肝胆胰疾病营养治疗上.ppt

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1、胰腺肝胆疾病的营养治疗601急性胰腺炎急性胰腺炎 急性胰腺炎：急性胰腺炎是胰酶在胰急性胰腺炎：急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。化学性炎症。2 急性胰腺炎急性胰腺炎临床症状临床症状:以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血淀粉酶及尿淀粉酶增高为特点。病变轻重不等，血淀粉酶及尿淀粉酶增高为特点。病变轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，预后良好。少数病情严重，轻者以胰腺水肿为主，预后良好。少数病情严重，胰腺出血坏死，伴腹膜炎、休克等各种并发症，胰腺出血坏死，伴腹膜炎、休克等各种并发症，病死率高。病死率高。3 急性

2、胰腺炎急性胰腺炎病因和发病机制：病因和发病机制：1、胆道疾病：急性胰腺炎常伴有胆道系统疾、胆道疾病：急性胰腺炎常伴有胆道系统疾病包括胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等。病包括胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等。胆道疾病是急性胰腺炎最常见的病因。胆道疾病是急性胰腺炎最常见的病因。4 急性胰腺炎急性胰腺炎 2、胰管阻塞：胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、胰管阻塞：胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等均可引起胰管阻塞，引致急性胰肿瘤等均可引起胰管阻塞，引致急性胰腺炎。腺炎。5 急性胰腺炎急性胰腺炎3、大量饮酒和暴饮暴食：为常见的病因。、大量饮酒和暴饮暴食：为常见的病因。乙醇可致胰液分泌增加，大量饮酒刺激乙醇可致胰液分泌增加

3、，大量饮酒刺激Oddi括约肌痉挛，引致十二指肠乳头水括约肌痉挛，引致十二指肠乳头水肿，使胰管内压增加，胰液排出受阻。肿，使胰管内压增加，胰液排出受阻。暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，刺激指肠，刺激Oddi括约肌痉挛，同时引起括约肌痉挛，同时引起大量胰液分泌，引致胰腺炎。大量胰液分泌，引致胰腺炎。6 急性胰腺炎急性胰腺炎4、手术与创伤：腹腔手术，特别是胰胆或、手术与创伤：腹腔手术，特别是胰胆或胃手术、腹部钝挫伤，可直接或间接损胃手术、腹部钝挫伤，可直接或间接损伤胰腺，引起胰腺炎。伤胰腺，引起胰腺炎。7 急性胰腺炎急性胰腺炎5、内分泌与代谢障碍：任何引起高

4、钙血症、内分泌与代谢障碍：任何引起高钙血症的原因，如甲状旁腺肿瘤等，均可产生胰的原因，如甲状旁腺肿瘤等，均可产生胰管钙化，增加胰液分泌和促进胰蛋白酶原管钙化，增加胰液分泌和促进胰蛋白酶原激活，引发急性胰腺炎。激活，引发急性胰腺炎。8 急性胰腺炎急性胰腺炎6、感染：急性胰腺炎，继发于急性传染性、感染：急性胰腺炎，继发于急性传染性疾病，如急性流行性腮腺炎等，多数较疾病，如急性流行性腮腺炎等，多数较轻，可随感染痊愈而自行消退。轻，可随感染痊愈而自行消退。9 急性胰腺炎急性胰腺炎7、药物：已知应用某些药物，如噻嗪类利、药物：已知应用某些药物，如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、四环素、磺胺类等，尿剂、糖皮质激

5、素、四环素、磺胺类等，可能损伤胰腺组织，使胰液分泌或粘稠可能损伤胰腺组织，使胰液分泌或粘稠度增加，引起急性胰腺炎。度增加，引起急性胰腺炎。10 急性胰腺炎急性胰腺炎8、其它：少见因素有十二指肠球后穿透性、其它：少见因素有十二指肠球后穿透性溃疡、肾或心脏移植术后、血管性疾病及溃疡、肾或心脏移植术后、血管性疾病及遗传因素等。目前，仍有遗传因素等。目前，仍有825病因病因不明。不明。11肝胆胰疾病的营养治疗肝胆胰疾病的营养治疗 急性胰腺炎急性胰腺炎的营养支持的营养支持 一、肠外营养支持一、肠外营养支持 1.急性期急性期:应应禁食及胃肠减压禁食及胃肠减压,以减少胃酸与以减少胃酸与食物刺激胰液分泌，并减

