糖皮质激素类药物临床应用指导原则(2023版).docx

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1、糖皮质激素类药物临床应用指导原则(2023版)第一部分糖皮质激素临床应用的基本原则一、糖皮质激素应用简介 天然和合成的糖皮质激素(也称为类固醇激素)可用于治疗多种疾病。 这类药物大多以药理剂量用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制治 疗。(-)药物代谢动力学特征血清中大部分皮质醇与皮质类固醇结合球蛋白(corticosteroid- binding globulin,CBG)和白蛋白结合。体内的11-叩羟基类固醇脱 氢酶1型同工酶将无活性的皮质素转化为皮质醇，2型同工酶将皮 质醇转化为皮质素。合成类糖皮质激素经氟化、甲基化或甲基嗯嘤 琳化后可避免被2型同工酶氧化灭活。糖皮质激素受体基因多态性 可提高

2、或降低对糖皮质激素的敏感性，进而影响对外源性皮质醇药 物的反应。(二)治疗疗程和剂量糖皮质激素的生物学效价、药物代谢动力学、治疗疗程和剂量、给 药方式和一天内的给药时机、以及代谢个体差异均会影响治疗疗 效，并产生各种不良反应。治疗疗程根据用药时间大致可分为冲击 治疗，短程、中程和长程治疗，以及替代治疗。1 .治疗疗程：(1 )冲击治疗：大部分适用于危重病人的抢救，如重度感染、中毒性休克、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿等，使 盐皮质激素替代治疗，根据嗜盐情况，体位性低血压或水肿等表现， 和血电解质水平调整盐皮质激素剂量。4.患者需充分了解疾病的性 质，终生使用肾上腺皮质激素替代治疗

3、，并了解在有应激情况时药物 加量。随身携带疾病诊断说明卡片，以便意外情况时得到正确及时的 救助。5.垂体前叶功能低下，首先应用糖皮质激素替代治疗。其 次，考虑甲状腺激素等激素补充。全面评估后调整相应激素剂量，长 期维持。二、肾上腺皮质危象原发或继发性，急性或慢性肾上腺皮质 功能减退患者在感染、创伤和手术等应激情况，或骤停服用糖皮质激 素时出现一系列临床表现：高热，胃肠紊乱，循环虚脱，神志淡漠、 萎靡或躁动不安，澹妄甚至昏迷，称为肾上腺皮质危象。急性肾上腺 出血、服用某些药物如利福平、氨鲁米特、米托坦等，也是导致肾上 腺皮质危象的主要原因之一。（一）、糖皮质激素使用方法1.在高 度怀疑肾上腺危象

4、的患者中，在诊断试验结果未出情况下，即可开始 适当剂量的氢化可的松静脉注射治疗。静脉lOOmg （儿童50mg/ni2）氢化 可的松治疗，然后进行适当的液体复苏和200mg（儿童50-100mg/m2）氢 化可的松24小时静脉持续注射或分成50mg（儿童12. 5-25mg/m2）每6 小时静脉滴注a1 2.如果氢化可的松无法获取，可用泼尼松龙作为 替代。在没有其他糖皮质激素可用的情况下最后考虑地塞米松使用。（二）、药物使用注意事项1.其它对症处理，包括纠正脱水和电解 质紊乱、预防和治疗低血糖、处理感染等诱因；禁用吗啡、巴比妥类 药物。2.指导患者在遇应激情况时，在医师指导下增加剂量。如有 上

5、呼吸道感染、拔牙等轻度应激，将激素量增加一倍，使用时间一般 45天；如有中重度应激，如外伤、手术、心肌梗死、严重外伤和感 染等，需静脉使用激素。在外出活动时，需携带足量的激素药物以备 急用。3.肾上腺皮质功能减退患者围手术期为避免危象发生，需在 术前全面了解糖皮质激素的应用史、HPA轴的抑制程度、手术类型和持 续时间。对于接受大型手术患者，在手术当日停用口服糖皮质激素， 于麻醉前静脉给予氢化可的松lOOmg,麻醉后每8h静脉给予100 mg维 持24小时。从术后第1日起每日依次减量50%直至维持剂量；中型手术，在手术当日停用口服药物，于麻醉前静脉给予氢化可的松50-75 mg,麻醉后每8h静脉

