医保局20xx年上半年工作总结.docx

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1、医保局20xx年上半年工作总结1 .政策体系持续完善。稳步推进全民参保计划，上半年医保参保122.65万人 （职工参保32.64万人，城乡居民参保90.01万人），完成目标任务126.83万人 的96.7%。职工医保占参保人员的比例由20xx年初的18.9%提高至27.5%。推进 医保精准扶贫关口前移，做好医疗救助人员信息动态调整。提升长期照护保险服 务能力，持续开展个性化服务，满足群众多元化的服务需求。积极做好疫情防控 医疗保障，及时拨付接种费用577.4万元。2 .医保改革成效显著。全面启动DRG付费模拟运行，推进阳光采购政策制 度落地执行，上半年，落地实施二批次国家集中采购药品工作，平均

2、降幅56%, 预计节约8000余万元。落实集中采购结余留用政策，发放结余留用资金102.34 万元。三是规范医疗服务价格。落实省市价格调整政策，调整部分临床诊疗类医 疗服务项目1次，降低新冠肺炎核酸检测价格3次，实施医疗服务价格动态管理， 切实规范医疗服务价格行为。3 .强化基金监管，保障基金安全运行。一是加强智能监管，稳步推进“一中 心、一平台、一系统”医保智能监控中心建设，构建智能监控中心、视频监控平 台、智能监控操作系统为一体的监控体系，积极打造“智慧医保”。上半年完成 了双视频监控平台的功能整合，定点药店已全部实现实时监控。二是加强日常监 管，上半年现场检查定点医药机构376家次，协议

3、查处302家，行政处罚3件, 约谈17家，追回违规费用366.65万，扣除违约金87.53万。三是持续开展以打击 “四假”欺诈骗保为重点的专项整治行动，对7家定点医疗机构的272名患者进 行摸排核查，发现疑点病人28人，发现涉及市外的疑点信息6条，发现涉嫌疑 似伪造票据的重大案情，相关台账已移交公安部门立案调查。四是多方监管形成 合力。加强与公安、卫健、纪委监委等部门的沟通协调，完善医保部门主导、多 部门参与的监管联动机制。同时，发挥信用监管作用，严格落实失信惩戒制度。 上半年，认定一般失信行为4例，严重失信行为1例，并向信用平台进行了推送。4 .优化医保服务，提升公共服务水平。一是完善医保服

4、务“综合柜员制”， 实现医保业务“一窗口受理、一站式服务、一柜台办结”，深化“异地就医一件 事” “新生儿一件事”等“一件事”改革。上半年办理异地就医手工报销5062 人次，“新生儿一件事”参保2387人。二是规范服务管理，在服务大厅设置了 导服区、经办服务区、等候休息区、便民自助区，努力实现“网上力、”“自助力、”， 提升服务品质。三是做好乡镇赋权工作，按照“应下尽下、能下均下”的原则， 梳理了 20项医保经办服务高频事项，推进医保服务事项下沉到镇、村，确保打 通服务群众的“最后一公里”。四是完善“好差评”制度，健全医保服务差评和 投诉问题核实、督促整改和反馈机制。上半年受理“好差评” 86

5、0人次，好评率 100%,实现了评价、反馈、改进、监督闭环运转，全力打造群众满意的医保公 共服务。5 .注重真抓实干，推进高质量发展项目。20xx年医保高质量发展指标为“15 分钟医保服务圈”建设达标覆盖率。我局积极开展“15分钟医保服务圈”全域 创建，推动医保公共服务向基层下沉。4月份，我市入选20xx年度推进建设“15 分钟医保服务圈”省级示范县，九华镇被列为国家级示范点创建单位，如城街道、 下原镇被列为省级示范点创建单位。率先创建“便民药店”（将国谈药、集采药 和“双通道”药品投入镇区药店），让群众能就近买到物美价廉的药品。目前，14个镇区正在按规定有序推进“15分钟医保服务圈”建设。预计7月中旬，省级现场会将在我市召开。上半年，我局高质量发展指标考核预计全市排名前4名O