《视网膜病图谱》PPT课件.ppt

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1、视网膜病Retinal disease视网膜组织结构视网膜组织结构内界膜内界膜神经纤维层神经纤维层神经节细胞层神经节细胞层内丛状层内丛状层内核层内核层外丛状层外丛状层外核层外核层外界膜外界膜视杆、视锥细视杆、视锥细胞层胞层色素上皮层色素上皮层脉络膜脉络膜神经节细胞神经节细胞双极细胞双极细胞感光细胞感光细胞视网膜的组织解剖特点视网膜的组织解剖特点n n两层两层两层两层 神经上皮神经上皮神经上皮神经上皮 色素上皮色素上皮色素上皮色素上皮n n两个屏障两个屏障两个屏障两个屏障 血血血血-视网膜屏障视网膜屏障视网膜屏障视网膜屏障 脉络膜脉络膜脉络膜脉络膜-视网膜屏障视网膜屏障视网膜屏障视网膜屏障n n

2、两个血管系统两个血管系统两个血管系统两个血管系统 视网膜中央动脉视网膜中央动脉视网膜中央动脉视网膜中央动脉 内核层以内内核层以内内核层以内内核层以内 脉络膜毛细血管脉络膜毛细血管脉络膜毛细血管脉络膜毛细血管 内核层以外内核层以外内核层以外内核层以外正常眼底外观正常眼底外观n视盘视盘n血管血管n视网膜视网膜n黄斑黄斑 病理改变与基本体征病理改变与基本体征（一）（一）血血-视网膜屏障破坏的表网膜屏障破坏的表现n n视网膜水肿视网膜水肿 细胞性细胞性细胞性细胞性 细胞外细胞外细胞外细胞外n n视网膜渗出视网膜渗出 硬性渗出硬性渗出 棉绒斑棉绒斑棉绒斑棉绒斑(软性渗出）软性渗出）软性渗出）软性渗出）渗

3、出性视网膜脱离渗出性视网膜脱离 n n视网膜出血视网膜出血 深层出血深层出血深层出血深层出血 浅层出血浅层出血浅层出血浅层出血 前出血前出血前出血前出血 玻璃体积血玻璃体积血玻璃体积血玻璃体积血 视网膜下出血视网膜下出血视网膜下出血视网膜下出血（二）视网膜血管改变（二）视网膜血管改变 1 1.管径变化管径变化管径变化管径变化 2.2.视网膜动脉硬化改变视网膜动脉硬化改变视网膜动脉硬化改变视网膜动脉硬化改变 3.3.血管白鞘和白线状血管白鞘和白线状血管白鞘和白线状血管白鞘和白线状 4.4.异常血管异常血管异常血管异常血管（三）视网膜色素改变（三）视网膜色素改变（四）视网膜增生性病变（四）视网膜增

4、生性病变 1.1.视网膜新生血管膜视网膜新生血管膜视网膜新生血管膜视网膜新生血管膜 2.2.视网膜增生膜视网膜增生膜视网膜增生膜视网膜增生膜（五）视网膜变性性改变（五）视网膜变性性改变 1.1.视网膜色素变性视网膜色素变性视网膜色素变性视网膜色素变性 2.2.周边视网膜变性周边视网膜变性周边视网膜变性周边视网膜变性视网膜水肿视网膜水肿细胞性水肿细胞性水肿细胞外水肿细胞外水肿黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿视网膜渗出视网膜渗出硬性渗出硬性渗出棉绒斑棉绒斑(软性渗出软性渗出)视网膜出血视网膜出血层出血层出血浅层出血浅层出血视网膜前出血视网膜前出血玻璃体积血玻璃体积血深深视网膜血管改变视网膜血管改变动脉改变

5、动脉改变静脉改变静脉改变毛细血管改变毛细血管改变视网膜新生血管视网膜新生血管视网膜色素改变视网膜色素改变视网膜病的常见症状视网膜病的常见症状n n视力下降视力下降n n眼前飞蚊眼前飞蚊n n眼前闪光眼前闪光n n视野缺损视野缺损n n视物变形视物变形n n小视症小视症n n夜盲夜盲n n色觉异常色觉异常视网膜病检查方法视网膜病检查方法眼底检查眼底检查电生理电生理荧光血管造影荧光血管造影OCT视网膜动脉阻塞视网膜动脉阻塞n n中央动脉阻塞中央动脉阻塞n n分支动脉阻塞分支动脉阻塞n n睫状视网膜动脉阻塞睫状视网膜动脉阻塞n n毛细血管前微动脉阻塞毛细血管前微动脉阻塞n n眼缺血综合征眼缺血综合征

6、 视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞(CRAO)Central Retinal Artery Occlusionn n病因病因 1.动脉粥样硬化动脉粥样硬化 2.视网膜中央动脉痉挛视网膜中央动脉痉挛 3.视网膜中央动脉周围炎视网膜中央动脉周围炎 4.CRA外部压迫外部压迫 5.凝血病凝血病6.栓子栓塞栓子栓塞临床表现临床表现n n症状症状症状症状无痛性视力突然丧失无痛性视力突然丧失无痛性视力突然丧失无痛性视力突然丧失先兆症状先兆症状先兆症状先兆症状 一过性黑朦一过性黑朦一过性黑朦一过性黑朦n n体征体征体征体征相对性瞳孔传入障碍相对性瞳孔传入障碍相对性瞳孔传入障碍相对性瞳孔传入障碍(MG(M

