2022布-加综合征介入治疗护理规范专家共识（全文）.docx

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1、2022布-加综合征介入治疗护理规范专家共识（全文）布-加综合征（Budd- Chiari syndrome , BCS ）是多种原因引起的 肝静脉和（或）其开口以上的下腔静脉阻塞导致的肝后性门静脉高压或合 并下腔静脉高压的一组临床症候群。BCS的治疗经历了由外科手术向介入 治疗转变的过程,目前我国确诊的BCS患者已超过20 000例，介入治疗 已被公认为BCS的优选治疗方法1 - 3 1，尽管BCS介入治疗技术已进入 成熟阶段，但尚缺乏相关的护理标准和规范。为此，中国医师协会介入医 师分会外周血管介入专业学组、中国静脉介入联盟和国际血管联盟中国分 部护理专业委员会牵头，组织国内相关领域的医疗

2、及护理专家，依据国内 外循证医学证据，在充分借鉴我国介入治疗BCS临床实践及研究的基础上, 结合临床护理实践，对BCS介入治疗围手术期护理相关内容进行总结，形 成专家共识。执笔者在查阅国内外相关指南及文献的基础上拟定初稿，通 过专家讨论修改完善，形成终稿。本共识以科学性和实用性为原那么，规范 BCS介入治疗围手术期护理的标准化与同质化，为临床护理实践提供指导 和参考。1 BCS分型及介入治疗方法BCS的国内外分型较多，比拟公认的分型为肝静脉阻塞型、下腔静脉 阻塞型和混合型3种4 I 2017年，中国医师协会腔内血管学专业委员 会腔静脉阻塞专家委员会发布的布加综合征亚型分型的专家共识3 足背，通

3、过手指按压皮肤后是否可见压痕进行判断；水肿完全消退或无水 肿，按压后完全看不到压痕为显效；水肿局部消退或轻度水肿，按压后可 见压痕为有效；水肿未消退或重度水肿才安压后可见明显压痕为无效6 ; 保持皮肤完整性，指导患者防止搔抓、防止用碱性皂液清洗及长时间热 水浸泡等。下肢溃疡 动态观察溃疡愈合情况并记录溃疡创面处理: 创面局部可使用抗菌剂；根据伤口位置、大小、深度、是否存在感染及过 敏等情况选择敷料覆盖，促进伤口愈合28- 29 ;密切观察有无感染 征象：不推荐常规使用抗生素；出现发热、白细胞升高、创面脓性分泌物 等感染征象时，遵医嘱合理选用抗生素进行局部或（和）全身治疗29 ; 健康宣教及指导

4、：告知患者下肢溃疡危险因素及自我管理知识，降低复 发风险；指导患者抬高患肢高于心脏水平，每日34次，每次30 min ; 指导患者均衡饮食，适当加强小腿肌肉及踝关节活动，促进溃疡愈合；保 护下肢，防止外伤，出现肿胀、发红、疼痛、感觉异常时，应立即就诊； 伴有瓣膜功能不全和下肢静脉曲张的患者，可以使用梯度压力袜，指导患 者掌握正确的穿脱步骤和清洗方法30- 31 15.5抗凝、局部溶栓治疗及护理目前,BCS的病因尚未完全清楚，约70%的患者存在高凝状态，指南推荐所有BCS患者均应接受抗凝治疗15 1.对局部合并下腔静脉或肝静 脉血栓的患者，可行经导管溶栓治疗。5.5.1 用药护理 抗凝及溶栓治疗

