优质护理服务考核标准.pdf

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1、第四局部第四局部 优质护理效劳考核标准优质护理效劳考核标准100100 分分工程工程分值分值制定并落实护制定并落实护2 2 分分理管理人员和理管理人员和2 2 分分护理骨干的培护理骨干的培训制度训制度 6 6 分分。2 2 分分科室有健全的科室有健全的护理工作规章护理工作规章制度、制度、标准及标标准及标准准3 3 分分制定护士的分制定护士的分层管理制度，层管理制度，表表达能级对应达能级对应 1111分。分。检查标准检查标准1.1.科室有各级各类关于护理人员和护理骨干重点是新护士和专科岗位护士培科室有各级各类关于护理人员和护理骨干重点是新护士和专科岗位护士培训的工作方案或方案；训的工作方案或方案

2、；2.2.有具体的培训安排、培训内容及相关规定；有具体的培训安排、培训内容及相关规定；3.3.有培训的实施及考核记录。有培训的实施及考核记录。1 1、随机抽查科室的规章制度和标准、标、随机抽查科室的规章制度和标准、标准，少一项各扣准，少一项各扣 0.50.5 分；分；检查方法及扣分标准检查方法及扣分标准1 1、查阅在职培训工作方案、实施记录；、查阅在职培训工作方案、实施记录；扣分扣分得分得分1 1 分分1.1.科室护理工作规章制度；科室护理工作规章制度；1 1 分分2.2.常用临床护理技术效劳标准、操作规程和标准；常用临床护理技术效劳标准、操作规程和标准；1 1 分分3.3.各类疾病护理常规。

3、各类疾病护理常规。2 2 分分1.1.根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素，对护士分层管理；根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素，对护士分层管理；2 2 分分2.2.护士分层管理，每一个护士均对工作负责，依法执业；护士分层管理，每一个护士均对工作负责，依法执业；4 4 分分3.3.对每一层级均有明确的划分标准、能力要求和工作职责；对每一层级均有明确的划分标准、能力要求和工作职责；3 3 分分4.4.对护士的培养培训也按照层级要求进展。对护士的培养培训也按照层级要求进展。2 2、抽查、抽查 3 3 名护士分层管理情况，着重表名护士分层管理情况，着重表达工作能力和技术水

4、平，达工作能力和技术水平，一项不合要求扣一项不合要求扣1 1 分；分；临床临床护理护理管理管理4040 分分建立护士岗位建立护士岗位5 5 分分1.1.制定各级各类护士的岗位职责、工作标准和工作流程；制定各级各类护士的岗位职责、工作标准和工作流程；责任制，责任制，探索实探索实施护士的岗位施护士的岗位5 5 分分2.2.制定各级各类护士的护理质量考核标准；制定各级各类护士的护理质量考核标准；管理管理1010 分。分。建立并完善科建立并完善科学的绩效考核学的绩效考核制度，制度，调动护士调动护士工作积极性工作积极性 1010分分2 2 分分1.1.根据责任制整体护理要求，制修订护士绩效考核制度；根据

5、责任制整体护理要求，制修订护士绩效考核制度；2.2.绩效考核侧重护士的实际工作能力，包括：护理工作数量、质量、技术难度、绩效考核侧重护士的实际工作能力，包括：护理工作数量、质量、技术难度、4 4 分分患者满意程度等；患者满意程度等；2 2 分分3.3.将绩效考核结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等结合；将绩效考核结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等结合；2 2 分分4.4.充分表达多劳多得、优绩优酬。充分表达多劳多得、优绩优酬。1 1、查阅绩效考核制度或方案、责任制整、查阅绩效考核制度或方案、责任制整体护理要求，少一项扣体护理要求，少一项扣 0.50.5 分；分

6、；2 2、询问、询问 3 3 位不同级别护士对绩效考核的位不同级别护士对绩效考核的满意程度满意程度1 1、实地查看病房环境，一项不合要求扣、实地查看病房环境，一项不合要求扣0.50.5 分；分；2 2、存在以陪代护现象，一次扣、存在以陪代护现象，一次扣 2 2 分；分；1 1、实地查看病房的有关情况，少一项扣、实地查看病房的有关情况，少一项扣0.50.5 分；分；病房管理有序病房管理有序8 8 分分1 1 分分1.1.医院或科室有病房管理制度和探视管理制度；医院或科室有病房管理制度和探视管理制度；2 2 分分2.2.病房环境平安、整洁；病房环境平安、整洁；5 5 分分3.3.不依赖患者家属或家