6、给予50 mg维持24小时。从术后第1日起每日 依次减量50%直至维持剂量；手术时间h,采用局部麻醉且无需禁 食的小型手术，在手术当日无需停用口服药物，术前静脉给予氢化可 的松25-50mg,次日恢复至日常替代剂量即可切。具体用法用量根据患 者合并症情况给予个体化调整。三、先天性肾上腺皮质增生症（CAH） 本病是一组常染色体隐性遗传的先天性疾病，由于合成肾上腺和性腺 类固醇激素的相关酶缺陷，皮质醇合成部分或完全受阻，使下丘脑-垂 体CRH-ACTH分泌增加，刺激肾上腺皮质过度增生。目前已知先天性肾 上腺皮质增生类型有P450c21 （21-羟化酶）,P450cli （11-羟化酶），P450c

7、l7（17a -羟化酶、17, 20裂解酶），和3B类固醇脱氢酶缺陷等351。（一）、糖皮质激素使用方法门.成年患者首选地塞米松治疗，初诊者剂量1. 5-2. 25mg/24h,从服用可的松改为地塞米松者，可 从0. 75mg/24h开始服用，稳定后改为维持量0. 25mg-0. 75111g/24h,服药时间以每晚睡前为宜。2.新生儿治疗采用氢化考的松，一般为每天0. 5mg/Kg,分3-4次服用。为达到对ACTH的最大抑制，可将一天的总 量分为4-5份，早、中、晚分别为1/41/4 2/4或1/51/51/5 2/5分次按时给药；小于2岁的婴幼儿，推荐可的松片的维持治疗量为 12.5mg/

8、天；2-6 岁儿童，25mg/天；6T2 岁儿童，25-37. 5mg/天；大 于12岁的青少年，37.5-50mg/天。（二）、药物使用注意事项1.对 有失盐表现患者特别是婴幼儿，应及时加用盐皮质激素和氯化钠补充 剂。随着年龄的增加，机体理盐功能逐步完善后可停用。2.失盐型 及所有女性患者均应行激素终身替代治疗。雄性化症状男性（单纯男性 化型）至成年期，达到足够身高后可停止治疗，但应密切观察ACTH水 平，肾上腺大小变化以及生精能力。如有ACTH持续升高，肾上腺增生 加重以及不育等，应恢复治疗。3.糖皮质激素剂量调整应根据、 ACTH、17-OHP等类固醇激素中间代谢产物、睾酮、电解质、血浆

9、肾素 活性等，结合生长曲线、骨龄、青春期发育情况综合考量。建议每三 月检查8Am的ACTH和电解质，17-0HP,睾酮，游离睾酮，硫酸脱氢表 雄酮，性激素缺乏者加做孕酮。4.常规补充钙剂。处于生长发育期 的婴幼儿，青少年还应补充锌剂，并保持适当体育锻炼，特别是纵向 运动以利骨骼生长。5.激素替代期间，遇有发热、感染、手术、情 绪波动等应激状态时，激素用量增加，预防肾上腺皮质危象发生。 四、甲状腺危象甲状腺危象是因甲状腺毒症急骤加重和恶化所致的一 种可危及生命的疾病，以多系统受累为特征，需要早期识别和紧急治 疗。多因手术、创伤、感染、分娩或过量碘摄入所诱发。（一）、糖 皮质激素使用方法氢化可的松

