小儿腹泻选编课件.pptx

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1、教学目标与要求教学目标与要求教学目标与要求教学目标与要求TT掌握：掌握：掌握：掌握：小儿腹泻的病因、临床表现及治疗和护理小儿腹泻的病因、临床表现及治疗和护理小儿腹泻的病因、临床表现及治疗和护理小儿腹泻的病因、临床表现及治疗和护理TT熟悉：熟悉：熟悉：熟悉：几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点TT了解：了解：了解：了解：小儿腹泻的发病机制及鉴别诊断小儿腹泻的发病机制及鉴别诊断小儿腹泻的发病机制及鉴别诊断小儿腹泻的发病机制及鉴别诊断第1页/共45页一、概一、概一、概一、概 述述述述（一）定义（一）定义（一）定义（一）定义小儿腹泻或

2、称腹泻病小儿腹泻或称腹泻病小儿腹泻或称腹泻病小儿腹泻或称腹泻病是由多病原、多因素引起的以是由多病原、多因素引起的以是由多病原、多因素引起的以是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征，大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征，大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征，大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征，是婴幼儿时期是婴幼儿时期是婴幼儿时期是婴幼儿时期最常见疾病最常见疾病最常见疾病最常见疾病，是我国儿童保健重点防治，是我国儿童保健重点防治，是我国儿童保健重点防治，是我国儿童保健重点防治的的的的“四病四病四病四病”之一，重者可引起水和电解质紊乱。之一，

3、重者可引起水和电解质紊乱。之一，重者可引起水和电解质紊乱。之一，重者可引起水和电解质紊乱。6 6 6 6个月个月个月个月2 2 2 2岁岁岁岁多见，多见，多见，多见，1 1 1 1岁以内约占岁以内约占岁以内约占岁以内约占1/21/21/21/2一年四季均可发病，以一年四季均可发病，以一年四季均可发病，以一年四季均可发病，以夏秋夏秋夏秋夏秋多见，腹泻是引起小儿营多见，腹泻是引起小儿营多见，腹泻是引起小儿营多见，腹泻是引起小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。养不良、生长发育障碍的主要原因之一。养不良、生长发育障碍的主要原因之一。养不良、生长发育障碍的主要原因之一。第2页/共45页（二）分类（

4、二）分类（二）分类（二）分类 按病因分按病因分按病因分按病因分 感染性、非感染性感染性、非感染性感染性、非感染性感染性、非感染性 按病程分按病程分按病程分按病程分 急性：急性：急性：急性：2 2 2 2周周周周 迁延性：迁延性：迁延性：迁延性：2 2 2 2周周周周2 2 2 2个月个月个月个月 慢性：慢性：慢性：慢性：2 2 2 2个月个月个月个月 按病情分按病情分按病情分按病情分 轻型：轻型：轻型：轻型：仅有大便改变，无脱水及电解质改变或仅有大便改变，无脱水及电解质改变或仅有大便改变，无脱水及电解质改变或仅有大便改变，无脱水及电解质改变或 全身症状全身症状全身症状全身症状 重型：重型：重型

5、：重型：腹泻伴有脱水和电解质改变和腹泻伴有脱水和电解质改变和腹泻伴有脱水和电解质改变和腹泻伴有脱水和电解质改变和/或全身或全身或全身或全身 感染中毒症状感染中毒症状感染中毒症状感染中毒症状第3页/共45页（三）易感因素（三）易感因素（三）易感因素（三）易感因素1 1.婴幼儿消化系统发育尚未成熟婴幼儿消化系统发育尚未成熟婴幼儿消化系统发育尚未成熟婴幼儿消化系统发育尚未成熟 胃酸和消化酶分泌少，但是生长发育快，易消化功能紊乱胃酸和消化酶分泌少，但是生长发育快，易消化功能紊乱胃酸和消化酶分泌少，但是生长发育快，易消化功能紊乱胃酸和消化酶分泌少，但是生长发育快，易消化功能紊乱2 2.机体防御功能差机体

6、防御功能差机体防御功能差机体防御功能差 1 1）婴儿胃内酸度低）婴儿胃内酸度低）婴儿胃内酸度低）婴儿胃内酸度低 2 2）血清免疫球蛋白（尤其是）血清免疫球蛋白（尤其是）血清免疫球蛋白（尤其是）血清免疫球蛋白（尤其是IgMIgM、IgAIgA）和胃肠道）和胃肠道）和胃肠道）和胃肠道SIgA SIgA 均较低均较低均较低均较低 3 3）正常肠道菌群未建立或肠道菌群失调）正常肠道菌群未建立或肠道菌群失调）正常肠道菌群未建立或肠道菌群失调）正常肠道菌群未建立或肠道菌群失调 3 3.人工喂养发病率高人工喂养发病率高人工喂养发病率高人工喂养发病率高 第4页/共45页二、病二、病二、病二、病 因因因因（一）

