中医学基础诊法辨证辨证.pptx

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1、第一节八纲辨证沿革：内经伤寒论景岳全书程钟龄纲领：类别阴阳；病位浅深表里性质寒热；邪正盛衰虚实二纲六变：阳表、热、实阴里、虚、寒第1页/共84页一表里辨证一表里辨证（疾病浅深及病势进退）皮毛、肌腠、经络表脏腑、气血、骨髓里表里：病重里表：病轻为解表和治里提供依据第2页/共84页（一）表证概念：六淫；皮毛口鼻；外感初起；急、短临床表现：寒热、头身痛等，苔薄白，脉浮辨证要点：略第3页/共84页（二）里证概念：脏腑、气血、骨髓；非表即里。成因：表证入里；情志、劳倦、饮食；外邪“直中”。临床表现：略第4页/共84页（三）表证和里证的关系表里同病表里出入表邪入里里邪出表第5页/共84页二寒热辨证二寒热辨

2、证（疾病性质）机体阴阳的偏盛偏衰寒证：阴盛或阳虚热证：阳盛或阴虚恶寒发热与寒证热证的区别“寒者热之”；“热者寒之”第6页/共84页（一）寒证概念：表寒、里寒、虚寒、实寒临床表现：喜恶、口渴、面色、四肢、二便、舌脉。辨证要点：略第7页/共84页（二）热证概念：阳热邪气，阴虚阳盛临床表现：喜恶、口渴、面色、四肢、二便、舌脉。辨证要点：略第8页/共84页（三）寒证和热证的关系寒热错杂：上寒下热上热下寒表寒里热表热里寒寒热转化：寒证转化为热证 热证转化为寒证第9页/共84页寒热真假真寒假热真热假寒寒热真假的鉴别要点假象的出现，多在四肢、皮肤和面色上。假象与真象的面赤和肢冷是有区别的。第10页/共84页

3、（四）寒热证和表里证的关系。表寒证 表热证里热证 里寒证第11页/共84页三虚实辨证三虚实辨证（邪正盛衰）（一）虚证概念：正气不足临床表现：气血阴阳虚损辨证要点：略第12页/共84页（二）实证概念：邪气充盛，正邪俱争临床表现：略辨证要点：略第13页/共84页（三）虚证和实证的关系虚实错杂：实证夹虚虚证夹实虚实并重虚实转化：虚证转化为实证 实证转化为虚证第14页/共84页虚实真假真实假虚真虚假实虚实真假的鉴别要点脉象；舌象；语声第15页/共84页（四）虚实证和表里寒热证的关系。表实证表虚证里虚证虚寒证虚热证里实证实热证实寒证第16页/共84页四阴阳辨证（疾病类别）（一）阴证（二）阳证第17页/共

4、84页课堂提问八纲可从哪几方面反映疾病的本质？什么是表证？其临床表现如何？表证、里证有何联系？寒证、热证的关系如何？阳盛格阴、阴盛格阳各指什么？虚实真假的鉴别要点如何？第18页/共84页第二节气血阴阳病辨证一气病辨证（一）气虚证（二）气陷证（三）气滞证（四）气逆证第19页/共84页二血病辨证（一）血虚证（二）血瘀证（三）血热证（四）血寒证第20页/共84页三气血同病辨证（一）气血两虚证（二）气不摄血证（三）气虚血瘀证（四）气滞血瘀证（五）气随血脱证第21页/共84页四阴病辨证（一）阴虚证（二）亡阴证五阳病辨证（一）阳虚证（二）亡阳证第22页/共84页课堂提问气病虚证为何？其临床表现有何特点？气

5、滞证、气逆证的概念及其临床表现。血虚证的概念及其临床表现。血瘀证的临床表现。阴虚证和阳虚证的概念及其临床表现。亡阴证和亡阳证临床如何鉴别？气血同病辨证的种证名及其概念。第23页/共84页第三节脏腑病辨证概念：以脏腑为纲，判断疾病本质。沿革：经典医籍；历代医案、医话；归整理论依据：中基；四诊辨证基础：八纲；气血津液；病因整体审察：辨证而非辨症重要地位：各种辨证的终点指导治疗第24页/共84页一心与小肠病辨证一心与小肠病辨证心系概说结构：心(包)；小肠；脉；面；舌；汗。功能：主血脉；主藏神受盛化物；分清别浊证候分类：有虚有实第25页/共84页（一）心气虚证：心气不足，运血无力，心神不藏心悸怔忡，失

