社区护理人员基本技能规范与原则课件.ppt

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1、社区护理人员基本规范与原则背景美国人非圣贤，孰能无过：建立更加安全的卫生体系报告美国每年约有4.4万9.8万人死于医疗护理差错关注患者安全问题，建立和加强增进患者安全的科学系统 社区护士是落实患者安全的重要力量我国护士数量300多万，是患者安全的一道重要防线“社区护士在医疗保健中起着决定健康质量，帮助人们在公众卫生、促进健康、疾病预防中作出选择的重要作用，这是一个不可争辩的事实。”存在的问题护理工作管理问题来源于专业人员临床护理文书问题法律知识：重新抄写临床护理技术问题语言：解释不到位、沟通不及时、告知不够注重操作，忽视病情、未执行消毒隔离建立规范一、护理工作一、护理工作管理规范管理规范二、临

2、床护理二、临床护理文书规范文书规范三、临床三、临床护理护理技术规范技术规范各种规范涉及的内容管理规范：3H服务、管理规范和标准护理文书规范：原则、要求记录规范技术规范：患者安全十标准一、管理规范 医院3H护理服务Hospital医院的个性化Hotol宾馆的礼仪Home家庭的温馨一、管理规范 医院3H护理服务Hospital医院的个性化Hotol宾馆的礼仪Home家庭的温馨l主动介绍、宣传、健康教育、解答疑问、沟通l迎接、用语、称呼、礼仪、送别l病区、态度、服务、隐私、方便一、管理规范 医院3H护理服务1.护士在患者身上花费的时间越多，患者的预期效果也就越好。2.以患者安全目标为指导，建立科学的

3、护理工作流程及操作标准。3.严格按照规定的流程标准执行，并随时监督，做好结果自查反馈。一、管理规范 医院3H护理服务科学的流程再造是患者安全的核心缺乏对医疗工作流程的整体认识和把握，医疗损害就难以避免，患者安全无法保障二、文书规范 书写基本原则维护护患双方合法权益。防患医疗护理纠纷符合客观真实、准确及时完整记录病情变化做什么？写什么？明确权限和职责谁执行、谁签字、谁负责客观、真实、准确、及时、完整二、文书规范 书写基本要求书写工整、不超过格线若有错字应在错字上用双横线标示不得用胶粘、贴纸、涂黑每项记录字行之间不得留有空格记录时间采用24小时制日间、夜间均用蓝黑色墨水笔实习生的签字以分子形式签名

4、。老师/学生二、文书规范 书写基本要求身高单位：cm体重单位：kg卧床不能测量者写“卧床”、“平车”“轮椅”T、P、R、Bp，表格中只写数字，不写单位二、文书规范 书写基本要求特殊用药：记录名称、剂量、速度、时间、途径药物过敏者用红笔填写二、文书规范 记录单书写基本要求记录上的时间要具体到分钟有医生签字“取消医嘱”护士签全名二、文书规范 记录单书写基本要求姓名、性别、年龄、病案号、记录日期和时间、病情观察情况、护理措施和效果日期：2018-3-15；错误15/3；3.15时间：写记录时间特殊用药：时间、用法、用药后反应二、文书规范 记录单书写基本要求补记时写补记的日期时间，有“补记”字样，并签

5、全名二、文书规范 首次护理记录书写基本要求时间、方式、原因初步诊断主诉症状生命体征护理级别过敏史身体健康评估相关阳性体征护理措施二、文书规范 基本要求生命体征目前的治疗主要护理问题采取的措施皮肤情况管路情况如果某事没有被记录即视为没有发生。If something recorded then is not happen。三、护理技术规范 2017版患者安全十项目标正确识别患者身份；强化安全核查；确保用药安全；减少医院感染；落实临床“危急值”管理制度；三、护理技术规范 2017版患者安全十项目标加强有效沟通；防范意外伤害；鼓励患者参与患者安全；主动报告安全事件；加强医学装备及信息系统安全管理。其

6、中特别值得关注的是三查七对制手卫生制度工作交接制度三、护理技术规范 2017版患者安全十项目标近一半的护理差错事故是因身份识别差错造成“正确识别患者”这一目标居于首位患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或房间号。不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法三、护理技术规范 三查七对三、护理技术规范 三查七对固有属性标识：使用的标识必须是患者的姓名、出生日期等固有属性标识非固有属性标识：不能使用病房号、床号等非固有属性标识手卫生是预防医院感染最简单、最有效的方法。手卫生是预防医院感染最简单、最有效的方法。三、护理技术规范 手手卫生卫生手手部皮肤细菌类型部皮肤细