7、感染性腹泻（一）感染性腹泻（一）感染性腹泻（一）感染性腹泻 1 1.肠道内感染肠道内感染肠道内感染肠道内感染 病毒病毒病毒病毒、细菌细菌细菌细菌、真菌真菌真菌真菌、寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫 2 2.肠道外感染肠道外感染肠道外感染肠道外感染 症状性腹泻症状性腹泻症状性腹泻症状性腹泻（二）非感染性腹泻（二）非感染性腹泻（二）非感染性腹泻（二）非感染性腹泻 1 1.饮食因素饮食因素饮食因素饮食因素 喂养不当、过敏、双糖酶缺陷喂养不当、过敏、双糖酶缺陷喂养不当、过敏、双糖酶缺陷喂养不当、过敏、双糖酶缺陷 2 2.气候因素气候因素气候因素气候因素 3.3.过敏性因素过敏性因素过敏性因素过敏性因素 4.4

8、.吸收不良综合征吸收不良综合征吸收不良综合征吸收不良综合征第5页/共45页二、病二、病二、病二、病 因因因因（一）感染性腹泻（一）感染性腹泻（一）感染性腹泻（一）感染性腹泻 1 1.肠道内感染肠道内感染肠道内感染肠道内感染小儿腹泻肠道内感染小儿腹泻肠道内感染 小儿小儿小儿小儿秋冬秋冬秋冬秋冬季腹泻以季腹泻以季腹泻以季腹泻以病毒病毒病毒病毒感染多见，其中以人类感染多见，其中以人类感染多见，其中以人类感染多见，其中以人类轮轮轮轮状病毒状病毒状病毒状病毒为主要病原为主要病原为主要病原为主要病原 小儿小儿小儿小儿夏季夏季夏季夏季腹泻以腹泻以腹泻以腹泻以细菌细菌细菌细菌感染多见，其中以感染多见，其中以感

9、染多见，其中以感染多见，其中以大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌最多见，引起腹泻的大肠杆菌有最多见，引起腹泻的大肠杆菌有最多见，引起腹泻的大肠杆菌有最多见，引起腹泻的大肠杆菌有致病性大肠杆菌、产致病性大肠杆菌、产致病性大肠杆菌、产致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、毒性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、毒性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、毒性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、粘附粘附粘附粘附-聚集性大肠杆菌聚集性大肠杆菌聚集性大肠杆菌聚集性大肠杆菌 真菌：小儿以白色念珠菌为主真菌：小儿以白色念珠菌为主真菌：小儿以白色念珠菌为主真菌：小儿以白色

10、念珠菌为主第6页/共45页二、病二、病二、病二、病 因因因因 2.2.2.2.肠道外感染肠道外感染肠道外感染肠道外感染上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病时可伴有腹泻症状。传染病时可伴有腹泻症状。传染病时可伴有腹泻症状。传染病时可伴有腹泻症状。第7页/共45页二、病二、病二、病二、病 因因因因（二）非感染因素（二）非感染因素（二）非感染因素（二）非感染因素1.1.1.1.饮食因素（食饵性腹泻）饮食因素（食饵性腹泻）饮食因素（食饵性腹泻）饮食因素（食饵

11、性腹泻）食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物）食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物）食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物）食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物）过敏性腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻 大豆或牛奶过敏大豆或牛奶过敏大豆或牛奶过敏大豆或牛奶过敏双糖酶缺陷双糖酶缺陷双糖酶缺陷双糖酶缺陷 尤其乳糖酶尤其乳糖酶尤其乳糖酶尤其乳糖酶 2.2.2.2.气候因素气候因素气候因素气候因素腹部受凉致肠蠕动增加腹部受凉致肠蠕动增加腹部受凉致肠蠕动增加腹部受凉致肠蠕动增加天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多天气过热消化液分

12、泌减少，口渴又吃奶过多第8页/共45页三、发病机制三、发病机制三、发病机制三、发病机制腹泻常有多种机制共同作用腹泻常有多种机制共同作用腹泻常有多种机制共同作用腹泻常有多种机制共同作用“渗透性渗透性渗透性渗透性”腹泻：腹泻：腹泻：腹泻：肠腔内大量不能吸收的具有渗透活性的物质肠腔内大量不能吸收的具有渗透活性的物质肠腔内大量不能吸收的具有渗透活性的物质肠腔内大量不能吸收的具有渗透活性的物质“分泌性分泌性分泌性分泌性”腹泻：腹泻：腹泻：腹泻：肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多“渗出性渗出性渗出性渗出性”腹泻：腹泻：腹泻：腹泻：炎症所致的液体大量渗出炎症所致