7、G瞳孔）瞳孔）瞳孔）瞳孔）视网膜视网膜视网膜视网膜乳白色乳白色乳白色乳白色混浊水肿混浊水肿混浊水肿混浊水肿黄斑区黄斑区黄斑区黄斑区樱桃红斑樱桃红斑樱桃红斑樱桃红斑动脉管径狭窄或粗细不均动脉管径狭窄或粗细不均动脉管径狭窄或粗细不均动脉管径狭窄或粗细不均视盘色淡视盘色淡视盘色淡视盘色淡 边界模糊边界模糊边界模糊边界模糊诊断与预后诊断与预后n n诊断诊断诊断诊断n n症状症状症状症状+体征体征体征体征+FFA+FFAn n预后预后预后预后n n一般较差一般较差一般较差一般较差 n n视力视力视力视力 64%-73%0.1 64%-73%0.1n n与阻塞的原因程度和持与阻塞的原因程度和持与阻塞的原因

8、程度和持与阻塞的原因程度和持续时间有关续时间有关续时间有关续时间有关治疗治疗n n90min90min90min90min后出现不可逆性损害，治疗要及时后出现不可逆性损害，治疗要及时后出现不可逆性损害，治疗要及时后出现不可逆性损害，治疗要及时n n降眼压：压迫眼球降眼压：压迫眼球降眼压：压迫眼球降眼压：压迫眼球n n 前房穿刺前房穿刺前房穿刺前房穿刺n n 球后麻醉球后麻醉球后麻醉球后麻醉 n n 口服降眼压药口服降眼压药口服降眼压药口服降眼压药n n扩血管：吸入亚硝酸异戊酯或硝酸甘油含服扩血管：吸入亚硝酸异戊酯或硝酸甘油含服扩血管：吸入亚硝酸异戊酯或硝酸甘油含服扩血管：吸入亚硝酸异戊酯或硝酸

9、甘油含服n n吸入含吸入含吸入含吸入含5%CO25%CO25%CO25%CO2的的的的O2O2O2O2：10min/hr10min/hr10min/hr10min/hr视网膜分支动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞branch retinal artery occlusionn n病因病因n n与与与与CRAOCRAO相似相似相似相似,以血栓形成或栓塞为主以血栓形成或栓塞为主以血栓形成或栓塞为主以血栓形成或栓塞为主n n临床表现临床表现n n症状症状症状症状 阻塞部位视野缺损阻塞部位视野缺损阻塞部位视野缺损阻塞部位视野缺损n n体征体征体征体征 n n阻塞支动脉狭窄阻塞支动脉狭窄阻塞支动脉狭窄阻塞支动脉

10、狭窄;n n阻塞区视网膜灰白色混浊水肿阻塞区视网膜灰白色混浊水肿阻塞区视网膜灰白色混浊水肿阻塞区视网膜灰白色混浊水肿视网膜分支动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞n n治疗治疗治疗治疗 同同同同CRAOCRAOn n预后预后预后预后 遗留不同程度的视野缺损遗留不同程度的视野缺损遗留不同程度的视野缺损遗留不同程度的视野缺损睫状视网膜动脉阻塞睫状视网膜动脉阻塞Cilioretinal artery occlusionn n病因：与病因：与CRAO相似相似n n临床表现：视力一过性临床表现：视力一过性 损害，但大多可望较快损害，但大多可望较快 恢复，若同时伴有缺血恢复，若同时伴有缺血 性视神经的病损，将严性视

11、神经的病损，将严 重损害视力重损害视力 眼底：沿血管走行区的眼底：沿血管走行区的浅层视网膜呈乳白色混浊浅层视网膜呈乳白色混浊睫状视网膜动脉阻塞睫状视网膜动脉阻塞Cilioretinal artery occlusion视网膜毛细血管前微动脉阻塞视网膜毛细血管前微动脉阻塞n n病因：病因：糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变、高血压、高血压、SLE 肾病性视网膜病变肾病性视网膜病变n n临床表现：眼底可见黄白色斑点状临床表现：眼底可见黄白色斑点状棉絮斑棉絮斑n n治疗：查找系统性病因，针对病因治疗治疗：查找系统性病因，针对病因治疗 眼缺血综合征眼缺血综合征ocular ischemic synd

12、romevv病因-慢性严重的颈动脉阻塞/眼动脉阻塞 引起vv临床表现-一过性黑蒙，间歇性眼痛，视力 下降 眼底：视网膜动脉变细，静脉扩张、出血、微动脉瘤、新生血管vv检查-FFA脉络膜充盈延迟，动静脉期延长、血管着色 2/3出现虹膜新生血管，1/2眼压升 高，1/2睫状体灌注不良眼压下降vv治疗-颈动脉内膜切除术 虹膜新生血管伴眼压升高，行广泛视网膜光凝视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞n n中央静脉阻塞中央静脉阻塞n n分支静脉阻塞分支静脉阻塞 视网膜中央静脉阻塞（视网膜中央静脉阻塞（CRVO）central retinal vein occlusionn n病因病因n n视网膜中央动脉硬视网膜中

