恙虫病的护理措施精.ppt

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1、恙虫病的护理措施第1页，本讲稿共39页恙虫病的概念v恙虫病（tsutsugamushidisease）又名丛林斑疹伤寒(scrubtyphus)，是由恙虫病立克次体引起的自然疫源性疾病。临床特征为突然起病、发热、叮咬处有焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹。第2页，本讲稿共39页恙虫病的疾病病原恙虫病的疾病病原v恙虫病立克次体呈双球或短杆状，多成对排列，大小不等，约0.20.5m0.31.5m，寄生于细胞浆内。用姬姆萨染色，细胞核呈紫红色，胞浆为淡蓝色，立克次体为紫红色靠近胞核旁，成堆排列。患者的血液等标本接种在鸡胚卵黄囊，Hela细胞中均可分离出病原体。小白鼠对其很敏感，常用来作病原分离。本立克次体

2、株特异性抗原血清型较多，用中和试验、补体结合试验可分为5型：Karp，Gilliam，kato，Fan及Chon。近又鉴定出3个新的抗原型，总共已发现8个抗原型。因不同地区、不同株间的抗原性与毒力均有差异，故病情及病死率的差异也较大，恙虫病立克次体另具有与变形杆菌OXk共同抗原成分的耐热多糖抗原，临床上常用变形杆菌OXk为抗原作凝集试验协助诊断。但与OX2、OX19不发生凝集反应。病原体耐寒不耐热，低温可长期保存，-20能存活5周，加热5610分钟即被杀灭；对一般消毒剂极为敏感。第3页，本讲稿共39页疾病传播疾病传播v恙虫病立克次体由恙螨（常为红纤恙螨及地理纤恙螨）经卵传递，以叮咬取食物时传给

3、诸如森林及农村鼠类，包括家鼠，田鼠，及野鼠等。人体感染在恙螨幼虫叮咬后发生。潜伏期约6-21天左右（平均10-12天），起病往往突然，典型病例常以恶寒或寒战开始，在第一周，体温迅速上升至39-40度，常见有严重的头痛，并有结膜感染充血。在发热的5-8天，躯体常出现斑疹，并常扩展到手臂和腿。他们可能很快消退，或变成斑丘疹，色泽加深。在发热的第1周，可有咳嗽；第2周，可发生肺炎。发病同时可见有四肢酸痛，疲乏思睡，食欲不振，便秘或腹泻，肝脾肿大，淋巴结肿大。在重笃病例，脉率增加，血压下降，出现谵妄，昏迷及肌肉抽搐，间质性心肌炎也比其他立克次体病更常见。第4页，本讲稿共39页流行病学流行病学v病分布很

4、广，横跨太平洋，印度洋的热带及亚热带地区，但以东南亚、澳大利亚及远东地区常见。我国主要发生于浙江、福建、台湾、广东、云南、四川、贵州，江西、新疆、西藏等省、自治区，以沿海岛屿为多发。近年江苏、山东、安徽和某些地区也有小流行或散发。第5页，本讲稿共39页v（一）传染源鼠类是主要传染源和贮存宿主，如沟鼠、黄胸鼠、家鼠、田鼠等。野兔、家兔、家禽及某些鸟类也能感染本病。鼠类感染后多隐性感染，但体内保存立克次体时间很长，故传染期较长。人患本病后，血中虽有立克次体，但由于恙螨刺螫人类仅属偶然现象，所以患者作为传染源的意义不大。第6页，本讲稿共39页v（二）传播途径恙螨幼虫是本病传播媒介。恙螨种类近3000

5、多种，但能传播本病者主要为地里恙螨，红恙螨与高湖恙螨。其生活史包括卵、幼虫、稚虫、蛹和成虫。仅幼虫营寄生生活需吸吮动物的体液，其余发育段皆为自营生活。由于幼虫一生中仅叮咬动物或人一次，所以由感染鼠类获得立克次体的恙螨幼虫，在当代无传播机会，经稚虫、蛹、发育为成虫产卵。立克次体经卵传至下一代（第二代）幼虫，当第三代幼虫叮刺动物或人时，立克次体随唾液传入新的宿主，故称为隔代传播人群易感性人群对本病均易感，但病人以青壮年居多。感染后免疫期仅持续数月，最长达10个月。且只能获得对园株病原体的免疫力，故可再次感染不同株而发病。第7页，本讲稿共39页v（三）流行特征由于鼠类及恙虫的滋生、繁殖受气候与地理因