13、的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗出“肠道功能异常肠道功能异常肠道功能异常肠道功能异常”性腹泻：性腹泻：性腹泻：性腹泻：肠道运动功能异常肠道运动功能异常肠道运动功能异常肠道运动功能异常 第9页/共45页三、发病机制三、发病机制三、发病机制三、发病机制 双糖酶活性下双糖酶活性下双糖酶活性下双糖酶活性下降降降降载体减少载体减少载体减少载体减少消化吸收面积减消化吸收面积减消化吸收面积减消化吸收面积减少少少少水样腹泻水样腹泻水样腹泻水样腹泻双糖（乳糖）分解障双糖（乳糖）分解障双糖（乳糖）分解障双糖（乳糖）分解障碍碍碍碍 1 1分子乳分子乳分子乳分子乳糖糖糖糖 6 6分子乳分子乳分

14、子乳分子乳酸酸酸酸 葡萄糖钠转运吸收障葡萄糖钠转运吸收障葡萄糖钠转运吸收障葡萄糖钠转运吸收障碍碍碍碍 糖、脂肪吸收减糖、脂肪吸收减糖、脂肪吸收减糖、脂肪吸收减少少少少 黏膜受累，绒毛被破黏膜受累，绒毛被破黏膜受累，绒毛被破黏膜受累，绒毛被破坏坏坏坏 绒毛缩绒毛缩绒毛缩绒毛缩短短短短 微绒毛肿胀，紊乱并微绒毛肿胀，紊乱并微绒毛肿胀，紊乱并微绒毛肿胀，紊乱并脱落脱落脱落脱落病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上复制复制复制复制渗透压增渗透压增渗透压增渗透压增加加加加病病毒毒性性肠肠炎炎第10页/共45页三、发病机制三、发病机

15、制三、发病机制三、发病机制肠毒素肠毒素肠毒素肠毒素耐热肠毒素耐热肠毒素ST不耐热肠毒素不耐热肠毒素不耐热肠毒素不耐热肠毒素LTLT抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收NaNa+、ClCl-和水，并促进和水，并促进和水，并促进和水，并促进ClCl-分泌分泌分泌分泌肠液中肠液中肠液中肠液中NaNa+、ClCl-和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度大量水样腹泻大量水样腹泻大量水样腹泻大量水样腹泻产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌附着到小

16、肠黏膜上进行繁殖附着到小肠黏膜上进行繁殖附着到小肠黏膜上进行繁殖附着到小肠黏膜上进行繁殖 激活激活 激活激活激活激活 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 ATPATP cAMPcAMP GTPGTP cGMPcGMP cAMPcAMP cAMPcAMP 肠肠毒毒素素性性肠肠炎炎第11页/共45页三、发病机制三、发病机制三、发病机制三、发病机制炎症改变炎症改变炎症改变炎症改变（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）

17、腹泻腹泻腹泻腹泻便中大量红、白细胞便中大量红、白细胞便中大量红、白细胞便中大量红、白细胞严重中毒症状严重中毒症状严重中毒症状严重中毒症状侵袭性细菌侵袭性细菌侵袭性细菌侵袭性细菌附着在肠粘膜侵袭和繁殖附着在肠粘膜侵袭和繁殖附着在肠粘膜侵袭和繁殖附着在肠粘膜侵袭和繁殖 水和电解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收 附着在肠粘膜侵袭和繁殖附着在肠粘膜侵袭和繁殖附着在肠粘膜侵袭和繁殖附着在肠粘膜侵袭和繁殖 侵侵袭袭性性肠肠炎炎第12页/共45页三、发病机制三、发病机制三、发病机制三、发病机制肠蠕动增强肠蠕动增强肠蠕动增强肠蠕动增强中毒症状中毒症状中毒症状中毒

18、症状腹泻、脱水、电解质紊乱腹泻、脱水、电解质紊乱腹泻、脱水、电解质紊乱腹泻、脱水、电解质紊乱肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染短链有机酸短链有机酸短链有机酸短链有机酸 胺类胺类胺类胺类肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高 毒素进入血循环毒素进入血循环毒素进入血循环毒素进入血循环 食物发酵腐败食物发酵腐败食物发酵腐败食物发酵腐败食物质和量不当食物质和量不当食物质和量不当食物质和量不当消化功能障碍消化功能障碍消化功能障碍消化功能障碍食物消化吸收障碍积滞于上消化道食物消化吸收障碍

