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1、20202020 年东南大学博士生导师短期出国交流项目报名表年东南大学博士生导师短期出国交流项目报名表所在院系所在院系姓姓名名身份证号身份证号移动:移动:联系电话联系电话办公:办公:外语水平外语水平拟出访国家拟出访国家国外合作导国外合作导师姓名师姓名师联系方式师联系方式国外合作导国外合作导出访院校出访院校电子邮箱电子邮箱出生年月出生年月性别性别照片照片拟出访院校公派留学学生简要情况(注:拟出访院校公派留学学生简要情况(注:学生必须经“国家建设高水平大学项目”派出学生必须经“国家建设高水平大学项目”派出),或学生将,或学生将申请申请 20202020 年国家建设高水平大学公派研究生项目(此种情况
2、公派学号可不填)年国家建设高水平大学公派研究生项目(此种情况公派学号可不填)。派出类别为“攻读。派出类别为“攻读博士”或“联合培养博士”博士”或“联合培养博士”;留学期限以“月”为单位。;留学期限以“月”为单位。学生姓名及学生姓名及公派学号公派学号国别国别派往学校及派出类别派往学校及派出类别学校名称学校名称派出类别派出类别派出日期派出日期派出时间派出时间留学期限留学期限出访活动内容及日程安排:出访活动内容及日程安排:(出访计划中应明确出访院校、机构名称、与外方合作情况、访问计划及行程、(出访计划中应明确出访院校、机构名称、与外方合作情况、访问计划及行程、预期目预期目标等)标等)个人申请个人申请1 1本人所填内容属实。本人所填内容属实。2 2本人清楚此项计划,并愿意遵守接收学校的规章及管理,愿意遵守接收学校当地的本人清楚此项计划,并愿意遵守接收学校的规章及管理,愿意遵守接收学校当地的本人申明本人申明法律法规,愿意遵守东南大学的规章及管理。法律法规,愿意遵守东南大学的规章及管理。申请人签名:日期:申请人签名:日期:所在学院所在学院(系、所)(系、所)推荐意见推荐意见学院领导签字:学院领导签字:学院盖章:学院盖章:研究生院研究生院意见意见