水电解质紊乱,酸碱失衡(各种公式).pdf

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1、一、补钠公式一、补钠公式需补充的钠量(mmol）【血钠的正常值（mmol/L)血钠测得值（mmol/L)】体重(kg)0。6（女性为 0。5)17mmol Na1gNacl当天先补 1/2 量正常日需量 4。5g补钠量二、补碱公式原则：边治疗边观察，逐步纠正酸中毒二、补碱公式原则：边治疗边观察，逐步纠正酸中毒1、5%NaHCO3 溶液 100250ml 不等24 小时后复查血气电解质2、不能测知 PH 和血气首次 NaHCO3 溶液的剂量按 1mmol/kg 给予每十分钟给 0。5mmol/kg3、根据血 PH血气分析当剩余碱 SBE 达到10mmol/L 以上时,才使用 NaHCO3NaHC

2、O3(mmol）SBE X 体重(kg）/4三、高钾血症治疗三、高钾血症治疗1、停用一切含钾的药物或溶液2、降低血钾浓度：（1）促使 K转入细胞内：1）先 5NaHCO3 溶液 60100ml，再继续静脉滴注 NaHCO3 溶液100-200ml；2）25葡萄糖溶液 100200ml（5g 糖加入 1u 正规胰岛素），必要时可以 3-4 小时重复用药；3）对于肾功能不全，输液受限，则10%葡萄糖酸钙 100ml、11.2%乳酸钠溶液 50ml、25%葡萄糖溶液 400ml，加入胰岛素 20u,作 24h 缓慢静脉滴注.（2）阳离子交换树脂（3）透析疗法3、对抗心律失常：10葡萄糖酸钙溶液 20

3、ml 静脉滴注四、重症、顽固性代谢性碱中毒治疗四、重症、顽固性代谢性碱中毒治疗血浆 HCO3-4550mmol/L，PH7.65治疗：0.1mol/L 或 0。2mol/L 盐酸方法：（1)1mol/LHcl150ml 加入 1000ml 生理盐水或 5%葡萄糖溶液 1000ml中(0。15mol/LHcl）由中心静脉导管缓慢滴入（25-50ml/h）(2)血气分析电解质监测五、输血并发症溶血反应五、输血并发症溶血反应治疗：1）抗休克：晶体、胶体液及血浆以扩容2)保护肾功能：5NaHCO3 溶液 250ml 静滴3)DIC 明显：肝素治疗4）血浆交换治疗。六、失血量六、失血量低于总血量 10%

4、500ml达总血量1020%5001000ml参考血红蛋白血红细胞比容 HCT达总血量 201000ml缺氧临界值：HCT30-35七、休克监测指标意义七、休克监测指标意义1、精神状态：反应脑组织血液灌流和全身循环状况2、皮肤温度、色泽：体表灌流情况的标志3、血压：收缩压90mmHg，脉压20mmHg是休克存在的表现4、脉率：脉率/收缩压（mmHg）休克指数休克指数0.5无休克休克指数1。01.5有休克休克指数2。0严重休克5、尿量：反应肾血流灌注情况尿量25ml/h,比重增加，反应供血不足血压正常，尿少,比重偏低,反应急性肾衰尿量达到 30ml/h，反应休克纠正特殊监测项目：6、中心静脉压(

5、CVP）正常值 0.490。98Kpa（5-10cmH2O）CVP1.47Kpa（15cmH2O）心功能不全CVP1.96kpa（20mmH2O）充血性心力衰竭7、肺毛细血管楔压（PCWP）PCWP正常值0。8-2Kpa(6-15mmHg)PCWP低于正常血容量不足PCWP增高急性肺水肿8、动脉血气分析动脉血氧分压（PaO2）正常值：10.7 13Kpa(80100mmHg）动脉血二氧化碳分压(PaCO2）正常值 4。8-5.8Kpa（36-44mmHg）PaCO245 50 mmHg（5。9-6.6Kpa）提示肺泡通气功能障碍PaO2 低于 8。0Kpa（60mmHg）吸入纯氧无改善者是 A

6、RDS先兆八、休克并发八、休克并发 DICDIC 诊断诊断下列五项中出现三项异常，结合临床有休克及微血管栓塞症状和出血倾向：1）血小板计数80109/L；2）凝血酶原时间延长 3s；3）血浆纤维蛋白原低于 1.5g/L或呈进行性降低；4）3P 试验阳性（血浆鱼精蛋白副凝)；5）血涂片中破碎红细胞超过 2九、急性呼吸窘迫综合症九、急性呼吸窘迫综合症 ARDSARDS诊断诊断(1）急性肺损伤 ALI 诊断标准:1)急性起病；2）氧合指数（动脉血氧分压/吸入氧浓度)=40kpa(300mmHg）（无论 PaCO3 是否正常或是否应用呼气末正压通气，PEEP）3)胸片显示双肺弥漫性浸润4）PCWP=1

7、8mmHg 或无心源性肺水肿的临床证据5）存在诱发 ARDS 的危险因素（2）ARDS 诊断标准：ALI 诊断标准氧合指数38或20 次/分或过度通气,PaCO212109/L 或4109/L，或未成熟白细胞10十一、儿童剂量公式十一、儿童剂量公式1、按年龄计算：剂量成人剂量年龄（岁)/（年龄岁12）2、按体重计算:剂量成人剂量体重(kg）/60根据年龄推算体重:1-6 个月体重（kg)月龄0.53712 个月体重（kg）月龄0.631 岁以上小儿体重（kg）月龄283、按体表面积计算剂量成人剂量小儿体表面积(m2）/1.73(m2）小儿体表面积计算:1）面积(cm2）W0.425H0。725

8、71。84W体重（kg）;H身高(cm）；71。84 为常数2）30kg体表面积(m2)体重（kg）0。0350.13)30kg体表面积（m2)(体重 kg30）0。021。05十二、小儿每日水的需要量十二、小儿每日水的需要量1 岁120-160ml/kg13 岁100-140ml/kg4-9 岁70-110ml/kg1014 岁5090ml/kg十三、小儿代谢性酸中毒补碱公式十三、小儿代谢性酸中毒补碱公式主张当血气分析的 PH 值20kg1500超过 20kg 体重数20ml/kg十七、每日体液消耗量十七、每日体液消耗量(体液体液%)%)健康婴儿1015%成人24十八、十八、GlasgowGlasgow 评分法评分法睁眼反应语言反应运动反应能自行睁眼 4能对答定向 5能按吩咐完成动作 6呼之能睁眼 3能对答,定向有误 4刺痛时能定位，手举向疼痛部位5刺痛能睁眼 2胡言乱语，不能回答 3刺痛时肢体能回缩 4不能睁眼 1仅能发音,无语言 2疼痛时双上肢呈过度屈曲 3不能发音 1刺痛时四肢呈过度伸展 2刺痛时肢体松弛，无动作1