19、积滞于上消化道食物消化吸收障碍积滞于上消化道食物消化吸收障碍积滞于上消化道 胃酸度下降胃酸度下降胃酸度下降胃酸度下降 肝解毒功能不全肝解毒功能不全肝解毒功能不全肝解毒功能不全 饮饮饮饮食食食食不不不不当当当当引引引引起起起起腹腹腹腹泻泻泻泻第13页/共45页四、临床表现四、临床表现四、临床表现四、临床表现（一）急性腹泻的共同临床表现（一）急性腹泻的共同临床表现轻型腹泻：轻型腹泻：轻型腹泻：轻型腹泻：因饮食因素和肠道外感染所致因饮食因素和肠道外感染所致因饮食因素和肠道外感染所致因饮食因素和肠道外感染所致消化道症状消化道症状消化道症状消化道症状 大便次数增多，稀便或水样，大便次数增多，稀便或水样，

20、大便次数增多，稀便或水样，大便次数增多，稀便或水样，黄色或黄绿色，便检有大量脂肪球黄色或黄绿色，便检有大量脂肪球黄色或黄绿色，便检有大量脂肪球黄色或黄绿色，便检有大量脂肪球全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状 无无无无脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调 无无无无精神好，数日痊愈精神好，数日痊愈精神好，数日痊愈精神好，数日痊愈第14页/共45页四、临床表现四、临床表现四、临床表现四、临床表现（一）急性腹泻的共同临床表现（一）急性腹泻的共同临床表现重型腹泻：重型腹泻：重型腹泻：重型腹泻：消化道症状消化

21、道症状消化道症状消化道症状+全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状+脱水及脱水及脱水及脱水及 电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱 全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状 发热，烦躁或萎靡、嗜睡，发热，烦躁或萎靡、嗜睡，发热，烦躁或萎靡、嗜睡，发热，烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷，休克甚至昏迷，休克甚至昏迷，休克甚至昏迷，休克消化道症状消化道症状消化道症状消化道症状 腹泻加重，大便量多，有粘腹泻加重，大便量多，有粘腹泻加重，大便量多，有粘腹泻加重，大便量多，有粘 液，甚至粘液脓血便液，甚至粘液脓血便液，甚至粘液脓血便液，甚至粘液脓血便水、电解质和酸碱平衡紊乱症状水、电解质和

22、酸碱平衡紊乱症状水、电解质和酸碱平衡紊乱症状水、电解质和酸碱平衡紊乱症状 第15页/共45页四、临床表现四、临床表现四、临床表现四、临床表现 脱水程度脱水程度脱水程度脱水程度 吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，引起不同程度脱水：轻、中、重度引起不同程度脱水：轻、中、重度引起不同程度脱水：轻、中、重度引起不同程度脱水：轻、中、重度 注：营养不良患儿皮下脂肪少，皮肤弹性差，脱注：营养不良患儿皮下脂肪少，皮肤弹性

23、差，脱注：营养不良患儿皮下脂肪少，皮肤弹性差，脱注：营养不良患儿皮下脂肪少，皮肤弹性差，脱 水程度易被高估，肥胖小儿皮下脂肪多脱水水程度易被高估，肥胖小儿皮下脂肪多脱水水程度易被高估，肥胖小儿皮下脂肪多脱水水程度易被高估，肥胖小儿皮下脂肪多脱水 程度易被低估，因此临床上不能单凭皮肤弹程度易被低估，因此临床上不能单凭皮肤弹程度易被低估，因此临床上不能单凭皮肤弹程度易被低估，因此临床上不能单凭皮肤弹 性来判断。性来判断。性来判断。性来判断。脱脱 水水第16页/共45页不同脱水程度的临床表现不同脱水程度的临床表现 轻度 中度 重度失水量失水量（ml/kg）30-50 50-100 100-120失水

24、占体重百分比失水占体重百分比 5%以下 5%-10%10%以上精神状态精神状态 无明显改变 烦躁或萎靡 昏睡或昏迷 皮肤弹性皮肤弹性 稍差 差 极差口腔黏膜口腔黏膜 稍干燥 干燥 极干燥眼窝及前囟凹陷眼窝及前囟凹陷 轻度 明显 极明显眼泪眼泪 有 少 无尿量尿量 略减少 明显减少 少尿或无尿周围循环衰竭周围循环衰竭 无 不明显 明显酸中毒酸中毒 无 有 严重第17页/共45页脱水性质脱水性质脱水性质脱水性质 水、电解质丢失比例不同，造成体水、电解质丢失比例不同，造成体水、电解质丢失比例不同，造成体水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变化，液渗透压变化，液渗透压变化，液渗透压变化，临床上根据血

