(cTnC)。目前已开发出单克隆抗体免疫测定方法检测心脏特异目前已开发出单克隆抗体免疫测定方法检测心脏特异的的cTnTcTnT和和cTnIcTnI。Trop I Trop I 只特异心肌表达，不在骨骼肌表达。只特异心肌表达，不在骨骼肌表达。第16页/共48页肌钙蛋白肌

11、钙蛋白血浆血浆 Tn I Tn I 或或 Tn T Tn T 升高是心肌损伤最敏感指标。升高是心肌损伤最敏感指标。最早于最早于AMIAMI后后2-42-4小时即明显升高，并呈时间依赖性小时即明显升高，并呈时间依赖性改变，改变，10-24h10-24h达高峰，持续达高峰，持续5-14 d5-14 d（5-105-10天）。天）。持续数日后恢复正常，此阶段不用来检测再梗塞。持续数日后恢复正常，此阶段不用来检测再梗塞。第17页/共48页肌钙蛋白肌钙蛋白 由于由于cTnTcTnT、cTnIcTnI在在ACSACS患者发病后约患者发病后约2-4h2-4h出现，出现，如果症状发作后如果症状发作后6h6h内

12、肌钙蛋白测定结果为阴性，必内肌钙蛋白测定结果为阴性，必须动态检测，应当在症状发作后须动态检测，应当在症状发作后8-12h8-12h再测定肌钙再测定肌钙蛋白。蛋白。采用现有的方法测定采用现有的方法测定cTnTcTnT和和cTnIcTnI对于发现心肌损伤对于发现心肌损伤的敏感性和特异性相等。的敏感性和特异性相等。第18页/共48页肌钙蛋白肌钙蛋白文献推荐文献推荐UAUA患者在患者在 48h48h内无心绞痛发作时，可根据内无心绞痛发作时，可根据cTnTcTnT测定结果，分为两个亚型：测定结果，分为两个亚型：cTnTcTnT阳性者，阳性者，30d30d内死亡及内死亡及MIMI危险率达危险率达20%20

13、%。cTnTcTnT阴性者，危险率仅阴性者，危险率仅2%2%。第19页/共48页肌钙蛋白肌钙蛋白 在非在非STST段抬高和段抬高和CK-MBCK-MB正常的患者中，正常的患者中，cTnTcTnT和和cTnIcTnI增高可以发现增高可以发现那些死亡危险增高的患者。那些死亡危险增高的患者。而且而且cTnTcTnT和和cTnIcTnI与与ACSACS患者死亡的危险性呈现定量相关关系。患者死亡的危险性呈现定量相关关系。第20页/共48页肌钙蛋白肌钙蛋白cTnTcTnT和和cTnIcTnI升高评估预后的价值升高评估预后的价值优于优于患者的临床特患者的临床特征、入院心电图表现以及出院前运动试验。征、入院心

14、电图表现以及出院前运动试验。晚期标志物晚期标志物：发病后血中水平增高并持续数天，对心：发病后血中水平增高并持续数天，对心肌损伤的敏感性和特异性都较高。肌损伤的敏感性和特异性都较高。第21页/共48页优优优优 点点点点 特别有利于诊断迟到的特别有利于诊断迟到的AMIAMI和和UAUA（病程晚期诊断（病程晚期诊断MIMI最有效）。最有效）。不受年龄、性别、心肌损伤部位及溶栓药物种类不受年龄、性别、心肌损伤部位及溶栓药物种类的影响。的影响。第22页/共48页优优优优 点点点点抗原性与骨骼肌钙蛋白明显不同，成为心脏特异性的抗原。抗原性与骨骼肌钙蛋白明显不同，成为心脏特异性的抗原。能诊断微梗死（少量心肌

15、损害）。能诊断微梗死（少量心肌损害）。可进行危险分层。可进行危险分层。第23页/共48页ACSACS临床危险度分层临床危险度分层 组别 心绞痛类别 发作时 持续 cTnT/（危险性）ST压低幅度 时间 cTnI 低 初发、恶化劳力型 1mm 20min 正常 无静息时发作 中 A.1个月内出现的 正常 静息性心绞痛 1mm 20min 或轻度 B.梗死后心绞痛 升高cTnT0.01 高 A.48小时内反复 发作静息性心绞痛 1mm 20min 升高 B.梗死后心绞痛 cTnT0.1第24页/共48页缺缺缺缺 点点点点 在血液中存在时间较长，不能观察再梗死及梗死演展。在血液中存在时间较长，不能观