7、属自聘护工护理患者。不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。公示并落实效公示并落实效1.1.根据根据?综合医院分级护理指导原那么试行综合医院分级护理指导原那么试行?，结合科室专科实际，细化分级，结合科室专科实际，细化分级1 1 分分劳工程劳工程 5 5 分分。护理标准和效劳内涵；护理标准和效劳内涵；页脚下载后可删除，如有侵权请告知删除！改革护理分工改革护理分工方式，方式，实行责任实行责任制整体护理模制整体护理模式式1010 分分临床临床护理护理效劳效劳6060 分分全面落实责任全面落实责任制整体护理工制整体护理工作职责作职责2222 分分3 3 分分2.2.细化后的内容能够充分表达本科室疾病特色

8、；细化后的内容能够充分表达本科室疾病特色；1 1 分分3.3.将细化后的内容在病房的醒目位置公示。将细化后的内容在病房的醒目位置公示。1.1.病房实行责任制分工方式，根据患者病情、护理难度和技术要求，对护士合理病房实行责任制分工方式，根据患者病情、护理难度和技术要求，对护士合理2 2 分分分工；分工；1 1 分分2 2、未结合专科实际扣、未结合专科实际扣 3 3 分；分；1 1、抽查病房的排班，一项不合要求扣、抽查病房的排班，一项不合要求扣 1 1分；分；2.2.责任护士职责清晰责任护士职责清晰1 1 分，分工实现扁平化，使有资质的护士独立分管患者；分，分工实现扁平化，使有资质的护士独立分管患

9、者；2 2、未表达责任制整体护理模式的，扣、未表达责任制整体护理模式的，扣 2 2分；分；2 2 分分3.3.每名责任护士平均负责一定数量的患者患者；每名责任护士平均负责一定数量的患者患者；3 3、每个病房询问护士长、不同年限护士、每个病房询问护士长、不同年限护士2 2 分分4.4.护理量大或一级护理患者较多的病房，护士人数适当增加；护理量大或一级护理患者较多的病房，护士人数适当增加；共共 3 3 人对责任制分工方式的掌握情况，人对责任制分工方式的掌握情况，一一5.5.护士排班表达根据患者需要和尊重护士意愿，减少交接班次数；保证夜班、节护士排班表达根据患者需要和尊重护士意愿，减少交接班次数；保

10、证夜班、节人未掌握扣人未掌握扣 1 1 分。分。2 2 分分假日的护理人力。假日的护理人力。请每个病房请每个病房2 2个责任护士陈述每日工作内个责任护士陈述每日工作内2.2.根据患者的个体情况，提供有针对性、个性化的护理效劳；根据患者的个体情况，提供有针对性、个性化的护理效劳；容和流程，每人少一项扣容和流程，每人少一项扣 0.50.5 分分3.3.责任护士每天评估患者，责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，掌握所负责患者的诊疗护理信息，有效开展安康教育、有效开展安康教育、康复指导和心理护理：康复指导和心理护理：1 1一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师一般资料：床号、姓名、

11、性别、年龄、主管医师1 1 分；分；2 2主要诊断、第一诊断及合并症主要诊断、第一诊断及合并症1 1 分；分；3 3主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活对照病历检查对照病历检查 2 2 名责任护士，对所负责名责任护士，对所负责 2 21313 分分名患者情况的掌握程度，名患者情况的掌握程度，一项不合要求扣一项不合要求扣动情况、心理状况等动情况、心理状况等2 2 分；分；0.50.5 分；分；4 4治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期2 2 分；分；5 5主

12、要辅助检查的阳性结果主要辅助检查的阳性结果2 2 分；分；6 6主要护理问题及护理措施主要护理问题及护理措施3 3 分；分；7 7病情变化的观察重点病情变化的观察重点2 2 分。分。2 2 分分4.4.患者的护理级别和病情、自理能力相符，根底护理效劳工程落实到位；患者的护理级别和病情、自理能力相符，根底护理效劳工程落实到位；5.5.护士长每天评估科室重点患者护士长每天评估科室重点患者1 1 分，有调整护士的原那么分，有调整护士的原那么1 1 分，有指导分，有指导3 3 分分护士的规定护士的规定1 1 分。分。1 1 分分1.1.患者知晓自己的责任护士，对责任护士效劳满意；患者知晓自己的责任护士

13、，对责任护士效劳满意；1 1、随机询问、随机询问 3 3 名患者，一人不满意扣名患者，一人不满意扣 1 1分；分；2 2、查阅满意度调查资料和改良措施的记、查阅满意度调查资料和改良措施的记录与落实，一项不合要求扣录与落实，一项不合要求扣 0.50.5 分；分；1.1.责任护士的工作内容应当包括：病情观察责任护士的工作内容应当包括：病情观察0.50.5 分、根底护理分、根底护理0.50.5 分、治分、治疗疗0.50.5 分、康复分、康复0.50.5 分和安康指导分和安康指导0.50.5 分等；分等；不断提高患者不断提高患者1 1 分分2.2.定期进展患者满意度调查；调查内容客观，调查资料可信度高

