2022泌尿外科用药总结_泌尿外科总结_1.docx

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1、2022泌尿外科用药总结_泌尿外科总结 泌尿外科用药总结由我整理，希望给你工作、学习、生活带来便利，猜你可能喜爱“泌尿外科总结”。 一 抗感染药 常用抗感染药物作用机制及分类： 1.阻断细胞壁合成：青霉素类、头孢菌素类。 2.阻挡核糖体蛋白的合成：氨基糖甙类（阿米卡星）、大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素） 3.损伤细胞膜影响通透性：制霉菌素。 4.影响叶酸代谢：磺胺类（磺胺甲恶唑） 5.阻断 DNA、RNA 的合成：如喹诺酮类（左氧氟沙星）、利福平、甲硝唑。 本院主要应用二代和三代头孢对抗泌尿道感染。 二 利尿药 一、利尿药的分类、作用部位及机制 利尿药是作用于肾，增加电解质及水排泄、使尿量增多

2、的药物。 常用的利尿药按它们的效应力分类如下： 1.高效利尿药 有呋塞米。作用于髓袢升枝粗段，能特异性地与 Cl- 竞争 Na + -K + -2Cl结合部位，抑制 NaCl 再汲取而发挥强大的利尿作用。 2.中效利尿药 有氢氯噻嗪 。作用于髓袢升枝粗段皮质部（远曲小管起先部位） 抑制 NaCl 的再汲取， 此段排 Na+ 量达原尿 Na + 的 10%15%，尿中除含较多的 Cl- 及 Na + 外，还含 K + 。长期服用可致低血钾、低血镁。本类药物具有碘酰胺基的结构，对碳酸酐酶有轻度抑制作用，所以也略增加 HCO 3- 的排泄。 3低效利尿药 包括留钾利尿药如螺内酯 二、利尿药在泌尿外科

3、临床主要应用 1消退水肿 这是利尿药的主要适应证，水肿常见于心、肝、肾性疾病，其病因及病理改变虽不相同，但基本表现均是细胞间液增加，Na+ 潴留是细胞间液增加的主要因素，利尿通过排 Na+ 、排水而治疗水肿。高效利尿药可预防急性肾功能衰竭和治疗急性肾衰早期的少尿，能增加尿量及尿流速度，防止肾小管萎缩、坏死及急性肾衰时的无尿。呋塞米还可治疗慢性肾功能衰竭。用药后可使尿量明显增加。当肾小球滤过率降至 2ml/min 时，或当其他利尿药无效时，仍可有效。 2尿崩症 肾性尿崩症，最常用噻嗪类利尿药，用药二天排出大量 Na+ 后见效。垂体性尿崩症，常用加压素治疗，而利尿药可作为协助治疗，通过降低胞外容量

4、，促进远曲小管再汲取而使尿量削减。 3特发性高尿钙症和钙结石 治疗量噻嗪类利尿药可使正常人、原发性甲状旁腺功能亢进及高尿钙患者尿钙的排出显著降低，用于防止钙结石的形成，是因本类药物能增加远曲小管对 Ca+ 的再汲取。 6高血钙症 强效利尿药抑制髓袢升枝粗段对钙的再汲取，增加钙排出而降低血钙。 7加速某些毒物的排泄 当某些药物或毒物急性中毒时，可选用高效利尿药强迫利尿，同时协作输液，使尿量在一天内达 5 升以上，可加速毒物排出，但这一作用仅对以原型自尿排出的药物或毒物有效。 三、常用利尿药的临床应用 1.螺内酯（Spironolactone 安体舒通） ：与醛固酮有类似的化学结构，在远曲小管、集