16、察再梗死及梗死演展。部分患者具有抗肌钙蛋白的抗体，从而导致假阴性的结果。部分患者具有抗肌钙蛋白的抗体，从而导致假阴性的结果。一些临床症状如败血症、肾衰等也会引起肌钙蛋白水平的升高。一些临床症状如败血症、肾衰等也会引起肌钙蛋白水平的升高。第25页/共48页其他引起肌钙蛋白轻度升高的情况其他引起肌钙蛋白轻度升高的情况其他引起肌钙蛋白轻度升高的情况其他引起肌钙蛋白轻度升高的情况 心力衰竭心力衰竭 射频消融治疗后射频消融治疗后 PCIPCI治疗后治疗后 病毒性心肌炎急性期病毒性心肌炎急性期 心脏毒性的化疗药物心脏毒性的化疗药物 心脏浸润性疾病（淀粉样变性和硬皮病）可侵及心肌心包心脏浸润性疾病（淀粉样变

17、性和硬皮病）可侵及心肌心包外间质外间质第26页/共48页其他引起肌钙蛋白轻度升高的情况其他引起肌钙蛋白轻度升高的情况其他引起肌钙蛋白轻度升高的情况其他引起肌钙蛋白轻度升高的情况 心肌钝性损伤心肌钝性损伤 肾功衰竭和终末期肾病肾功衰竭和终末期肾病 剧烈运动剧烈运动 1%1%正常健康人群正常健康人群 其他原因：其他原因：主动脉夹层或肥厚型心肌病主动脉夹层或肥厚型心肌病甲减、心脏球形综合症甲减、心脏球形综合症横纹肌溶解伴心肌损伤横纹肌溶解伴心肌损伤败血症或烧伤等严重病变败血症或烧伤等严重病变第27页/共48页肌红蛋白肌红蛋白肌红蛋白肌红蛋白(MYO)(MYO)(MYO)(MYO)肌红蛋白既存在于心肌

18、中，同时也存在于骨胳肌中。肌红蛋白既存在于心肌中，同时也存在于骨胳肌中。由于它的分子量较小，因而它从损伤心肌中释放的速度快由于它的分子量较小，因而它从损伤心肌中释放的速度快于于CK-MBCK-MB或肌钙蛋白，或肌钙蛋白，是心肌坏死后第一个释放入血的是心肌坏死后第一个释放入血的标志物，标志物，1 12 h2 h值升高，值升高，4-8 h4-8 h达高峰，达高峰，121224 h24 h回到回到正常水平。正常水平。第28页/共48页肌红蛋白肌红蛋白肌红蛋白肌红蛋白 早期胸痛患者如果肌红蛋白升高，应高度怀疑急性早期胸痛患者如果肌红蛋白升高，应高度怀疑急性心肌梗死，并且密切观察病情变化，采取积极治疗心

19、肌梗死，并且密切观察病情变化，采取积极治疗措施。措施。由于其敏感性高，所以症状发作后由于其敏感性高，所以症状发作后4-8h4-8h测定肌红蛋测定肌红蛋白阴性结果有助于排除心肌梗死。白阴性结果有助于排除心肌梗死。如果如果MY0MY0重新升高，可考虑再梗死或梗死面积扩大。重新升高，可考虑再梗死或梗死面积扩大。第29页/共48页肌红蛋白肌红蛋白肌红蛋白肌红蛋白肌红蛋白诊断心肌梗死的价值受到其增高持续时间短肌红蛋白诊断心肌梗死的价值受到其增高持续时间短(24h)(24h)和缺乏心脏特异性的限制。和缺乏心脏特异性的限制。胸痛发作胸痛发作4-8h4-8h内只有肌红蛋白增高而心电图不具有诊内只有肌红蛋白增高

20、而心电图不具有诊断性时，断性时，不能诊断不能诊断为急性心肌梗死为急性心肌梗死(AMI)(AMI)，需要有心脏，需要有心脏特异的标记物如特异的标记物如:CK-MB:CK-MB、cTnTcTnT或或cTnIcTnI的支持。的支持。第30页/共48页肌红蛋白肌红蛋白肌红蛋白肌红蛋白敏感度高于敏感度高于CKCK和和CK-MBCK-MB，但非心肌特异。，但非心肌特异。很高的假阳性率，在肌肉组织可表达。很高的假阳性率，在肌肉组织可表达。早期标志物。早期标志物。第31页/共48页缺缺缺缺 点点点点诊断窗口期较短，主要诊断窗口期较短，主要用用于阴性排除于阴性排除。存在和骨骼肌的交叉，特异性不强。存在和骨骼肌的