14、；定期进展患者满意度调查；调查内容客观，调查资料可信度高；满意度满意度5 5 分分1 1 分分3.3.根据患者反应意见，采取可持续改良的措施；根据患者反应意见，采取可持续改良的措施；页脚下载后可删除，如有侵权请告知删除！2 2 分分4.4.对患者的投诉进展调查处理。对患者的投诉进展调查处理。2 2 分分1.1.科室有护理文件书写标准、质量控制和考核标准；科室有护理文件书写标准、质量控制和考核标准；标准护理文件标准护理文件书写书写1010 分分2 2 分分2.2.完善各专科护理记录，突出专科特点；完善各专科护理记录，突出专科特点；2 2 分分3.3.护理文件书写客观、真实、准确、及时、完整，字迹

15、清晰，使用医学术语；护理文件书写客观、真实、准确、及时、完整，字迹清晰，使用医学术语；1 1 分分4.4.采用表格式护理文书，表达专科特点；采用表格式护理文书，表达专科特点；3 3 分分6 6、护理文书定期进展质量检查、分析评价、指导改良的记录。、护理文书定期进展质量检查、分析评价、指导改良的记录。3 3、查阅投诉的调查处理记录，一项不合、查阅投诉的调查处理记录，一项不合要求扣要求扣 0.50.5。1 1、查阅护理文件书写和管理的相关规定，查阅护理文件书写和管理的相关规定，少一项扣少一项扣 0.50.5 分；分；2 2、抽查抽查 2 2 份护理记录，份护理记录，一处不合要求扣一处不合要求扣 1

16、 1分。分。第六局部第六局部 护理文书考核标准护理文书考核标准100100 分分工程工程分值分值5 5 分分检查标准检查标准1.1.用蓝黑、碳素墨水笔书写，用标准医学术语，文字公整，表达准确，语句通用蓝黑、碳素墨水笔书写，用标准医学术语，文字公整，表达准确，语句通顺，标点正确，不得涂改，不得有刮痕。如需修改用双横线划掉，并保持原纪顺，标点正确，不得涂改，不得有刮痕。如需修改用双横线划掉，并保持原纪录清晰可辨，并注明修改日期、时间，修改人签名。护士每次记录后需签全名，录清晰可辨，并注明修改日期、时间，修改人签名。护士每次记录后需签全名，记录格式符合要求，开头空两格。记录格式符合要求，开头空两格。

17、页脚下载后可删除，如有侵权请告知删除！检查方法及扣分标准检查方法及扣分标准抽查抽查 3 3 份病历。份病历。笔用错不得分，不用医学术语扣笔用错不得分，不用医学术语扣 1 1 分；字迹不清扣分；字迹不清扣1 1 分；书面不洁一处扣分；书面不洁一处扣 1 1 分；涂改一处扣分；涂改一处扣 1 1 分；不分；不签全名、签名不清楚一处扣签全名、签名不清楚一处扣 1 1 分；未按要求格式书分；未按要求格式书写者，每处扣写者，每处扣 1 1 分。分。扣分扣分得分得分护理护理2 2 分分2.2.眉栏包括：病区、姓名、年龄、性别、床号、住院号、入院日期、诊断。要眉栏包括：病区、姓名、年龄、性别、床号、住院号、

18、入院日期、诊断。要记记 录录填写完整、清晰、标准。填写完整、清晰、标准。3030 分分1010 分分3.3.护理记录要表达专科特点。并遵循及时、客观、完整、准确、真实的书写原护理记录要表达专科特点。并遵循及时、客观、完整、准确、真实的书写原那么。那么。1313 分分4.4.内容准确，内容准确，病情栏内应客观记录患者病情栏内应客观记录患者 2424 小时内病情观察情况、小时内病情观察情况、护理措施和效护理措施和效果，及时根据时间顺序记录下来。手术病人应记录麻醉方式、手术名称、患者果，及时根据时间顺序记录下来。手术病人应记录麻醉方式、手术名称、患者返回病室情况、伤口情况、引流情况等。详细记录患者出