6、眠健忘气虚证候（或脉结代）第26页/共84页（二）心阳虚证：心阳不足，虚寒内生，失于温养心悸怔忡，胸闷心痛，短气阳虚证候（或脉结代）心阳暴脱证：心阳虚衰，阳气暴脱心阳虚证候亡阳证候第27页/共84页（三）心血虚证：心血亏虚，心脏失养心悸失眠，健忘多梦血虚证候（四）心阴虚证：心阴不足，虚热内扰失眠多梦，心悸心烦阴虚证候第28页/共84页（五）心火亢盛证：心火内炽，实热证候心烦、失眠等神志症状（狂躁谵语）火热实证（口舌生疮，吐血衄血）第29页/共84页（六）心脉痹阻证：瘀痰寒郁阻痹心脉心悸怔忡，胸闷心痛时作，痛引肩背瘀阻心脉：刺痛；舌紫暗或瘀斑，脉涩或痰阻心脉：闷痛；体胖痰多，苔腻脉滑或寒凝心脉：

7、突发痛剧，得温减，脉沉紧或气滞心脉：胀痛；随情志变化第30页/共84页第31页/共84页（八）痰火扰心证：火热痰浊侵扰心神，神志异常喉间痰鸣，发热面赤等痰火内盛症状神志不清症状或神志异常症状（狂）第32页/共84页（九）小肠实热证：心移热于小肠小便赤涩，尿道灼痛，尿血等特征症状心火炽盛表现第33页/共84页二肺与大肠病辨证二肺与大肠病辨证肺系概说结构：肺；大肠；皮毛；鼻(涕)；喉咙；胸中功能：主气；主通调水道传导变化证候分类：有虚有实第34页/共84页（一）肺气虚证：肺气虚功能不足，卫外失职咳喘无力，痰液清稀气虚证候第35页/共84页（二）肺阴虚证：肺阴虚失于清肃，虚热内生干咳无痰或痰少而粘或

8、难咯阴虚内热证候第36页/共84页（三）风寒犯肺证：风寒外袭，肺卫失宣咳嗽，咯痰清稀风寒表证（四）风热犯肺证：风热外袭，肺失清肃咳嗽，咯痰黄稠风热表证第37页/共84页（五）燥邪犯肺证：燥邪侵犯肺卫，（多秋季感邪）肺系津液耗伤干咳无痰或痰少而粘或难咯卫表证候 燥邪伤津表现第38页/共84页（六）热邪壅肺证：热邪壅盛，肺失清肃咳喘，咽红肿痛，鼻煽，胸痛等肺系热证里热实证（若为痰热：咯痰黄稠）第39页/共84页第40页/共84页（八）大肠湿热证：湿热阻滞大肠，大肠传导失职腹痛、便下脓血、里急后重；暴注下泻，色黄臭秽，肛门灼热湿热征象第41页/共84页（九）大肠津亏证：大肠阴液不足，失其濡养大便秘结

9、干燥，难以排出，数日一行津液亏虚表现口臭、头晕等第42页/共84页三脾与胃病辨证三脾与胃病辨证肺系概说结构：脾；胃；中焦；四肢肌肉；口（口味及口唇）；腹；涎功能：主运化；主升清；主统血受纳腐熟水；以降为顺证候分类：有虚有实第43页/共84页（一）脾气虚证：脾气不足，运化失职食少，腹胀，便溏气虚证候水湿内聚证血虚证候第44页/共84页（二）脾气下陷证：脾虚升举无力，而反下陷脘腹坠胀，内脏下垂，或泻利不止脾气虚证候第45页/共84页（三）脾不统血证：脾气亏虚，统血无权，血溢脉外各种出血脾气虚证候（四）脾阳虚证：脾阳虚衰，失于温运，虚寒内生脾气虚重症虚寒证候第46页/共84页（五）寒湿困脾证：寒湿内

