骨科手外科手内肌功能重建术技术操作规范.docx

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1、骨科手外科手内肌功能重建术技术操作规范（一）指浅屈肌臃移位术改良Bunnel法【适应证】1 .骨间肌蚓状肌功能障碍所致的爪状手畸形，但掌指关节和指间关节活动基 本良好者。2 .行动力型重建者其移位肌肉的肌力应达4级以上。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .局部有感染灶、术后可能感染者。【操作方法及程序】1 .麻醉与体位臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位，患肢外展90。2 .切口环指近节楼侧纵切口；近侧掌横纹横切口；示指、中指及小指近节 横侧切口。3 .操作方法（1）于环指近节暴露腱鞘后从外侧切开，在近侧指间关节平面切断指浅屈 肌腱，再于近侧掌横纹切口抽出并分成4股。（2）于示指、中指、

2、环指及小指楼侧切口，分别显露侧束。将环指指浅屈 肌腱的四股末端分别通过蚓状肌管引入，在掌指关节屈曲80 指间关节伸 直位、腕屈曲30位与侧束做编织缝合。（3）术后处理：石膏托制动于上述屈腕、掌指关节屈曲、指间关节伸直位， 3周后拆石膏，开始功能锻炼。【注意事项】若术前Fowler试验阳性（用手指压住爪形手的近节指骨背侧，使掌指关 节平伸，此时指间关节能伸直），表明在稳定掌指关节的前提下，伸指肌的作用 可前移到指间关节。此时，可将环指指浅屈肌腱的4股末端在掌指关节屈曲45 位分别固定于4指的A2滑车，从而有助于预防近侧指间关节过伸畸形。Zancolli套索法【适应证】1 .骨间肌蚓状肌功能障碍所

3、致的爪状手畸形，但掌指关节和指间关节活动 基本良好者。2 .行动力型重建者其移位肌肉的肌力应达4级以上。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .局部有感染灶、术后可能感染者。【操作方法及程序】1 .麻醉与体位臂丛神经阻滞麻醉；仰卧位，患肢外展90。2 .切口远侧掌横纹横切口 ； 2s5指近节基底部横切口。3 .操作方法（1）沿远侧掌横纹切口显露第2s5指指浅屈肌腱，牵出并予以切断。（2）于第2 5指近节切口显露A 2滑车，于其中部横行切开。将指浅 屈肌腱通过皮下隧道，套住远端滑车腱条，在掌指关节屈450位，做自身缝合。（3）术后处理：石膏托制动于屈腕30”和屈掌指关节60位，34

4、周后开 始功能锻炼。【注意事项】1 .术前Fowler试验阳性是手术的必要条件。2 .可利用一根肌腱分成2s4束移位。（二）槎侧腕长伸肌腱移位术【适应证】1 .骨间肌蚓状肌功能障碍所致的爪状手畸形，但掌指关节和指间关节活动基 本良好者。2 .行动力型重建者其移位肌肉的肌力应达4级以上。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .局部有感染灶、术后可能感染者。【操作方法及程序】1 .麻醉与体位臂丛神经阻滞麻醉；仰卧位，患肢外展90。2 .切口腕背第2掌骨基底部横切口 ；前臂中下段槎背侧短纵形切口；中指、 环指、小指近节槎侧和示指近节尺侧纵形切口。3 .操作方法（1）在腕背第2掌骨基底部

5、切口游离并切断槎侧腕长伸肌腱止点，从前臂 中下段切口抽出。（2）取跖肌腱或趾长伸肌腱作为移植肌腱，将其中点部与楼侧腕长伸肌腱 缝合，移植肌腱两端再分别劈成2股。将4股移植肌腱的末端通过皮下隧道引 入腕背横切口，使近端吻合口位于完整的皮肤下。（3）于中指、环指、小指近节楼侧，示指近节尺侧切口显露侧束，将4股 移植肌腱通过掌骨间隙及蚓状肌管引入手指切口内，于腕关节背伸30、掌指 关节屈曲70。、指间关节伸直位，先后与示指、小指、中指及环指的侧束做编 织缝合。（4）术后处理：石膏托制动于上述腕关节背伸位、掌指关节屈曲位、指间 关节伸直位，3周后开始功能锻炼。【注意事项】移植肌腱必须从掌深横韧带的掌侧

6、通过，其长度必须足够。（三）示指及小指固有伸肌腱移位术【适应证】1 .骨间肌蚓状肌功能障碍所致的爪状手畸形，但掌指关节和指间关节活动基 本良好者。2 .行动力型重建者其移位肌肉的肌力应达4级以上。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .局部有感染灶、术后可能感染者。【操作方法及程序】1 .麻醉与体位臂丛神经阻滞麻醉；仰卧位，患肢外展90。2 .切口第2、第5掌指关节背侧弧形切口；手背近端横切口。3 .操作方法（1）分别于第2、第5掌指关节背侧切口显露并切断示指、小指固有伸肌腱止点，分别劈成2股.于手背近端切口抽出。（2）在第2s5指近节税侧做纵形切口，显露侧束3将4股动力肌腱的末

7、端 通过掌骨间隙及蚓状肌管引入指切口，与侧束做编织缝合。（3）张力调节及术后处理。【注意事项】1 .动力肌腱必须从掌深横韧带的掌侧通过。2 .切断肌腱止点时，可连同部分腱帽组织一起切取，以增加动力肌腱长度。3 .腱帽处的缺损必须修复。（四）掌指关节关节囊掌板成形术Zancolli 法【适应证】1 .骨间肌蚓状肌功能障碍所致的爪状手畸形，但掌指关节和指间关节活动基 本良好者。2 .行动力型重建者其移位肌肉的肌力应达4级以上。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .局部有感染灶、术后可能感染者。【操作方法及程序】1 .麻醉与体位臂丛神经阻滞麻醉；仰卧位，患肢外展。2 .切开远侧掌横纹

8、横切口。3 .操作方法（1）切开皮肤、皮下组织及掌腱膜，保护好第2 5指屈肌腱两旁的血 管神经束，切除部分屈指肌腱鞘管，牵开指浅屈肌腱和指深屈肌腱，显露第2s 5掌指关节掌侧关节囊及掌板。（2）在掌指关节近端将关节囊及掌板切取一蒂在远端的“U”形瓣，在掌 指关节屈曲30位，把“U”形瓣拉向近侧，用粗丝线将其与掌骨颈部关节囊缝 合。（3）术后处理：石膏托制动腕关节及掌指关节于功能位，6周后开始功 能锻炼。【注意事项】1 .术前Fowler试验阳性是行静止型手内肌功能重建手术的先决条件。2 .术后应避免掌指关节伸直，以防爪形手复发。Chase 法【适应证】1 .骨间肌蚓状肌功能障碍所致的爪状手畸形，但掌指关节和指间关节活动基 本良好者。2 .行动力型重建者其移位肌肉的肌力应达4级以上。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .局部有感染灶、术后可能感染者。该法基本同Zancolli法，其区别在于掌指关节囊及掌板可以采用下述任一方 法处理1 .横梭形切除部分关节囊掌板，在掌指关货屈曲30。位重新缝合。2 .在掌骨颈部凿一骨槽，在其近端两侧各钻一骨孔，用丝线将蒂在远端的形 瓣固定于骨槽。3 .将关节囊掌板做“U”形切开，在掌骨颈部经事侧和背侧斜打2个孔，用 细钢丝固定掌板后穿过骨孔，在手背抽出钢丝固定。4 .术后处理及注意事项同本节“Zancoili法”。