5、合管竞争性抑制醛固酮，从而干扰醛固酮对上述部位钠重汲取的促进作用。促进 Na 和 Cl 的排出而产生利尿，因 Na -K 交换机制受抑，钾的排出削减，故为留钾利尿药。本品为低效利尿剂，对继发性醛固酮上升引起的水肿有治疗效果。用于与醛固酮上升有关的顽固型水肿，如肝硬化腹水、心力衰竭、肾病综合征等水肿，原发性高血压。不良反应：有轻度胃肠道症状；偶有头痛、嗜睡、发热、皮疹等；长期应用本品时，男性可出现乳房增大、阳痿；女性出现月经不规则、声音变粗等。长期或大剂量运用可引起高血钾、血尿素氮上升。肾功能衰竭、代谢性酸中毒、高钾血症的病人禁用。起先 40120mg/日，分 34 次口服。 用药 5 日后，如

6、疗效满足，接着用原量，否则可加用其他利尿药，常与氢氯噻嗪合用。留意事项：本品有留钾作用，应慎用补钾剂。常与氢氯噻嗪合用，增加疗效，减轻不良反应。孕妇及哺乳期妇女、肝肾功能损害者慎用。 2.氢氯噻嗪 （Hydrochlorithiazide） ：为中效利尿剂。主要作用部位在髓袢升支的皮质部及远曲小管起始部位，排氯、排钠大致相等，增加钾的排泄，增加肾小管对钙的重汲取。有微弱抑制碳酸酐酶的作用，因而尿中 HCO 丢失较轻。尚有抗利尿作用，能显著削减肾原性尿崩症的尿量。降压机制尚不清晰，降压作用较弱，但对正常血压不起作用。用于各种水肿、高血压及尿崩症。不良反应：可引起水、电解质紊乱，特殊是低钾血症，肝

7、硬变患者可因低钾血症和血氨上升而诱发肝昏迷。此外，可引起高尿酸血症、高血糖症，偶见皮疹、血小板削减性紫癜、血胆红素上升、过敏性皮炎。对本品过敏者、黄疸婴儿、哺乳期妇女不宜 运用。 口服： 成人 2550mg/次， 25100mg/日，每日或间日服用； 小儿 12mg/kg 体重/日，12 次/日；小于 6 个月的婴儿剂量可达 3mg/kg 体重/日。留意事项：服用期间，应留意监测血液电解质含量。长期服用可致电解质紊乱，故宜隔日服用或服药 34 日停药 34 日。 3.呋塞米（Furosemide） ：适应证 水肿：治疗充血性心力衰竭、肝硬化、和肾疾病引起的水肿。本品是高效能利尿药，可用于其他利

8、尿药疗效不好而急需利尿的临床状况。在成人、儿童和婴儿均可应用。注射剂可用于不能口服的病人或急需利尿的临床状况。高血压：可单用或其他药物合用。噻嗪类无效时本品可能有效。但禁用于无尿病人及对本品过敏者。急性肺水肿或脑水肿。协作补液，加速某些经肾消退的毒物排泄。副作用有胃肠道反应：厌食、胃刺激、呕吐、腹痛、腹泻、便秘和胰腺炎；中枢神经系统反应：听力减退、麻痹、眩晕、头痛和黄视等；血液系统反应：再生障碍性贫血、血小板削减、粒细胞缺乏和溶 血性贫血等；皮肤过敏反应：坏死性血管炎、剥脱性皮炎、多型性红斑、紫癜和 光敏性皮炎等。 口服 一次 2040mg 一日 60120mg，长期应用时宜适当补充钾 盐。孕

9、妇禁用；严峻肝、肾功能不全，糖尿病，痛风患者及小儿慎用。不宜与氨 基糖甙类抗生素合用。 三 脱水药 脱水药又称渗透性利尿药是指能使组织脱水的药物。包括甘露醇、高渗葡萄糖等。 1、甘露醇（mannitol）为一已六醇结构，临床用其 20%的高渗溶液。口服甘露醇汲取极少，只发挥下泻作用。静脉注射后，该药不易从毛细血管渗入组织，能快速提高血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移而产生组织脱水作用。利尿作用：静注高渗甘露醇后，一般在 10 分钟左右起效，能快速增加尿量及排出 Na+ 、K + 。经 23 小时利尿作用达高峰。甘露醇产生排钠利尿作用的缘由是通过稀释血液而增加循环血容量及肾小球滤过率，并间接抑

