膝 痹护理查房.pdf

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1、专专 病病 护护 理理 查查 房房护理单元护理单元：针灸科针灸科年年度：度：20152015 年年1月月份：份：5 5 月月专病护理业务查房讨论记录专病护理业务查房讨论记录一、病情介绍1基本信息：科别：针灸科床号：47 床姓名：李晓明性别：男年龄：70 岁诊断：膝痹住院号：113559民族：汉 婚否：已婚入院时间：2015-05-132简要病情:患者 2003 年劳累后突发双膝关节疼痛，肿胀，行走后加重,下楼困难，未予以重视,自行药物口服、膏药敷贴治疗，疼痛缓解。后疼痛时轻时重，天气变化时明显，休息则疼痛减轻.上下楼时关节有卡压感。1 周前，劳累后双膝关节再发疼痛、肿胀,以左侧为甚，行走痛甚，

2、上下楼困难.门诊以“膝痹”收治。入院症见：诉双膝关节疼痛，酸痛、肿胀,以内侧为甚，痛引上肢。天气变化时明显,行走后加重，休息后减轻。膝关节屈伸时有卡压感，下楼困难.未诉头晕、头痛、心慌、胸闷不适.起病以来,时觉五心烦热、纳可、尿不尽、大便正常.既往史：有高血压病史，发现 2 型糖尿病史，未服药治疗。有高脂血症病史。有膀胱手术史。后遗留尿不尽。3.诊断：中医诊断:（1)膝痹(肝肾亏虚)西医诊断：（1）膝关节退行性变（2）高血压病 2 级高危（3）2 型糖尿病（4)高脂血症4。护理评估：（1)病史评估：起病形式、检查及治疗的经过,患者感双膝关节疼痛，酸痛、肿胀,以内侧为甚，痛引上肢。2（2）身体评

3、估:形体肥胖,神志清楚，两目灵活,舌红绛，苔少，脉弦滑；膝关节肿胀、变形，皮温不高，双膝关节周围压痛(+）,骨擦音（+),屈伸试验(+)，旋转挤压试验(+)，浮髌试验（-)。2015.5 湖北省人民医院双膝关节 X线示：双膝关节退行性变。（3）理化检查：2015。05。14,血生化全套：甘油三酯 3。6mmol/L，血常规、血凝全套、糖化血红蛋白浓度未见明显异常；心电图:窦性心律完全性右束支传导阻滞。于 2015-516 测空腹血糖值为 6。8mmol/L,早中晚餐后两小时血糖值均在正常范围（分别为 10.2mmol/L,7.4mmol/L，9。8mmol/L。（4）心理社会状况，对疾病的认识

4、程度及生活自理能力，该患者对疾病部分认识，生活部分自理。5。临床表现:（1）疼痛：疼痛是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。特点为隐匿发作、持续钝痛,多发。骨关节炎 生于活动以后，休息可以缓解。随着病情进展,关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。睡眠时因关节周围肌肉受损，对关节保护功能降低,不能和清醒时一样限制引起疼痛的活动,患者可能疼醒.（2）晨僵和粘着感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和类风湿关节炎不同,时间比较短暂,一般不超过 30 分钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬,如粘住一般，稍活动即可缓解.多见于老年人、下肢关节。（3）其他症状：随着病情进展，可出现关

5、节挛曲、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁，可发生功能障碍。该患者双膝关节疼痛，酸胀、肿胀，以内侧为甚，膝关节屈伸时有卡压感，下楼困难，生活可以自理.6。诊疗计划：（1）按专科病种诊疗规范进行治疗,以通络止痛、利水消肿为法，取阿是穴、内外膝眼、鹤顶、梁丘、血海、阳陵泉、丰隆。（2)予以近红外线、中频脉冲理疗、烫熨、艾灸、熏洗疗法（手足）治疗以3改善局部血液循环,解痉止痛;推拿按摩缓解肌肉痉挛，以解痉止痛。（3）予以谷红注射液静滴活血通络，注射用骨肽静滴改善骨代谢。（4）中药温服以补益肝肾,强壮筋骨.7.护理诊断：（1）疼痛（

6、2）焦虑(3）躯体活动障碍(4)有废用综合症的危险：与关节疼痛、畸形引起功能障碍有关（5）自理能力缺陷8.护理措施：(1）一般护理:病房保持安静，舒适，避免噪音，定时开窗通风，保证病人得到充足的休息。（2)疼痛护理疼痛是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。尊重并接受病人对于疼痛的反应，多于病人交流感觉，给予适度的关怀，鼓励病人诉说疼痛的感觉；给患者提供安静舒适的休息环境，通过深呼吸等方式分散对疼痛的注意力,以减轻疼痛，必要时遵医嘱适当应用镇痛药。尽可能满足病人对舒适的需要，可帮助变换体位,减少压迫,保持室内环境舒适等。（3)病情观察 观察膝关节肿胀疼痛变化,嘱病人卧床休息，患肢抬高,做