6、素影响较大，本病流行有明显季节性与地区性。北方10、11月高发季节，南方则以68月为流行高峰，11月明显减少、而台湾、海南、云南因气候温暖，全年均可发病。本病多为散发，偶见局部流行。恙螨多生活在温暖、潮湿、灌木丛边缘、草莽平坦地带及江湖两岸。第8页，本讲稿共39页发病原理与病理变化发病原理与病理变化v受染的恙螨幼虫叮咬人体后，病原体先在局部繁殖，然后直接或经淋巴系统入血，在小血管内皮细胞及其他单核吞噬细胞系统内生长繁殖，不断释放立克次体及毒素，引起立克次体血症和毒血症。立克次体死亡后释放的毒素是致病的主要因素。本病的基本病变与斑疹伤寒相似，为弥漫性小血管炎和小血管周围炎。小血管扩张充血，内皮细

7、胞肿胀、增生、血管周围单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。皮疹由立克次体在真皮小血管内皮细胞增殖，引起内皮细胞肿胀、血栓形成、血管炎性渗出及浸润所致。第9页，本讲稿共39页发病原理与病理变化发病原理与病理变化v幼虫叮咬的局部，因毒素损害、小血管形成栓塞、出现丘疹、水泡、坏死出血后成焦痂，痂脱即成溃疡。全身表浅淋巴结肿大，尤以焦痂附近的淋巴最为明显。体腔如胸腔、心包、腹腔可见草黄色浆液纤维蛋白渗出液，内脏普遍充血，肝脾可因网状内皮细胞增生而肿大，心脏呈局灶或弥漫性心肌炎；肺脏可有出血性肺炎或继发性支气管肺炎；脑可发生脑膜炎；肾脏可呈广泛急性炎症变化；胃肠道常广泛充血。第10页，本讲稿共39页疾病特征

8、疾病特征v焦痂与溃疡是该病的特殊体征，某组病例总结，98的病例有此特征。当皮肤受咬后，首先出现红色丘疹，继而变为水疱，以后中心部坏死，形成黑色痂皮，即焦痂。焦痂呈圆形或椭圆形，直径多在2-10毫米，也可小至1毫米或大至15毫米，周围绕以红晕，稍隆起成围堤状。痂皮脱落后形成小溃疡。溃疡也呈圆形或椭圆形，周边整齐而稍隆起，基底洁净。焦痂好发于腋窝、腹股沟、外生殖器、腰、背等处，一般只有一个，有时可有二，三个。由于焦痂与溃疡不痛不痒，通常匿于隐蔽处，病人和医生往往不易察觉，易造成漏诊误诊。第11页，本讲稿共39页第12页，本讲稿共39页临床表现临床表现v潜伏期420天，一般为1014天。v（一）毒血

9、症症状起病急骤，先有畏寒或寒颤，继而发热，体温迅速上升，12天内可达3941，呈稽留型、弛张型或不规则型。伴有相对缓脉、头痛、全身酸痛、疲乏思睡、食欲不振、颜面潮红，结合膜充血。个别患者有眼眶后痛。严重者出现谵语、烦躁、肌颤、听力下降，脑膜刺激征，血压下降，还可并发肺炎。发热多持续13周。第13页，本讲稿共39页v（二）焦痂及溃疡为本病特征，约见于67.198%的患者。发病初期于被恙螨幼虫叮咬处出现红色丘疹，一般不痛不痒，不久形成水泡，破裂后呈新鲜红色小溃疡，边缘突起，周围红晕，12天后中央坏死，成为褐色或黑色焦痂，呈圆形或椭圆形，直径约0.51cm，痂皮脱落后形成溃疡，其底面为淡红色肉芽组织

