脑卒中运动功能康复护理.pdf

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1、脑卒中运动功能康复护理脑卒中运动功能康复护理【摘要】目的探讨脑卒中病人早期康复护理对运动功能的影响，为临床康复提供依据。方法将发生脑卒中 48h 即进行康复护理与病程在3个月以后进行康复护理的脑卒中病人对比分析。结果前者有效率%，后者有效率%，差异有显著性。结论脑卒中病人的早期康复护理是促进运动功能恢复的重要环节，对减少残障的发生和提高病人的生活生命质量有着十分重要的意义。【关键词】脑卒中；运动功能；康复护理脑卒中是常见病、多发病，其发病率为/10 万，患病率为/10 万，死亡率/10 万，是严重危害人类健康的三大疾病之一1。存活者中 50%70%有不同程度的残疾，如偏瘫、失语及知觉、认知、意

2、识障碍，其中以运动功能障碍表现的偏瘫最常见，影响最大，给社会和家庭带来了沉重的负担。1 临床资料临床 44 例脑卒中患者中，男 25 例，女19 例，年龄最小 41 岁，最大 77 岁，平均岁，病程 2h5 年。其中脑梗死 29 例，脑出血 15例。在发病 48h 即介入康复护理的 21 例为观察组，3 个月后进行康复护理的 23 例为对照组。两组平均住院时间均为 60 天。2 早期康复护理方法脑卒中发生后，应以临床抢救为主。康复护理措施应早期介入，但应以不影响临床抢救为前提。只要病人神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48h 后即可进行康复治疗和护理1。此期是患者运动功能康复的关键阶段，目

3、的主要是预防并发症和继发性损害，同时为下一步功能训练做准备。预防并发症包括预防褥疮、呼吸道感染、泌尿系感染、便秘及深部静脉炎等。近年发展的适合临床应用的翻身床，交替充气床比较实用。体位变换急性期病人症状严重，必须卧床休息，保持肢体处于正确的、良好的姿势和体位，防止患肢关节挛缩变形和关节脱位变形。仰卧位时，上肢应采取：肩稍上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘与腕均伸展，掌心向上，手指伸展并分开，整个上肢可放在枕头上。下肢采取：骨盆和髋前挺，大腿稍向内夹紧并稍内旋，患侧大腿外下侧放置垫物以防下肢外旋。为避免伸肌痉挛，膝关节稍垫起使微屈并向内，踝关节呈 90，足尖向上。病人不宜长时间仰卧，应帮助病人学会与健

4、侧或患侧位交替。健侧卧位时，应在病人胸前放一枕头，使患肩前伸，肘伸直，腕、指关节伸展放枕头上，不能垂腕，大拇指与其余四指用布卷或纸卷隔开；患腿屈曲，踝关节尽量保持 90，健肢自然放置。患侧卧位时，患肩前伸，避免受压和后缩，肘伸直，前臂旋后，手指张开，掌面朝上；健腿屈曲向前置于体前支撑枕上，患腿在后，膝微屈，踝关节尽量保持 90。按摩可促进血液、淋巴回流，防止或减轻浮肿，对患肢也是一种感觉刺激，有利于恢复。按摩要轻柔、缓慢，有节律地进行，作用中等深度，不使用强刺激性手法、对肌张力高的肌群采用安抚性的按摩，使其放松，而对肌张力低者如上肢伸肌，则给予按摩和揉捏，按摩可配合循经点穴以增强疗效。被动运动

5、病人昏迷或其他原因在数日后仍不能开始主动活动者，应做患肢关节的被动运动，每日2 次以上，直至主动运动恢复。活动顺序由大关节到小关节，循序渐进，缓慢进行，幅度从小到大，以牵伸挛缩的肌肉、肌腱和关节周围组织。要多做与挛缩倾向相反的活动，特别是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指关节的伸展活动。切忌粗暴，因瘫痪早期肌张力低，关节周围肌肉松弛，暴力易致组织损伤，特别是肩关节周围软组织的损伤。被动运动可与按摩交替或配合进行，并鼓励患者适当地用健肢带动患肢做被动运动。3 结果根据瑞典学者 Brunnstrom 提出的脑血管意外运动障碍的评定方法2制定。基本痊愈：恢复至 Brunnstrom级；显效：提高 2

6、 级以上；有效：提高 1 级；无效：级数无变化。两组疗效比较见表 1。表 1 两组疗效比较4 讨论脑卒中后最常见的残疾是表现为运动功能障碍的偏瘫，但不少脑卒中患者运功能障碍并不都是瘫痪导致，也有因没有早期介入康复护理或康复护理方法不正确，致使产生体位性痉挛、关节畸形、挛缩、肌肉萎缩等残疾。因此，科学有效的早期康复护理，就能明显的减少运动功能障碍的发生或减轻运动功能障碍的程度。在 44 例脑卒中患者的临床观察中，观察组的康复护理效果明显优于对照组，两组疗效差异有显著性，说明脑卒中的早期康复护理越早越好，只要病人生命体征平稳，无进行性脑卒中的表现，早期进行康复护理对病人运动功能的恢复、减少残障的发生有着十分重要的意义。【参考文献】1 关骅.临床康复医学.北京：华夏出版社，2005，22，36.2 余绍卫.康复评定与康复治疗技术规范实用手册.长春：银声音像出版社，2005，287.脑卒中运动功能康复护理