10、盛，中阳受困脾胃运纳功能障碍(腹胀,纳少,便溏,呕恶)寒湿内盛征象（阴黄表现）第47页/共84页（六）湿热蕴脾证：湿热内蕴中焦，脾胃纳运失职脾胃运纳功能障碍(腹胀,纳少,便溏,呕恶)湿热内蕴征象（阳黄表现）第48页/共84页第49页/共84页（八）胃热证：胃中火热炽盛，胃失和降胃脘灼热疼痛，消谷善饥，牙龈肿痛火热实证（九）胃寒证：寒邪侵犯胃肠，功能失常脘腹冷痛实寒证或虚寒证或胃虚饮停第50页/共84页（十）食滞胃脘证：饮食停积胃腑脘腹胀痛拒按，厌食，呕吐酸腐，泻下酸臭，吐、泻后痛减，舌苔厚腻，脉滑（有明显饮食不节、暴饮暴食史）第51页/共84页四肝与胆病辨证四肝与胆病辨证肝系概说结构：右胁；胆

11、；目；筋；爪；阴器；少腹；胁肋；巅顶；头身之侧功能：主疏泄；主藏血贮藏、排泄胆汁证候分类：有虚、实、虚实夹杂第52页/共84页（一）肝郁气滞证：肝失疏泄，气机郁滞抑郁，太息，胸胁少腹乳房胀痛梅核气胁下痞块痛经、经闭气闭气滞证候第53页/共84页（二）肝火上炎证：肝经炎火盛，气火上逆头晕胀痛，耳鸣脓耳肿痛，目赤胁肋灼痛，急燥易怒，口苦不寐，恶梦；吐衄 实热证第54页/共84页（三）肝血虚证：肝系组织器官失养目眩，模糊，夜盲肢麻，拘急，震颤，肉闰月经量少、色淡、闭经血虚证候第55页/共84页（四）肝阴虚证：肝阴不足，虚热内扰头晕耳鸣，两目干涩，胁肋灼痛手足蠕动面部烘热等阴虚证候第56页/共84页（

12、五）肝阳上亢证：肝肾阴虚，肝阳上亢本虚标实，上实下虚躁怒，悸眠梦，腰膝酸软晕鸣，头目胀痛，面红目赤虚实夹杂：头重脚轻，行走飘浮 舌红少津，脉弦或弦细数 第57页/共84页（六）肝风内动证：眩晕、抽搐、颤动等肝阳化风证：肝肾阴虚，肝阳上亢，动风中经络：无神志改变而病轻中脏腑：多神志不清而病重平素有头晕目眩等肝阳上亢症状突见动风之象第58页/共84页热极生风证：邪热炽盛，伤津耗液筋脉失养，动风抽搐动风表现：手足、颈项、两目、牙关热陷心包：神昏、躁扰如狂实热表现第59页/共84页血虚生风证：见肝血虚证阴虚动风证：见肝阴虚证第60页/共84页第61页/共84页（八）肝胆湿热证：湿热蕴结肝胆疏泄功能失常

13、胁肋胀痛，身目发黄，阴部瘙痒厌食腹胀，呕恶，大便不调湿热内蕴之征第62页/共84页（九）胆郁痰扰证：痰热内扰，胆失疏泄胆怯易惊、失眠、烦躁、胀闷太息头晕目眩口苦呕恶、苔黄腻，脉弦滑等痰热内扰之征第63页/共84页五肾与膀胱病辨证五肾与膀胱病辨证肾系概说结构：肾；膀胱；发；二阴；骨（齿）腰；髓、脑、血功能：主水；主纳气；生长发育生殖；生髓充脑化血；濡养温煦各脏腑贮尿、排尿证候分类证候分类：肾病多虚第64页/共84页（一）肾阳虚证：温煦失职，气化失权性、生殖机能低下二便异常：五更泄等；清长、夜尿多阳虚水泛：浮肿、心悸、咳喘、尿少肾阳虚寒证候：形寒肢冷、腰膝酸冷第65页/共84页（二）肾阴虚证：肾阴

