2022内分泌顶级总结_内分泌总结.docx

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1、2022内分泌顶级总结_内分泌总结 内分泌顶级总结由我整理，希望给你工作、学习、生活带来便利，猜你可能喜爱“内分泌总结”。 内分泌（2022年大纲） 大纲：1内分泌及代谢疾病2下丘脑-垂体疾病3甲状腺疾病4肾上腺疾病5糖尿病与低血糖症6水、电解质代谢和酸碱平衡失调 1内分泌及代谢疾病概述 大纲：1.内分泌系统、器官和组织 （1）内分泌的概念 （2）内分泌系统、器官和组织 （3）内分泌器官的生理功能 2.内分泌及代谢疾病的诊断与治疗 1常见症状和体征 2内分泌疾病的功能状态 3病因、功能和定位诊断 4治疗 1内分泌系统、器官和组织关键在于总论的学习 1定义 分泌产物（激素）干脆释放入血分布全身到

2、达靶器官或组织发挥生理效应。 内分泌功能核心：传递信息，调整机体。 通用公式。 2内分泌 1内分泌腺（记忆：共有8个） 下丘脑和神经垂体（垂体后叶）；松果体；腺垂体（垂体前叶和垂体中叶）； 甲状腺；甲状旁腺；内分泌胰腺（包括胰岛和胰岛外的激素分泌细胞）； 肾上腺皮质和髓质；性腺（卵巢或睾丸） 2内分泌器官 1.下丘脑 2.垂体 3.甲状腺 4.甲状旁腺5.肾上腺 6.性腺。 3激素的分类： 蛋白质、肽类激素或其衍生物如氨基酸类似物；类固醇类激素。 4激素的分泌方式： 内分泌：分泌的激素干脆进入血液，经血液循环分布于靶器官而发挥作用； 旁分泌：不进入血液，仅在局部发挥作用； 自分泌：反馈作用于自

3、身细胞； 5系统 1下丘脑 神经分泌细胞 1视上核细胞 血管升压素（抗利尿激素） 2室旁核细胞 催产素 3促垂体区域 促垂体激素 TRH CRF GnRH GHRF SS PRF PIF MRF MIF（各种促性激素） 2垂体 1腺垂体 TSH ACTH FSH LH GH PRL MSH。 2神经垂体 血管加压素（抗利尿激素）、催产素贮藏和释放处。 3甲状腺 1滤泡细胞：甲状腺激素（T4 T3）。 2滤泡旁细胞：降钙素（CT）抑制骨骼汲取血钙降低。 4甲状旁腺： 1分泌甲状旁腺素（PTH）： 2调整钙磷代谢，促进骨骼汲取血钙上升；抑制骨小管磷的重汲取，血磷降低。 3调整血钙的因素有三个：肾，

4、骨，小肠。 5肾上腺 1皮质：醛固酮：潴钠排钾。 2皮质醇：促进糖原异生等多方面生理作用。 3性激素：主要为雄激素作用。 4髓质：肾上腺素：作用于受体，兴奋心肌，舒张支气管平滑肌，促进糖原分解。 5去甲肾上腺素：作用于受体，剧烈收缩血管。 6性腺 1男性睾丸：1曲精细管产生精子 主要受FSH调整2间质细胞分泌雄激素 主要受LH调整。 2女性卵巢：周期性排卵，分泌雌激素和黄体酮。 4.内分泌组织 1胰岛 B细胞：胰岛素； A细胞：胰高血糖素； D细胞：生长激素抑制激素（SS）促胃液素。 2肾脏 肾素、红细胞生成素、前列腺素，合成1,25（OH）2D3。 3胃肠道 内分泌细胞 促胃液素，胰泌素，胆

