深圳市装配式建筑示范项目申报表.docx

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1、附件1:深圳市装配式建筑示范工程申报表工程名称申报单位（牵头单位）（联合单位）（联合单位）（盖章）（盖章）（盖章）申报时间深圳市住房和建设局编制填报说明1 .申报工程需符合申报通知的要求，名称规范完整，数据准确, 文字表述清晰；.本工程申报书内容应按要求填写完整，不得漏填、缺项。一、工程基本情况3工程名称工程地址建设工程规划许 可证日期及编号工程竣工验收电 案日期及编号r建筑类型住宅 口公建 口工业口其他（相应选项打J,下同）实施起止 年限工程立项时间：年月日工程竣工时间：年月日占地面积万总建筑面积万Itf实施装配式 建筑的计容 建筑面积万nV其中居住万Itf公建万nf工建万nf总投资额万元建

2、安工程费用万元装配式建筑增量本钱元/肝满足深圳市装配式建筑评分规那么技术评分70 分以上口是 口否如按国家、广东省装配式建筑评价标准评价， 达A级及以上口是 口否工程在装配式建筑技术应用上具有推广示范价值， 做法可复制、可推广性，取得较好的环保、经济和 社会效益口是 口否工程未发生较大及以上质量安全事故口是 口否4建设单位 联系人 手机设计单位 联系人 手机施工单位 联系人 手机构件生产单位 联系人 手机二、工程概况（可另附页）（工程建筑类型、结构形式、投资性质、建设规模及内容、工程建设完成情况等、技 术获奖或申请专利、工法、标准情况）三、申报单位概况（本单位基本情况。包括企业所有制性质、规模

3、、技术力量，近三年经营业绩、对示 范工程实施的贡献、承当的工作内容；以及近三年本单位在装配式建筑开展方面取得 的成绩。）四、工程主要参加人员姓名职务职称承当主要工作五、申报单位意见我单位自愿申报深圳市装配式建筑示范工程，并做出以下承诺:1 .本次申报的所有材料内容及所附资料均真实、合法、完整、有效。2 .申报工程未发生较大及以上安全生产事故。3 .申报工程未违反相关法律、法规。4 .申报工程假设认定为深圳市装配式建筑示范工程，我单位将严格按照深圳市住 房和建设局有关规定，配合深圳市住房和建设局组织开展装配式建筑经验提供或宣传 等活动。以上承诺假设有违反，一经查实，本单位自动放弃申请，本人和本单位愿意接受 有关部门的相应处分，并愿意承当由此带来的法律后果。工程申报单位（盖章）：单位法人代表（签字）：年 月 日工程参与单位（盖章）: 单位法人代表（签字）: 年 月 日工程参与单位（盖章）: 单位法人代表（签字）: 年 月 日工程参与单位（盖章）: 单位法人代表（签字）: 年 月 日工程联合体申报工程牵头申报单位（盖章）:单位法人代表（签字）：年 月 日工程参与单位（盖章）：单位法人代表（签字）：年 月 日