5、的主要并发症为出血，出血危险 因素包括高龄、近期出血、肿瘤、肝肾功能不全、血小板减少、贫血等, 具备2个及以上危险因素者，出血风险进一步增加32 ;用药前应充分 评估出血风险与获益，遵医嘱正确用药；用药期间应动态监测凝血功能, 密切观察及评估有无局部及全身出血倾向33- 34 ；指导患者使用软毛 牙刷，禁止抠鼻、剔牙，防止磕碰等，以免诱发出血；一旦发生出血事件， 立即停用抗凝、溶栓药物，报告医生并记录：常用溶栓药物包括尿激酶、 链激酶和rt- PA，使用时应现配现用19 ;掌握规范的抗凝剂皮下注 射技术，注射部位优先选择腹壁，其次为双侧大腿前外侧上1/3、双侧臀 部外上侧及上臂外侧中1/3 ,

6、应有规律地更换注射部位；预灌式抗凝针剂 注射前不排气，右手持注射器以执笔姿势垂直进针，注射前不抽回血，持 续匀速注射10 s，注射后停留10s，再迅速拔针，拔针后无需按压35 ; 口服抗凝药物主要包括华法林和新型口服抗凝药物(NOAC )两种，其 中NOAC的代表药物利伐沙班包括10 mg、15 mg和20 mg 3种剂型， 应指导患者正确服用；10mg片剂具有较高的口服生物利用度(280% ), 可空腹或随餐服用，15 mg和20 mg剂型因空腹服用不能完全在胃内被 吸收而致药效降低，故推荐与食物同服，以提高生物利用度34 L5.5.2 留置溶栓导管/鞘管护理 妥善固定，防止导管打折、脱出或

7、 过度活动致穿刺点出血；溶栓导管及鞘管应分别予以导管标识，注明导 管名称、留置日期及外露长度；给药前检查导管通畅情况，给药期间保 持导管、三通接头、输液泵或注射泵在位且功能良好；给药后予生理盐水 或肝素盐水（配置比例为1 mL肝素：1 500 mL生理盐水或1 mL肝素为 1 000 mL生理盐水）封闭导管及鞘管36 ;定期更换敷料及三通，无 菌纱布至少1次/2 d ,无菌透明敷料至少1次/周，出现潮湿、松动或可 见污染时，应立即更换；三通接头每3日更换1次19 ;密切观察穿 刺处有无红、肿、热、痛、渗出等局部感染征象，有无发热（体温 38 寒战、低血压、白细胞增高等全身感染征象；怀疑导管相关

8、血流感染时, 立即经导管及经非置管侧肢体留取血液，同时行血培养；如拔除导管，建 议拔管后行导管尖端培养，以明确是否发生感染37 ;拔管指征：造 影显示血栓完全溶解，血管再通；纤维蛋白原 1.0 g/L;出现出血倾向或 导管相关血流感染38 16常见严重并发症及处理策略介入治疗的主要并发症与术中操作所致的局部损伤相关，包括腹腔出血、急性肺动脉栓塞及心包填塞等；尽管与之相关的病死率仅约为0.2%4 ,但严重者可危及生命。术前备齐急救器材及药品并处于备用状态, 术中密切监测生命体征及病情变化，重点关注血压、心率、神志、面色及 有无不适主诉。及时发现并发症发生并采取有效的急救处理措施：迅速建 立至少两

9、条静脉通路；遵医嘱予止血、扩容、升压等急救处理，维持有效 循环血量；给予面罩高流量吸氧，保持呼吸道通畅等。术后相关并发症主 要为TIPS术后肝性脑病及血管成形术后再狭窄等。6.1 腹腔出血腹腔出血是造成患者术中死亡的主要原因之一。其原因包括：血管开 通术中穿刺针、导丝或导管等穿破下腔静脉壁或肝包膜，或误入交通支行 球囊扩张,或采用直径过大的球囊扩张下腔静脉或肝静脉；TIPS术中穿刺 针穿破肝包膜、门静脉等也可造成腹腔出血4,14预防及处理 术中破膜穿刺或行球囊扩张时，如患者诉疼痛不适, 应予心理安抚，同时嘱其切勿移动身体，以免造成血管损伤；如患者突 然出现心悸、面色苍白、腹部疼痛、进行性腹部膨