21、交叉，特异性不强。不能进行危险分层。不能进行危险分层。第32页/共48页AMIAMIAMIAMI演变中心肌损伤标记物的诊断价值演变中心肌损伤标记物的诊断价值演变中心肌损伤标记物的诊断价值演变中心肌损伤标记物的诊断价值 在发病在发病1 12 2小时，小时，cTnIcTnI和和CKCKMBMB正常，只有正常，只有MyoMyo升升高。因此，测定高。因此，测定MyoMyo单项指标即可发现部分早期单项指标即可发现部分早期AMIAMI患患者，为临床快速诊断和及时治疗提供重要依据。者，为临床快速诊断和及时治疗提供重要依据。但临床不能只依据但临床不能只依据MyoMyo单项指标来确诊和排除单项指标来确诊和排除A

22、MIAMI是否是否发生，因为在这个时间段，发生，因为在这个时间段，MyoMyo的敏感性和特异性较低，的敏感性和特异性较低，易造成误诊或漏诊。易造成误诊或漏诊。第33页/共48页 在发病后在发病后2 24 4小时，随着小时，随着MyoMyo、cTnIcTnI和和CKCKMBMB浓度逐浓度逐渐升高，单项指标和多项指标联合检测呈现不同的敏感性渐升高，单项指标和多项指标联合检测呈现不同的敏感性和特异性。和特异性。单项指标单项指标MyoMyo敏感性高达敏感性高达89.1889.18，cTnIcTnI特异性达特异性达79.6179.61，联合指标检测以，联合指标检测以cTnI+MyocTnI+Myo 和和

23、cTnI+CK-MBcTnI+CK-MB最有临床诊断价值。最有临床诊断价值。在此时间段结合临床症状和心电图变化，能及时确诊在此时间段结合临床症状和心电图变化，能及时确诊AMIAMI的发生和制定合理的治疗方案。的发生和制定合理的治疗方案。AMIAMI演变中心肌损伤标记物的诊断价值演变中心肌损伤标记物的诊断价值第34页/共48页 在发病后在发病后6 68 8小时，小时，MyoMyo、cTnIcTnI和和CK-MBCK-MB浓度逐渐达浓度逐渐达到峰值，特异性从高到低依次为到峰值，特异性从高到低依次为cTnI+Myo+CK-cTnI+Myo+CK-MB(100.00)cTnI+CK-MBcTnI+My

24、oMB(100.00)cTnI+CK-MBcTnI+Myo 或或 Myo+CK-MB cTnI CK-MB MyoMyo+CK-MB cTnI CK-MB Myo。cTnI+Myo+CK-MBcTnI+Myo+CK-MB的敏感性和特异性均的敏感性和特异性均100.00 100.00，具，具有很高的诊断率，可完全确诊或排除有很高的诊断率，可完全确诊或排除AMIAMI。AMIAMI演变中心肌损伤标记物的诊断价值演变中心肌损伤标记物的诊断价值第35页/共48页其他心肌损伤标志物其他心肌损伤标志物其他心肌损伤标志物其他心肌损伤标志物 C C反应蛋白反应蛋白(CRP)(CRP)心型脂肪酸结合酶心型脂肪酸

25、结合酶(H-FABP)(H-FABP)糖原磷酸化酶糖原磷酸化酶BB(GP-BB)BB(GP-BB)缺血修饰蛋白（缺血修饰蛋白（IMAIMA）肌球蛋白轻链（肌球蛋白轻链（myosin light chain,MLCmyosin light chain,MLC）肌球蛋白重链（肌球蛋白重链（myosin height chain,MHCmyosin height chain,MHC）第36页/共48页C-C-反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP）非特异性炎症的敏感性指标之一。非特异性炎症的敏感性指标之一。ACSACS患患者者水水平平升升高高，反反映映不不稳稳定定斑斑块块破破裂裂的的独独立的危险因素。立的

26、危险因素。30mg/L30mg/L（正正常常10mg/L10mg/L）预预示示未未来来发发生生心脏事件的危险性增高。心脏事件的危险性增高。CRPCRP敏感性高。敏感性高。第37页/共48页 优点优点 早期即出现异常增高且早期即出现异常增高且“窗口期窗口期”较短，在心肌较短，在心肌损伤的早期诊断和预后估计有较好的临床价值。损伤的早期诊断和预后估计有较好的临床价值。超敏超敏CRPCRPCRPCRP对心梗有一定预报价值。对心梗有一定预报价值。缺点缺点 特异性不高特异性不高 C-C-反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP）第38页/共48页糖原磷酸化酶糖原磷酸化酶糖原磷酸化酶糖原磷酸化酶BB(GP-BB)B

27、B(GP-BB)BB(GP-BB)BB(GP-BB)是糖原分解的一种关键酶。生理作用是为肌肉收缩所需要是糖原分解的一种关键酶。生理作用是为肌肉收缩所需要的能量供应提供燃料。的能量供应提供燃料。GPGP的生理型是二聚体，它由两个相同的亚单位组成。在的生理型是二聚体，它由两个相同的亚单位组成。在人类组织中已报道有三种不同的人类组织中已报道有三种不同的GPGP同工酶：同工酶：GPBB(GPBB(心、心、脑脑)、GPBM(GPBM(肌肉肌肉)和和GPLL(GPLL(肝肝)。在心源性胸痛患者中，在心源性胸痛患者中，GPBBGPBB的特异性与的特异性与CK-MBCK-MB相同相同。第39页/共48页糖原磷