7、菌类型常居菌 resident skin flora大部分能从人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌。如葡萄球菌、棒状杆菌类、不动杆菌属等。一般情况下不致病。暂居菌 transient skin flora寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时获得，随时通过手传播与医院感染密切相关。手手在医院感染中的作用在医院感染中的作用洗手可有效减少手部暂居菌洗手可有效减少手部暂居菌肥皂洗手30秒，可减少手部暂住菌。肥皂不能消除常驻菌，需用消毒剂才能消除。手手卫生可有效降低医院感染卫生可有效降低医院感染有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。国外

8、有研究表明，通过加强手卫生可降低30的NI。术语术语和定义和定义手卫生：洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总手卫生：洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。称。洗手：洗手：用肥皂用肥皂(液液)和流动水洗手，去除污垢和部分致和流动水洗手，去除污垢和部分致病菌的过程。病菌的过程。卫生手消毒：卫生手消毒：用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。部暂居菌的过程。外科手消毒外科手消毒 ：手术前用肥皂液洗手，再用消毒剂清手术前用肥皂液洗手，再用消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。各种各种消毒剂消毒剂手消毒剂：用于手部皮肤消毒，

9、以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。免冲洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。洗手洗手与卫生手消毒时机与卫生手消毒时机接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后洗手洗手指征指征直接接触每个患者前后从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者粘膜、伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触无菌物品之前。接触患者周围环境及物

10、品后。医务医务人员洗手方法人员洗手方法 三、护理技术规范 工作交接制度将信息准确、完整与及时地传达给交接对象要求建立规范化交接程序加强护理人员有效沟通日本社区护理康复、擦洗、用药、饮食指导、联系医疗机构、压疮护理保障：介护保险、医疗保险分级护理分级护理制度制度综合医院分级护理指导原则综合医院分级护理指导原则，根据，根据患者病患者病情和生活自理能力，情和生活自理能力，确定不同确定不同级别的级别的护理护理医院医院临床护士根据患者的护理级别和医生制订临床护士根据患者的护理级别和医生制订的诊疗计划，为患者提供的诊疗计划，为患者提供基础护理基础护理服务和护理服务和护理专业技术服务。专业技术服务。依据依据

11、患者的病情和自理能力分为特级护理、患者的病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理一级护理、二级护理和三级护理四个级别四个级别分级方法：分级方法：1.根据患者病情严重程度确定病情分级。根据患者病情严重程度确定病情分级。2.根据患者根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的指数总分，确定自理能力的等级。等级。3.根据病情等级和（或）自理能力，确定护理根据病情等级和（或）自理能力，确定护理分级。分级。4.根据患者的病情和自理能力的变化调整患者根据患者的病情和自理能力的变化调整患者护理分级。护理分级。特级护理：特级护理：1、特级护理的确定、特级护理的确定符合以下情况之一，可确定为特

12、级护理符合以下情况之一，可确定为特级护理（1）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；者；（2）病情危重，随时可能发生病情变化需要进）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；行监护、抢救的患者；（3）复杂或者大手术后、严重创伤或大面积烧）复杂或者大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者；伤的患者；特级护理：特级护理：2、对特级护理患者的护理要点、对特级护理患者的护理要点（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征；）严密观察患者病情变化，监测生命体征；（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（3）根据医嘱，准确测

13、量出入量；）根据医嘱，准确测量出入量；（4）实施基础护理和专科护理，如口腔护理、）实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；施；（5）保持患者的舒适和功能体位；）保持患者的舒适和功能体位；（6）实施床旁交接班。）实施床旁交接班。一级护理：一级护理：1、一级护理的确定、一级护理的确定符合以下情况之一，可确定为一级护理符合以下情况之一，可确定为一级护理（1）病情趋向稳定的重症患者；）病情趋向稳定的重症患者；（2）病情不稳定或随时可能发生变化的患者；）病情不稳定或随时可能发生变化的患者；（3）手术后或治疗期间）手术后或

14、治疗期间3）手术后或治疗期间需）手术后或治疗期间需要严格卧床的患者；要严格卧床的患者；（4）自理能力重度依赖的患者。）自理能力重度依赖的患者。2、一级护理的、一级护理的护理护理要点要点（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；理、气道护理及管路护理等，实施安

15、全措施；（5）提供护理相关的健康指导。）提供护理相关的健康指导。二级护理二级护理1、二级护理的二级护理的确定，确定，符合符合以下情况以下情况之一之一（1）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的察，且自理能力轻度依赖的患者患者；（2）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；依赖的患者；（3）病情稳定或处于康复期，且自理能力中病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。度依赖的患者。2 2、二、二级级护理的护理的护理要点护理要点（1）每）每2小时小时巡视患者，观察患者病情变化；巡视患者，观察患者病情变

16、化；（2）根据患者病情，测量生命体征；根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情，正确实施护理措施和安根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；全措施；（5）提供护理相关的健康指导提供护理相关的健康指导三级护理 1、三级护理的确定 符合以下情况，可确定为三级护理：（1）病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。2、对三级护理患者的护理要点 （1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）提供护理相关的健康指导。患者安全在落实护理安全在责任