19、入量，各班小结及返回病室情况、伤口情况、引流情况等。详细记录患者出入量，各班小结及2424小时总结的出入量必要时由分量记录需用红双线标识。小时总结的出入量必要时由分量记录需用红双线标识。2 2 分分2 2 分分2 2 分分2 2 分分体温体温单单 2020分分2 2 分分2 2 分分2 2 分分2 2 分分2 2 分分2 2 分分1.1.眉栏要用黑碳素笔填写完整、清晰、标准。眉栏要用黑碳素笔填写完整、清晰、标准。2.2.体温、脉搏的符号及曲线绘制用红蓝色水笔，线条粗细适中，绘制美观。体温、脉搏的符号及曲线绘制用红蓝色水笔，线条粗细适中，绘制美观。3 3正确填写入院、出院、转入、手术、分娩、死亡

20、及日期等。除手术不写具体正确填写入院、出院、转入、手术、分娩、死亡及日期等。除手术不写具体时间外，其余均按时间外，其余均按 2424 小时制，准确到分钟。小时制，准确到分钟。4.4.按时测量并绘制体温，正确使用降温、复试等符号。体温单与体温记录本相按时测量并绘制体温，正确使用降温、复试等符号。体温单与体温记录本相符。符。5.5.正确绘制呼吸次数。正确绘制呼吸次数。6.6.正确填写术后天数。正确填写术后天数。7.7.病人因特殊情况外出，可不测量和绘制体温、脉搏、呼吸，回院后的体温、病人因特殊情况外出，可不测量和绘制体温、脉搏、呼吸，回院后的体温、脉搏与外出前不相连。脉搏与外出前不相连。8.8.正

21、确绘制大便次数，三天无大便者结合临床情况处理，处理后大便次数记录正确绘制大便次数，三天无大便者结合临床情况处理，处理后大便次数记录于体温单内，并于护理记录中作相应记录。于体温单内，并于护理记录中作相应记录。9.9.按时测量血压、体重，记录标准。按时测量血压、体重，记录标准。10.10.出入量记录按医嘱及病情需要如实填写出入量记录按医嘱及病情需要如实填写 2424 小时总量。空格栏可作为需观察小时总量。空格栏可作为需观察增加的内容和工程。增加的内容和工程。每缺一项扣每缺一项扣 1 1 分。分。违反书写原那么一处扣违反书写原那么一处扣 2-52-5 分。分。一处不符合要求扣一处不符合要求扣 2-5

22、2-5 分分一项不符合要求扣一项不符合要求扣 1 1 分分一项不符合要求扣一项不符合要求扣 1 1 分分一项不符合要求扣一项不符合要求扣 1 1 分分一项不符合要求扣一项不符合要求扣 1 1 分分一项不符合要求扣一项不符合要求扣 1 1 分分错一处扣错一处扣 1 1 分分错一处扣错一处扣 1 1 分分一项不符合要求扣一项不符合要求扣 1 1 分。分。缺一项扣缺一项扣 1 1 分分;一项不符合要求扣一项不符合要求扣 1 1 分。分。3 3 分分1.1.用蓝黑、碳素墨水笔填写，字迹清楚、整齐、不漏项。眉栏工程，填写正确、用蓝黑、碳素墨水笔填写，字迹清楚、整齐、不漏项。眉栏工程，填写正确、字迹不清晰

23、扣字迹不清晰扣 1 1 分；书写不整洁一处扣分；书写不整洁一处扣 1 1 分。分。手手术术齐全、无涂改。齐全、无涂改。清清点点2 2 分分2 2术中植入物条形码黏贴整齐。术中植入物条形码黏贴整齐。漏粘或错粘一处扣漏粘或错粘一处扣 2 2 分。分。记记录录1010 分分3.3.器械护士、巡回护士在清点记录单上签全名。手术开场前、完毕前，器械护器械护士、巡回护士在清点记录单上签全名。手术开场前、完毕前，器械护一处不符合要求扣一处不符合要求扣 2 2 分。分。1515 分分士和巡回护士共同清点台上、台下的器械、敷料，确认数量，核对无误，并逐士和巡回护士共同清点台上、台下的器械、敷料，确认数量，核对无

24、误，并逐项准确填写，手术中追加的器械、敷料应及时记录。项准确填写，手术中追加的器械、敷料应及时记录。医医嘱嘱单单2020分分8 8 分分6 6 分分1.1.医嘱处理后，用蓝黑或碳素笔在护士签字栏内及时签全名、字迹清晰易于识医嘱处理后，用蓝黑或碳素笔在护士签字栏内及时签全名、字迹清晰易于识别，签名不得涂改，不得有漏项。别，签名不得涂改，不得有漏项。2.2.执行临时医嘱后及时填写执行时间、并签全名，执行时间与签名不得涂改，执行临时医嘱后及时填写执行时间、并签全名，执行时间与签名不得涂改，页脚下载后可删除，如有侵权请告知删除！一项不符合要求扣一项不符合要求扣 1 1 分；医嘱漏签名扣分；医嘱漏签名扣