10、隆、血流动力学不稳定 等表现，应警惕致命性腹腔出血39 ;协助医生行腹腔穿刺或腹部超 声以明确诊断，或经血管造影明确出血原因后，立即准备各型球囊、覆膜 支架等，协助医生采取球囊封堵破口、覆膜支架植入等紧急处理措施口5 , 40 ;经紧急处理后，如出血未止，血流动力学不稳定，应做好开放性 手术准备；术后应继续监测生命体征、血常规及凝血功能,并观察有无 腹痛、腹胀等不适才不疑腹腔出血时，行抗凝治疗者应立即停用抗凝药物， 并尽快行腹部彩超或CT检查确诊。6.2 急性肺动脉栓塞下腔静脉阻塞合并血栓形成的患者，介入治疗过程中如处理不当，栓子脱落可致急性肺动脉阻塞，严重时可危及生命。预防及处理 对BCS合

11、并血栓形成的患者，介入治疗前应充分评估 血栓性质，如存在新鲜可脱落血栓，应先处理血栓，推荐优选溶栓导管进 行溶栓，待血栓完全或基本溶解后，再开通闭塞段4,40 ;下腔静脉 造影过程中，如患者突然出现咳嗽、胸痛、胸闷、憋喘、呼吸困难等病症， 同时伴有血压、血氧饱和度下降，应高度警惕肺栓塞发生；经肺动脉造 影证实后，立即准备球囊导管、溶栓及抽栓导管、溶栓药物等，积极配合 医生采取球囊封堵下腔静脉、经导管紧急溶栓、经导管碎栓或血栓抽吸等 紧急处理措施，必要时留置导管继续溶栓治疗；遵医嘱予对症处理：合 并休克或低血压者，必须进行血流动力学监测并予以支持治疗；合并焦虑 或惊恐病症者予抚慰，适当应用镇静剂

12、；胸痛者可予镇痛剂；合并发热、 咳嗽等病症者可予以对症治疗，以降低耗氧量；合并高血压患者，应尽快 控制血压。6.3 心包填塞虽然心包填塞的发生率仅为0.5% 4 ,但却是致患者术中死亡的重 要原因之一。其主要原因为穿刺开通阻塞部位时导管穿破右心房壁或球囊 扩张下腔静脉时造成下腔静脉病变部位撕裂并累及汇入右心房段所致 41 L预防及处理术中破膜穿刺或下腔静脉闭塞开通过程中，如患者突 然出现面色苍白、心悸、胸闷、憋喘、呼吸困难，伴有心率加快、血压下 降、收缩压和舒张压差值减小，应高度警惕心包填塞发生；如X线透视 显示心尖搏动减弱甚至消失、心影增大、心缘弧度消失或呈典型的烧瓶状等心包填塞征象，应立即

13、停止手术并做好急救准备41 - 43 ;积极配 合医生采取紧急处理措施，如怀疑导管误穿破右心房进入心包腔，立即经 导管推注比照剂，经证实后，建议暂留置导管于心包腔内，切忌拔出，同 时动态观察；如出血不止或进行性加重，立即经导管回抽心包内积血，同 时紧急行心包穿刺引流，待引流管放置成功后再撤出导管；抽出的不凝固 血液可经静脉鞘管回输；如为下腔静脉撕裂累及右心房，立即行心包穿刺 引流，必要时予球囊封堵下腔静脉破口；经急救处理后，如出血停止, 生命体征平稳，可酌情选择继续或择期治疗；如无明显效果，立即做好紧 急外科手术准备。6.4 肝性脑病肝性脑病是BCS行TIPS术后较常见的相关并发症,TIPS术