25、钠浓度、体液渗临床上根据血钠浓度、体液渗临床上根据血钠浓度、体液渗临床上根据血钠浓度、体液渗透压可将脱水分为透压可将脱水分为透压可将脱水分为透压可将脱水分为低渗性、等渗性、高渗性脱低渗性、等渗性、高渗性脱低渗性、等渗性、高渗性脱低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性多见水，以等渗和低渗性多见水，以等渗和低渗性多见水，以等渗和低渗性多见第18页/共45页第19页/共45页 脱水表现脱水表现脱水表现脱水表现 皮肤黏膜干燥、弹性下降，眼窝、囟门凹陷，泪少尿少，甚至血容量不足引起周围循环障碍皮肤黏膜干燥、弹性下降，眼窝、囟门凹陷，泪少尿少，甚至血容量不足引起周围循环障碍皮肤黏膜干燥、弹性下降，眼窝

26、、囟门凹陷，泪少尿少，甚至血容量不足引起周围循环障碍皮肤黏膜干燥、弹性下降，眼窝、囟门凹陷，泪少尿少，甚至血容量不足引起周围循环障碍第20页/共45页第21页/共45页代谢性酸中毒代谢性酸中毒由于腹泻丢失大量碱性物质，进食少和肠道吸收不良，摄入热量不足，体内脂肪氧化不足，酮体生成增多；由于腹泻丢失大量碱性物质，进食少和肠道吸收不良，摄入热量不足，体内脂肪氧化不足，酮体生成增多；血容量减少，血流缓慢，组织缺氧致乳酸堆积；尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积而产生。血容量减少，血流缓慢，组织缺氧致乳酸堆积；尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积而产生。第22页/共45页酸中毒酸中毒项目项目轻度轻度中度中度重

27、度重度血浆二氧化碳结血浆二氧化碳结合力合力13-18mmol/l9-13mmol/l9mmol/l临床表现临床表现症状不明显，仅症状不明显，仅呼吸稍快呼吸稍快精神萎靡或烦躁，精神萎靡或烦躁，呼吸深长，口唇呼吸深长，口唇呈樱桃红色等呈樱桃红色等昏睡、昏迷、恶昏睡、昏迷、恶心、呕吐，心率心、呕吐，心率增快，呼吸深快、增快，呼吸深快、节律不齐、呼吸节律不齐、呼吸有丙酮味，类似有丙酮味，类似烂苹果味烂苹果味第23页/共45页低钾血症低钾血症原因原因原因原因uu吐、泻丢失大量含钾消化液吐、泻丢失大量含钾消化液吐、泻丢失大量含钾消化液吐、泻丢失大量含钾消化液uu进食少，钾的摄入量少进食少，钾的摄入量少进食

28、少，钾的摄入量少进食少，钾的摄入量少uu缺钾时肾脏继续排钾缺钾时肾脏继续排钾缺钾时肾脏继续排钾缺钾时肾脏继续排钾在脱水、酸中毒纠正后出现在脱水、酸中毒纠正后出现在脱水、酸中毒纠正后出现在脱水、酸中毒纠正后出现 低钾症状低钾症状低钾症状低钾症状表现表现表现表现 精神不振、肌无力、腱反射消失、腹胀、精神不振、肌无力、腱反射消失、腹胀、精神不振、肌无力、腱反射消失、腹胀、精神不振、肌无力、腱反射消失、腹胀、肠肠肠肠鸣鸣鸣鸣音音音音减减减减弱弱弱弱、心心心心律律律律失失失失常常常常、心心心心电电电电图图图图T T T T波波波波增增增增宽宽宽宽、低低低低平平平平或倒置，或倒置，或倒置，或倒置，STST

29、STST段下降，出现段下降，出现段下降，出现段下降，出现u u u u波等波等波等波等肾脏损害，表现为口渴、多饮、多尿、夜尿等。肾脏损害，表现为口渴、多饮、多尿、夜尿等。肾脏损害，表现为口渴、多饮、多尿、夜尿等。肾脏损害，表现为口渴、多饮、多尿、夜尿等。第24页/共45页第25页/共45页低钙血症和低镁血症低钙血症和低镁血症原因原因原因原因uu腹泻丢失钙、镁腹泻丢失钙、镁腹泻丢失钙、镁腹泻丢失钙、镁uu进食少，使钙、镁吸收不良进食少，使钙、镁吸收不良进食少，使钙、镁吸收不良进食少，使钙、镁吸收不良uu多见于活动性佝偻病和营养不良患儿多见于活动性佝偻病和营养不良患儿多见于活动性佝偻病和营养不良患