6、轻呕吐和腹胀，维持食物刺激胰液分泌，并减轻呕吐和腹胀，维持水、电解质平衡，保持有效血容量。水、电解质平衡，保持有效血容量。应给予肠外营养支持应给予肠外营养支持。12 急性胰腺炎的营养支持急性胰腺炎的营养支持 2.2.在进行肠外营养支持时，应在进行肠外营养支持时，应 防止过多使用葡萄糖，以免产防止过多使用葡萄糖，以免产 生过多的生过多的CO2而加重代谢紊乱，而加重代谢紊乱，可用脂肪乳剂来补充热量，并可用脂肪乳剂来补充热量，并 应随时检测血脂，因部分病人应随时检测血脂，因部分病人 本身合并高脂血症。本身合并高脂血症。13 急性胰腺炎急性胰腺炎的营养支持的营养支持 二、肠内营养支持二、肠内营养支持

7、1.在病情相对稳定，肠功能恢复后，在病情相对稳定，肠功能恢复后，应尽早进行肠内营养支持。应尽早进行肠内营养支持。14 急性胰腺炎的营养支持急性胰腺炎的营养支持 二、肠内营养支持二、肠内营养支持 2.2.肠外营养过渡到肠内营养，一般至肠外营养过渡到肠内营养，一般至 少需两周时间。若已进行手术，则在少需两周时间。若已进行手术，则在 腹腔炎症稳定后，经空肠造瘘，进行腹腔炎症稳定后，经空肠造瘘，进行 肠内营养支持。肠内营养支持。一般选用低脂要素饮食，在维持热量一般选用低脂要素饮食，在维持热量 和氮源的同时，可减少胰腺的分泌，和氮源的同时，可减少胰腺的分泌，使其处于相对休息的状态使其处于相对休息的状态

8、。15 急性胰腺炎的营养支持急性胰腺炎的营养支持 二、肠内营养支持二、肠内营养支持 3.膳食分期治疗膳食分期治疗（1）急急性性发发作作期期：禁禁食食，给给予予肠肠外外营养，一般不少于营养，一般不少于3天。天。（2）急急性性发发作作后后：给给予予去去脂脂高高碳碳水水化化物物；果果汁汁、藕藕粉粉、米米汤汤等等。禁禁食肉汤、奶类、豆浆。食肉汤、奶类、豆浆。16急性胰腺炎病人食谱举例（病情缓解后）蛋白质9.2g 脂肪2g 糖195.3g 总热量3498kJ(836kcal)餐别 内容 食物 重量（g或ml)7:00 甜米汤200ml 大米 10 白糖 59：00 鲜桔汁 鲜橘汁 200（ml)白糖 1

9、511：00 蛋清番茄汁 鸡蛋清 50 番茄 200 白糖 3014：00 枣泥汤 红枣 15 白糖 1017：00 米汤200ml 大米 10 盐 220：00 薄藕粉 藕粉 15 白糖 2017恢复期：低脂半流饮食，逐步改为低脂软饭。能量：12001500kcal。蛋白质：4050g日。脂肪：30g/日。高碳水化物：应占70以上。维生素和矿物质：丰富的瓜果蔬菜。18 慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎：慢性胰腺炎指胰实质的慢性胰腺炎：慢性胰腺炎指胰实质的反复性或持续性炎症。反复性或持续性炎症。临床症状：有腹痛、腹部包块、腹泻、临床症状：有腹痛、腹部包块、腹泻、消瘦、黄疸等症状。消瘦、黄疸等症状

10、。19 慢性胰腺炎慢性胰腺炎病因和发病机制：病因和发病机制：1、欧美国家的慢性胰腺炎中、欧美国家的慢性胰腺炎中3/4与长期嗜酒与长期嗜酒有关（有关（10年以上，酒精直接或间接引起胰年以上，酒精直接或间接引起胰液粘稠、胰管梗阻和结石形成，引发胰腺病液粘稠、胰管梗阻和结石形成，引发胰腺病变。变。20 慢性胰腺炎慢性胰腺炎2、在我国以胆道疾病（结石、炎症、蛔在我国以胆道疾病（结石、炎症、蛔虫的长期存在为主要原因。还有少数虫的长期存在为主要原因。还有少数原因不明。原因不明。21 慢性胰腺炎的慢性胰腺炎的营养支持营养支持 1.1.伴有明显感染时：应先行伴有明显感染时：应先行 肠外营养（肠外营养（PN），