5、囊收缩素、抑胃肽、胰升糖素和胃动素 4前列腺素 体内广泛存在 下丘脑 GnRH TRH GHRH 生长抑素 CRH PRF PIH ADH 腺垂体 LH/FSH TSH GH ACTH PRL 靶器官 性腺 甲状腺 全身组织 肾上腺 乳腺 肾小管 集合管 激素 性激素 甲状腺素 IGF-1 糖皮质激素 醛固酮 记忆：记住一个公式：R都是促什么释放什么的激素； 2.诊断 1诊断（常考） 1病因诊断： 2功能诊断：血清激素水平测定等抽血化验。 3定位诊断：核磁共振，放射性核素显影，B超等影像学诊断。 2症状和体征 1多饮多尿： 长期每昼夜尿量超过2500ml为多尿。常见于尿崩症、精神性多饮、糖尿病

6、、原发性甲状旁腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症。 多尿首先要看尿比重：是水利尿还是溶质性利尿。 1.糖尿病：未限制的典型病人有多饮多尿。 2.尿崩症：尿量多在4000ml/日以上，尿比重在1.001-1.005，尿渗透压减低。水利尿； 3.原发性醛固酮增多症：典型表现高血压，低血钾，四肢无力，周期性麻痹，手足搐搦，多饮多尿等。溶质性利尿 4.原发性甲状旁腺功能亢进症：持续性高钙血症，表现为烦渴，多饮多尿，四肢无力，骨关节难受和泌尿系统结石。溶质性利尿 2身高 1身材过高常见于：巨人症，性腺功能减退症，马方综合征等。 2身材矮小常见于：生长激素缺乏症，甲状腺功能减退症，佝偻病等。 3肥胖与消瘦

7、肥胖（BMI25）常见于： 单纯性肥胖：体脂呈匀称性分布，皮质醇节律正常，能被小剂量地塞米松试验所抑制。 皮质醇增多症：向心性肥胖，多血质面容，痤疮，皮肤紫纹，多毛等。 下丘脑综合征：可有食欲亢进，肥胖，性早熟，性功能不全，尿崩症，甲状腺及肾上腺皮质功能不全，神经精神异样等。 胰岛素瘤 多囊卵巢综合征：月经稀有，闭经，部分由肥胖，多毛。 甲状腺功能减退症：粘液性水肿，皮肤干燥，怕冷，易困等。 消瘦（BMI18.5）常见于 甲状腺功能亢进症：甲状腺激素过多导致基础代谢率增高。 糖尿病：典型1型糖尿病表现为多饮多食，多尿，消瘦。 原发性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）：厌食，恶心，呕吐，消

8、化不良，消瘦，乏力，皮肤色素镇静。 神经性厌食：多见于青年女性。 4多毛与毛发脱落 女性多毛症常见于：多囊卵巢综合征，卵巢肿瘤，皮质醇增多症，先天性肾上腺皮质增生等。 毛发脱落常见于：腺垂体功能减退症，原发性甲状腺功能减退症，原发性肾上腺皮质功能减退症等。 5色素镇静 常见于：ACTH增多性疾病（如Addison病，Cushing病等），甲状腺功能亢进症，血色病 6溢乳：常见于垂体泌乳素瘤。 二、试验室和协助检查 主要用于内分泌疾病的功能诊断与定位诊断。 1.血液、尿液生化测定：如血清中某些电解质，如钾，钠，钙，磷等与某些激素之间有相互调整作用。 2.激素及其代谢产物测定：同时测定腺垂体激素及

9、其靶腺激素。 3.激素分泌的动态试验：某一内分泌功能异样时，可用兴奋试验，或抑制试验来明确诊断。 4.X线检查，CT，MRI。 5.核素检查，如甲状腺摄131I率。 三、病因检查 1.化学检查：少数疾病可用此法明确病因。 2.免疫学检查 3.病理检查 4.染色体检查和分子生物学检查 四治疗 1病因治疗：内分泌疾病的治疗原则中最为志向的是病因治疗 2对症治疗：内分泌功能减退病治疗的最普遍方法是生理剂量的靶腺激素。 2下丘脑-垂体病 1.垂体腺瘤（1）分类（2）泌乳素瘤（3）生长激素分泌瘤 2.腺垂体功能减退症（1）病因（2）临床表现（3）诊断（4）治疗 3.中枢性尿崩症（1）病因（2）临床表现（