30、儿多见于活动性佝偻病和营养不良患儿脱水和酸中毒纠正后脱水和酸中毒纠正后脱水和酸中毒纠正后脱水和酸中毒纠正后 血清钙血清钙血清钙血清钙表现表现表现表现 手足搐搦或惊厥手足搐搦或惊厥手足搐搦或惊厥手足搐搦或惊厥 应用钙剂无效时应用钙剂无效时应用钙剂无效时应用钙剂无效时 低镁血症低镁血症低镁血症低镁血症表现：烦躁不安、手足震颤、惊厥等表现：烦躁不安、手足震颤、惊厥等表现：烦躁不安、手足震颤、惊厥等表现：烦躁不安、手足震颤、惊厥等第26页/共45页（二）几种常见类型肠炎的临床特（二）几种常见类型肠炎的临床特点点1.1.轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎发病季节：发病季节：发病季节：发病季节：秋冬季节多见秋冬季节

31、多见秋冬季节多见秋冬季节多见发病年龄：发病年龄：发病年龄：发病年龄：6 6 6 6个月个月个月个月2 2 2 2岁多见岁多见岁多见岁多见症状：症状：症状：症状：起病急，常伴发热和上感症状；先吐后泻；起病急，常伴发热和上感症状；先吐后泻；起病急，常伴发热和上感症状；先吐后泻；起病急，常伴发热和上感症状；先吐后泻；全身感染中毒症状较轻全身感染中毒症状较轻全身感染中毒症状较轻全身感染中毒症状较轻大便性状：大便性状：大便性状：大便性状：“三多三多三多三多”量多、水多、次数多，量多、水多、次数多，量多、水多、次数多，量多、水多、次数多，黄色或黄绿色水样便或蛋花汤样便，黄色或黄绿色水样便或蛋花汤样便，黄色

32、或黄绿色水样便或蛋花汤样便，黄色或黄绿色水样便或蛋花汤样便，无腥臭味无腥臭味无腥臭味无腥臭味大便镜检：大便镜检：大便镜检：大便镜检：偶有少量白细胞。偶有少量白细胞。偶有少量白细胞。偶有少量白细胞。自限性疾病：自限性疾病：自限性疾病：自限性疾病：自然病程约自然病程约自然病程约自然病程约3 3 3 38 8 8 8天天天天 第27页/共45页2.2.2.2.大肠杆菌肠炎（大肠杆菌肠炎（大肠杆菌肠炎（大肠杆菌肠炎（5-85-85-85-8月高温天气）月高温天气）月高温天气）月高温天气）致病性致病性致病性致病性：大便呈蛋花汤样，腥臭，有较多：大便呈蛋花汤样，腥臭，有较多：大便呈蛋花汤样，腥臭，有较多：

33、大便呈蛋花汤样，腥臭，有较多粘液粘液粘液粘液，常伴呕吐，多无发热和全身症状，病程常伴呕吐，多无发热和全身症状，病程常伴呕吐，多无发热和全身症状，病程常伴呕吐，多无发热和全身症状，病程1-21-21-21-2周周周周产毒性产毒性产毒性产毒性：起病急，呕吐腹泻，大便：起病急，呕吐腹泻，大便：起病急，呕吐腹泻，大便：起病急，呕吐腹泻，大便呈水样呈水样呈水样呈水样，明显，明显，明显，明显的的的的水电解质紊乱和酸碱平衡失调水电解质紊乱和酸碱平衡失调水电解质紊乱和酸碱平衡失调水电解质紊乱和酸碱平衡失调，多无发热和，多无发热和，多无发热和，多无发热和全身症状，病程全身症状，病程全身症状，病程全身症状，病程5

34、-105-105-105-10天。天。天。天。侵袭性侵袭性侵袭性侵袭性：起病急，高热、腹泻频繁、大便带粘液：起病急，高热、腹泻频繁、大便带粘液：起病急，高热、腹泻频繁、大便带粘液：起病急，高热、腹泻频繁、大便带粘液脓血，伴脓血，伴脓血，伴脓血，伴腹痛、恶心呕吐、里急后重腹痛、恶心呕吐、里急后重腹痛、恶心呕吐、里急后重腹痛、恶心呕吐、里急后重等，可出等，可出等，可出等，可出现严重现严重现严重现严重中毒症状中毒症状中毒症状中毒症状，甚至休克，表现与细菌性痢，甚至休克，表现与细菌性痢，甚至休克，表现与细菌性痢，甚至休克，表现与细菌性痢疾相似。疾相似。疾相似。疾相似。出血性出血性出血性出血性：散发或暴