11、以减少胰以减少胰 腺的分泌，保证其得到休息。腺的分泌，保证其得到休息。22 慢性胰腺炎的慢性胰腺炎的营养支持营养支持 2.感染控制后：可逐步试行鼻饲感染控制后：可逐步试行鼻饲 饮食，经空肠进行肠内营养支持，饮食，经空肠进行肠内营养支持，应逐步增加入量和营养液的浓度，应逐步增加入量和营养液的浓度，选择低脂型肠内营养制剂。选择低脂型肠内营养制剂。23 慢性胰腺炎的慢性胰腺炎的营养支持营养支持 3.3.有外科手术指征者：有外科手术指征者：术前可行肠外营养支持（术前可行肠外营养支持（PN）术中除针对病灶作相应的手术外，术中除针对病灶作相应的手术外，并同时做远端空肠造瘘，以便术并同时做远端空肠造瘘，以便

12、术 后进行肠内营养支持。后进行肠内营养支持。24 慢性胰腺炎的慢性胰腺炎的营养支持营养支持 4.4.症状缓解，病情稳定者症状缓解，病情稳定者 逐步口服高碳水化物低脂半流质或软饭。逐步口服高碳水化物低脂半流质或软饭。(1)(1)热量：热量：能量主要来源由碳水化物供给。能量主要来源由碳水化物供给。(2)(2)蛋白质：蛋白质：1g/kg或或5070克克日。日。(3)脂肪：每日脂肪：每日3030g g以下，病情好转可以下，病情好转可4545g g。中链脂肪酸中链脂肪酸,占总脂肪量的占总脂肪量的50%50%。25慢性胰腺炎高碳水化合物低脂肪半流食谱举例餐次 内容用量(克）蛋白质（克）脂肪 （克）碳水化物

13、（克）热能（千卡）早餐粥 稻米糖蒸饼 标准粉 白糖酱豆腐 505015203.85.03.00.50.91.138.537.315.01.21731776027加餐脱脂加乳糖 脱脂奶粉 白 糖25109.0_13.010.08840 午餐肉末西红柿汤面 瘦猪肉 西红柿 标准粉 花卷标准粉255050504.20.45.05.07.20.10.90.91.137.337.382717717726慢性胰腺炎高碳水化合物低脂肪半流食谱举例加餐 藕 粉 藕 粉 白 糖20150.2_17.015.06960 晚餐 粥 稻 米小 包 子 标准粉 瘦猪肉 菠 菜全天烹调拥油505025100103.85.

14、04.22.40.50.97.20.51038.537.33.0173177822690合计5131301167327 慢性胰腺炎的慢性胰腺炎的营养支持营养支持(4)(4)碳水化合物：每日碳水化合物：每日300g以上以上(5)(5)补充充足的维生素补充充足的维生素及矿物质及矿物质(6)(6)避免饱食避免饱食,少食多餐少食多餐,戒酒。戒酒。（7 7）戒酒，忌食萝卜、黄豆、豆芽、）戒酒，忌食萝卜、黄豆、豆芽、和肉汤、鸡汤及油腻的易引起涨气和肉汤、鸡汤及油腻的易引起涨气并增加胰腺负担的食品。并增加胰腺负担的食品。28肝胆疾病的营养治疗肝炎的饮食治疗29急性肝炎的常见病因由肝炎病毒引起的急、慢性肝细胞

15、损伤，从病原学角度可分为甲型、乙型、丙型、戊型、丁型肝炎。甲型、戊型肝炎：甲型、戊型肝炎病毒，经粪-口途径传播，病毒污染食物和水源可致流行。乙型肝炎：乙型肝炎病毒（HBV）主要是经血传播，而经口传播为次。30急性肝炎的常见病因丙型病毒性肝炎：传播方式有血液、血清、血浆、药物注射，肾移植，同性恋，母婴传播等。丁型肝炎：乙型病毒性肝炎表面阳性的患者和用凝血因子治疗的血友病患者。可与乙型肝炎重叠感染。31急性肝炎的临床症状甲型肝炎：急性期多为急性起病，畏寒发热、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐，有的可出现黄疸、肝脏肿大，有压痛，可持续1周以上，待到恢复期时，黄疸逐渐消失，少数病人可持续1个月以上