14、后新发或 加重的肝性脑病为13%36%15，多发生在术后13个月44 - 45 L 年龄65岁、肝功能较差、术前肝性脑病史是TIPS术后肝性脑病的主要 预测因素46 ;其次与术后感染、便秘、药物使用不恰当、蛋白质摄入 过多等因素有关16预防及处理TIPS术后应密切监测患者生命体征、临床病症、肝功能及血氨16,47,观察患者有无嗜睡、烦躁、瞻妄、视力模糊或复视、定向力障碍、性格和行为改变、扑翼样震颤等肝性脑病先兆表现；如出现 血氨升高伴先兆表现提示肝性脑病发生，应立即报告医生：对精神紊乱、 躁动不安者应加强巡视并做好安全管理，如专人看护、采取床栏等保护性 措施，必要时使用约束用具；昏迷者应加强口

15、腔、皮肤等基础护理，预防 并发症发生48 ;出现肝性脑病时，急性期首日应禁食蛋白质，给予 葡萄糖保证能量供应，昏迷者可鼻饲饮食；慢性肝性脑病患者不必禁食蛋 白质,蛋白质摄入量为1-1.5 g/( kg-d ),以植物和奶制品蛋白为主，热 量摄入为1 2。01 600 kcal/d ,以碳水化合物为主；建议患者多进食 富含植物纤维素的食物，保持大便通畅，如有便秘或合并上消化道出血, 遵医嘱口服乳果糖、0.9%NaCL溶液或弱酸性溶液(如稀醋酸液)灌肠, 以保持肠道酸性环境，减少氨的产生和吸收，预防肝性脑病发生49 L7出院指导复诊指导：复诊要求：推荐BCS介入治疗后定期复查彩色多普勒超 声，评估

16、肝静脉、下腔静脉或分流道通畅情况；复诊时间：告知患者术 后第1、3、6个月复查彩色多普勒超声，以后每半年复查1次，5年后无 病症者每年复查1次。用药指导：告知患者及家属或长期主要照顾者应严格遵医嘱按时、按剂量服用抗凝药物，推荐抗凝治疗时间应1年以上，不得随意调整药物 剂量或停药34 ;口服华法林期间,应定期监测INR，指南推荐INR 维持在2.0 3.0 （目标值为2.5） 32, 50;开始服药时每1 2周检测 1次，稳定后每4 12周检测1次，根据监测结果遵医嘱调整药物剂量; 如口服NOAC类药物，用药期间不需常规监测抗凝强度；除肾功能不全、 高龄等特殊情况外，一般不需调整药物剂量51 ;

17、告知患者药物不良 反响，指导其服药期间自行监测出血征象，如出现皮下淤血、鼻出血、牙 龈出血、血尿及黑便等病症，应立即停药并及时就诊；告知患者假设因其 他疾病就医时，应主动告知医护人员正在服用的抗凝药物。病症监测指导：指导患者自行监测有无复发病症，如再次出现腹胀、 腹围增大、呕血或黑便等，提示肝静脉、下腔静脉再狭窄或分流道失功可 能，应立即就诊16L8小结本共识基于国内外参考文献名吉合临床实践，从多方面、多角度对BCS 术前护理评估、手术操作步骤及护理配合、术后护理、常见严重并发症及 处理对策进行了详细的阐述，对于提高BCS介入治疗效果、预防和减少相 关并发症具有重要意义。希望本共识能够为护理人

18、员在临床实践中提供指 导和参考，同时为实施护理质量控制与管理提供依据，从而较大限度保障 患者安全，提高治疗效果。在3种类型的基础上提出适用于指导介入治疗的亚型，对推动和规范BCS 影像诊断和介入治疗具有重要的临床意义。目前，适用于各种类型BCS 的介入治疗方法包括：经皮穿刺下腔静脉和/或肝静脉球囊扩张术；经 皮穿刺下腔静脉和/或肝静脉支架植入术；下腔静脉和/或肝静脉阻塞合 并血栓形成，清除血栓后行球囊扩张或支架植入术；经颈静脉肝内门体 分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS )等 4 种412专科护理评估BCS的临床表现多