10、3）诊断（4）治疗 1.垂体腺瘤 1分类 1依据：依据腺瘤的激素分泌功能；垂体腺瘤是最常见的颅脑肿瘤； 2分类：功能性和无功能性两大类； 功能性：分泌激素。其中以PRL腺瘤(泌乳素腺瘤)最常见； 偏盲型视野缺损最常见于（垂体腺瘤鞍上发展）。 3垂体卒中：垂体腺瘤出血或梗死。 2泌乳素瘤 1定义: 泌乳素瘤（PRL瘤）是高泌乳素血症最常见的病因; 2临表： 女性：典型症状为闭经、泌乳和不孕。 3协助： MRI检查对垂体瘤的诊断很有意义。定位诊断：首选MRI 4治疗： 1外科：首选手术治疗。 2内科 1可选择的治疗方法有手术、放疗、药物，而以多巴胺激烈剂药物治疗为首选。 2多巴胺激烈剂首选溴隐亭，

11、长期不治疗可发生骨质疏松症。 3通过增加多巴胺的抑制作用可以削减催乳素的分泌。 4催乳素瘤的主要临床表现是与高催乳素血症亲密相关， 3生长激素分泌瘤 1临表：肢端肥大症、巨人症 2治疗：同泌乳素瘤。 2.腺垂体功能减退 1定义： 1腺垂体功能减退症是由不同病因引起腺垂体全部或大部受损，导致一种或多种垂体激素分泌不足所致的临床综合征。 2 Sheehan综合征最典型、最严峻。 2病因 垂体瘤是成人腺垂体功能减退最常见缘由。 3临表：主要表现是各靶腺功能减退。50%以上组织破坏以上出现症状。 最早表现：促性腺激素、生长激素缺乏。 其次：促甲状腺激素缺乏。 最终：促肾上腺皮质激缺乏。 记忆：最先出现

12、缺乏的是:促性腺激素，生长激素，催乳素缺乏。最终出现的是ACTH缺乏。 4诊断 1腺垂体功能减退：1.促性腺激素分泌削减：闭经。2.促甲状腺激素分泌削减：甲减相像。3.促肾上腺皮质激素削减：心音弱心率慢。 （二）肿瘤压迫症状：尿崩症。 （三）垂体功能减退症危象。2.垂体功能检查：FSH、LH、TSH、ACTH、GH。 5治疗 1靶腺激素替代治疗： 最先补充糖皮质激素：最为重要，应先于甲状腺激素的补充，以免诱发甲状腺危象。首选氢化可的松。 2病因治疗：如垂体瘤手术治疗或放疗。 3垂体危象诱因和表现： 腺垂体功能低减急性加重，危及生命。以低血糖昏迷最常见，感染是主要诱因。 3.中枢性尿崩症大量尿，

13、低比重尿下丘脑病变。1病因2临床表现3诊断4治疗 1定义 抗利尿激素严峻缺乏或部分缺乏导致肾小管远端和集合管对水的通透性明显降低，尿液回汲取和浓缩障碍引起多尿，烦渴，多饮与低比重尿和低渗尿为特征的综合症。 记忆：皮质肾单位：短小量多，入球大于出球，分泌肾素，滤过和重汲取。 髓质是尿的浓缩和稀释。肝硬化是抗利尿激素增多。 2病因 是指抗利尿激素严峻缺乏或部分缺乏。下丘脑功能障碍；抗利尿激素是下丘脑分泌的。 3临表 1尿渗透压降低最常见于中枢性尿崩。 2典型：尿量多+低比重尿。 4协助 禁水加压素试验：1.部分性尿崩症：注射后尿渗透压增加10 2完全性尿崩症：注射后尿渗透压增加50。5.肾性尿崩症