25、 2 2 分分一项不符合要求扣一项不符合要求扣 1-21-2 分执行时间、执行者签字分执行时间、执行者签字执行时间与事实相符。一样时间执行的化验或检查可上下签名，中间点点，其执行时间与事实相符。一样时间执行的化验或检查可上下签名，中间点点，其他临时医嘱每组均要有执行时间及签名。他临时医嘱每组均要有执行时间及签名。3 3 分分3 3 分分其他其他1515 分分2 2 分分2 2 分分2 2 分分4 4 分分5 5 分分3.3.空白处无刮痕。不得模仿或代替他人签字。取消的医嘱后面不得有执行护士空白处无刮痕。不得模仿或代替他人签字。取消的医嘱后面不得有执行护士签字。签字。4.4.医嘱执行时间与护理记

26、录时间相符。医嘱执行时间与护理记录时间相符。2.2.医嘱按要求进展核对，核对后签名。医嘱按要求进展核对，核对后签名。3.3.转科、手术交接等记录单做到填写工程齐全，签字清晰易辩。转科、手术交接等记录单做到填写工程齐全，签字清晰易辩。与护理工程执行单核对与护理工程执行单核对一项不符合要求扣一项不符合要求扣 1-21-2 分；模仿或代替他人签字此分；模仿或代替他人签字此项不得分。项不得分。一项不符合要求扣一项不符合要求扣 2 2 分分一项不符合要求扣一项不符合要求扣 1 1 分分一项不符合要求扣一项不符合要求扣 1 1 分分1.1.病历车按要求进展存放、管理。运行病历按要求顺序排列正确、整齐、完整

27、。病历车按要求进展存放、管理。运行病历按要求顺序排列正确、整齐、完整。一项不符合要求扣一项不符合要求扣 1 1 分分4.4.护理工程执行单、护理工程执行单、各种评估单应做到填写工程齐全，各种评估单应做到填写工程齐全，签字按要求并清晰易辨。签字按要求并清晰易辨。一项不符合要求扣一项不符合要求扣 1-31-3 分分护理工程执行单保存至患者出院一周。护理工程执行单保存至患者出院一周。5.5.护理日夜交接班报告按要求用蓝黑、护理日夜交接班报告按要求用蓝黑、碳素墨水笔填写，碳素墨水笔填写，字迹清晰，字迹清晰，不得空项、不得空项、一项不符合要求扣一项不符合要求扣 1 1 分分涂改。保存至患者出院一年。涂改

28、。保存至患者出院一年。第七局部第七局部 护理安康教育管理考核标准护理安康教育管理考核标准100100 分分工程工程入入院院教教育育分值分值6 6 分分6 6 分分8 8 分分检查标准检查标准1.1.责任护士负责患者入院宣教。责任护士负责患者入院宣教。2.2.采取至少两种宣教方式书面、口头、播放宣教片等采取至少两种宣教方式书面、口头、播放宣教片等。3.3.宣教内容：病区环境医护人员：责任护士、分管医生、护士宣教内容：病区环境医护人员：责任护士、分管医生、护士长病房设置房间内物品摆放要求医院陪护、探视、作息制度长病房设置房间内物品摆放要求医院陪护、探视、作息制度疾病指导平安教育优质护理效劳等疾病指

29、导平安教育优质护理效劳等1.1.责任护士负责患者安康教育，夜班护士协助相关教育。责任护士负责患者安康教育，夜班护士协助相关教育。检查方法及扣分标准检查方法及扣分标准实地查看，及询问一名患者实地查看，及询问一名患者不符合要求扣不符合要求扣 1 1 分分/人次。人次。实地查看，及询问一名患者实地查看，及询问一名患者缺一种方式扣缺一种方式扣 2 2 分。分。询问一名患者询问一名患者不知晓宣教相关知识一项扣不知晓宣教相关知识一项扣 1 1 分；患者不满意扣分；患者不满意扣 3 3 分。分。实地查看，及询问患者。实地查看，及询问患者。不符合要求扣不符合要求扣 1 1 分分/人次。人次。扣分扣分得分得分住