19、种多样，包括门静脉高压及下腔静脉高压，病症和 体征可表现为一种或多种，可呈急性发作也可为慢性过程5L护理评估 包括以下内容。2.1 门静脉高压的病症及体征2.1.1 一般情况 评估患者营养状况，有无乏力，有无皮肤、黏膜及 巩膜黄染等。2.1.2 腹部病症和体征 评估有无腹胀、腹痛及程度；评估有无 腹水及程度，腹部叩诊移动性浊音阳性,提示腹腔内液体 1 000 mL ;阴 性时也不能排除腹水；根据腹水量分为3级：1级为少量腹水，患者一般 无腹胀，移动性浊音阴性；2级为中度腹水，明显的中度及对称性腹部膨 隆，移动性浊音阴性或阳性；3级为大量腹水，显著的腹部膨隆甚至脐疝 形成，移动性浊音阳性6 ;评

20、估有无肝、脾肿大及脾功能亢进。2.1.3 上消化道出血评估有无呕血、黑便及其颜色、性状、量;评估出血量：大便隐血试验阳性提示每日出血量 5 mL ;黑便提示每日 出血量为50100 mL ;呕血提示胃内积血量为250300 mL ;出现头晕、 心悸、乏力等病症，提示出血量为400500 mL ;出血量超过1 000 mL , 可出现急性周围循环衰竭甚至失血性休克表现7 ;紧急评估：急性大 出血时紧急评估患者意识、气道、呼吸、周围循环及生命体征等情况；并 结合临床表现评估危险程度，危险程度分为极高危、高危、中危、低危和 极低危5层；根据危险程度分层确定救治方案8 12.2 下腔静脉高压的病症及体

21、征2.2.1 胸、腹壁静脉曲张 评估有无胸、腹壁静脉曲张及程度；下腔 静脉阻塞引起的静脉曲张表现为胸、腹壁曲张静脉高出皮肤且呈纵行走向。222下肢水肿、静脉曲张及色素沉着 评估双下肢有无水肿、程 度及是否对称；轻度水肿：仅见于胫前区、踝部皮下组织，指压后可见软 组织轻度下陷，平复较快；中度水肿：可蔓延至大腿，指压后可出现明显 或较深的软组织下陷,平复缓慢；重度水肿：皮肤紧张发亮，甚至有液体 渗出，水肿蔓延至整个大腿，外阴部亦可见严重水肿9 ;评估有无下 肢静脉曲张、曲张范围、程度及是否对称；评估有无下肢色素沉着、形 状、颜色及是否对称。2.2.3 下肢溃疡 评估有无下肢溃疡，并对溃疡预后进行综

22、合评估, 利用TIME量表评估局部情况，包括溃疡大小、是否存在炎症或感染、 是否存在渗出及溃疡边缘是否存在上皮再生，见表1 ；利用H量表评估 总体情况，包括患者心理状况、自理能力、营养状况、年龄及有无易感染 疾病，见表2;结合溃疡局部和总体情况评分，相加后计算愈合分值， 对预后进行综合评估；06分为确定可愈合,7-12分为不确定可愈合， 1317分为难以愈合1013介入治疗操作步骤及护理配合3.1 BCS球囊扩张术和支架植入术经皮球囊扩张术和血管内支架植入术是介入治疗BCS常用的方法。根 据闭塞远端肝静脉和下腔静脉管腔直径选择适宜的球囊；根据球囊扩张后 血管造影表现、压力梯度大小决定是否植入血