35、发流行，开始为：散发或暴发流行，开始为：散发或暴发流行，开始为：散发或暴发流行，开始为黄水样变，黄水样变，黄水样变，黄水样变，后后后后为血水便，有特殊臭味，镜检有大量红细胞。为血水便，有特殊臭味，镜检有大量红细胞。为血水便，有特殊臭味，镜检有大量红细胞。为血水便，有特殊臭味，镜检有大量红细胞。第28页/共45页3.3.空肠弯曲菌肠炎（空肠弯曲菌肠炎（6 6个月个月-2-2岁小儿）岁小儿）发病季节：发病季节：发病季节：发病季节：夏季多见夏季多见夏季多见夏季多见症状：症状：症状：症状：腹泻前有发热、腹痛等腹泻前有发热、腹痛等腹泻前有发热、腹痛等腹泻前有发热、腹痛等大便性状：大便性状：大便性状：大便

36、性状：水样、粘液或脓血便，有腥臭味水样、粘液或脓血便，有腥臭味水样、粘液或脓血便，有腥臭味水样、粘液或脓血便，有腥臭味大便镜检：大便镜检：大便镜检：大便镜检：大量白细胞和少量红细胞大量白细胞和少量红细胞大量白细胞和少量红细胞大量白细胞和少量红细胞并发症：并发症：并发症：并发症：败血症、脑膜炎等败血症、脑膜炎等败血症、脑膜炎等败血症、脑膜炎等第29页/共45页4.4.真菌性肠炎真菌性肠炎发病：发病：发病：发病：使用大量抗生素后使用大量抗生素后使用大量抗生素后使用大量抗生素后致病菌：致病菌：致病菌：致病菌：多为白色念珠菌多为白色念珠菌多为白色念珠菌多为白色念珠菌症状：症状：症状：症状：腹泻，常伴鹅

37、口疮腹泻，常伴鹅口疮腹泻，常伴鹅口疮腹泻，常伴鹅口疮大便性状：大便性状：大便性状：大便性状：黄色稀便，黄色稀便，黄色稀便，黄色稀便，泡沫较多，有豆腐渣样块泡沫较多，有豆腐渣样块泡沫较多，有豆腐渣样块泡沫较多，有豆腐渣样块大便镜检：大便镜检：大便镜检：大便镜检：可见真菌孢子和假菌丝可见真菌孢子和假菌丝可见真菌孢子和假菌丝可见真菌孢子和假菌丝真菌培养：真菌培养：真菌培养：真菌培养：（+）第30页/共45页5 5.金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎发病：发病：发病：发病：使用大量抗生素后或继发于慢性疾病使用大量抗生素后或继发于慢性疾病使用大量抗生素后或继发于慢性疾病使用大量抗生素后或继发于慢性疾病

38、症状：症状：症状：症状：全身中毒症状严重，有不同程度的脱水和全身中毒症状严重，有不同程度的脱水和全身中毒症状严重，有不同程度的脱水和全身中毒症状严重，有不同程度的脱水和 电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱大便性状：大便性状：大便性状：大便性状：暗绿似海水色，有腥臭味暗绿似海水色，有腥臭味暗绿似海水色，有腥臭味暗绿似海水色，有腥臭味大便镜检：大便镜检：大便镜检：大便镜检：大量脓细胞和大量脓细胞和大量脓细胞和大量脓细胞和G G G G+球菌球菌球菌球菌粪便培养：粪便培养：粪便培养：粪便培养：金黄色葡萄菌（金黄色葡萄菌（金黄色葡萄菌（金黄色葡萄菌（+），凝固酶阳性），凝固酶阳性），凝固酶阳性）

39、，凝固酶阳性第31页/共45页6.6.生理性腹泻生理性腹泻多见于多见于多见于多见于6 6 6 6个月以内小儿，外观虚胖，除大便次数增个月以内小儿，外观虚胖，除大便次数增个月以内小儿，外观虚胖，除大便次数增个月以内小儿，外观虚胖，除大便次数增多无其他症状，多无其他症状，多无其他症状，多无其他症状，不影响生长发育不影响生长发育不影响生长发育不影响生长发育，添加辅食后，添加辅食后，添加辅食后，添加辅食后，大便转为正常。大便转为正常。大便转为正常。大便转为正常。第32页/共45页（三）迁延性和慢性腹泻（三）迁延性和慢性腹泻恶恶性性循循环环第33页/共45页五、辅助检查五、辅助检查五、辅助检查五、辅助检