16、。32急性肝炎的临床症状乙型肝炎：急性期多为起病较缓，畏寒、发热、乏力、厌油、纳差、恶心、呕吐、上腹部不适、腹胀及便秘。黄疸期，可出现巩膜及皮肤黄染、肝脏肿大，无明显触痛，转氨酶明显升高。33急性肝炎的临床症状乙型肝炎病毒可致暴发性肝坏死，除有乏力、纳差、厌油、恶心、呕吐等表现外，有明显的腹胀、腹水及出血倾向。末期时常有肾功能衰竭、肝功衰竭或感染。老年人肝炎的特点是黄疸发生率高而深，消退较慢。34急性肝炎的临床症状戊型肝炎（E型肝炎）：起病较急，在短期内感染大批人群，约80%以上为黄疸型肝炎。多有消化道症状，3天后可出现黄疸，部分病人有关节疼痛复发性丘疹、疱疹样皮疹等皮肤表现。预后一般良好，很

17、少发展为慢性肝炎。35肝脏的代谢功能肝脏的代谢功能肝脏在脂肪中的作用；肝脏的类脂代谢很活跃，可将进入肝脏的各种脂肪转变为血浆中的磷脂、胆固醇、与脂蛋白，使脂肪离开肝脏。肝脏能氧化脂肪酸，产生酮体，并运送其他组织，氧化产生能量。36肝脏的代谢功能肝脏的代谢功能肝脏在碳水化合物中的代谢：肝细胞以糖元的形式储存能量，转化为葡萄糖。当肝糖元分解不能维持血糖浓度，肝细胞将氨基酸通过糖异生转化葡萄糖。37肝脏的代谢功能肝脏的代谢功能肝脏在蛋白质的代谢作用：氨基酸在合成蛋白质、转化成糖类或脂肪前，在肝脏去氨基，氨最后在肝内合成尿素解毒 氨基酸转氨基维持血中非必须氨基酸 大部分血浆蛋白的合成、储存均在肝内进行

18、。38肝脏的代谢功能肝脏的代谢功能肝脏在维生素的作用：所有脂溶维生素、相当数量的维生素C和维生素B复合物均存在肝内。B-胡萝卜素转化为维生素A和维生素K转化为凝血酶元，维生素D转化为25OHD3,以上生化反应都发生在肝内。以上生化反应都发生在肝内。39病毒型肝炎营养代谢碳水化物代谢障碍 肝糖元合成障碍及病人进食减少易出现低血糖。肝脏中将乳酸转为糖元减弱，乳酸，病人感到酸痛，重者出现酸中毒。40蛋白质代谢障碍肝细胞合成蛋白质障碍血浆白蛋白水平。肝内鸟氨酸循环受影响，尿素合成，血氨水平。凝血酶原和纤维素蛋白原等多种凝血因子合成障碍，可发生皮肤和粘膜出血不止。41脂肪代谢障碍由于肝功能受损，进入肝内

19、的各种脂肪转变为血浆中磷脂，胆固醇、与脂蛋白的合成，脂肪不能运出肝脏，易形成脂肪肝，进而肝内结缔组织增生导致肝硬化。42维生素和矿物质代谢障碍95的维生素A和大量维生素D贮存肝内，维生素B族、C、E、K等亦大量贮藏肝内。矿物质如铁、铜在肝内贮藏亦很多43肝炎患者为何要进行营养治疗？肝炎患者为何要进行营养治疗？供给肝脏充足的营养，能促进肝糖原的形成，保护肝细胞，并增强其再生能力，从而预防腹水、贫血发生，刺激胆汁分泌，加速废物排出，增强机体抵抗力，肝功能恢复，防止病情加重。因此，病毒性肝炎的饮食调整是至关重要的。44急性肝炎（黄疸型）的营养食疗原则 1 1 热热能能适适量量。肝炎病人热能供给需要与