28、酸化酶糖原磷酸化酶糖原磷酸化酶糖原磷酸化酶BB(GP-BB)BB(GP-BB)BB(GP-BB)BB(GP-BB)在胸痛发作在胸痛发作1-4h1-4h内升高，内升高，242472h72h即可清除。即可清除。在在AMIAMI发病早期发病早期(血栓形成阶段和心肌缺血阶段血栓形成阶段和心肌缺血阶段)就明显升高，被推就明显升高，被推荐作为诊断极早期荐作为诊断极早期AMI(6hAMI(6h以内以内)的生化指标。的生化指标。国外已有床边快速诊断的报道。国外已有床边快速诊断的报道。第40页/共48页心型脂肪酸结合酶心型脂肪酸结合酶心型脂肪酸结合酶心型脂肪酸结合酶(H-FABP)(H-FABP)(H-FABP

29、)(H-FABP)是一种细胞内重要的脂肪酸转运蛋白，不仅存在于是一种细胞内重要的脂肪酸转运蛋白，不仅存在于心肌中，也存在于骨骼肌中。心肌中，也存在于骨骼肌中。心肌细胞中含量丰富，心肌细胞中含量丰富，心肌缺氧时血中升高。心肌缺氧时血中升高。心肌梗死后，其浓度升高，特异性可以和肌红蛋白心肌梗死后，其浓度升高，特异性可以和肌红蛋白相比。相比。第41页/共48页心型脂肪酸结合酶心型脂肪酸结合酶心型脂肪酸结合酶心型脂肪酸结合酶(H-FABP)(H-FABP)(H-FABP)(H-FABP)是新推荐的是新推荐的AMIAMI的血浆生化标志物，其血浆动力学同的血浆生化标志物，其血浆动力学同肌红蛋白相似。肌红蛋

30、白相似。急性心梗急性心梗1-31-3小时开始升高，小时开始升高，8 8小时达到高峰，小时达到高峰，12-12-2424小时恢复正常。小时恢复正常。AMIAMI患者中的均值为患者中的均值为59 ug59 ugL L，不稳定性心绞痛患，不稳定性心绞痛患者中的均值为者中的均值为14 ug14 ugL L。第42页/共48页缺血修饰蛋白（缺血修饰蛋白（缺血修饰蛋白（缺血修饰蛋白（IMAIMAIMAIMA）在在ACSACS心肌损伤可逆阶段早期诊断。心肌损伤可逆阶段早期诊断。在在ACSACS发病早期，发病早期，CK-MBCK-MB、MMYOYO、cTnIcTnI和和cTnTcTnT浓度升高均出现在浓度升高

31、均出现在心肌细胞膜的完整性被破坏以及不可逆的细胞损害之后。心肌细胞膜的完整性被破坏以及不可逆的细胞损害之后。IMAIMA的检测受外界因素的干扰较大。的检测受外界因素的干扰较大。IMAIMA虽是诊断心源性疼痛的灵敏指标，但不能区分缺血和梗死。虽是诊断心源性疼痛的灵敏指标，但不能区分缺血和梗死。第43页/共48页肌球蛋白轻链肌球蛋白轻链肌球蛋白轻链肌球蛋白轻链(MLC)(MLC)(MLC)(MLC)是一个比较敏感的心肌损伤指标，可在两周内进行回顾性诊断。在症状发生6小时内进行检测，可持续升高7天以上。不稳定心绞痛病人MLC水平升高，提示冠状动脉疾病较为严重或AMI预后不良。因其半衰期较长，故对心肌

32、再梗死不敏感。第44页/共48页肌球蛋白重链（肌球蛋白重链（肌球蛋白重链（肌球蛋白重链（MHCMHCMHCMHC）MHC是较大的碎片，在心肌损伤早期不会释放，在心血管时间发生48小时以内不会出现在血清中。6-8天达到高峰，持续升高10天左右，可长期回顾性检测心肌坏死。第45页/共48页反映血栓形成的生化标志物反映血栓形成的生化标志物反映血栓形成的生化标志物反映血栓形成的生化标志物P-P-选择素选择素(p-Selectin)(p-Selectin)血栓前体蛋白血栓前体蛋白(thrombus precursor(thrombus precursor protein,TpP)protein,TpP)可溶性纤维蛋白可溶性纤维蛋白第46页/共48页THANKS第47页/共48页感谢您的观看！第48页/共48页