10、制 Na+ 、K + 、2Cl 共同转运系统，削减髓袢升枝对 NaCl 的再汲取，降低髓质高渗区的渗透压，使集合管中水的再汲取削减。甘露醇还能扩张肾血管、增加肾髓质血流量，使髓质间液Na+ 和尿素易随血流移走，这也有助于降低髓质高渗区的渗透压而利尿。 用法： 甘露醇(mannitol)注射， 12g/kg/次， 静脉滴注， 10ml/分必要时 46 小时重复运用，使在血液中快速达到所需浓度。 3、葡萄糖 50%的高渗葡萄糖也有脱水及渗透性利尿作用，但高渗作用维持不久，因易 被代谢，并能部分地从血管弥散到组织中，常与甘露醇合用以治疗脑水肿。 用法：葡萄糖（glucose）注射，50%溶液 20m

11、l,4060ml/次，静脉注射。 四 膀胱灌注治疗肿瘤药 常用膀胱灌注治疗肿瘤药： 丝裂霉素： 不易被膀胱汲取， 副作用小， 影响肿瘤 DNA 复制 20mg+蒸馏水 50ml.多柔比星: 抑制DNA合成， 影响肿瘤转录， 不易被膀胱汲取 50mg+生理盐水50ml. 五 尿路解痉药 尿路解痉药是指对泌尿生殖系统的平滑肌具有选择性解痉镇痛作用， 能缓解各种缘由所致的尿路刺激症状的药物。 1.酒石酸托特罗定，用于缓解膀胱过度活动所致的尿频、尿急和紧迫性尿失禁症状，为竞争性 M 胆碱受体阻滞剂。本品口服后经肝脏代谢成起主要药理作用的活性代谢产物 5-羟甲基衍生物，其抗胆碱活性与本品相近。两者对 M

12、胆碱受体均具有高选择性， 对其他神经递质的受体和潜在的细胞靶点 （如钙通道）的作用或亲和力很弱。适应证：因膀胱过度兴奋引起的尿频、尿急或紧迫性尿失禁症状的治疗。初始的举荐剂量为一次 2mg，一日二次。依据病人的反应和耐受程度，剂量可下调到一次 1mg，一日二次。对于肝功能不全或正在服用 CYP3A4抑制剂的患者，举荐剂量一次 1mg，一日二次。儿童禁用，对本品过敏者禁用。 留意事项：（1）服用本品可能引起视力模糊，用药期间驾驶车辆、开动机器和进行危急作业者应当留意；（2）肝功能明显低下的患者，每次剂量不得超过半片（1mg）；（3）肾功能低下的患者、自主性神经疾病、裂孔疝患者慎用本品。（4）由于

13、尿潴留的风险，本品慎用于膀胱出口梗阻的病人；由于胃滞纳的风险，也慎用于患胃肠道梗阻性疾病，如幽门狭窄的患者。孕妇慎用本品、哺乳期间服用本品应停止哺乳。 六 治疗尿石症药物 尿石症指肾及输尿管、膀胱、尿道结石，是泌尿系梗阻性疾病的缘由之一。 药物治疗一般适合于结石直径小于1 厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者， 对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理。治疗尿 石症的药物多数为植物提取及合成药物，常用有复方金钱草颗粒，尿石通。 1.友来特 友来特增加尿液 PH 值和枸橼酸根的排泄，削减尿液的钙离子浓度。 这种由友来特诱发的改变使尿液中形成结石的盐易形成结晶。所致的钙离子

14、浓度的削减能降低尿液中能形成结石的钙盐饱和度。PH 值的上升能增加尿酸和胱氨酸结石的可溶性。用于溶解尿酸结石和防止新结石的形成。作为胱氨酸结石和胱氨酸尿的维持治疗。日剂量为 4 标准量匙（每量匙为 2.5g, 共 10g 颗粒），分三次饭后服用。早晨、中午各一量匙，晚上服两量匙。颗粒可以用水冲服。 簇新尿液 PH 值必需在下列范围内：尿酸结石和促尿酸尿治疗 PH 6.2-6.8；胱氨酸结石 PH 7.0-8.0 ，偶有轻度胃肠道不适。禁忌症：枸橼酸氢钾钠不能用于急性或慢性肾衰竭病人，或当肯定禁用氯化钠时不能运用。枸橼酸氢钾钠也禁用于严峻的酸碱平衡失调或慢性泌尿道尿素分解菌感染。 七 前列腺增生