10、50-100mg,每6-8小时静脉滴注1次； 或地塞米松2mg,每6-8h静脉滴注1次，在甲状腺危象缓解后，应逐渐 减少并停用即。（二）、药物使用注意事项1.甲状腺危象的诊断依 据是在有明确的甲状腺功能亢进症证据（实验室检查结果）的基础上， 所伴发的危及生命的严重症状，如高热、心血管功能障碍、精神状态 改变等。Burch-Wartofsky评分量表目前被广泛应用于甲状腺危象的诊 断。对于并未危及生命的重度甲状腺功能亢进症，不推荐常规使用糖 皮质激素。2.甲状腺危象的治疗除糖皮质激素外，抗甲状腺药物 （ATD）治疗，去除和治疗诱发因素，以及对症和支持治疗均非常重要 的。尽快使用ATDs,首选丙硫

11、氧喀咤（PTU）或甲筑咪嗖（MMI）,以及无机 碘化物（卢戈碘液，LugoV s碘液）、受体阻滞剂等。给予营养支 持和呼吸心脏监测。五、甲状腺眼病甲状腺眼病（Thyroid Eye Disease, TED）是一种器官特异性的自身免疫性疾病。主要表现为眶周 水肿、眼球突出、暴露性角膜炎、复视和压迫性视神经病变。TED可伴 有不同状态的甲状腺功能，大部分为甲亢，少数为甲减或甲状腺功能 正常。其发病目前认为与遗传因素、免疫因素、环境因素等相关。（一）、糖皮质激素使用方法如L中重度患者如处于活动期者（活动性评分3分），静脉糖皮质激素治疗是首选治疗方案。治疗的标准 给药为静脉注射甲基强的松龙（IVMP

12、, intravenous methylprednisolone ） ,在3个月内累积剂量为4. 5g。输注甲泼尼龙0.5g/ 周义6周，接着0. 25 g/周义6周，总疗程12周）。严重的中重度活动性 GO患者（持续/不持续的复视，严重的眼球突出，严重的软组织受累）可 以选择甲泼尼龙7. 5g方案（输注0. 75g/周X 6周，接着0. 5g/周X 6周， 总疗程12周）。2.重症患者（如甲状腺功能障碍性视神经病变DON）,可予以甲泼尼龙500-1000mg静脉滴注冲击治疗，隔日1次，连 用3次。甲泼尼龙可因剂量累积而引起严重中毒性肝损伤甚或死亡， 累积剂量小于8g相对安全；3.球后注射，不

13、作为常规推荐。（二）、药物使用注意事项1.若患者在接受IVMP治疗6周时反应较 差，应考虑停止激素治疗并评估其他疗法。即使在IVMP治疗期间，临 床医生也应警惕复视的恶化或DON的发生；2.威胁视力的甲状腺眼 病多因DON和（或）角膜损伤所致，需立即治疗。糖皮质激素治疗与眶 内减压手术是有效治疗方法，但若糖皮质激素治疗2周后仍未显效（恢复和维持基线视功能）或出现明显副作用，应及时行眶内减压手 术；轻度甲状腺眼病患者以控制甲状腺功能为主，同时予以局部治 疗，并戒烟或避免被动吸烟，注意用眼卫生，其使用糖皮质激素的风险 大于疗效。观察病情发展，如进行性加重可考虑糖皮质激素治疗。用一般W5天。激素使用

14、期间必须配合使用其他有效治疗措施。因疗 程短可迅速停药，若无效可在短时间内重复应用。(2)短程治疗：适用于应激性治疗，或感染及变态反应类疾病所致 的机体严重器质性损伤，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或 器官移植急性排斥反应。配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减 量以至停药。使用一般 1月。(3 )中程治疗：适用于病程较长且多器官受累性疾病如风湿热等。 治疗剂量起效后减至维持量，逐渐递减直至停药。使用一般 3月。 某些特殊疾病，如活动性甲状腺眼病，使用激素每周一次冲击治 疗，一般维持12周13。(4)长程治疗：适用于预防和治疗器官移植后排斥反应及反复发作 的多器官受累的慢性系统性自身免疫性疾