10、，干燥或有血清样渗出物，偶有继发化脓现象。多数患者只有1个焦痂或溃疡，少数23个，个别多达10个以上，常见于腋窝，腹股沟、外阴、肛周、腰带压迫等处，也可见于颈、背、胸、足趾等部位。第14页，本讲稿共39页临床表现临床表现v（三）淋巴结肿大全身表浅淋巴结常肿大，近焦痂的局部淋巴结肿大尤为显著。一般大小如蚕豆至鸽蛋大，可移动，有疼痛及压痛，无化脓倾向，消散较慢，在恢复期仍可扪及。v（四）皮疹约35100%的患者在46病日出现暗红色斑丘疹。无痒感，大小不一，直径为0.20.5cm，先见于躯干，后蔓延至四肢。轻症者无皮疹，重症者皮疹密集，融合或出血。皮疹持续310天消退，无脱屑，可留有色素沉着。有时在

11、第78病日发现软硬腭及颊粘膜上有粘膜疹。第15页，本讲稿共39页临床表现临床表现v（五）其它50%患者有脾大；1020%患者肝大。部分病人可见眼底静脉曲张，视乳头水肿或眼底出血。心肌炎较常见。亦可发生间质肺炎、睾丸炎、阴囊肿大、肾炎、消化道出血、全身感觉过敏、微循环障碍等。第16页，本讲稿共39页诊断诊断v（一）流行病学流行病学夏秋季节，发病前3周内在流行地区有野外作业史。v（二）临床特点临床特点有发热、焦痂、溃疡、局部淋巴结肿大，皮疹及肝脾肿大。v（三）实验诊断v1血象白细胞总数多减少，最低可达2109个/L，亦可正常或增高；分类常有核左移。v2血清学检查v（1）外斐氏反应病人单份血清对变形

12、杆菌OXk凝集效价在1：160以上或早晚期双份血清效价呈4倍增长者有诊断意义。最早第4天出现阳性，34周达高峰，5周后下降。第17页，本讲稿共39页v（2）补体结合试验应用当地代表株或多价抗原，特异性高，抗体持续时间长，可达5年左右。效价1：10为阳性。v（3）间接免疫荧光试验测定血清抗体，于起病第1周末出现抗体，第2周末达高峰，阳性率高于外斐氏反应，抗体可持续10年，对流行病学调查意义较大。v3病原体分离必要时取发热期患者血液0.5ml，接种小白鼠腹腔，小白鼠于13周死亡，剖检取腹膜或脾脏作涂片，经姬姆萨染色或荧光抗体染色镜检，于单核细胞内可见立克次体。也可作鸡胚接种、组织培养分离病原体。第

13、18页，本讲稿共39页鉴别诊断鉴别诊断v应与伤寒、斑疹伤寒、炭疽、腺鼠疫、钩端螺旋体病等相鉴别。v（一）伤寒起病徐缓，表情淡漠，有少数玫瑰疹，无焦痂溃疡，血培养有伤寒杆菌生长，肥达氏反应阳性，外斐氏反应阴性。v（二）斑疹伤寒多见于冬春季节，无焦痂和局部淋巴结肿大，外斐氏反应OX19阳性，OXk阴性，普氏或摩氏立克次体为抗原作补体结合试验阳性。v第19页，本讲稿共39页鉴别诊断鉴别诊断v（三）钩端螺旋体病腓肠肌痛疼明显，无焦痂、溃疡及皮疹。血片中可找到钩端螺旋体。钩端螺旋体补体结合试验阳和乳胶凝集试验阳性。v（四）皮肤炭疽有牲畜接触史，病变多见于外露部位，毒血症状轻，无皮疹，血象白细胞总数多增高

14、，取分泌物可查及炭疽杆菌，外斐氏反应阴性。第20页，本讲稿共39页疾病治疗疾病治疗v（一）一般治疗患者应卧床休息，多饮水，进流食或软食，注意口腔卫生，保持皮肤清洁。高热者可用解热镇痛剂，重症患者可予皮质激素以减轻毒血症状，有心衰者应绝对卧床休息，用强心药、利尿剂控制心衰。v第21页，本讲稿共39页疾病治疗疾病治疗v（二）病原治疗强力霉素、四环素、氯霉素对本病有特效。强力霉素每天0.10.2，单剂一次服或分2次服；四环素、氯霉素均每天2g，分4次服。退热后剂量减半，续服710天。若加TMP0.1g，一日2次，疗效更佳。由于恙虫病立克次体的完全免疫在感染后两周发生，过早的抗生素治疗使机体无足够时间