14、尿液不浓缩，注射后无反应。 5治疗 1激素替代治疗 1去氨加压素是目前治疗尿崩症的首选药物。 2中枢性尿崩症限制多尿最相宜的药物是油剂鞣酸加压素（长效尿崩停）（国内）。 3垂体后叶素水剂主要用于脑损伤或神经外科术后尿崩症的治疗。 2.非激素类抗利尿药噻嗪类和降糖药氯磺丙脲治疗尿崩 3甲状腺疾病 1.甲状腺的解剖和生理（1）甲状腺的解剖（2）甲状腺生理（3）甲状旁腺生理 1.甲状腺解剖: 1甲状两神经：上内管吃外发音，返前返后分两恻，两恻发作声嘶命难保。 2手术：记忆：上紧下松一保留。 1结扎上极要紧贴腺体，结扎下极要远离腺体； 2要保留腺体的背面部分。 3颈部疾病 1不发生在颈部疾病是甲状舌管

15、囊肿。2颈部转移性肿瘤，颈部以外原发病最常见于鼻咽癌。 2甲状腺生理就是一个加工厂。 3甲状旁腺生理 1甲状旁腺素对血液中钙磷浓度的调整作用表现为上升血钙浓度，降低血磷浓度。 2甲状旁腺素的功能是调整血液中的钙 降钙素 甲状旁腺素 Vit D 排钙排磷 保钙排磷 保钙保磷 记忆：全排，保一个，排一个/ CDP: 4病例 1心悸心情激烈多汗甲状腺肿大眼突（甲状腺眼征）T3、T4 上升=甲亢 2甲状腺腺瘤=甲状腺肿物B超结节 5疾病： 1甲亢2甲减3慢性淋巴细胞甲状腺炎4亚急性甲状腺炎5单纯性甲状腺重6甲状腺肿瘤 2甲状腺功能亢进1）病因2）临床表现3）诊断与鉴别诊断4）治疗方法及适应证5）甲亢性

16、心脏病6）甲亢合并周期性瘫痪7）甲状腺危象 1定义： 1甲亢：多种缘由引起的甲状腺激素过量，以高代谢症状为主的一组临床综合征。 2甲状腺毒症：当血循环中甲状腺激素水平过多时，临床出现以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征、称为甲状腺毒症。 2病因 1甲状腺功能亢进症：多种因素引起甲状腺功能增高，合成及分泌甲状腺激素过多，出现高代谢症候群，常伴有甲状腺肿大。 2亚临床甲亢：无临床症状、体征，血T 3、T4正常，仅TSH降低。 3甲状腺毒症：循环甲状腺激素过多所致的临床综合征。 病因 记忆：胫前粘液性水肿、周期性麻痹、重症肌无力、Graves眼病（浸润性突眼、恶性突眼）

17、均为自身免疫性疾病。 记忆：充满性毒性甲状腺肿（Graves病）：自免震颤突眼，原发下降。慢性淋巴-桥本破坏性抗体多，亚急性病毒。放射性核素扫描是推断甲状腺结节的类型的首选方法。 1.甲状腺自身功能亢进 1充满性毒性甲状腺肿（Graves病）：甲亢的最常见功能亢进疾病病因是Graves病。 2桥本甲状腺毒症。 3甲状腺癌（滤泡性甲状腺癌）。 4自主性功能亢进性甲状腺瘤无触痛，是光滑的球形局部腺瘤，不是叶状。 2.甲状腺自身功能不亢进的甲状腺毒症 1亚急性甲状腺炎：最常见的功能不亢进的的甲状腺疾病是亚急性甲状腺炎。 2桥本甲状腺炎：一般无甲亢症状，血FT3FT4不上升，血沉不增快，甲状腺整体性肿