15、病，如系统性红斑狼疮、 类风湿性关节炎、血小板减少性紫瘢、溶血性贫血、肾病综合征 等。可采用每日或隔日给药。逐步减量至最低有效维持剂量，停药 前需逐步过渡到隔日疗法。使用一般3个月。(5 )替代治疗：a.长程替代方案：适用于原发或继发性慢性肾上腺 皮质功能减退症；b.应急替代方案：适用于急性肾上腺皮质功能不 全及肾上腺危象；c.抑制替代方案：适用于先天性肾上腺皮质增生 症。2.给药剂量生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同作用，应按不同治疗目的选择剂量。一般认为给药剂量可分为以下几种情况：(1 )冲击剂量：以甲基泼尼松龙为例，7.5mg-30mg/kg.d ;(2 )大剂量：以泼尼松为例，大于

16、1mg/kg.d ;(3 )中等剂量：以泼尼松为例，0.5mg- 1mg/kg.d ;(4 )小剂量：以泼尼松为例， 0.5mg/kg.d ;(5 )长期服药维持剂量：以泼尼松为例，2.5mg-15mg/d0(三)给药途径不同制剂的糖皮质激素大多具有相同的生物等效性，吸收率相近。可以有多种给药途径，包括口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注等全身用药，以及吸入、鼻喷、局部注射、点滴和涂抹等局部用药。(四)常用糖皮质激素药物比较注：抗炎强度和滞钠强度均以氢化可的松（定为1. 0）作为标准二、糖皮质激素应用要点 （一）糖皮质激素全身副作用糖皮质激素可以对多个器官系统造成不 良反应，包括：1.皮肤和外貌

17、：皮肤变薄和瘀斑（最常见的不良反 应）、座疮、轻度多毛症、面部红斑和皮肤紫纹、类库欣表现（水牛 背和满月脸）和体重增加等。较低剂量也会发生这些不良反应，停药 后多逐渐自行消失或减轻。2.眼：长期应用会增加白内障和青光眼的 发生风险。此外，还可能出现眼球突出和中心性浆液性脉络膜视网膜 病变等罕见眼科并发症。长期应用中到大剂量糖皮质激素治疗的患 者，应定期进行眼科检查，及早发现。3.心血管系统：激素长期应用 所致的液体潴留和高脂血症可引起高血压和早发动脉粥样硬化性疾 病。使用期间应进行心血管病变相关检测，关注血压及容量状况。此 外，血栓栓塞性并发症（肺栓塞和深静脉血栓形成）的发生风险也增 高口。血

18、流动力学检查、凝血功能检查和血气分析有助于早期发现， 必要时可进行预防性抗凝治疗。4.消化系统：可诱发或加剧胃炎、胃 和十二指肠溃疡，甚至导致消化道出血或穿孔，以及严重中毒性肝损 伤。大剂量使用激素时建议加用胃黏膜保护剂或抑酸药防治。少数患 者会诱发脂肪肝或胰腺炎。5.血液系统：药理学剂量的糖皮质激素常 导致白细胞计数增多，主要由于中性粒细胞增多。使用激素期间应监 测血液细胞分析。6.骨骼和肌肉：儿童、绝经妇女和老人多见骨质疏 松，严重者出现自发性骨折。高脂血症引起的血管栓塞会导致骨缺血 性坏死（股骨头无菌性坏死）。肌病属少见并发症，表现近端肌无力 甚至肌萎缩。为防止骨丢失和肌萎缩，可鼓励患者

19、进行负重锻炼，补 充钙和维生素D,必要时加用抗骨质疏松药物。注意采取措施防跌倒， 定期风险评估，早期规范防治，在病情可控前提下尽可能减少激素暴 露身。7.内分泌和代谢：糖皮质激素会引发糖代谢紊乱造成糖耐量受 损或糖尿病。还可因增高血浆胆固醇和促使皮下脂肪分解影响脂肪代 谢。使用激素期间应监测电解质，血糖和血脂等，酌情对症处理。此 外使用糖皮质激素可抑制下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴，应注意撤药 方法，避免减量过快或突然停用“明8.神经精神症状：包括睡眠紊 乱，澹妄、意识模糊或定向障碍等神经症状和情绪不稳、轻躁狂、抑 郁等精神病性症状山、大部分患者的精神和认知症状轻微且可逆。9. 免疫系统：全