15、、前列腺癌治疗 1、 -肾上腺受体阻滞剂 作用原理是阻挡神经传递介质肾上腺素和受体结合， 能选择性地作用于前列 腺及膀胱颈的平滑肌，降低其张力，使尿道平滑肌松弛，改善排尿受阻症状。这 类药物起效快，一般用药 3-5 天，80%的患者症状会得到明显改善。对于同时患 有高血压、高血脂者，选用高特灵既可治疗良性前列腺增生，又能降血压、降血 脂。但这类药物不能使增生的前列腺缩小，长期运用会出现耐受现象，副作用也 较多。有可能引起直立性低血压，还可能会有心功过速、鼻塞等副作用。 （1） 选择性 1-肾上腺受体长效阻滞剂 特拉唑嗪（Terazosin、高特灵）为喹唑啉的衍生物，为一种选择性 1-肾 上腺受

16、体阻滞剂。具有降压作用外，试验表明在前列腺组织中，能抵消脱羟肾上 腺素导致的痉挛，从而改善前列腺增生病人的尿流淌力学和临床症状。本品并具 有降低总胆固醇等作用。临床除可用于高血压病外也用于前列腺增生症。口服： 每晚睡前 1mg， 治疗高血压剂量可渐渐增至志向血压。 举荐剂量为每日 1mg5mg。 治疗前列腺增生，一般每日 1mg5mg。服药后少数人可有乏力、视力模糊、头 晕、鼻塞、恶心、肢端浮肿、心悸和瞌睡等。驾驶员及孕妇、授乳期妇女慎用， 可致体位性低血压应留意。此类药物还有多沙唑嗪。 （2）超选择性 1-肾上腺受体阻滞剂 坦索罗辛 tamsulosin 哈乐是上腺素1 受体亚型 1A 的阻

17、断剂， 其对 1 受体的亲和力较 2 受体强 540024000 倍。由于尿道、膀胱颈部及前列腺存在 的 1 受体主要为 1A 受体，故对尿道、膀胱颈及前列腺平滑肌就具有高选择 性阻断作用。抑制尿道内压上升的实力是抑制血管舒张压上升实力的 13 倍，因 此可削减服药后发生直立性低血压的机率。本品可改善排尿障碍，实践证明本品 可降低尿道内压曲线中的前列腺部压力， 而对节律性膀胱收缩和膀胱内压曲线则 无影响。用于治疗前列腺增生所致的异样排尿症状，如尿频、夜尿增多、排尿困 难等。 由于本品是通过改善尿道、膀胱颈及前列腺部位平滑肌功能而达到治疗目 的，并非缩小增生腺体，故适用于轻、中度患者及未导致严峻

18、排尿障碍者，如已 发生严峻尿潴留时不应单独服用本品。一般无严峻不良反应，偶可出现头晕及蹒 跚感，多可自愈。极少数人偶可出现皮疹，需停药。少数人有胃肠道不适，饭后 服药多可避开。对本品有过敏史禁用。口服 0.2mg次，1-2 次d 2、5 -还原酶抑制剂 保列治。其作用原理是降低体内雄激素双氢睾丸酮的合成水平，使这一和前列腺增生有关激素水平下降，达到治疗前列腺增生的目的。临床视察表明，应用保列治能缩小前列腺体积，增加尿流量，改善排尿受阻症状，且副作用小，但最大疗效需在用药半年后才出现，停药后症状会复发，维持疗效需长期用药。但若保列治与 -肾上腺受体阻滞剂联合应用，能获得协同作用，提高近期和远期疗

