不孕症病人的护理(课件).ppt

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1、第十八章第十八章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理王王 富富 兰兰第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理教学目标教学目标vv名词解释：不孕症、原发不孕、继发名词解释：不孕症、原发不孕、继发不孕、绝对不孕、相对不孕。不孕、绝对不孕、相对不孕。vv简要说出导致不孕的男女双方因素。简要说出导致不孕的男女双方因素。vv详细说出检查卵巢功能的方法。详细说出检查卵巢功能的方法。vv举例说明：不孕症患者的护理。举例说明：不孕症患者的护理。第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理第一节第一节 不孕症不孕症第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【概念概念】n n不孕症不孕症（i

2、nfertility）凡婚后有正常性生活、未避孕、同居凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2 2年年未曾妊娠者称为不孕症未曾妊娠者称为不孕症。原发不孕原发不孕/继发不孕继发不孕相对不孕相对不孕/绝对不孕绝对不孕第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【病因病因】第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理 女性不孕因素女性不孕因素排卵障碍排卵障碍输卵管因素输卵管因素-不孕症不孕症不孕症不孕症最常见最常见最常见最常见原因原因原因原因子宫、宫颈、阴道因素子宫、宫颈、阴道因素免疫因素免疫因素【病因病因】第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理 男方不孕因素男方不孕因素生精生精/

3、输精障碍：输精障碍：主要因素主要因素免疫因素：免疫因素：内分泌功能紊乱：内分泌功能紊乱：下丘脑下丘脑-垂体垂体-睾丸轴睾丸轴其他：其他：【病因病因】第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理 男女男女双方双方原因原因缺乏性生活知识缺乏性生活知识精神心理障碍精神心理障碍免疫因素免疫因素 【病因病因】第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理病史病史身心状况身心状况诊断检查诊断检查【护理评估护理评估】第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理诊断检查诊断检查男方检查：精液常规检查男方检查：精液常规检查【护理评估护理评估】正常正常正常正常异常异常异常异常量量量量2626mlm

4、l1.580008000万万万万/mlml200050%50%35%35%异常精子数异常精子数异常精子数异常精子数20%50%50%第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【护理评估护理评估】女方检查女方检查女方检查女方检查n n常规行盆腔常规行盆腔常规行盆腔常规行盆腔B B B B超、胸片及血沉检查超、胸片及血沉检查超、胸片及血沉检查超、胸片及血沉检查n n卵巢功能检查：了解有无排卵及黄体功能卵巢功能检查：了解有无排卵及黄体功能卵巢功能检查：了解有无排卵及黄体功能卵巢功能检查：了解有无排卵及黄体功能n n输卵管通畅试验：输卵管通畅试验：输卵管通畅试验：输卵管通畅试验：输卵管通液术输

5、卵管通液术输卵管通液术输卵管通液术 子宫输卵管碘油造影术子宫输卵管碘油造影术子宫输卵管碘油造影术子宫输卵管碘油造影术 B B B B超下输卵管过氧化氢通液术超下输卵管过氧化氢通液术超下输卵管过氧化氢通液术超下输卵管过氧化氢通液术n n腹腔镜、宫腔镜检查腹腔镜、宫腔镜检查腹腔镜、宫腔镜检查腹腔镜、宫腔镜检查第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理子宫输卵管碘油造影术示：子宫输卵管碘油造影术示：输卵管间质部阻塞输卵管间质部阻塞第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理检查卵巢功能的方法检查卵巢功能的方法基础体温的测定基础体温的测定宫颈粘液结晶检查宫颈粘液结晶检查B B超监测排卵超

6、监测排卵月经来潮前子宫内膜活组织检查月经来潮前子宫内膜活组织检查女性激素测定等女性激素测定等第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理n n知识缺乏：知识缺乏：缺乏生育与不孕的相关知识缺乏生育与不孕的相关知识n n疼痛：疼痛：慢性盆腔炎引起的盆腔充血有关慢性盆腔炎引起的盆腔充血有关n n长期自尊低下：长期自尊低下：与不孕症诊治过程中繁杂与不孕症诊治过程中繁杂的检查、无效的治疗效果有关的检查、无效的治疗效果有关n n社交孤立：社交孤立：与缺乏家人的支持、不愿与其与缺乏家人的支持、不愿与其他人沟通有关他人沟通有关【可能的护理诊断可能的护理诊断】第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的