40、查（一）大便常规（一）大便常规（一）大便常规（一）大便常规（二）血常规（二）血常规（二）血常规（二）血常规无或偶见白细胞无或偶见白细胞无或偶见白细胞无或偶见白细胞 非侵袭菌或病毒感染非侵袭菌或病毒感染非侵袭菌或病毒感染非侵袭菌或病毒感染较多的白细胞较多的白细胞较多的白细胞较多的白细胞 各种侵袭菌感染所致各种侵袭菌感染所致各种侵袭菌感染所致各种侵袭菌感染所致嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 寄生虫或过敏性病变寄生虫或过敏性病变寄生虫或过敏性病变寄生虫或过敏性病变（三）血液生化检查（三）血液生化检查（三）血液生化检查（三）血液生化检查血钠血钠血钠血钠 血钾血钾血钾血钾 血气分析血气

41、分析血气分析血气分析第34页/共45页六、护理诊断六、护理诊断一、腹泻一、腹泻二、体液不足二、体液不足四、有皮肤黏膜完整性受损的危险四、有皮肤黏膜完整性受损的危险五、体温过高五、体温过高六、知识缺乏六、知识缺乏七、潜在并发症：酸碱平衡失调和水电解质紊乱七、潜在并发症：酸碱平衡失调和水电解质紊乱第35页/共45页七、护理措施七、护理措施一、调整饮食一、调整饮食1、无论何种类型腹泻都要坚持继续喂养，预防、无论何种类型腹泻都要坚持继续喂养，预防营养不良。但严重呕吐者可禁食营养不良。但严重呕吐者可禁食4-6h（不禁水）（不禁水），一旦病情好转尽早恢复喂养。根据个体情况，一旦病情好转尽早恢复喂养。根据个

42、体情况，适当补充维生素和微量元素。适当补充维生素和微量元素。2、母乳喂养继续，暂停辅食，少量多次喂哺。、母乳喂养继续，暂停辅食，少量多次喂哺。3、人工喂养：、人工喂养：6个月以下给予米汤、稀释牛奶，个月以下给予米汤、稀释牛奶，6个月以上用已经习惯的饮食。个月以上用已经习惯的饮食。4、病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，限制糖的摄入、病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，限制糖的摄入量。量。5、恢复期增加喂养次数。、恢复期增加喂养次数。6、不能口服者加强支持疗法，必要时全静脉营、不能口服者加强支持疗法，必要时全静脉营养。养。第36页/共45页二、遵医嘱，合理使用抗生素，预防感染1、病毒性肠炎，非侵袭性细菌所致急性肠炎

43、一般不需抗生素，以饮食管理和支持疗法为主。2、抗生素适用于侵袭性细菌感染的患儿。3、喹诺酮类药物是治疗腹泻的抗菌药物首选，但影响关节软骨发育，儿童剂量不宜过大，疗程不超过1周。4、腹泻的病原菌普遍对第三代头孢菌素和氧头孢烯类抗生素敏感，包括多重耐药菌。5、氨基糖苷类药效仅次于第三代头孢，但可引起耳毒性和肾损害，6岁以下慎用。6、空肠弯曲菌感染：红霉素是首选。第37页/共45页 7、金黄葡萄球菌：停用原用抗生素，选用万古霉素、苯唑西林等。8、真菌性肠炎首选制霉素。9、隐孢子虫肠炎口服大蒜素片。第38页/共45页三、严格做好消毒隔离 防止交叉感染，食具、尿布、衣服专用，用后焚烧，对腹泻大便做好消毒

44、处理。四、维持正常体温 超过38.5 时，物理降温或药物降温。五、液体疗法六、维持皮肤黏膜完整性 选用吸水性强、消毒过的软绵尿布，及时更换。保持会阴部的干燥、清洁。皮肤发红处涂抹消毒植物油等。皮肤溃疡者可灯光照射。第39页/共45页七、密切观察病情监测生命体征观察病记录大便次数、量、性质，为补液方案和治疗提供依据。观察全身中毒症状，水电解质紊乱和酸碱平衡失调症状第40页/共45页八、健康教育 家庭护理是重要部分，增加家长相关知识。如食品卫生、合理喂养、添加辅食、增强体质等。第41页/共45页 谢谢!第42页/共45页人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。第43页/共45页第44页/共45页感谢您的观看。第45页/共45页