质量持续改进记录(PDCA改进)(共5页).doc

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3、物品后、摘掉手套后四项洗手指征的洗手率仅为32.0%(其中接触病人前24.4%、接触病人后0.86%、接触病人物品后20.6%、摘掉手套后41.4%）。手卫生是预防和控制医院感染最有效、最经济的方法！因此提高医护人员洗手的依从性迫在眉睫。预期目标到2009年底将感染科医护人员洗手依从性提高到50%以上。项目负责人林希组员：赵燕君 邵辉 等根本原因分析（围绕人、制度、流程、工作环境进行分析）1原因分析：项目组成员从人、机、法、料、环5个方面去寻找影响洗手依从性可能原因，并绘画鱼骨图。 图1：洗手依从性鱼骨图分析2、确定主因从鱼骨图中可以得出，影响洗手依从性的X有水池数量少、热水器质量差洗手指征不

4、清等共10个，为进一步缩小X的范围，项目组采用投票法，确定主要原因，X1 水洗太麻烦，耗时间，影响工作、X2 医护人员意识淡薄、X3 洗手指征不清、X4 洗手无人监管。如下图：图2：柱形图分析分阶段实施内容起始时间责任人实施措施XX-XXXX1推广快速手消毒剂的使用。XX-XXXX2在办公室、病房、治疗车等位置广泛固定手消毒液以方便取用，节约时间，见图3；提供一次性擦手毛巾。图3：配备手消设施XX-XXXX3要求各首席医生及护士起带头模范作用；每月统计手消毒剂的使用量并限定最低使用量。XX-XXXX4每月监督检查，并将结果公示，见图4；图4：手卫生检查结果公示表XX-XXXX5每月评选手卫生模

5、范，并奖励，见图5，鼓励手卫生行为，改变卫生习惯图5：评选手卫生模范XX-XXXX6每季度进行1次手卫生知识培训；考核不及格者进行强化培训。评估改进效果改进措施落实后，手卫生总洗手率从改进前32.0%提高到46.7%，改进前后比较见图6。45%46.7%32%图6：改进效果检验标准化和项目分享通过项目改进，建立了手卫生标准化流程和规范：1、 定期手卫生知识培训和检查手卫生落实情况；2、 推广快速手消毒剂应用；3、 限定每人每月最低手消毒剂用量。如果项目作了分享的需写明在哪些部门推广应用。遗留问题解决：通过项目改进，本次已达项目目标，但与院感洗手规范要求洗手依从性达100%仍有很大差距，项目组成

6、员认为，下一阶段重点提高手卫生措施执行，作为下一个PDCA改进内容。资料保存表单记录改进前后手卫生落实情况检查表会议记录PPT文档 羀羀蒃葿薇肂芆莅薆膄蒂蚄薅袄芄薀蚄羆蒀蒆蚃聿芃莂蚃芁肆螁蚂羁莁蚇蚁肃膄薃蚀膅荿葿虿袅膂莄蚈羇莈蚃螇肀膀蕿螇膂莆蒅螆袁腿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆螃袆蒂薂螂羈芅蒈螁肀蒁莄袁膃芄蚂袀袂肆薈衿羅节薄袈膇肅蒀袇袇莀莆袆罿膃蚅袅肁莈薁袅膄膁蒇羄袃莇莃羃羆膀蚁羂肈莅蚇羁芀膈薃羀羀蒃葿薇肂芆莅薆膄蒂蚄薅袄芄薀蚄羆蒀蒆蚃聿芃莂蚃芁肆螁蚂羁莁蚇蚁肃膄薃蚀膅荿葿虿袅膂莄蚈羇莈蚃螇肀膀蕿螇膂莆蒅螆袁腿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆螃袆蒂薂螂羈芅蒈螁肀蒁莄袁膃芄蚂袀袂肆薈衿羅节薄袈膇肅蒀袇袇莀莆袆罿膃蚅袅肁莈薁袅膄膁蒇羄袃莇莃羃羆膀蚁羂肈莅蚇羁芀膈薃羀羀蒃葿薇肂芆莅薆膄蒂蚄薅袄芄薀蚄羆蒀蒆蚃聿芃莂蚃芁肆螁蚂羁莁蚇蚁肃膄薃蚀膅荿葿虿袅膂莄蚈羇莈蚃螇肀膀蕿螇膂莆蒅螆袁腿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆螃袆蒂薂螂羈芅蒈螁肀蒁莄袁膃芄蚂袀袂肆薈衿羅节薄袈膇肅蒀袇袇莀莆袆罿膃蚅袅肁莈薁袅膄膁蒇羄袃莇莃羃羆膀蚁羂肈莅蚇羁芀膈薃羀羀蒃葿薇肂芆莅薆膄蒂蚄薅袄芄薀蚄羆蒀蒆蚃聿芃莂蚃芁肆螁蚂羁莁蚇蚁肃膄薃蚀膅荿葿虿袅膂莄蚈羇莈蚃螇肀膀蕿螇膂莆蒅螆袁腿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆螃袆蒂薂螂羈芅蒈螁肀蒁莄袁膃芄蚂袀袂肆薈衿羅节薄袈膇肅蒀袇袇莀莆袆罿膃蚅袅肁莈薁袅膄膁蒇羄袃莇专心-专注-专业