7、护理n n夫妇双方能陈述不孕的主要原因，并积极夫妇双方能陈述不孕的主要原因，并积极配合检查和治疗。配合检查和治疗。n n病人疼痛减轻或消失。病人疼痛减轻或消失。n n妇女能够寻找自我控制的方法妇女能够寻找自我控制的方法n n妇女可以正确评价自我能力妇女可以正确评价自我能力【预期目标预期目标】第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【护理措施护理措施】1提供信息，纠正错误观念，增强信心提供信息，纠正错误观念，增强信心n n讲解生育及不孕知识，取得理解和配合n n增强治愈信心，使病人积极配合检查和治疗n n性生活指导：时机-排卵前23天或排卵后24小时内 次数-避免过频或过稀 第二十章第

8、二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理2.协助医师实施检查治疗方案协助医师实施检查治疗方案n n检查前说明其目的、意义和注意事项n n根据不同治疗方案，提供支持和帮助3.提供心理支持提供心理支持n n了解病人心理问题，给予疏导和支持n n纠正因精神紧张所致的排卵异常【护理措施护理措施】第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【结果评价结果评价】l夫妇双方在诊治过程中解除顾虑，主动配合治夫妇双方在诊治过程中解除顾虑，主动配合治疗。并能表达出自己对不孕的态度。疗。并能表达出自己对不孕的态度。l病人疼痛缓解病人疼痛缓解。l不孕夫妇表示获得了正确的有关不孕的信息。不孕夫妇表示获得了正确的有

9、关不孕的信息。第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理第二节第二节 辅助生育技术及护理辅助生育技术及护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【概念】【概念】n辅助生育技术辅助生育技术（assisted reproductive techniques,ART）狭义：只是指对卵子的操作技术。狭义：只是指对卵子的操作技术。广义：包括各种帮助不孕者受孕的技术。广义：包括各种帮助不孕者受孕的技术。第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理辅助生育技术辅助生育技术 体外受精与胚胎移植体外受精与胚胎移植第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【概念】【概念】n n体

10、外受精与胚胎移植体外受精与胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)ET)其基本原理是从要求受孕的妇女体其基本原理是从要求受孕的妇女体内取出内取出卵子卵子，在，在试管内试管内培养并与培养并与精子精子结结合成合成受精卵受精卵，待发育至有，待发育至有816个细胞个细胞的早期囊胚时，移植入该母体宫腔内，的早期囊胚时，移植入该母体宫腔内，使其着床，发育成长为胎儿的整个过程。使其着床，发育成长为胎儿的整个过程。第二十章第二十章 不孕症妇女的护

11、理不孕症妇女的护理【适应证】【适应证】主要适用于女性不可逆主要适用于女性不可逆输卵管输卵管病变病变n n输卵管性不孕输卵管性不孕输卵管性不孕输卵管性不孕n n男性轻男性轻男性轻男性轻/中度少精、弱精症中度少精、弱精症中度少精、弱精症中度少精、弱精症n n免疫性不孕及原因不明星不孕者免疫性不孕及原因不明星不孕者免疫性不孕及原因不明星不孕者免疫性不孕及原因不明星不孕者第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【主要技术步骤】【主要技术步骤】控制的超促排卵控制的超促排卵取卵取卵精子的处理精子的处理体外受精与体外受精与培养培养胚胎移植胚胎移植移植后处理移植后处理监测卵泡发育监测卵泡发育第二十章

12、第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【派生技术派生技术】l配子输卵管内移植配子输卵管内移植l配子宫腔内移植配子宫腔内移植第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理辅助生育技术辅助生育技术 卵细胞浆内单精子显微注射卵细胞浆内单精子显微注射第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【概念】概念】l卵细胞浆内单精子显微注射卵细胞浆内单精子显微注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)是将单个精子直接注入卵母细胞内，使其受精。此为第二代试管婴儿技术。第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理辅助生育技术辅助生育技术 种植前遗传学诊断