30、住院院教教育育6 6 分分页脚下载后可删除，如有侵权请告知删除！6 6 分分2.2.采取至少两种宣教方式书面、口头、播放宣教片等采取至少两种宣教方式书面、口头、播放宣教片等实地查看。实地查看。缺一种方式扣缺一种方式扣 2 2 分。分。询问一名患者询问一名患者不知晓宣教相关知识一项扣不知晓宣教相关知识一项扣 1 1 分；患者不满意扣分；患者不满意扣 3 3 分。分。1010 分分3.3.宣教内容：宣教内容：讲解诊疗活动的一般常识及配合要点讲解疾病的讲解诊疗活动的一般常识及配合要点讲解疾病的一般常识、饮食、药物指导心理疏导介绍住院费用的查询与告一般常识、饮食、药物指导心理疏导介绍住院费用的查询与告

31、知特殊检查治疗前的教育平安教育功能锻炼评估患者及知特殊检查治疗前的教育平安教育功能锻炼评估患者及家属对安康教育的承受程度，采取适当的教育方式。家属对安康教育的承受程度，采取适当的教育方式。6 6 分分1.1.责任护士负责患者安康教育，夜班护士协助相关教育责任护士负责患者安康教育，夜班护士协助相关教育2.2.采取至少两种宣教方式书面、口头、播放宣教片等采取至少两种宣教方式书面、口头、播放宣教片等术术前前教教育育1010 分分3 3宣教内容：给患者讲解手术的流程及术前、术后需患者配合宣教内容：给患者讲解手术的流程及术前、术后需患者配合的考前须知。讲解术前准备的内容及意义：饮食、皮肤准备、肠的考前须

32、知。讲解术前准备的内容及意义：饮食、皮肤准备、肠道准备等。加强与患者的沟通交流，抚慰鼓励患者，减少恐惧心道准备等。加强与患者的沟通交流，抚慰鼓励患者，减少恐惧心理，增强信心。评估患者及家属对安康教育的承受程度，采取适理，增强信心。评估患者及家属对安康教育的承受程度，采取适当的教育方式。当的教育方式。6 6 分分手手术术后后6 6 分分1.1.责任护士负责患者安康教育，夜班护士协助相关教育。责任护士负责患者安康教育，夜班护士协助相关教育。2.2.采取至少两种宣教方式书面、口头、播放宣教片等采取至少两种宣教方式书面、口头、播放宣教片等实地查看，及询问患者。实地查看，及询问患者。不符合要求扣不符合要

33、求扣 1 1 分分/人次。人次。实地查看，及询问一名患者实地查看，及询问一名患者询问一名患者询问一名患者不知晓宣教相关知识一项扣不知晓宣教相关知识一项扣 1 1 分；患者不满意扣分；患者不满意扣 3 3 分。分。实地查看，及询问患者。实地查看，及询问患者。不符合要求扣不符合要求扣 1 1 分分/人次。人次。实地查看，及询问一名患者实地查看，及询问一名患者询问一名患者询问一名患者不知晓宣教相关知识一项扣不知晓宣教相关知识一项扣 1 1 分；患者不满意扣分；患者不满意扣 3 3 分。分。1010 分分3.3.宣教内容：给患者及家属讲解术后考前须知：情绪调节、卧位宣教内容：给患者及家属讲解术后考前须

34、知：情绪调节、卧位要求、各种管路的保护、减轻疼痛和不适的方法、进食的时间和饮要求、各种管路的保护、减轻疼痛和不适的方法、进食的时间和饮食种类、活动时间及考前须知、用药的相关知识、监护仪等仪器使食种类、活动时间及考前须知、用药的相关知识、监护仪等仪器使用意义及考前须知等。指导早期康复、功能锻炼。用意义及考前须知等。指导早期康复、功能锻炼。6 6 分分1.1.责任护士负责患者安康教育，夜班护士协助相关教育责任护士负责患者安康教育，夜班护士协助相关教育2.2.采取至少两种宣教方式书面、口头、播放宣教片等采取至少两种宣教方式书面、口头、播放宣教片等3.3.宣教内容：出院用药指导饮食、活动、休息的要求及

35、考前须宣教内容：出院用药指导饮食、活动、休息的要求及考前须知心理调节方法和重要性病历复印相关事宜知心理调节方法和重要性病历复印相关事宜出院出院教育教育实地查看，及询问患者。实地查看，及询问患者。不符合要求扣不符合要求扣 1 1 分分/人次。人次。实地查看，及询问一名患者实地查看，及询问一名患者询问一名患者询问一名患者不知晓宣教相关知识一项扣不知晓宣教相关知识一项扣 1 1 分；患者不满意扣分；患者不满意扣 3 3 分。分。6 6 分分8 8 分分页脚下载后可删除，如有侵权请告知删除！医学影像放射、医学影像放射、CTCT、超声、心电图质量管理考核标准、超声、心电图质量管理考核标准100100 分