20、身性应用糖皮质激素会影响固有和获得性免疫，造成的 感染风险呈剂量依赖性增加，如常见的金黄色葡萄球菌、病毒和真菌 感染，以及结核等不常见病原体感染。而吸入性和外用糖皮质激素通 常不增加全身感染风险。可通过局部给药、隔日给药和预防感染等措 施以降低感染风险。（二）治疗注意事项和监测1.治疗注意事项：类别药物等效 剂 （mg）抗炎 强度滞钠 强度（组织）生物 效应（小时）短效可的松（Cortisone）250.80.88-12氢化可的松(Hydrocortisone)20118-12中效泼尼松(Prednisone)540.812-16泼尼松龙（Prednisolone）540.812-16甲泼尼龙

21、(Methylprednisolone)450.512-16地夫可特（Deflazacort）7.540.512-16氟氢可的松(Fludrocortisone)21012512-24曲安西龙(Triamcinolone)45012-24长效倍他米松(Betamethasone)0.7525020-36地塞米松(Dexamethasone)0.752520-36关节腔 内注射醋酸曲安奈德(Triamcinolone acetonide)45036-72醋酸甲泼尼龙(Methylprednisolone acetate)450.536-72帕拉米松(Paramethasone )210036-7

22、2（1）在确保达到治疗目标情况下使用最小剂量和最短持续时间； （2）治疗已有的合并症，以避免共存疾病可增加激素相关不良反应风 险；（3）药物使用期间严密监测相关不良反应，及时处理。2.评估 并发症的危险因素在开始糖皮质激素治疗前，需要评估和治疗的已有 疾病包括：糖尿病、控制不佳的高血压、心力衰竭和外周性水肿、白内 障或青光眼、消化性溃疡病、感染、骨密度低或骨质疏松、NSAID或抗 凝药物的使用。3.停药反应长期大剂量糖皮质激素使用会抑制体内 HPA轴，自身糖皮质激素分泌能力严重下降。因此，减量过快或突然停 用可出现肾上腺皮质功能减退样症状，轻者表现为精神萎靡、乏力、 食欲减退、骨骼和肌肉疼痛，

23、重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压 等，危重者甚至发生肾上腺皮质危象，需及时抢救。4.反跳现象长期 使用糖皮质激素时，突然停药或减量过快导致原发病复发或加重，应 恢复糖皮质激素治疗并重新调整剂量。（三）特殊人群使用1.儿童 儿童长期应用糖皮质激素应严格掌握指征和妥当选用治疗方法。应根 据年龄、体重（或体表面积）、疾病严重程度和患儿对治疗的反应确 定治疗方案。接受糖皮质激素的儿童中最常见生长障碍，尤其在接受 长程每日疗法时。与成人相比，儿童更易发生白内障。2.妊娠期妊 娠期应用糖皮质激素应严格掌握指征和选用妥当的治疗方法。使用最 低有效剂量，最常用的短中效糖皮质激素是泼尼松、泼尼松龙和甲基 泼尼

24、龙。最常用的长效药物是地塞米松和倍他米松。对有早产风险的 女性给予产前糖皮质激素治疗（antenatal corticosteroid, ACS）能显 著降低新生儿呼吸窘迫综合征、脑室内出血、坏死性小肠结肠炎、脓 毒症及新生儿死亡的发生率。3.哺乳期母乳中的糖皮质激素浓度很 低，生理或维持剂量的糖皮质激素对婴儿一般无严重不良影响。因为 母乳中药物浓度在用药后2小时达到峰值，建议丢弃用药后4小时内 的母乳。哺乳妇女接受中等以上剂量的糖皮质激素不推荐哺乳。4.新 冠病毒感染氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过 度激活状态的重型或危重型新冠病毒感染患者，酌情短期内（不超过10 日）使用