13、种植前遗传学诊断第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【概念】【概念】n n种植前遗传学诊断种植前遗传学诊断(preimplantation genetic diagnosis,PGD)精子与卵细胞受精与早期卵细胞分裂均在体外进行，当诊断无相应的遗传病后再植入子宫。为第三代试管婴儿技术。第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理辅助生育技术辅助生育技术 人工受精人工受精第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【概念】【概念】n n人工受精人工受精 是用器械将精液或处理过的精子悬液注入宫颈管内、宫腔内或输卵管内，使女方妊娠的方法。精子来源：丈夫/供精者第二十章第二十

14、章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理辅助生育技术及辅助生育技术及孕产期并发症孕产期并发症第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【卵巢过度刺激综合征】【卵巢过度刺激综合征】(ovarianhyperstimulation syndrome,OHSS)是是是是ARTART的严重并发症，由于使用的严重并发症，由于使用的严重并发症，由于使用的严重并发症，由于使用GnRHGnRH超促超促超促超促排卵引起。排卵引起。排卵引起。排卵引起。第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理症状症状症状症状卵巢直径卵巢直径卵巢直径卵巢直径血血血血E E2 2轻度轻度轻度轻度胃部不适，轻微腹胀胃部不适

15、，轻微腹胀胃部不适，轻微腹胀胃部不适，轻微腹胀 5 5cmcm55505550pmol/Lpmol/L中度中度中度中度腹胀、腹痛、恶心、呕吐，腹胀、腹痛、恶心、呕吐，腹胀、腹痛、恶心、呕吐，腹胀、腹痛、恶心、呕吐，黄素囊肿，腹水中量黄素囊肿，腹水中量黄素囊肿，腹水中量黄素囊肿，腹水中量55cmcm而而而而121100011000pmol/Lpmol/L重度重度重度重度腹胀明显，少尿，呼吸困腹胀明显，少尿，呼吸困腹胀明显，少尿，呼吸困腹胀明显，少尿，呼吸困难，大量腹水，可伴胸水，难，大量腹水，可伴胸水，难，大量腹水，可伴胸水，难，大量腹水，可伴胸水，电解质紊乱，肝肾功能异电解质紊乱，肝肾功能异电

16、解质紊乱，肝肾功能异电解质紊乱，肝肾功能异常，严重者有生命危险常，严重者有生命危险常，严重者有生命危险常，严重者有生命危险1212cmcm-【卵巢过度刺激综合征】卵巢过度刺激综合征】第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【自然流产】【自然流产】n nART妊娠后流产率妊娠后流产率自然妊娠流产率自然妊娠流产率n n原因可能与原因可能与多胎妊娠多胎妊娠、ART过程中过程中对对卵子纺锤体卵子纺锤体的影响、器械操作可能的影响、器械操作可能中中断了母体断了母体-胚胎间联系胚胎间联系以及以及母亲年龄母亲年龄有有关。关。第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【异位妊娠】【异位妊娠】n

17、 nART异位妊娠发生率异位妊娠发生率自然妊娠者自然妊娠者n n原因可能与原因可能与药物超促排卵药物超促排卵、各种各种器械操作器械操作、多个胚胎移植多个胚胎移植、病人、病人子宫内膜缺陷子宫内膜缺陷有关。有关。第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【多胎妊娠】【多胎妊娠】n nART多胎率可达30%以上。第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理护理要点护理要点n n全面评估，心理护理。全面评估，心理护理。n n严格按医嘱给予超促排卵药物，协助医师严格按医嘱给予超促排卵药物，协助医师进行各项操作。进行各项操作。胚胎移植后嘱病人卧床休息胚胎移植后嘱病人卧床休息胚胎移植后嘱病人卧床休息胚胎移植后嘱病人卧床休息624624小时小时小时小时。移植后移植后移植后移植后1414天天天天检测血、尿检测血、尿检测血、尿检测血、尿HCGHCG确定妊娠者，按确定妊娠者，按确定妊娠者，按确定妊娠者，按高危妊娠高危妊娠高危妊娠高危妊娠处理处理处理处理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理护理要点护理要点n n协助医师对多胎妊娠者行减胎术。协助医师对多胎妊娠者行减胎术。n n出现异常，及时就诊出现异常，及时就诊n n重度重度OHSS的护理的护理