临床思维建立.ppt

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1、 一、临床思维的定义 调查研究 对疾病现象 分析综合 思维活动 判断推理 是认识疾病 判断与鉴别 做出决策的逻辑方法。二、正确临床思维的意义1.是将医学理论（基础医学、临床知识）和临床实践（循证医学）有机结合应用的过程。2.是临床疾病明确诊断的前提和基础。3.是治疗决策、预后判断和随访观察不可缺少的逻辑思维过程。血尿血尿外伤外伤前列腺肥大前列腺肥大肿瘤肿瘤结石结石感染感染 2.纵向思维（疾病学）排查嫌疑人并找到“真正罪犯”则需要纵向思维。通过症状学形成诊断预判后，医师就要进一步经过问诊、体格检查、各种实验室检查对各种可能的诊断预判进行逐一验证。扎实的基础医学和临床医学理论知识是进行临床思维的基

2、础。具有良好基础医学功底并能够结合实际灵活应用的医师。才能分析和解释疾病的临床表现，排除干扰选项，找到真正的“罪犯”疾病并作出诊断。血尿血尿泌尿系病变泌尿系病变 实际临床工作中的临床思维是纵横交错的多向思维过程。首先通过尿常规排查是否为血尿（鉴别尿色异常和分段尿异常、邻近器官出血污染、血红蛋白尿）。再根据血尿这一症状时伴随体征（如肾绞痛、膀胱刺激征、下尿路梗阻症状、腹部肿块）、既往病史、服药史等缩小排查的范围，形成诊断假说并根据其发病可能性依次排列，逐一排除，得出初步诊断，进而根据进一步的辅助检查、诊断性治疗明确诊断。假设假设-演绎演绎诊断程序图诊断程序图修订修订提出问题提出问题/可能的疾病诊

3、可能的疾病诊断列表（假设）断列表（假设）病人的主诉病人的主诉医生所掌握的医学信息与经验医生所掌握的医学信息与经验通过补充采集相应病史所通过补充采集相应病史所获得的信息予以验证获得的信息予以验证解释现有的信息：解释现有的信息：修改或重新排序可能的诊断列表修改或重新排序可能的诊断列表使用适宜的物理检查、实验室检查和时间等进使用适宜的物理检查、实验室检查和时间等进行鉴别诊断，寻找确诊的依据行鉴别诊断，寻找确诊的依据不支持上述诊断不支持上述诊断假设假设形成诊断形成诊断决定处理方案决定处理方案治疗结果满意治疗结果满意治疗结果不理想治疗结果不理想不支持不支持没有进展没有进展临床辩证思维：临床辩证思维：1.有病与无病有病与无病2.器质性与功能性器质性与功能性3.疾病的一元与多元疾病的一元与多元，单病因？还是多病因？4.常见与少见常见与少见5.全身与局部全身与局部6.典型与非典型典型与非典型7.良性与恶性良性与恶性8.诊断问号与句号诊断问号与句号9.动与静动与静1010.诊断与治疗，诊断与治疗，观察治疗结果是否支持现诊断。