25、糖皮质激素。可选择地塞米松、甲泼尼龙、泼尼松、氢化可的 松口的。（四）糖皮质激素使用者免疫接种的注意事项免疫接种疫苗根 据其性质主要包括减毒活疫苗、灭活疫苗、亚单位疫苗、DNA疫苗以及 树突状疫苗等1。目前新型冠状病毒疫苗类型主要包括核酸疫苗（mRNA疫苗、DNA疫苗）、病毒载体疫苗、蛋白质亚单位疫苗、病毒 样颗粒（Virus Like Particle, VLP）疫苗、减毒活疫苗、灭活疫 苗、自组装（self-assembling）疫苗等。1.长期使用糖皮质激素 的患者在免疫接种时需要注意（1）糖皮质激素治疗会减弱机体固 有的免疫系统防御能力，减少循环中T细胞和B细胞，通常会降低疫 苗诱导的

26、免疫力强度和持续时间；（2）接种活疫苗会增加细菌、真 菌、病毒和不常见病原体的感染风险。2.如下患者可接种活病毒疫 苗：（1）剂量小于20mg/d的泼尼松或等效剂量其他药物，用药时间 W14日；（2）长期生理性替代治疗；（3）隔日服用糖皮质激素的短 效制剂；（4）外用、气雾剂给药或关节内/滑膜囊内/肌腱局部注射， 接种前无免疫抑制的临床和实验室证据17, 18； （5）使用中等或高 剂量（20mg/d）,用药时间预期大于14日，需在激素使用前2-4周 进行接种u。在激素停用1个月内不可接种活病毒疫苗即。3.灭活 疫苗通常是安全的，在糖皮质激素治疗期间可以按照常规疫苗接种时 间表进行疫苗接种“，

27、包括新冠病毒的灭活疫苗叫。三、具糖皮质激 素作用的新型制剂基于糖皮质激素作用机制的新型制剂研发方向包括 口： 1.新型糖皮质激素受体（GR）配体，其抗炎和免疫抑制作用可与 代谢副作用分离；2.对糖皮质激素进行修饰，改变其理化性质和药 代动力学特征，提高组织局部浓度，如聚乙二醇化，提高亲脂性等；3.提高糖皮质激素的靶向作用，如将糖皮质激素与抗体结合或与 多肽结合；或将糖皮质激素封装处理，如已完成临床H期试验的脂质 体泼尼松龙网；4.糖皮质激素与过氧化物酶体增殖剂激活受体（PPARs）激动剂的联合治疗，以期协同发挥抗炎作用，并由此减少糖 皮质激素的不良反应；5.糖皮质激素所诱导的抗炎蛋白，如GIL

28、Z（糖皮质激素诱导亮氨酸拉链，glucocorticoid-induced leucine zipper）是一种抗炎分子，可介导糖皮质激素的免疫调节活性，不良 反应较小，可作为炎症性疾病治疗的新型靶向分子药物内司。第二部分糖皮质激素在新冠病毒感染中的临床应用一、糖皮质激素使用适应症新冠病毒感染给人们身体健康尤其是各类慢病管理带来巨大 挑战，尤其在老年人群中,。基于多项研究证据提示全身糖皮质激素 治疗可降低重症及危重症患者短期内死亡风险因此，对于氧合指 标进行性恶化（包括：氧合指数W300mmHg,或静息未吸氧状态下血氧 饱和度W93%,或呼吸急促，频率230次/min）、肺部影像摄片证实肺 炎

29、进展迅速的重症及危重症成人患者，推荐全身糖皮质激素治疗 14,29.30J Q 二、 糖皮质激素使用方法糖皮质激素视病情严重度短期应用， 通常不超过10天。建议地塞米松5mg/日或甲泼尼龙40mg/日川。三、 药物使用注意事项1.为尽可能减少激素使用的副作用，在激素治疗 时应避免长期用药，并应严格掌握使用剂量；2.使用期间注意监测 血压、白细胞计数、肝肾功能，血电解质、血葡萄糖水平、和出凝血 功能等指标；观察精神状况；严密监测潜在的细菌或真菌感染风险； 注意药物间的相互作用等。3.对于糖尿病或高血压病情控制不佳， 活动性消化道出血，或存在免疫功能低下等基础疾病患者，应慎用激 素，并通过多学科会