23、管支架，并根据狭窄部位和 范围确定支架的长度及植入位置4 1手术操作步骤及护理配合见表303.2BCS合并血栓形成的治疗下腔静脉、肝静脉阻塞合并血栓形成的患者，在无严重心、肝、肾功 能不全或凝血功能障碍等禁忌证时，推荐先清除血栓，再行血管开通治疗 4L手术操作步骤及护理配合见表4。3.3TIPSTIPS是指经颈静脉入路从肝静脉近端穿刺肝内门静脉，在肝静脉与门 静脉之间建立门一体分流道，以到达降低门静脉压力、治疗食管胃底静脉 曲张破裂出血和顽固性腹腔积液等一系列门静脉高压病症及体征的微创 介入治疗技术14 L对于肝静脉广泛性闭塞以及肝静脉阻塞开通后门静 脉高压仍不缓解的患者，推荐采用TIPS治疗

24、15 ;对合并食管胃底静脉 曲张破裂出血的患者，推荐行TIPS联合胃冠状静脉栓塞治疗。手术操作 步骤及护理配合见表504疗效评价4.1 近期治疗成功标准肝静脉和下腔静脉压力下降；肝静脉和下腔静脉血流通畅；临 床病症和体征改善，如胸、腹壁曲张静脉萎陷；腹水吸收；下肢水肿消退， 下肢曲张静脉萎陷，下肢溃疡渗出减少等。4.2 远期治疗成功标准介入治疗后肝静脉和下腔静脉管腔通畅，无再狭窄发生；临床症 状和体征改善，如胸、腹壁曲张静脉萎陷或消失，腹水消失，下肢曲张静 脉萎陷或消失，下肢色素沉着变淡，下肢溃疡愈合等。5术后护理体位及活动术后拔除导管/鞘管：经股静脉穿刺者术侧肢体伸直制动4 6 h ,卧床休

25、息24 h ;经颈静脉穿刺及经皮肝穿刺者，术后生命体征平稳、穿刺 处无出血、无其他禁忌或病情允许，即可下床活动18 ;经颈静脉穿刺 者24 h内防止颈部大幅度活动；术后留置溶栓导管/鞘管：经股静脉留 置者，取平卧位，术侧肢体伸直制动，翻身时注意保持伸直位；经颈静脉 留置导管者，可以下床活动，但需注意头部不可大幅度活动，活动范围双 向不宜超过30 ,以防导管移位或脱出19 15.1 饮食护理术后患者生命体征平稳，无恶心、呕吐等即可进食，选择清淡、易 消化、营养丰富、富含维生素及纤维素的食物；告知患者术后饮水的目的， 指导患者少量屡次饮水，心肾功能正常、饮水正常且病情允许的情况下, 24 h饮水量

26、应不少于2 000 mL,以促进比照剂排泄20 ;TIPS术后 禁食时间应不超过3 4 h，少量多餐，日间进食时间间隔应控制在3 5 h , 建议夜间进食1次，且应至少包含50 g碳水化合物21- 24; TIPS术 后对蛋白质的需求量增加，除消化道出血或严重肝性脑病患者短期内应限 制动物蛋白摄入外，其他那么不必过度限制蛋白质摄入或长期低蛋白饮食； 应鼓励患者进食高热量、高纤维、高比例植物蛋白及富含乳蛋白的食物； 同时根据血氨水平动态调整蛋白质摄入量，脂肪提供能量比例应控制在 25%30% 21- 22;合并肝硬化腹水者,液体摄入量一般以尿量加 1 000 mL为标准;当血钠 125 mmol

27、/L时，液体摄入量为1.01.5 L/d , 适当限制钠盐，摄入量不超过5.0 6.5 g/d 25 L合并食管胃底静脉曲 张者，应防止进食粗糙、坚硬、油炸及辛辣刺激性食物。术前合并上消化 道出血暂禁食的患者，术后继续观察出血情况，待出血停止48 h或肠蠕 动恢复后，可在医生指导下进食温凉流质或半流质饮食，并逐步向普通软 食过渡；注意饮食温度不宜过热，进食速度不宜过快，以免诱发再出血21 L穿刺部位护理5.1.1 股静脉路径 术后穿刺处常规加压包扎6 h ;24 h内密切 观察穿刺处有无出血，发现皮下出血或血肿，用油性笔在皮肤上做标记， 动态观察并记录，发现活动性出血立即按压，待出血停止后重新