15、产生有效免疫应答，故不宜早期短疗程治疗，以免导致复发。有认为磺胺类药有促进立克次体繁殖作用，应予慎重。第22页，本讲稿共39页护理措施第23页，本讲稿共39页高热护理v高热是恙虫病的首发症状之一。体温在3941.7。热程1745天，为稽留热，争分夺秒，迅速降温。不但直接影响降温效果，而且对防止或减轻器管损害极为重要。本组病例均有高热及过高热，因毒血症状重病程长，并伴有多脏器损害，故选用肾上腺糖皮质激素地塞米松，静脉注射，既有缓解毒血症状又有降温作用。取代物理降温等措施。退热时患者大量出汗，及时更换衣服，以防着凉；保持床单被单干燥整洁及病房空气新鲜，温、湿度适宜；补充营养和水分。鼓励患者多饮水，

16、注意营养和液体补充，进食营养丰富、容易消化的流质或半流质，禁食坚硬食物及刺激物（辣椒、酒等），防止消化道出血。第24页，本讲稿共39页焦痂与溃疡护理v焦痂及溃疡是本病特征性表现之一，对本病诊断具有十分重要的意义。其外观呈圆形或椭圆形，直径3mm1.5cm，焦黑色，边缘隆起，周围有红晕。不痛不痒，无渗液。痂皮脱落后，中央凹陷形成溃疡，基底部呈现淡红色肉芽创面。护理时注意保持焦痂与溃疡部位的清洁，不能强行撕脱痂皮，局部涂抹2%甲紫后用无菌敷料覆盖，防止继发感染。因恙虫病侵袭人体湿润、气味较浓、较隐蔽的部位如腹股沟、肛周、会阴、外生殖器、腋窝等，偶尔在胸、乳房、脐、趾间、眼睑部位。需细致检查，精心护

17、理，同时保护患者隐私。第25页，本讲稿共39页皮疹的护理v该病皮疹一般见于病程46天，为暗红色斑丘疹，多为充血性，少数呈出血性，不痒，直径0.20.5cm，多散发于胸、腹、背部并向四肢扩展，但面部很少，手掌和足底缺如；皮疹持续37天消退，可遗留少数色素沉着。因此需密切观察皮疹情况，仔细分析，注意与伤寒疹、药物疹、麻疹等相鉴别，及时发现并报告医师，亦可为本病诊断提供佐证。嘱患者注意保持皮肤清洁、干燥，避免搔抓，若继发感染，可用炉甘石洗剂溶液洗患处。第26页，本讲稿共39页饮食护理v应给予易消化,少纤维的营养丰富饮食。发热期可给流质或半流质饮食，多饮水；恢复期患者食欲好转明显，可开始进食稀饭和软饭

18、，然后逐渐恢复正常饮食。v（1）发热期：营养丰富清淡的流质饮食，每日六餐。v（2）饮食处方：700稀藕粉200ml;900果汁100ml;1200肉汤150ml;1500果汁100ml;1700鸡汤15ml;1900稀藕粉100ml。第27页，本讲稿共39页饮食护理v（3）退热期和高热期,无渣不产气的半流质,每日五餐。饮食处方：700稀米饭200ml;1000果汁或菜汁150ml;1200鸡蛋羹50g，米粥50ml;1500米粥100ml,菜汁50ml;1800肉末软面条100g。v（4）恢复期：易消化软食逐渐至正常饮食，禁生冷、油腻、辛辣食物。第28页，本讲稿共39页心理护理v患者对本病陌生