13、央动脉硬视网膜中央动脉硬视网膜中央动脉硬化压迫静脉化压迫静脉化压迫静脉化压迫静脉n n静脉炎症静脉炎症静脉炎症静脉炎症n n远视、小视盘远视、小视盘远视、小视盘远视、小视盘n n影响凝血机制的因影响凝血机制的因影响凝血机制的因影响凝血机制的因素素素素临床表现临床表现n n多为单眼发病多为单眼发病n n视力不同程度下降视力不同程度下降n n视网膜静脉迂曲扩视网膜静脉迂曲扩张张n n视网膜出血呈火焰视网膜出血呈火焰状状n n视盘、视网膜水肿视盘、视网膜水肿n n黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿鉴别要点鉴别要点鉴别要点鉴别要点非缺血型非缺血型非缺血型非缺血型缺血型缺血型缺血型缺血型视力视力视力视力轻中度下降

14、轻中度下降轻中度下降轻中度下降 常严重受损，多在常严重受损，多在常严重受损，多在常严重受损，多在0.10.1以下以下以下以下 眼底眼底眼底眼底出血少而稀疏，且棉絮状斑少轻度视网出血少而稀疏，且棉絮状斑少轻度视网出血少而稀疏，且棉絮状斑少轻度视网出血少而稀疏，且棉絮状斑少轻度视网膜水肿膜水肿膜水肿膜水肿 大量视网膜出血，视网膜大量视网膜出血，视网膜大量视网膜出血，视网膜大量视网膜出血，视网膜和视盘水肿，棉絮斑和视盘水肿，棉絮斑和视盘水肿，棉絮斑和视盘水肿，棉絮斑 瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔常无相对性传入瞳孔反应缺陷（常无相对性传入瞳孔反应缺陷（常无相对性传入瞳孔反应缺陷（常无相对性传入瞳孔反应缺陷（RAP

15、D RAPD）常有常有常有常有RAPDRAPD存在存在存在存在 ERGERGb b波振幅正常，波振幅正常，波振幅正常，波振幅正常，b/ab/a比值正常或轻度改比值正常或轻度改比值正常或轻度改比值正常或轻度改变变变变 b b波振幅明显降低，波振幅明显降低，波振幅明显降低，波振幅明显降低，a a、b b波潜波潜波潜波潜伏期延长，伏期延长，伏期延长，伏期延长，b/ab/a值明显下降值明显下降值明显下降值明显下降视野视野视野视野无中心暗点或有相对暗点，周边视野正无中心暗点或有相对暗点，周边视野正无中心暗点或有相对暗点，周边视野正无中心暗点或有相对暗点，周边视野正常常常常常有大而浓密的中心或旁中心常有大

16、而浓密的中心或旁中心常有大而浓密的中心或旁中心常有大而浓密的中心或旁中心暗点，周边视野缩小暗点，周边视野缩小暗点，周边视野缩小暗点，周边视野缩小FFAFFA早期血管管壁渗漏不明显，晚期无或有早期血管管壁渗漏不明显，晚期无或有早期血管管壁渗漏不明显，晚期无或有早期血管管壁渗漏不明显，晚期无或有少量无灌注区，无新生血管少量无灌注区，无新生血管少量无灌注区，无新生血管少量无灌注区，无新生血管 早期血管管壁大量渗漏，晚期早期血管管壁大量渗漏，晚期早期血管管壁大量渗漏，晚期早期血管管壁大量渗漏，晚期有大量无灌注区，有新生血管有大量无灌注区，有新生血管有大量无灌注区，有新生血管有大量无灌注区，有新生血管

17、非缺血型和缺血型鉴别非缺血型和缺血型鉴别非缺血型和缺血型鉴别非缺血型和缺血型鉴别诊断诊断n n眼底特征眼底特征眼底特征眼底特征+FFA+FFA+电生理电生理电生理电生理+瞳孔反应瞳孔反应瞳孔反应瞳孔反应治疗治疗n n非缺血型非缺血型 缓解黄斑水肿缓解黄斑水肿糖皮质激素糖皮质激素 乙酰唑胺乙酰唑胺 随诊随诊注意转化为缺血型注意转化为缺血型n n缺血型缺血型 严密观察，必要时行全视网膜光凝严密观察，必要时行全视网膜光凝,防治新防治新生血管性并发症生血管性并发症 出现青光眼时出现青光眼时药物或手术控制眼压药物或手术控制眼压 视网膜分支静脉阻塞视网膜分支静脉阻塞branch retinal vein

18、occlusionn n病因病因n n动静脉交叉处静脉支受压动静脉交叉处静脉支受压动静脉交叉处静脉支受压动静脉交叉处静脉支受压n n其他原因与其他原因与其他原因与其他原因与CRVOCRVO相似相似相似相似n n临床表现临床表现n n视力下降与黄斑水肿出血程度有关视力下降与黄斑水肿出血程度有关视力下降与黄斑水肿出血程度有关视力下降与黄斑水肿出血程度有关n n受累静脉区视网膜出血水肿及棉绒斑受累静脉区视网膜出血水肿及棉绒斑受累静脉区视网膜出血水肿及棉绒斑受累静脉区视网膜出血水肿及棉绒斑n n缺血型可引起视网膜新生血管和持续黄斑水肿缺血型可引起视网膜新生血管和持续黄斑水肿缺血型可引起视网膜新生血管和