18、大。 3无症状性甲状腺炎。 1结节性毒性甲状腺肿+甲状腺高功能腺瘤+充满性甲状腺肿。 1 Graves病 1定义： Graves病是主要临床表现为代谢亢进及神经、循环等多系统兴奋性增高的甲状腺毒症，甲状腺肿大，甲状腺眼征及一些并发症。 2病因 基本：遗传易感性和自身免疫功能异样。 类型：自身免疫性疾病 人群：青年女性最显著。 3分类 1原发：有突眼 2继发：无突眼 3高功能腺瘤：无突眼 4临表 1消化系统：肠蠕动快、大便次数增多或腹泻。 2体征：肿大的甲状腺上可闻血管杂音和扪及震颤。 3眼征： 4甲状腺毒征：1）高代谢2）甲状腺肿大3）突眼.恶性表现浸润性突眼4）胫前粘液水肿。 7特别 1甲亢

19、心： 1确诊甲亢基础上，解除其它心脏病。 1心脏扩大2严峻心律失常 房颤最常见3心衰 2治疗甲亢心的关键是限制甲亢。 2淡漠性甲亢 3甲亢性肌病（考点） 1慢性甲亢肌病：青壮年男性，肌无力和肌萎缩特殊严峻。不会不能动。 2重症肌无力：青壮年女性最多见，仅仅表现为肌肉疲惫。不会不能动。 3甲亢伴发周期性瘫痪：青壮年男性最为多见，多在夜间发作，并且症状较重，会不能动 4妊娠期甲亢：血FT 3、FT4上升而TSH降低等，临床大多是能早期诊断的。 5甲亢危象 缘由 甲亢消耗肾上腺皮质素。 诱因 感染、合并严峻全身疾病 症状 上吐下泻，高热大汗，瞻妄昏迷。 预防 预防术后出现甲状腺危象，最关键的措施是.

20、术前使基础代谢率降至正常范围 治疗 10%GS+10%碘化钠10ml。高热脉速，给碘。 PTU，复方碘，心得安，糖皮质激素。 时间 多发生于术后36小时以内，病情凶险。高热39，脉快120。 8协助 1试验室： 1TT3 和 TT4 ： 2FT3和FT4测定：是临床治疗甲亢的首选指标。 3TSH测定： 1意义：反应甲状腺功能最敏感的指标。其改变先于T3和T4的改变 诊断亚临床甲亢和亚临床甲减的主要指标 2鉴别：鉴别垂体性和原发性甲亢： 1）垂体性FT3、FT4、TSH；2）原发性FT3、FT4、TSH。 4 T3和T4。TSH测定：是确诊甲亢的依据。表现：T3显著上升，T4咯为上升。TSH下降

21、。 5.抗体： 1）TsAb（甲状腺兴奋性抗体）确诊GD和停药的指标。 2）甲状腺自身抗体（TPOAb和TGAb，破坏性抗体）高度提示桥本甲状腺炎。 2影像学 1甲状腺 影像学检查主要包括I131的摄取率和甲状腺放射核素扫描。 2确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查是.放射性核素扫描 9诊断 测定甲状腺功能状态有三种方法：基础代谢率、甲状腺吸131 I率，血清中T 4、T3的含量。 1基础代谢率：基础代谢率在+20%以上，有诊断价值 2甲状腺吸131 I率：甲亢：摄取量增加，高峰前移。亚急性甲状腺炎：减低。 记忆: 亢进增加，炎症减低。 3血清中T 4、T3的含量 10鉴别 1亚急性甲状腺炎

22、伴甲亢症状者甲状腺局部变硬、难受拒触摸、吸131I降低与FT3FT4上升分别、血沉快等可资区分。桥本甲状腺炎甲亢时临床与Grave病不易区分，一般甲状腺质地韧性或硬，血中抗甲状腺抗体TPOAb及TGAb明显上升。 2单纯性甲状腺肿无甲亢症状，甲功FT 3、FT4正常。 11治疗 1一般治疗：Graves病病人要禁食含碘的食物和药物。 2对症治疗：抗甲状腺药物治疗、131 I治疗、手术治疗。 1药物治疗 1丙基硫氧嘧啶 1基础：治疗甲亢的基础治疗是，抗甲状腺药物治疗.2药物：首选丙基硫氧嘧啶。维持量治疗期间依据甲状腺功能状况常需加用小量甲状腺素(或干甲状腺片)或调整剂量 3副作用：其副作用最主要