20、其体重、病情及活动情况相适应，尽可能保持热能收支平衡，维持理想体重；如无发热等合并症，成人供给8.37MJ(2000Kcal2000Kcal)/d左右即可，有发热等可增加至10.04MJ(2400kca2400kcal)，肥胖者应适当限制热能，控制膳食。452 足足量量优优质质蛋蛋白白。供给足量优质蛋白可提高酶活力，改善机体免疫功能，增肝糖原贮存，减轻肝细胞脂肪变性，有利于肝细胞修复和肝功能恢复，可每天1.5-2g/Kg，占总热能1515左右。应选择产氨低的蛋白质食物，奶类产氨最少，蛋类次之，肉类较多，大豆蛋白质中含支链氨基酸较多，应与动物蛋白混用，以发挥互补作用并减少氨的来源。463 急急性

21、性肝肝炎炎有有黄黄疸疸时时，应应减减少少脂脂肪肪、胆胆固固醇醇的的摄摄入入。限制油腻食品及肉类，限制高胆固醇的食物如动物内脏、脑和蛋黄等，以免对肝胆不利，加重黄疸症状。黄疸消退后，可供给适量脂肪。肝炎患者脂肪消化和吸收功能减弱，因此脂肪供给过多时会出现脂肪泻；而供给量太少会影响病人的食欲和脂溶性维生素的吸收，脂脂肪肪量量6060g/dg/d左左右右，或或占占总总热热能能2020，烹调用植物油为宜。474 适适量量碳碳水水化化物物。碳水化物对蛋白质有保护作用，并促进肝脏对氨基酸的利用，但碳水化物摄入超过机体需要时，会转化为脂肪贮存在体内，引起肥胖、高血脂、脂肪肝等并发症，对机体恢复不利，供供给给

22、量量应应占占总总热热能能6060-65-65，全全天天约约350350g g主主食食，并并应应给给新新鲜鲜的的蔬蔬菜菜和和水水果果；食用过多的果糖和甜点心，可影响胃肠消化道酶的分泌，降低食欲，糖发酵产气又可加重胃肠的胀气。485 足足量量维维生生素素。严重肝病时，维生素吸收障碍，可引起维生素C、维生素B1、维生素B2、维生素K、维生素E、维生素A等维生素的缺乏；增加维生素的供给量，有利于肝细胞的修复，增强解毒功能，提高机体免疫能力；维生素C、维生素E、维生素K联合使用治疗肝炎，可改善肝炎病人的症状和促进肝功能好转；宜宜选选用用维维生生素素含含量量丰丰富富的的食食物物，如如绿绿叶叶蔬蔬菜菜、番番

23、茄茄、胡胡萝萝卜卜、豆类、动物肝脏、乳类、水果等食物。豆类、动物肝脏、乳类、水果等食物。496 6 膳膳食食宜宜选选择择清清淡淡、易易消消化化的的半半流流质质膳膳食食、软软饭饭，恢恢复复期期可可用用普普食食；烹烹调调方方法法宜宜蒸蒸、煮煮、汆汆、烧烧、烩烩、炖炖、卤卤等等；少少量量多多餐餐，食食物物供供给给量量要要做做到到量量少少、质质精精，以以减减轻轻肝肝脏负担，并兼顾病人口味和膳食习惯。脏负担，并兼顾病人口味和膳食习惯。7 7 禁禁忌忌食食物物忌忌酒酒和和含含酒酒精精饮饮料料，辛辛辣辣及及强强烈烈刺刺激激调调味味品品，产产气气、油油煎煎油油炸炸食食物物等。等。50急性肝炎的饮食治疗适量能量

24、：成年患者每日供给能量2000kcal左右。蛋白质：蛋白质是肝脏细胞再生所需要的主要原料。食物中应含多量生物价值高的蛋白质，建议每日供给蛋白质11.2g/kg.51急性肝炎的饮食治疗适量脂肪：每日脂肪供给量占总量的适量脂肪：每日脂肪供给量占总量的 2025（脂肪（脂肪4050g）为宜。为宜。最好 采用植物油,植物油富含必须氨基酸,对预防脂肪酸,修复受损组织有利。碳水化合物:供给量应保持一定比例。多进食新鲜蔬菜和水果。52急性肝炎的饮食治疗急性期，避免有刺激性的香料和油腻的食物。宜选用清淡、易消化、少量多餐的宜选用清淡、易消化、少量多餐的软食或半流食。软食或半流食。鼓励患者多吃自己喜爱的食物，多