19、效。 适应证：良性前列腺肥大症。不良反应常见阳萎、性欲下降、射精量削减等。口服，5mg/次，1 次/日，6 个月为 1 疗程。5 mg/日，饭前、饭后均可服用。妇女、儿童和对本品过敏者禁用。 3、植物药 宁泌泰胶囊：口服，一次34粒，一日3次；7天为一个疗程，或遵医嘱。 热淋清颗粒：开水冲服，一次1-2袋。一日3次。 二、前列腺癌治疗药物 主要指内分泌治疗的药物，对雄激素依靠性前列腺癌有效。其治疗是围围着雄激素产生的下丘脑-垂体-睾丸性腺轴进行， 阻断这个环节的任何一步均可消退雄激素对前列腺癌的影响。 （一） 内分泌性腺轴阻断药 1.黄体生成素释放激素类似物（LHRH-A） LHRH 类似物主

20、要作用于垂体 睾丸轴，即垂体 LHRH 受体 垂体分泌 LH 睾酮合成 睾酮下降 至去势水平，称药物去势。刚起先应用LHRH-A 时，由于刺激腺垂体的 LHRH 受体，分泌 LH，使睾丸产生更多的睾酮，故能使前列腺癌进一步加重，对已有 骨转移的病人有肯定的危急性，主见与抗雄激素药合用。这类药物有： 戈舍瑞林（Goserelin）皮下注射：每 4 周 1 次 3.6mg，可能导致男性面部发热、阳萎、排 尿困难、皮疹、无力。 （二） 雄激素受体拮抗剂 1.氟他胺（Flutamide） 为非甾体类雄性激素拮抗药，可与雄激素竞争雄激素受体，并与之结合成受体复合物，进入细胞核内与核蛋白结合，从而抑制依靠

21、性雄激素的肿瘤细胞生长。口服一次250mg， 一日 3 次，不良反应常见有男性乳腺发育、溢乳，有出现轻度的恶心、呕吐、失眠和疲惫。偶见性欲减退，短暂性肝功能异样等。 七 治疗勃起功能障碍药 1、5 型磷酸二脂酶(PDE-5)抑制剂 西地那非(万艾可 ) 作用于局部和四周神经系统，通过抑制磷酸二酯酶 5 型，增加一氧化氮的作用，削减环鸟苷酸的降解而促进或增加勃起功能。口服剂量为 25mg，50mg 和 100mg，按需于性交前半小时服用。 八 解痉止痛类药 阿托品：胃肠绞痛及膀胱刺激症、术前用药：削减腺体的分泌。 山莨菪碱：肾、输尿管的痉挛，改善微循环，治疗感染中毒性休克。 黄体酮：松弛输尿管平

22、滑肌，使平滑肌产生节律性扩张、扩张输尿管。 间苯三酚：解痉止痛，松弛输尿管平滑肌，扩张输尿管，促进排石。 泌尿外科用药总结 一 抗感染药常用抗感染药物作用机制及分类：1.阻断细胞壁合成：青霉素类、头孢菌素类。2.阻挡核糖体蛋白的合成：氨基糖甙类（阿米卡星）、大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素） 3.损伤细胞膜. 泌尿外科总结 泌尿外科2022年度工作总结2022年，在院党委、院长等领导的正确领导下，经过泌尿外科科室全体医护人员共同努力，在二甲等级医院评审后医疗和教学、医德医医风建设、综合目标管理、. 泌尿外科轮转总结 泌尿外科轮转总结 我在泌尿外科轮转学习的两个月内，我了解我科病区环境和有关规章制

23、度，主动参加到日常的诊疗工作中以及查房，对泌尿外科基础学问与多发病常见病的诊治有了初步. 泌尿外科护理总结 安庆市第一人民医院 泌尿外科口腔2022年护理工 作 总 结2022年在院领导的关切、重视和护理部的领导支持下，我们始终遵循 “夯实基础护理，供应满足服务”为服务宗旨，以“满足. 泌尿外科进修总结 进修总结报告敬重的院领导：您好!本人于2022年4月至2022年4月在哈尔滨医科高校附属第一医院泌外二脱产进修学习一年，现进修结束，借此向院领导汇报一年来的学习进修状况。我在泌. 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第16页 共16页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页