28、加压包扎， 再次评估出血风险并根据个体情况延长加压包扎及卧床制动时间；指导 患者在咳嗽、大便等腹压骤增时或移动身体时按压穿刺部位，以防出血； 加压包扎及卧床制动期间密切观察穿刺侧肢体皮肤颜色、温度、足部动脉搏动情况，并倾听患者主诉,指导踝泵运动，防止下肢深静脉血栓形成。53.2 颈静脉路径 术后穿刺处予纱布敷料压迫，同时辅助手法轻 度按压直至无活动性出血；24 h内密切观察穿刺部位，如有活动性出血, 立即按压止血，按压时忌过度用力，以防颈动脉窦受压致反射性低血压或 晕厥；敷料一般术后24 h去除，如凝血功能异常等特殊情况应延长压 迫时间；压迫止血期间应密切监测患者呼吸，以防局部出血压迫气管,

29、必要时床旁备气管切开包18 153.3 3经皮肝穿刺路径 术后穿刺处予敷料包扎，敷料一般24 h 去除；24 h内密切观察穿刺处有无出血。5.4病症及体征护理5.4.1 上消化道再出血 密切观察呕吐物、大便的频次、颜色、性 状及量；监测红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血尿素氮等指标，评 估有无活动性出血并记录；评估疗效：呕血、黑便、便血次数和总量较 前减少或停止，生命体征和循环状况平稳，提示出血得到有效控制；再次 出现呕血或呕吐物由咖啡色转为鲜红色，黑便次数增多且粪质稀薄，色泽 转为暗红色伴肠鸣音亢进，提示肝静脉或下腔静脉急性再闭塞、TIPS分流 道失功、食管胃底静脉曲张栓塞不彻底或异位出血

30、等；大量呕血时将患 者头偏向一侧，嘱其及时吐出口腔内的血液、呕吐物及分泌物，必要时予负压吸引，保持呼吸道通畅”方止窒息或误吸；密切观察生命体征并做好 急救处理。5.4.2 腹水 动态观察腹水消长情况并记录：每日晨测量体质量、 腹围，记录出入量，如腹围增加伴尿量减少，提示病情加重；测量腹围 方法：每日晨固定时间，排便后指导患者取平卧位，于呼气末测量经器崎 点的腹部水平周围长度26 ;评估疗效：腹水、体质量、腹围及腹胀 病症无改善或加重为无效；腹水有所消退，腹胀略减轻，尿量 1 000 mL/24 h ,体质量减轻2 kg或腹围缩小 3 cm但 5 cm为有效；腹水 大局部消退，腹胀明显减轻，尿量

31、 1 000 mL/24 h，体质量减轻 2 kg 或腹围缩小5 cm为疗效显著27 :合并大量腹水的患者，取半卧位， 嘱其防止剧烈咳嗽、打喷嚏及用力排便等致腹内压骤增的动作，腹腔穿刺 放液时速度不宜过快；1次放腹水或24 h放腹水总量一般不超过3 000 mL , 以免诱发肝性脑病和电解质紊乱7 ;应用利尿剂时速度不宜过快，并密 切监测有无水、电解质紊乱发生；密切观察有无发热、腹部压痛、外周 血白细胞升高等腹腔感染征象6L5.4.3 下肢水肿 定期测量双下肢周径并予比照：标记骸骨上缘和 骐骨下缘,量取中点并标记,将皮尺上缘置于骸骨中点向上15 cm处、皮 尺下缘置于骸骨中点向下10 cm处，分别测量肢体周径，同法测量对侧并 记录；首次测量时需用油性笔在皮肤上做标记，以便于比照观察；动态 观察水肿消退情况并评估疗效：选择水肿程度较重侧，部位选择胫骨崎或