25、饮含碳酸的饮料、水果汁。多吃动物类蛋白，动物性蛋白所含的必需氨基酸多，较多的蛋氨酸。53急性肝炎的饮食治疗含蛋氨酸较多的食物有鱿鱼、瘦肉、蛋含蛋氨酸较多的食物有鱿鱼、瘦肉、蛋类、豆制品及豆类等。类、豆制品及豆类等。并发肝昏迷前期的患者，要严格控制这类食物，防止肝昏迷的发生。54急性肝炎的饮食治疗黄疸病人：黄疸病人：限制油腻食品及肉类限制油腻食品及肉类 减少脂肪摄入减少脂肪摄入 严格控制胆固醇含量严格控制胆固醇含量 控制动物内脏、脑和蛋黄控制动物内脏、脑和蛋黄 炒菜时要清淡，可适当增加食醋炒菜时要清淡，可适当增加食醋55急性肝炎的饮食治疗增加维生素的补充，多吃富含各种增加维生素的补充，多吃富含各

26、种维生素多的食物。维生素多的食物。56急性肝炎的饮食治疗富含维生素B1食物：全麦、豆芽、扁豆、花生、新鲜蔬菜、水果等。富含维生素B2食物：小米、大豆、酵母、豆瓣酱、绿叶蔬菜和动物肉、肝、蛋、乳类。57急性肝炎的饮食治疗富含维生素B6食物：豆类、新鲜蔬菜、动物肉、肝、肾及酵母等。富含维生素C食物：蔬菜、水果，尤其是野苋菜、青椒、油菜、青蒜苗、西红柿、山楂等。58急性肝炎的饮食治疗富含维生素A食物：胡萝卜、动物肝、牛奶、蛋黄、荠菜、韭菜、玉米、菠菜、空心菜、雪里蕻、苋菜等。富含维生素K食物：菠菜、卷心菜、菜花、花生油。59急性肝炎的饮食治疗不宜吃大量的甜食、含胆固醇过高的食物，如大量的牛奶和鸡蛋、

27、肥肉、动物油脂、油煎炸的主副食食品，整粒黄豆、粗粮、火腿、咸肉等。不宜吃产气的食物 严禁饮酒60急性肝炎的饮食治疗宜用的烹调方法：宜用的烹调方法：蒸、煮、汆、烧、烩、焖、炖、卤蒸、煮、汆、烧、烩、焖、炖、卤61对于慢慢性性肝肝炎炎或处于康康复复期期的病人食物选择要量少质精、易于消化，动植物蛋白质可以混用，每日按正常人标准供给80-100g蛋白质。62食物应选择富含必需氨基酸且种类必须齐全，多供给鱼、鸭、去皮鸡肉、牛奶、黄豆、玉米、糯米等等富含支链氨基酸的食物。避免摄入带皮鸡肉、猪肉等含芳香族氨基酸的食物。蛋氨酸、胆碱、卵磷脂等被称为抗脂肪肝物质。因此每日应供给适量动物性蛋白和蛋氨酸食物。如：瘦

28、肉、蛋、鱼、豆类及豆制品等。63慢性肝炎的常见病因慢性肝炎：可由各种不同原因引起，可由乙型、丙型及丁型肝炎病毒感染引起。慢性迁延性肝炎：乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染 长期服用药物（阿司匹林、异烟肼、甲基多巴等）酒精中毒 感染乙肝病毒后，肌体内抗体产生不足或自身抗体效价不高64慢性肝炎的常见病因丙型肝炎病毒性慢性活动性肝炎：经输血或注射血制品感染 65慢性肝炎的常见病因慢性迁延性肝炎：轻度疲乏、食欲减退 大便习惯改变 肝区腹痛不适 失眠、头晕、心悸或神经官能症 肝肿大、肝区叩痛或压痛66慢性肝炎的常见病因乙型病毒肝炎：乏力、全身不适、食欲减退、肝区不适或疼痛、腹胀、失眠、低热。面部颜色晦暗、巩