7、好生活护理,注意膝部保暖，病房温湿度适宜，做好安全防护措施，防止病人跌倒损伤.（4）饮食护理饮食宜高营养、高维生素，清淡可口,易于消化.风、寒、湿痹者，进食温热性食物，适当饮用药酒,忌食生冷。热痹者，宜食清淡之品,忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓励多饮水。结合患者糖尿病病史，高脂血症病史,饮食上要五谷杂粮，如莜麦面、荞麦面、燕麦面、玉米面等富含维生素B、多种微量元素及食物纤维的主食,长期食用可降低血糖、血脂；豆类及豆制品,豆类食品富含蛋白质、无机盐和维生素,且豆油含不饱和脂肪酸，能降低血清胆固醇及甘油三酯;苦瓜、洋葱、香菇、柚子、南瓜可降低血糖，亦可长期服用一些蜂胶，则降血糖和预防并发症的效果会

8、更好。不宜吃含高胆固醇的食物及动物脂肪，如动物的脑、肝、心、肺、腰、蛋黄、肥肉、黄油、猪牛羊油等，这些食物易使血4脂升高，易发生动脉粥样硬化;不宜饮酒,酒精能使血糖发生波动，空腹大量饮酒时，可发生严重的低血糖。（5）情志护理关心患者,给予心理安慰，减轻其痛苦,给予患者家庭般温暖及生活照顾，使其心情舒畅.（6）给药护理：风寒湿痹者，中药汤剂宜热服。热痹者，汤剂宜偏凉服.注意服药后的效果及反应，出现唇舌手足发麻、恶心、心慌等症状时,及时报告医师。（7）并发症护理：关节畸形:注意休息，适当进行一些活动，以保持关节的活动功能，疼痛严重者应卧床休息，膝关节制动，软枕抬高下肢.股四头肌萎缩：行走时会有打软

9、腿的现象，应嘱其防止摔倒.关节积液：置膝关节于屈曲 5-10的位置，减轻关节的压力，缓解疼痛.二、健康指导1。坚持下肢功能锻炼,以增强肌肉力量，提高关节的稳定性。2.适当控制体重，避免身体肥胖，减轻膝关节的负担。3.慎起居,避风寒，膝关节遇到寒冷时血管收缩，血液循环变差，往往使疼痛加重，故在天气寒冷时可以戴上护膝保暖。4。在行走时应当保持正确的姿势和步态。走远路时要穿有弹性的软底鞋以减少关节所受的冲击力,避免膝关节发生磨损。5。合理的生活方式指导在生活中尽量减少加重膝关节负担的活动，如应当避免登山，上下楼梯.避免膝关节长时间的屈伸：久坐,久站。避免长时间下蹲,由于下蹲时膝关节的负重是自身体重的

10、 3-6 倍.避免提重物。同时也可以做些有益膝关节的室外活动，如年轻人可以每天坚持半小时游泳，骑自行车等锻炼。老年人可以选择适当的散步.6。在饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白的食物，如牛奶、奶制品、大豆、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、牛蹄筋等，既能补充蛋白质钙质，防止骨质疏松,又能生长软骨及关节的润滑液，还能补充雌激素，使骨骼关节更好进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。57.适合于中老年人的锻炼方法:坐位或仰卧位，将膝关节伸直，绷紧大腿肌肉，足向头部背曲，同时绷紧小腿肌肉,每次坚持三四秒,每分钟做 10 次，连续做三四分钟，每天可做三四遍。8。附功能锻炼指导肌力训练(增强膝关节周围肌力）股四

11、头肌锻炼:股四头肌的静力收缩锻炼，每次 5 分钟，一日 2 次。直腿抬高锻炼:(原则：慢抬保持慢放下）保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面 20 厘米处，保持 5 秒左右，缓慢放下.每次 510 分钟，每日2次。在不加重疼痛、肿胀的前提下，做增强肌力练习,如直腿抬高抗阻练习。关节活动度训练仰卧位闭链屈膝锻炼：要求屈膝过程中足跟不离开床面，在床面上活动，称为“闭链”。或可以坐在椅子上,健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼.一日 2-3 次，一次 10-15 分钟。踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）：踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，可促进血液循环,消除肿胀。每日 2 次，每次 12 组,每组 20 个.指推髌骨：应轻微向上提拉髌骨，上下、左右活动髌骨.禁忌按压，以免加重膝关节的疼痛。6