19、持续黄斑水肿缺血型可引起视网膜新生血管和持续黄斑水肿vv分型-非缺血型和缺血型vv预后-广泛缺血引起视网膜新生血管及黄斑水肿vv治疗-寻找病因，治疗原发病。如有血管炎症-糖皮质激素黄斑持续水肿/无灌注区/新生血管-光凝 玻璃体积血/视网膜脱离-玻璃体手术/眼内光凝视网膜血管炎视网膜血管炎(retinal vasculitis)n n病因不明者病因不明者特发性视网膜静脉周围炎特发性视网膜静脉周围炎,即即Eales病病n n其它伴有视网膜血管炎的疾病其它伴有视网膜血管炎的疾病 中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎 病毒性视网膜炎病毒性视网膜炎 Behcet病病 系统性红斑狼等系统性红斑狼等特发性视网膜炎特发性

20、视网膜炎n n又称视网膜静脉周又称视网膜静脉周围炎围炎n n原因不明，病情反原因不明，病情反复复n n2040男性多发男性多发.初期初期周边小静脉少量出血周边小静脉少量出血无症状无症状出血增多进入玻璃体出血增多进入玻璃体飞蚊症飞蚊症视力下降视力下降病程反复持久病程反复持久广泛血管闭塞广泛血管闭塞 视网膜新生血管视网膜新生血管大量玻璃体出血大量玻璃体出血PVRTRD视网膜静脉周围炎的白鞘视网膜静脉周围炎的白鞘特发性视网膜炎特发性视网膜炎n n治疗治疗 激素激素控制炎症控制炎症 光凝光凝封闭血管封闭血管 手术手术清除积血清除积血 网膜复位网膜复位 Coats病病n nCostsCosts病病病病:

21、又名视网膜毛细血管扩张症又名视网膜毛细血管扩张症又名视网膜毛细血管扩张症又名视网膜毛细血管扩张症n n1.1.病因病因病因病因:为特发性疾病，病因不明为特发性疾病，病因不明为特发性疾病，病因不明为特发性疾病，病因不明n n2.2.流行病学：多在流行病学：多在流行病学：多在流行病学：多在2020岁前诊断，高峰在近岁前诊断，高峰在近岁前诊断，高峰在近岁前诊断，高峰在近1010岁时，主要岁时，主要岁时，主要岁时，主要累及男性累及男性累及男性累及男性 3.3.眼底检查：眼底检查：眼底检查：眼底检查：（1 1）毛细血管迂曲扩张，以灯泡样血管最为典型，即局）毛细血管迂曲扩张，以灯泡样血管最为典型，即局）毛

22、细血管迂曲扩张，以灯泡样血管最为典型，即局）毛细血管迂曲扩张，以灯泡样血管最为典型，即局部血管呈瘤样扩张部血管呈瘤样扩张部血管呈瘤样扩张部血管呈瘤样扩张 。（2 2）早期在视盘、黄斑附近出现黄白色渗出，逐渐融合）早期在视盘、黄斑附近出现黄白色渗出，逐渐融合）早期在视盘、黄斑附近出现黄白色渗出，逐渐融合）早期在视盘、黄斑附近出现黄白色渗出，逐渐融合成片，排列成边界不清的半环状或环状，渗出附近可见成片，排列成边界不清的半环状或环状，渗出附近可见成片，排列成边界不清的半环状或环状，渗出附近可见成片，排列成边界不清的半环状或环状，渗出附近可见胆固醇结晶及出血。胆固醇结晶及出血。胆固醇结晶及出血。胆固醇

23、结晶及出血。（3 3）晚期大块渗出占据整个眼底，引起视网膜脱离。）晚期大块渗出占据整个眼底，引起视网膜脱离。）晚期大块渗出占据整个眼底，引起视网膜脱离。）晚期大块渗出占据整个眼底，引起视网膜脱离。（4 4）视网膜血管大出血，使玻璃体混浊，如渗出量多，）视网膜血管大出血，使玻璃体混浊，如渗出量多，）视网膜血管大出血，使玻璃体混浊，如渗出量多，）视网膜血管大出血，使玻璃体混浊，如渗出量多，使视网膜高度隆起至晶体后囊，出现白瞳症，酷似视网使视网膜高度隆起至晶体后囊，出现白瞳症，酷似视网使视网膜高度隆起至晶体后囊，出现白瞳症，酷似视网使视网膜高度隆起至晶体后囊，出现白瞳症，酷似视网膜母细胞瘤。膜母细胞

24、瘤。膜母细胞瘤。膜母细胞瘤。Coats病病 1.1.毛细血管扩张，网状的毛细血管床以及增宽毛细血管扩张，网状的毛细血管床以及增宽毛细血管扩张，网状的毛细血管床以及增宽毛细血管扩张，网状的毛细血管床以及增宽的毛细血管间隙（这是的毛细血管间隙（这是的毛细血管间隙（这是的毛细血管间隙（这是coatscoats病典型的血管形病典型的血管形病典型的血管形病典型的血管形态）态）态）态）2.2.图片还显示了图片还显示了图片还显示了图片还显示了CoatsCoats病引起的渗出性视网膜病引起的渗出性视网膜病引起的渗出性视网膜病引起的渗出性视网膜全脱离，脱离隆起非常高，视网膜已经几乎紧全脱离，脱离隆起非常高，视网