29、膜黄染、肝脾肿大、肝脏质地中等度硬或有充实感。67慢性肝炎的常见病因丙型肝炎：症状与乙型病毒慢性活动性肝炎相似，但一般症状较轻。68慢性肝炎的饮食治疗饮食量要少，质精，易消化饮食量要少，质精，易消化选用营养价值高的食品（蛋、奶、瘦肉、选用营养价值高的食品（蛋、奶、瘦肉、禽类、鱼和豆制品）禽类、鱼和豆制品）多吃新鲜的蔬菜和水果多吃新鲜的蔬菜和水果69慢性肝炎的饮食治疗能量能量:供给充足的能量供给充足的能量,30-35kcal/kg蛋白质蛋白质1.5g/kg脂肪脂肪:40-50g/d碳水化物碳水化物:每日供给主食每日供给主食300-500g左右左右.多采用维生素丰富食物多采用维生素丰富食物70慢性

30、肝炎的饮食治疗不宜吃过多的葡萄糖和水果糖不要吃过多的脂肪，但脂肪不宜过低忌食强烈刺激性食品及调味品不宜食用过酸、辛辣以及怪味食品不吃霉变的食品和含有防腐剂、着色剂的食品禁止饮酒71慢性肝炎的饮食治疗出现黄疸时，严格限制动物的内脏、肝、脑、和蛋黄要严格限制给予较多的B族维生素和维生素C适当增加含锌的物质72慢性肝炎的饮食治疗忌用和少用的食物：加油脂制备的主食、糯米、高粱 全脂牛奶不超过250毫升肥牛肉、肥羊肉、香肠、火腿、咸肉、油浸鱼、鹅、整粒黄豆、动物脂肪73病毒性肝炎病人食谱普通饭举例蛋白质75.4g脂肪30.2g糖318.2g总热能1846kcal餐次内容食物重量（g或ml）7：00粥大米

31、50卤鸡蛋鸡蛋509：00蛋糕50甜牛奶牛奶250ml糖1511：00粥大米100番茄肉片瘦肉50番茄10074病毒性肝炎病人食谱普通饭举例餐次内容食物重量（g或ml)11:00熘肝尖猪肝50黄瓜5014:00糖拌番茄番茄100白糖2017:00鳝丝面挂面100黄鳝50茭白5020:00蛋糕50牛奶200ml75脂肪肝脂肪肝 一、一、临床特点临床特点1。营养代谢营养代谢 食物中供给脂肪过多，进入肝脏脂肪食物中供给脂肪过多，进入肝脏脂肪酸过多。酸过多。肝脏内合成的甘油三脂增多或氧化减肝脏内合成的甘油三脂增多或氧化减少。少。肝内脂蛋白合成减少后释放障碍，导肝内脂蛋白合成减少后释放障碍，导致甘油三脂

32、在肝脏蓄积。致甘油三脂在肝脏蓄积。76v 脂肪肝脂肪肝 2.2.肥胖、糖尿病、高脂血症、酒肥胖、糖尿病、高脂血症、酒精中毒、肝炎引起的脂肪肝多见，精中毒、肝炎引起的脂肪肝多见，妊娠、药物引起的脂肪肝较为少见。妊娠、药物引起的脂肪肝较为少见。77治疗方法治疗方法1、饮食疗法 适用于肥胖者和糖尿病、高脂血症患者，但对原因不明和酒精性脂肪肝无效。饮食疗法和锻炼是减轻体重的基础。应摄取多纤维、高蛋白和富含亲脂性物质的膳食，注意控制碳水化合物的摄取，避免夜宵和暴食，使体重减轻。782、运动疗法 运动疗法主要是去除腹部内脏脂肪。最好的运动型为有氧运动：如快走、游泳、打乒乓球等，锻炼时人体以有氧分解代谢为主

33、，使血浆胰岛素减少，抑制甘油三酯合成，促进脂肪分解。而短跑、篮球和足球运动等无氧运动，增加机体能量消耗，使糖酵解增加，游离脂肪酸消耗受阻，减肥效果不如有氧运动。793、药物治疗 药物辅助治疗要合理。由于脂蛋白代谢紊乱涉及多因素、多环节，迄今临床上尚缺乏满意的药物。单纯性脂肪肝不但药物治疗无效，而且用药增加肝脏负担，有害无益。对酒精性肝炎和非酒精性脂肪肝性肝炎(NASH)患者，综合疗法加用护肝抗氧化药物治疗，可促进肝内脂肪及伴随的炎症消退，阻止向肝纤维化和肝硬化发展。80 二、脂肪肝的营养治疗二、脂肪肝的营养治疗 1.1.控制热量摄入控制热量摄入 热能供给不宜过高。热能供给不宜过高。轻体力活动，