19、，出现情绪紧张，忧虑忡忡，有的听到恙虫、恙螨即谈恙色变，胆战心惊，能不能治彻底，会不会终身生体内携带恙虫；会不会传染给他人以及家人，忧心重重，患者会产生被隔离、被歧视、被社会抛弃的感觉，有时患者会产生不被理解及接受的孤独感。针对患者心理特征、文化层次，有针对性给予心理支持，与患者建立良好的护患关系。向患者及家属讲述恙虫病的来龙去脉，传播方式，恙虫病不会由人传染给人，也不会殃及家人，不会通过性传播，用抗生素是可以治愈，病死率1%3%，使患者解除顾虑，安心养病接受治疗。第29页，本讲稿共39页脏器功能损害的护理第30页，本讲稿共39页（一）呼吸系统损害的观察与护理v出现胸闷、气促、咳嗽伴有咯血，胸

20、腔少量积液。护理措施：v（1）患者采取半坐卧位，胸痛时给予患侧卧位，吸氧24L/min;v（2）观察咳嗽、咳痰的性质及呼吸困难的程度和咯血的先兆症状；v（3）控制输液速度，成人不超过40滴/min，以免发生肺水肿；v（4）痰液黏稠者给予拍背和雾化疗法，2次/d，可促进有效排痰。第31页，本讲稿共39页（二）中毒性心肌炎的观察与护理v护理措施：v（1）绝对卧床休息，减少机体耗氧及心脏负担，吸氧24L/min；v（2）静脉输液时严格控制滴速，成人2030滴/min；v（3）置心电监护仪监测血压、脉搏、呼吸及意识变化；v（4）记录24h出入量。第32页，本讲稿共39页（三）肾功能损害的观察与护理v护

21、理措施：v（1）绝对卧床休息以增加肾血流量；v（2）记录24h出入量，观察尿量、尿色的变化，尿量减少时及时寻找原因并报告医生；v（3）及时采集血尿标本送检；v（4）饮食限盐，氮质血症者限制蛋白质的摄入；（5）严格监测血压、脉搏、呼吸、水肿情况。第33页，本讲稿共39页（四）中毒性肝炎的观察与护理v护理措施：v（1）以卧床休息为主，出现黄疸时绝对卧床，动静相宜；v（2）给予富含维生素，清淡易消化的饮食，禁烟、酒、辛辣食品以及对肝脏有损害的药物；v（3）保持良好的情绪。第34页，本讲稿共39页预防预防消灭传染源消灭传染源个人防护避免个人防护避免切断传播途径切断传播途径第35页，本讲稿共39页消灭传

22、染源消灭传染源v主要是灭鼠。应发动群众，采用各种灭鼠器与药物相结合的综合措施灭鼠。第36页，本讲稿共39页切断传播途径切断传播途径v铲除杂草、改造环境、消灭恙螨孳生地是最根本措施。流行区野外作业时，应铲除或焚烧住地周围50米以内的杂草，然后喷洒12%敌敌畏，亦可用40%乐果乳剂或5%马拉硫磷乳剂配成1溶液以2025ml/m2计算渍洒地面。第37页，本讲稿共39页个人防护避免个人防护避免v在溪边草地上坐卧，在杂草灌丛上晾晒衣服。在流行区野外军事训练，生产劳动、工作活动时，应扎紧袖口、领口及裤脚口，身体外露部位涂擦5%的邻苯二甲酸二甲脂（即避蚊剂），邻苯二甲酸二苯酯、苯甲酸苄酯或硫化钾溶液；以防恙螨幼虫叮咬。回营区后及时沐浴、更衣、如发现恙螨幼虫叮咬，可立即用针挑去，涂以酒精或其他消毒剂。目前尚无可供使用的有效疫苗，进入重疫区的人员，可服强力霉素0.10.2g或氯霉素1g,隔日1次,连用4周。第38页，本讲稿共39页出院护理指导v嘱患者注意休息和营养，以增强体质；做好恙虫病防治知识的宣教，认真搞好室内、外环境卫生，除杂草、灭鼠、消灭恙螨孳生地，喷洒灭虫剂杀灭恙螨。此外，指导患者及家属做好个人防护，在流行季节避免在草地上坐、卧、晒衣被，在流行区野外活动时，为防止恙螨叮咬，应束紧袖领及裤脚，可在外露的皮肤上涂抹5%邻苯二甲酸二甲酯等。第39页，本讲稿共39页