25、膜已经几乎紧全脱离，脱离隆起非常高，视网膜已经几乎紧全脱离，脱离隆起非常高，视网膜已经几乎紧贴在晶体后面。所以造影时已经无法后部成贴在晶体后面。所以造影时已经无法后部成贴在晶体后面。所以造影时已经无法后部成贴在晶体后面。所以造影时已经无法后部成像了，只能将焦点拉到眼前部，所以才会出现像了，只能将焦点拉到眼前部，所以才会出现像了，只能将焦点拉到眼前部，所以才会出现像了，只能将焦点拉到眼前部，所以才会出现视网膜血管与眼部外观同时成像的诡异效果。视网膜血管与眼部外观同时成像的诡异效果。视网膜血管与眼部外观同时成像的诡异效果。视网膜血管与眼部外观同时成像的诡异效果。黄斑附近出现黄白色渗出黄斑附近出现黄

26、白色渗出黄斑附近出现黄白色渗出黄斑附近出现黄白色渗出vv治疗：毛细血管扩张-光凝 网脱-复位术vv鉴别：视网膜母细胞瘤、家族性渗出性视网膜病变、早产儿视网膜病变等。糖尿病性视网膜病变（糖尿病性视网膜病变（DRP）Diabetic retinopathyn n定义：糖尿病视网膜病变包含了糖尿病的各种眼定义：糖尿病视网膜病变包含了糖尿病的各种眼定义：糖尿病视网膜病变包含了糖尿病的各种眼定义：糖尿病视网膜病变包含了糖尿病的各种眼底表现，这是一临床术语，包括渗出、出血、缺底表现，这是一临床术语，包括渗出、出血、缺底表现，这是一临床术语，包括渗出、出血、缺底表现，这是一临床术语，包括渗出、出血、缺血、增

27、生和牵引等视网膜血管的表现。血、增生和牵引等视网膜血管的表现。血、增生和牵引等视网膜血管的表现。血、增生和牵引等视网膜血管的表现。n n分类：非增生性和增生性分类：非增生性和增生性分类：非增生性和增生性分类：非增生性和增生性n n眼底表现：眼底表现：眼底表现：眼底表现：非增生性：硬性渗出、棉絮斑、静脉扩张和串非增生性：硬性渗出、棉絮斑、静脉扩张和串非增生性：硬性渗出、棉絮斑、静脉扩张和串非增生性：硬性渗出、棉絮斑、静脉扩张和串珠、珠、珠、珠、IRMA IRMA、微血管瘤、深层和浅层出血、微血管瘤、深层和浅层出血、微血管瘤、深层和浅层出血、微血管瘤、深层和浅层出血 增生性：新生血管的形成、出血、

28、牵拉性视网增生性：新生血管的形成、出血、牵拉性视网增生性：新生血管的形成、出血、牵拉性视网增生性：新生血管的形成、出血、牵拉性视网膜脱离膜脱离膜脱离膜脱离非增殖性非增殖性DRPvv 眼底表现：视网膜微动脉瘤是临床上最早出现的、DRP体征视网膜内出血（斑点状、火焰状）硬性渗出（呈蜡黄色点、片状，常见于后极部）视网膜水肿。增殖性糖尿病视网膜病变增殖性糖尿病视网膜病变主要标志是新生血管形成。新生血管位于视网膜表面，多数与玻璃体相粘连并长入玻璃体，这种粘连和新生血管膜收缩，能引发牵引性视网膜脱离。新生血管还是引起出血的主要原因，包括视网膜前出血和玻璃体出血。DRP的国际临床分类法的国际临床分类法 建建

29、建建议议议议的疾病的疾病的疾病的疾病严严严严重程度重程度重程度重程度散瞳散瞳散瞳散瞳检检检检眼眼眼眼镜镜镜镜可可可可观观观观察的察的察的察的发现发现发现发现1 1期期期期 无明无明无明无明显视显视显视显视网膜病网膜病网膜病网膜病变变变变 无异常无异常2 2期期期期 轻轻轻轻度非增生性度非增生性度非增生性度非增生性DRPDRP 仅仅有微有微动动脉瘤脉瘤3 3期期期期 中度非增生性中度非增生性中度非增生性中度非增生性DRPDRP比比仅仅有微有微动动脉瘤重，但比重度者脉瘤重，但比重度者轻轻4 4期期期期 重度非增生性重度非增生性重度非增生性重度非增生性DRPDRP有以下任一，但无增生性病有以下任一，

30、但无增生性病变变的体征的体征4 4个象限每个都有个象限每个都有2020以上的以上的视视网膜内出血网膜内出血2 2个以上象限有确定的静脉串珠状个以上象限有确定的静脉串珠状1 1个以上象限有明个以上象限有明显显的的IRMAIRMA；5 5期期期期 增生性增生性增生性增生性DRPDRP 以下一种或更多：以下一种或更多：新生血管，玻璃体新生血管，玻璃体积积血，血，视视网膜前出血网膜前出血糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变Diabetic retinopathyn n糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变IIII期。视网膜可见出血点，期。视网膜可见出血点，期。视网膜可见出血点

31、，期。视网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出微血管瘤，硬性渗出微血管瘤，硬性渗出微血管瘤，硬性渗出糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变I I期。黄斑部可见期。黄斑部可见期。黄斑部可见期。黄斑部可见少量微血管瘤少量微血管瘤少量微血管瘤少量微血管瘤。糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变Diabetic retinopathy糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变IIIIII期。视网期。视网期。视网期。视网膜可见出血点，微血管瘤，膜可见出血点，微血管瘤，膜可见出血点，微血管瘤，膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出和棉绒斑。是视网硬性渗出和棉绒斑。是视网