14、不足，虚火内扰肾失滋养：眩晕耳鸣，腰膝酸软，健忘失眠，经少经闭虚热内扰：崩漏、遗精、早泄阴虚内热证候第66页/共84页（三）肾精不足证：生长生殖机能低下，成人早衰生长发育迟缓：智低；软骨；解颅；矮小生殖机能低下：男不育，女不孕，性低下成人早衰：耳鸣聋，健恍，足痿，发齿，腰膝酸软第67页/共84页（四）肾气不固证：封藏失职，固摄失职封藏失职：男子滑精、早泄固摄失职：带下清稀、滑胎；小便异常肾气虚证候（腰膝酸软，耳鸣失聪）第68页/共84页（五）肾不纳气证：肺肾气虚，气不归元久病咳喘，动则尤甚，呼多吸少腰膝酸软肾阳虚欲脱：冷汗、肢冷面青、浮大无根一般气虚见症第69页/共84页（六）膀胱湿热证：湿热

15、内蕴，气化不利尿频、尿急、尿痛、尿有砂石、尿少黄混浊湿热之征（腰部胀痛）第70页/共84页六脏腑兼病辨证六脏腑兼病辨证（一）心肾不交证：水火既济失调心烦不寐，惊悸多梦或口舌生疮腰膝酸软，头晕耳鸣，健忘遗精阴虚见症第71页/共84页（二）心肾阳虚证：阳气虚衰，阴寒内盛神疲乏力，畏寒肢冷，心悸怔忡肢体浮肿，小便不利，苔白滑，脉沉微唇甲青紫，舌质淡暗或青紫第72页/共84页（三）心脾两虚证：心血不足，脾气亏虚心悸怔忡，失眠多梦，头晕健忘食欲，腹胀便溏，皮下出血，月经异常面色萎黄，倦怠乏力，舌质淡嫩，脉细弱第73页/共84页（四）心肝血虚证：机体失养心悸健忘，失眠多梦两目干涩，视物模糊；肢体麻木，震颤

16、拘挛；爪甲不荣头晕目眩，面白无华，唇舌色淡，脉细无力第74页/共84页（五）心肺气虚证：心悸，咳喘无力心悸咳喘，短气乏力，痰液清稀全身气虚见症第75页/共84页（六）肺脾气虚：气短咳喘，纳呆便溏气短而喘，久咳不止，吐痰清稀量多食欲不振，腹胀便溏，面浮肢肿，苔滑气虚见症第76页/共84页第77页/共84页（八）肺肾阴虚：虚火内扰咳嗽痰少，或痰中带血，声音嘶哑腰膝酸软，遗精，月经量少不调阴虚内热之征第78页/共84页（九）肝肾阴虚：虚热内扰头晕目眩，耳鸣健忘，胁肋隐痛、灼痛，腰膝酸软，遗精，月经量少不调阴虚内热之征：失眠多梦第79页/共84页（十）肝脾不调：肝失疏泄，脾失健运胸胁胀、窜痛，抑郁或易怒，太息，食欲不振，腹胀纳少便溏；肠鸣矢气，腹痛欲泻，泻后痛减。苔白或腻，脉弦或缓弱。随情志加重或减轻。第80页/共84页（十一）肝胃不和：肝郁犯胃，胃失和降胸胁胀、窜痛，抑郁或易怒，太息，脉弦胃脘胀痛，嗳气呃逆，嘈杂吞酸随情志加重或减轻。第81页/共84页（十二）肝火犯肺：肺火上逆，肺失清肃胸胁灼痛，急躁易怒，头痛目赤咳嗽振作，咯痰黄稠，甚或咳血烦热口苦，舌红苔薄黄，脉弦数。第82页/共84页第四节外感病辨证一六经辨证二卫气营血辨证略三三焦辨证第83页/共84页感谢您的观看！第84页/共84页