23、的是粒细胞削减，以甲硫氧嘧啶最多见。可改为丙基硫氧嘧啶。 4停药：血中粒细胞少于1.5X109。一般甲功正常保持一年以上方可停药， 5疗效：推断停药是否复发的指标是甲状腺刺激免疫球蛋白。 6机制：抑制甲状腺激素合成过程中的酶(如过氧化物酶)活性而抑制甲状腺激素的合成。 7停药指征：治疗18个月以上；临床指征完全缓解；甲状腺功能（包括TSH）完全正常；TsAb转阴；T3抑制试验正常。 记忆：T3抑制试验，TRH兴奋试验，血清TRAb测定（最好）。 1复方碘溶液：适应症：仅用于术前打算和甲亢危象处理。用药时间：2周。 2受体阻滞剂：心得安适应症：限制临床症状，术前打算和甲亢危象处理。 禁忌症：哮喘

24、、妊娠。 2 I131： 1机制： 1I131被甲状腺摄取后释放出B射线。 2病人发生甲亢时，其I131摄取率2小时至少超过25%。 2适应症：25岁以上，不宜手术或术后复发者。 3禁忌症：妊娠、哺乳，甲亢危象。 4并发症：最主要的并发症：甲状腺功能减退。 3合并症的治疗: 1甲亢合并妊娠的治疗：整个妊娠期抗甲状腺药物小剂量治疗，不宜哺乳，禁专心得安。 3甲亢的限制指标： 1心情稳定2睡眠良好3体重增加4心率 （1）外科分类和特点（2）手术治疗适应证（3）手术前打算和术后处理（4）术后并发症缘由、表现及处理 1外科分类和特点 1机制：是由各种缘由导致正常甲状腺素分泌的反馈限制机制丢失，引起循环

25、中甲状腺素异 常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 2分类：外科按引起甲亢的缘由可分为：原发性、继发性和高功能腺瘤三类。 3意义：甲状腺大部切除术对中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的疗法，可以获得痊愈。 生理总结内分泌 昆明医科高校第三节甲状腺的内分泌一、甲状腺激素的合成与代谢：甲状腺是人体最大的内分泌腺，含有很多腺泡，腺泡由单层上皮细胞围成，中间腺泡腔内为胶质状甲状腺球蛋白（thymoglobu. 内分泌科总结 内分泌科总结回顾2022，展望2022主 要 内 容 二甲复审打算：以评促建，以评促改，评建结合 加强学科建设： 申报院重点学科 创建院重点学科 圆满完成了各项医疗指标

26、： 医保. 内分泌题 二部 内分泌 住院医师15题1 糖尿病的分型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特别类型和妊娠期糖尿病。 2 糖尿病的诊断标准？糖尿病症状如随意时间血浆葡萄糖11.1mmg/l，或空腹血糖. 内分泌科 内分泌科内分泌科成立于上世纪60年头。2003年获硕士学位授予权。现有医师9人，主任医师1人，副主任医师4人，主治医师2人，住院医师2人，护理12人。科室技术力气雄厚，中青年临床医师都. 内分泌试题 内分泌考题一、名词说明1、Cushing病2、肾上腺危象3、糖皮质激素可治性醛固酮增多症（GRA）4、甲亢5、异位ACTH综合征二、单选题1、诊断原发性甲状腺功能减退症最敏感的的试验是. 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第19页 共19页第 19 页 共 19 页第 19 页 共 19 页第 19 页 共 19 页第 19 页 共 19 页第 19 页 共 19 页第 19 页 共 19 页第 19 页 共 19 页第 19 页 共 19 页第 19 页 共 19 页第 19 页 共 19 页