32、硬性渗出和棉绒斑。是视网硬性渗出和棉绒斑。是视网膜缺氧的表现膜缺氧的表现膜缺氧的表现膜缺氧的表现 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变IV期。视网膜开始出现新期。视网膜开始出现新生血管生血管 糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变Diabetic retinopathy糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变V V期。新生血管引起期。新生血管引起期。新生血管引起期。新生血管引起玻璃体出血玻璃体出血玻璃体出血玻璃体出血 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变VIVI期。玻璃体增殖期。玻璃体增殖期。玻璃体增殖期。玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离膜引起视网

33、膜牵引性脱离膜引起视网膜牵引性脱离膜引起视网膜牵引性脱离糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变Diabetic retinopathyn n治疗：应严格控制血糖，治疗高血压、高治疗：应严格控制血糖，治疗高血压、高血脂，定期检查眼底及荧光血管造影。血脂，定期检查眼底及荧光血管造影。1.光凝治疗：用于增生期，防止新生血管的光凝治疗：用于增生期，防止新生血管的形成形成.2.玻璃体切除：用于玻璃体积血，牵拉性网玻璃体切除：用于玻璃体积血，牵拉性网脱脱.3.药物治疗：为辅助治疗药物治疗：为辅助治疗.糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变Diabetic retinopathyn n视网膜光凝术后视网膜光凝术

34、后视网膜光凝术后视网膜光凝术后高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变hypertensive retinopathyvv分为分为级级级：血管收缩、变窄，在动静脉交叉处透过动脉级：血管收缩、变窄，在动静脉交叉处透过动脉看不到其下的静脉血柱看不到其下的静脉血柱级：主要为动脉硬化，动脉反光增强，呈铜丝或级：主要为动脉硬化，动脉反光增强，呈铜丝或银丝状，动静脉交叉处静脉有压迹银丝状，动静脉交叉处静脉有压迹级：主要为渗出，可见棉绒斑、硬性渗出、出血级：主要为渗出，可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变及广泛微血管改变级：级：级改变加视盘水肿级改变加视盘水肿高血压眼底病变高血压眼底病变高血压性视网膜病变

35、治疗原则高血压性视网膜病变治疗原则n n去除病因，控制高血压去除病因，控制高血压 中心性浆液性脉络膜视网膜病变中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）central serous chorioretinopathyn n定义：是一种局限性视网膜神经上皮浆液定义：是一种局限性视网膜神经上皮浆液 性脱离，常局限在后极部。可伴有视网膜性脱离，常局限在后极部。可伴有视网膜色素上皮浆液性脱离色素上皮浆液性脱离n n病因病因1.脉络膜毛细血管的病变脉络膜毛细血管的病变2.色素上皮的色素上皮的“泵功能泵功能”不足不足 屏障损害屏障损害3.内源性糖皮质激素水平增高内源性糖皮质激素水平增高临床表现临床表现n n视

36、物变暗视物变暗视物变暗视物变暗 变形变形变形变形 变小变小变小变小 变远变远变远变远n n视力轻至中度下降视力轻至中度下降视力轻至中度下降视力轻至中度下降n n眼底：眼底：眼底：眼底：（1 1）在黄斑中央或其附近有灰白色圆形或椭圆形渗出）在黄斑中央或其附近有灰白色圆形或椭圆形渗出）在黄斑中央或其附近有灰白色圆形或椭圆形渗出）在黄斑中央或其附近有灰白色圆形或椭圆形渗出性病灶，大小为性病灶，大小为性病灶，大小为性病灶，大小为1/21/21PD1PD，微微隆起，境界欠清。，微微隆起，境界欠清。，微微隆起，境界欠清。，微微隆起，境界欠清。渗出病灶周围有锯齿形的环状或眉月状出血。渗出病灶周围有锯齿形的环

37、状或眉月状出血。渗出病灶周围有锯齿形的环状或眉月状出血。渗出病灶周围有锯齿形的环状或眉月状出血。临床表现临床表现（2 2）FFAFFA可见灰白色渗出病灶内在动脉期开始已显可见灰白色渗出病灶内在动脉期开始已显可见灰白色渗出病灶内在动脉期开始已显可见灰白色渗出病灶内在动脉期开始已显荧光，呈喷射状或者墨渍样并迅速扩大增强成强荧光，呈喷射状或者墨渍样并迅速扩大增强成强荧光，呈喷射状或者墨渍样并迅速扩大增强成强荧光，呈喷射状或者墨渍样并迅速扩大增强成强荧光斑荧光斑荧光斑荧光斑 直至造影晚期仍持续不退，提示视网膜神直至造影晚期仍持续不退，提示视网膜神直至造影晚期仍持续不退，提示视网膜神直至造影晚期仍持续不