36、分考核工程考核工程科室质量科室质量管理工作管理工作考核标准考核标准1 1、科室有质量与平安管理小组。、科室有质量与平安管理小组。2 2、质量与平安管理小组有质控方案。、质量与平安管理小组有质控方案。3 3、质量与平安管理小组开展质控工作并有活动记录，至少每月活动一次。、质量与平安管理小组开展质控工作并有活动记录，至少每月活动一次。4 4、质控工作能表达质量持续改良。、质控工作能表达质量持续改良。5 5、按时参加医院、科室会议并及时传达内容。、按时参加医院、科室会议并及时传达内容。6 6、科室质控资料记录齐全。、科室质控资料记录齐全。7 7、科室管理标准、符合标准。、科室管理标准、符合标准。1

37、1、严格执行严格执行?放射性同位素与射线装置平安和防护条例放射性同位素与射线装置平安和防护条例?、?放射诊疗管理规定放射诊疗管理规定?、?卫生部关于加强放射卫生防护监视管理工作的通知卫生部关于加强放射卫生防护监视管理工作的通知?等法律、法规和规章。等法律、法规和规章。页脚下载后可删除，如有侵权请告知删除！考核方法考核方法1 1、检查科室质量与平安管理质量小组质、检查科室质量与平安管理质量小组质控记录。控记录。2 2、是否按时参加医院及科室会议。、是否按时参加医院及科室会议。3 3、是否及时传达会议内容。、是否及时传达会议内容。4 4、科务会、科周会、院级会议等是否记、科务会、科周会、院级会议等

38、是否记录齐全。录齐全。1 1、检查法律法规的相关制度、措施及落、检查法律法规的相关制度、措施及落实情况。实情况。分值分值2020 分分扣分标准扣分标准考核要点一项考核要点一项不不 达达 标标 扣扣 2 2分。分。二、依法执业二、依法执业2 2、医学影像普通放射、医学影像普通放射、CTCT、MRIMRI、超声部门设置、布局、设备设施符合、超声部门设置、布局、设备设施符合?放射诊疗管理规定放射诊疗管理规定?。3 3、依法取得、依法取得?放射诊疗许可证放射诊疗许可证?、?大型医用设备配置许可证大型医用设备配置许可证?等。等。4 4、严格执行人员准入制度，技术人员持有执业许可证、上岗合格证。、严格执行

39、人员准入制度，技术人员持有执业许可证、上岗合格证。5 5、严格执行技术准入制度。、严格执行技术准入制度。2 2、检查科室人员准入执行情况。、检查科室人员准入执行情况。3 3、检查科室开展新技术准入及质控记录。、检查科室开展新技术准入及质控记录。5 5 分分考核要点一项考核要点一项不不 达达 标标 扣扣 1 1分。分。考核要点一项考核要点一项不不 达达 标标 扣扣 1 1分。分。考核要点一项考核要点一项不不 达达 标标 扣扣 2 2分。分。考核要点一项考核要点一项不不 达达 标标 扣扣 2 2分。分。考核要点一项考核要点一项不不 达达 标标 扣扣 2 2分。分。三、专业设置、三、专业设置、1 1

40、、医学影像包括普通放射、医学影像包括普通放射、CTCT、MRIMRI、超声的效劳工程能否满足临床需要。、超声的效劳工程能否满足临床需要。设备、设施情况设备、设施情况2 2、提供、提供 2424 小时急诊检查效劳，有急诊绿色通道。小时急诊检查效劳，有急诊绿色通道。检查专业设置、设施实际能提供效劳检查专业设置、设施实际能提供效劳情况。情况。5 5 分分四、执行技术操四、执行技术操作标准，实行科作标准，实行科学的质量控制标学的质量控制标准，开展临床随准，开展临床随访，定期进展质访，定期进展质量评价。量评价。五、医学影像资五、医学影像资料的质量符合临料的质量符合临床要求情况。床要求情况。1 1、有质量

41、控制标准，定期进展质量评价。、有质量控制标准，定期进展质量评价。2 2、医务人员应按技术操作规程工作。、医务人员应按技术操作规程工作。3 3、各种检查工程，有操作规程及诊疗常规。、各种检查工程，有操作规程及诊疗常规。4 4、有病例讨论、集体阅片及审核制度。、有病例讨论、集体阅片及审核制度。5 5、开展临床随访，放射、开展临床随访，放射、CTCT、MRIMRI、超声诊断报告随访有记录。、超声诊断报告随访有记录。6 6、有规章制度和岗位职责。、有规章制度和岗位职责。1 1、开展的检查、治疗工程能满足临床需求。、开展的检查、治疗工程能满足临床需求。2 2、保证医学影像资料质量。、保证医学影像资料质量