30、诊，给予指导建议。4.对于新冠感染前已因慢 性基础疾病（如自身免疫性疾病，肾病综合征等）在长期使用口服激 素患者，应联合专科会诊意见，调整激素使用方案。第三部分 糖皮质激素在急诊疾病中的临床应用原则一、糖皮质激素使用适应症糖皮质激素广泛用于各类急危重疾病的救护治疗中。大致分 为五大类疾病：1.急性或暴发性感染，如肺炎、脑膜炎、病毒性心 肌炎、脓毒性休克等；2.自身免疫性疾病急性发作，如系统性红斑 狼疮、原发性免疫性血小板减少症/特发性血小板减少性紫瘢、自身免 疫性溶血性贫血等；3.过敏性疾病重症或急性发作期，如过敏性休 克、过敏性哮喘急性发作、过敏性重症药疹等；4.内分泌急症如肾 上腺危象和甲

31、状腺危象、亚急性甲状腺炎发作期；5.急性创伤性疾 病，在进入休克失代偿期后，如外伤骨折、急性脊髓损伤、脂肪栓塞 综合征等。二、糖皮质激素使用方法危重患者的抢救实施短期冲击剂 量治疗，以泼尼松为例，一般500-1000mg/天，静脉给药。疗程多小于5天，根据临床情况迅速停药或逐渐减量后撤药。减量期间剂量选用 l-4mg/ （kg d）, 一般不超过5-7天1。三、药物使用注意事项1.在 大剂量或冲击剂量使用时，可能诱发致命性感染。常见有金黄色葡萄 球菌、真菌和病毒感染，以及结核病灶的扩散。建议一旦有相关感染 证据及时加用抗生素；2.建议常规加用胃黏膜保护剂或抑酸药以预 防消化性溃疡的发生；3.尽

32、量缩短激素使用疗程，以避免发生激素 的全身副作用。注意监测血压、白细胞计数、肝肾功能，血电解质、 血葡萄糖水平和出凝血功能等指标；观察精神状况；4.注意停药反 应。如连续使用泼尼松（20-30mg/天）2周以上突然停药，则可能出现肾 上腺皮质功能不全的撤药反应，需要逐渐减少激素用量。第四部分 糖皮质激素在内分泌疾病中的临床应用原则一、慢性肾上 腺皮质功能减退症慢性肾上腺皮质功能减退症（chronicadrenocortical hypofunction ）分为原发及继发性两类前者多因 免疫、感染、肿瘤、手术、药物、缺血/出血等原因破坏双侧肾上腺引 起肾上腺皮质激素分泌不足；后者多因下丘脑-垂体

33、病变引起CRH或 ACTH分泌不足，导致肾上腺皮质萎缩。继发性肾上腺皮质功能减退 ACTH降低，对肾素-血管紧张素-醛固酮系统没有直接影响。糖皮质激 素长期使用后不适当减量亦可导致肾上腺皮质功能减退。（一）、糖 皮质激素使用方法首选氢化可的松，分次给药。每天口服氢化可的松 （15-25mg）或醋酸可的松（20-35mg）,分两次或三次，最高剂量在早晨 醒来时给予，第二次在午餐后2小时给予或午餐和下午分三次给予。 依从性较差患者可以每日口服一次或两次泼尼松龙（3-5mg/天），作为 氢化可的松的替代治疗网。（二）、药物使用注意事项1.当急性病 患者存在如下症状或体征表现时，如容量减少、低血压，低钠血症、 高钾血症、发热、腹痛、色素沉着过度、和低血糖，需考虑原发性肾 上腺皮质功能减退的可能。2.糖皮质激素替代治疗的临床评估包 括，体重、血压、糖脂电解质等代谢水平、糖皮质激素过量症状（全 身相关的副作用）。根据临床反应调整治疗方案，同时参考激素检测 （血尿皮质醇水平）结果。3.所有确诊为醛固酮缺乏症的患者接受