38、退，提示视网膜神经上皮层下有新生血管存在。病灶周围出血处荧经上皮层下有新生血管存在。病灶周围出血处荧经上皮层下有新生血管存在。病灶周围出血处荧经上皮层下有新生血管存在。病灶周围出血处荧光遮蔽光遮蔽光遮蔽光遮蔽治疗及预后治疗及预后n n自限性疾病自限性疾病 n n无特殊药物治疗无特殊药物治疗 禁用激素禁用激素n n激光有助于缩短病程激光有助于缩短病程n n反复发作或迁延不愈可造成永久损害反复发作或迁延不愈可造成永久损害年龄相关性黄斑变性年龄相关性黄斑变性(AMD)age-related macular degenerationn n病因病因 慢性光损伤慢性光损伤慢性光损伤慢性光损伤 遗传遗传遗传

39、遗传 代谢代谢代谢代谢 营养营养营养营养 临床表现临床表现n n干性干性 玻璃膜疣玻璃膜疣玻璃膜疣玻璃膜疣 色素脱失色素脱失色素脱失色素脱失 紊乱紊乱紊乱紊乱 地图状萎缩地图状萎缩地图状萎缩地图状萎缩 感光细胞丢失减少感光细胞丢失减少感光细胞丢失减少感光细胞丢失减少 视力减退视力减退视力减退视力减退n n湿性湿性(渗出性渗出性 新生新生血管性血管性)视网膜下出血视网膜下出血视网膜下出血视网膜下出血 渗出渗出渗出渗出 纤维化及瘢痕形成纤维化及瘢痕形成纤维化及瘢痕形成纤维化及瘢痕形成 FFA/ICG FFA/ICG可发现可发现可发现可发现CNVCNV 严重视力丧失严重视力丧失严重视力丧失严重视力丧

40、失年龄相关性黄斑变性年龄相关性黄斑变性age-related macular degeneration年龄相关性黄斑变性年龄相关性黄斑变性age-related macular degeneration年龄相关性黄斑变性年龄相关性黄斑变性age-related macular degeneration治疗治疗n n激光治疗激光治疗n n光动力疗法（光动力疗法（PDT）经瞳孔温热疗法）经瞳孔温热疗法（PDT)n n手术治疗手术治疗n n抗新生血管药物抗新生血管药物黄斑囊样水肿（黄斑囊样水肿（CME)Cystoid macular edeman n黄斑囊样水肿并不是一种独立的病，而是黄斑囊样水肿并

41、不是一种独立的病，而是指液体积存在黄斑区外网状层指液体积存在黄斑区外网状层Henle纤维间纤维间的一种病变。是引起视力减退的重要原因的一种病变。是引起视力减退的重要原因之一。之一。n n机制：目前认为血液视网膜屏障机制：目前认为血液视网膜屏障(内屏障内屏障)和或色素上皮屏障和或色素上皮屏障(外屏障外屏障)受损均可引受损均可引起黄斑囊样水肿。起黄斑囊样水肿。n n病因：常见于糖尿病视网膜病变、视网膜病因：常见于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、静脉阻塞、Coats病、白内障和视网膜脱离病、白内障和视网膜脱离手术后、视网膜血管炎、脉络膜炎；视网手术后、视网膜血管炎、脉络膜炎；视网膜下新生血管膜、脉

42、络膜肿瘤等膜下新生血管膜、脉络膜肿瘤等 黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿Cystoid macular edema（CME)n n临床表现临床表现临床表现临床表现:症状：中心视力缓慢减退症状：中心视力缓慢减退症状：中心视力缓慢减退症状：中心视力缓慢减退,可有相对或难解难分对中心暗点可有相对或难解难分对中心暗点可有相对或难解难分对中心暗点可有相对或难解难分对中心暗点 眼底眼底眼底眼底:黄斑区水肿呈蜂窝状或囊样外观黄斑区水肿呈蜂窝状或囊样外观黄斑区水肿呈蜂窝状或囊样外观黄斑区水肿呈蜂窝状或囊样外观,甚甚甚甚 至形成裂孔至形成裂孔至形成裂孔至形成裂孔.n n治疗治疗治疗治疗:大多数手术大多数手术大多数手术大

43、多数手术后的后的后的后的CMECME患者能在患者能在患者能在患者能在6 6个月自行消退。个月自行消退。个月自行消退。个月自行消退。目前最常用的治疗目前最常用的治疗目前最常用的治疗目前最常用的治疗是局部或者眼周使是局部或者眼周使是局部或者眼周使是局部或者眼周使 用糖皮质激素用糖皮质激素用糖皮质激素用糖皮质激素。黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿Cystoid macular edema（CME)黄斑裂孔黄斑裂孔Macular holen n定义：黄斑裂孔是指黄斑部视网膜神经上定义：黄斑裂孔是指黄斑部视网膜神经上皮层的皮层的 全层组织缺损全层组织缺损 n n病因病因:外伤外伤,变性变性,高度近视高度近视,玻

44、璃体牵引等玻璃体牵引等n nGass根据临床表现分为四期根据临床表现分为四期 I期期:孔前期孔前期,中心凹脱离中心凹脱离,呈黄色点或环呈黄色点或环 II期期:黄斑裂孔形成小于黄斑裂孔形成小于400um III期期:裂孔变大裂孔变大.大于大于400um,玻璃体皮质仍与玻璃体皮质仍与黄斑粘连黄斑粘连 IV期期:玻璃体后皮质完全脱离玻璃体后皮质完全脱离,伴较大全层孔伴较大全层孔黄斑裂孔黄斑裂孔Macular holen n临床表现：临床表现：症状：视力下降，症状：视力下降，Amsler表格检查可发现视表格检查可发现视物变形或中心暗点物变形或中心暗点眼底：眼底：黄斑裂孔黄斑裂孔Macular hole