42、。1 1CRCR、DRDR 甲级片率甲级片率60%60%，废片率，废片率1%1%。2 2MRIMRI 甲级片率甲级片率95%95%，废片率，废片率0.5%.0.5%.3 3、大型、大型 X X 线机检查阳性率线机检查阳性率50%50%；CTCT 检查阳性率检查阳性率60%60%；MRIMRI 检查阳性率检查阳性率60%60%。4 4、影像检查阳性发现与特殊的阴性均有可保存的图像作依据。、影像检查阳性发现与特殊的阴性均有可保存的图像作依据。1 1、要求书写标准，内容准确、表达清楚，无非专业用语，图像描述与诊断结论、要求书写标准，内容准确、表达清楚，无非专业用语，图像描述与诊断结论符合，能按照临床

43、提出的要求出具报告，检查报告能为临床提供有效信息。符合，能按照临床提出的要求出具报告，检查报告能为临床提供有效信息。2 2、报告必须由具备资格的人员签发，进修、实习生写的报告要有上级医师签名。、报告必须由具备资格的人员签发，进修、实习生写的报告要有上级医师签名。3 3、对特殊的阳性发现与特殊的阴性报告有上级医师复核、更正报告制度。、对特殊的阳性发现与特殊的阴性报告有上级医师复核、更正报告制度。4 4、对错误的诊断报告有上级医师的更正、重新报告制度。、对错误的诊断报告有上级医师的更正、重新报告制度。5 5、医学影像诊断报告时限：医学影像诊断报告时限：普通平片报告时间普通平片报告时间9090 分钟

44、。分钟。CTCT、MRIMRI 等大型设备等大型设备检查和各种造影等工程报告时间检查和各种造影等工程报告时间2424 小时。超声检查报告时间小时。超声检查报告时间3030 分钟。急诊分钟。急诊CTCT、急诊心电图、急诊平片检查报告时间、急诊心电图、急诊平片检查报告时间3030 分分1 1、环境防护要到达标准，射线有害标识明显，科室导医标识清楚；患者和医务、环境防护要到达标准，射线有害标识明显，科室导医标识清楚；患者和医务页脚下载后可删除，如有侵权请告知删除！1 1、检查质量管理的组织系统、质量控制、检查质量管理的组织系统、质量控制与改良措施。与改良措施。2 2、检查执行技术操作规程情况。、检查

45、执行技术操作规程情况。3 3、检查随访制度的落实情况。、检查随访制度的落实情况。4 4、检查集体阅片的制度以及讨论记录等、检查集体阅片的制度以及讨论记录等资料。资料。5 5、检查有关记录与资料。、检查有关记录与资料。1 1、检查科室开展的工程。、检查科室开展的工程。2 2、检查影像资料质量记录。、检查影像资料质量记录。3 3、检查阳性率统计。、检查阳性率统计。4 4、检查影像资料储存情况。、检查影像资料储存情况。2020 分分1010 分分六、医学影像诊六、医学影像诊断报告及时、准断报告及时、准确、标准，有审确、标准，有审核制度。核制度。1 1、检查报告单书写情况。、检查报告单书写情况。2 2

46、、检查相关制度。、检查相关制度。3 3、检查出具报告的时限。、检查出具报告的时限。1515 分分七、环境保护与七、环境保护与1 1、检查环境、患者、医务人员防护达标、检查环境、患者、医务人员防护达标1010 分分考核要点一项考核要点一项个人防护个人防护人员个人防护达标。人员个人防护达标。2 2、对员工要进展放射防护培训、定期安康检查，有上岗合格证。、对员工要进展放射防护培训、定期安康检查，有上岗合格证。1 1、有危急值管理及流程。、有危急值管理及流程。2 2、有过失事故登记整改记录。、有过失事故登记整改记录。3 3、放射平安有专人管理，有记录。、放射平安有专人管理，有记录。情况。情况。2 2、检查放射防护培训、定期安康检查等、检查放射防护培训、定期安康检查等相关资料。相关资料。1 1、检查医疗平安工作记录。、检查医疗平安工作记录。2 2、实地检查科室平安管理工作。、实地检查科室平安管理工作。不不 达达 标标 扣扣 2 2分。分。1515 分分考核要点一项考核要点一项不不 达达 标标 扣扣 2 2八、医疗平安管八、医疗平安管理理4 4、积极开展非处分性不良事件报告工作。、积极开展非处分性不良事件报告工作。【本文档内容可以自由复制内容或自由编辑修改内容期待你的好评和关注，我们将会做得更好】页脚下载后可删除，如有侵权请告知删除！分。分。