45、n n治疗治疗（1）I期黄斑裂孔不需处理，期黄斑裂孔不需处理，50%会自行消失会自行消失（2）进展期黄斑裂孔可行玻璃体切除术，术）进展期黄斑裂孔可行玻璃体切除术，术后患者应保持面朝下体位后患者应保持面朝下体位黄斑前膜黄斑前膜Epiretinal membrancen n定义：定义：位于视网膜内界膜和玻璃体膜两个临界面位于视网膜内界膜和玻璃体膜两个临界面位于视网膜内界膜和玻璃体膜两个临界面位于视网膜内界膜和玻璃体膜两个临界面之间，以纤维增生为主要病变的疾病之间，以纤维增生为主要病变的疾病之间，以纤维增生为主要病变的疾病之间，以纤维增生为主要病变的疾病n n病因病因:由于视网膜胶质细胞及由于视网膜

46、胶质细胞及RPE的移行的移行,增生而形成的纤维化膜增生而形成的纤维化膜(常见于玻璃体手术常见于玻璃体手术)n n眼底改变：见图眼底改变：见图n n治疗治疗:主要是通过玻璃体手术治疗主要是通过玻璃体手术治疗,缓解视缓解视网膜牵引网膜牵引.黄斑前膜黄斑前膜Epiretinal membrance视网膜脱离视网膜脱离 retinal detachment（RD）n n定义：视网膜神经上层皮层定义：视网膜神经上层皮层定义：视网膜神经上层皮层定义：视网膜神经上层皮层(前九层前九层前九层前九层)和色素上皮层之间的和色素上皮层之间的和色素上皮层之间的和色素上皮层之间的 脱离脱离脱离脱离.n n分类分类分类分

47、类:孔源性孔源性孔源性孔源性(原发性原发性原发性原发性)RD,)RD,n n 牵拉性牵拉性牵拉性牵拉性RD,RD,渗出性渗出性渗出性渗出性(继发性继发性继发性继发性)RD.)RD.n n临床表现临床表现临床表现临床表现:眼前闪光感眼前闪光感眼前闪光感眼前闪光感 相应部位视野缺损相应部位视野缺损相应部位视野缺损相应部位视野缺损 视力下降视力下降视力下降视力下降(特别是累及黄斑部时特别是累及黄斑部时特别是累及黄斑部时特别是累及黄斑部时)眼底改变眼底改变眼底改变眼底改变:1 1孔源性视网膜脱离孔源性视网膜脱离孔源性视网膜脱离孔源性视网膜脱离 2.2.渗出性视网膜脱离渗出性视网膜脱离渗出性视网膜脱离渗

48、出性视网膜脱离 3.3.牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离孔源性视网膜脱离孔源性视网膜脱离临床表现临床表现临床表现临床表现n n眼前黑影眼前黑影眼前黑影眼前黑影n n视力减退视力减退视力减退视力减退n n视网膜青灰色隆起视网膜青灰色隆起视网膜青灰色隆起视网膜青灰色隆起 n n可见到视网膜裂孔可见到视网膜裂孔可见到视网膜裂孔可见到视网膜裂孔渗出性视网膜脱离渗出性视网膜脱离n n渗出性视网膜脱离是由于渗出性视网膜脱离是由于 视网膜色素上皮或脉络膜视网膜色素上皮或脉络膜 的病变，引起液体集聚在的病变，引起液体集聚在 视网膜神经上皮下造成。视网膜神经上皮下造成。n n包括

49、浆液性和出血性包括浆液性和出血性n n临床表现同孔源性视网膜临床表现同孔源性视网膜脱离但一般无视网膜裂孔脱离但一般无视网膜裂孔牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离n n病因：眼外伤、玻璃体积血、眼内手术等病因：眼外伤、玻璃体积血、眼内手术等可发生玻璃体或视网膜下机化条带直接牵可发生玻璃体或视网膜下机化条带直接牵拉视网膜引起脱离，或者机化牵拉处造成拉视网膜引起脱离，或者机化牵拉处造成牵拉性视网膜裂孔形成牵拉裂孔性视网膜牵拉性视网膜裂孔形成牵拉裂孔性视网膜脱离。脱离。糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变VI期。玻璃体增期。玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离殖膜引起视网膜牵引性脱离 治疗治疗n n原则原则原则

50、原则 手术封闭裂孔手术封闭裂孔手术封闭裂孔手术封闭裂孔n n手术方法手术方法手术方法手术方法 外路外路外路外路 巩膜扣带法巩膜扣带法巩膜扣带法巩膜扣带法 内路内路内路内路 玻璃体手术玻璃体手术玻璃体手术玻璃体手术n n预后预后预后预后 n n大约大约大约大约9090的单纯性的单纯性的单纯性的单纯性MDMD可手术成功可手术成功可手术成功可手术成功n n视力的恢复取决于黄斑脱离与否及脱离时间的长短。视力的恢复取决于黄斑脱离与否及脱离时间的长短。视力的恢复取决于黄斑脱离与否及脱离时间的长短。视力的恢复取决于黄斑脱离与否及脱离时间的长短。n n因此、应及早手术治疗。因此、应及早手术治疗。因此、应及早手