34、体态正常者，轻体力活动，体态正常者，每日供给每日供给20202525kcalkg，以避免加重肝内脂以避免加重肝内脂 肪堆积，防止患者发胖。肪堆积，防止患者发胖。对于肥胖或超重者：对于肥胖或超重者：每日应每日应 2025kcal/kg，以控制或减轻体重。以控制或减轻体重。81 二、脂肪肝的营养治疗二、脂肪肝的营养治疗 2.2.蛋白质蛋白质 高蛋白饮食：高蛋白饮食：1.51.8g/kgd 以避免体内蛋白质消耗，有利于肝以避免体内蛋白质消耗，有利于肝 细胞的修复和再生。细胞的修复和再生。保持氨基酸的平衡很重要。蛋白质保持氨基酸的平衡很重要。蛋白质 中蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、苏氨中蛋氨酸、胱氨酸、色氨

35、酸、苏氨 酸和赖氨酸等均有抗脂肪肝作用。酸和赖氨酸等均有抗脂肪肝作用。82 二、脂肪肝的营养治疗二、脂肪肝的营养治疗 3.3.适当控制碳水化物适当控制碳水化物 减少糖类和甜食：过多的糖减少糖类和甜食：过多的糖 类可转变为脂肪，导致肥胖，促类可转变为脂肪，导致肥胖，促进脂肪肝的形成。碳水化合物应进脂肪肝的形成。碳水化合物应主要由粮谷类供应。主要由粮谷类供应。不用精致糖类、蜂蜜、果汁、不用精致糖类、蜂蜜、果汁、果酱、蜜饯等甜食和甜点心。果酱、蜜饯等甜食和甜点心。83 二、脂肪肝的营养治疗二、脂肪肝的营养治疗 4.4.控制脂肪和胆固醇：植物油不含控制脂肪和胆固醇：植物油不含 胆固醇，所含谷固醇或豆固

36、醇和必胆固醇，所含谷固醇或豆固醇和必 须脂肪酸有较好的趋脂作用，可阻须脂肪酸有较好的趋脂作用，可阻 止或消除肝细胞的脂肪变性，对脂止或消除肝细胞的脂肪变性，对脂 肪肝有益处。肪肝有益处。脂肪所占热比不宜超过脂肪所占热比不宜超过20%，应适量控制胆固醇含量高的食物。应适量控制胆固醇含量高的食物。84 5.补充维生素、矿物质和膳食纤维补充维生素、矿物质和膳食纤维：饮食应粗细搭配，多用新鲜蔬菜、饮食应粗细搭配，多用新鲜蔬菜、水果和藻类，应增加维生素、矿物水果和藻类，应增加维生素、矿物质的供给。质的供给。6.忌酒，忌用肉汤，鸡汤，鱼汤以忌酒，忌用肉汤，鸡汤，鱼汤以及辛辣调味品，及辛辣调味品，7.少盐饮

37、食，每日食盐少盐饮食，每日食盐5克以下。克以下。85脂肪肝低脂肪软饭食谱举例餐次 食物 内容用量（克）蛋白质（克）脂肪（克）碳水化物（克）热能（千卡）早 餐 粥 稻 米 馒 头 标 准 粉 煮鸡蛋 鸡 蛋 拌 黄 瓜 黄 瓜5050701003.85.010.00.90.50.98.00.238.537.3_1.617317711211午餐 软 饭 稻 米 炒猪肝莴笋 猪 肝 莴 笋 虾干黄瓜汤 黄 瓜 虾 干1001005050107.621.30.40.54.01.14.5_0.1_77.31.41.00.81.434931562286脂肪肝低脂肪软饭食谱举例餐次 食 物 内 容用量（克)

38、蛋白质（克)脂肪（克）碳水化物（克）热能（千卡)晚餐 粥 稻米 花卷 标准粉炒肉丝豆腐丝芹菜瘦猪肉 豆腐丝 芹菜全天烹调用油50505050100103.85.08.010.82.2_0.50.914.04.00.31038.537.50.53.41.9_173177160931990合计8345241170187 肝硬化营养治疗肝硬化营养治疗88 肝硬化肝硬化 肝硬化：是我国常见疾病和主要死亡病因之肝硬化：是我国常见疾病和主要死亡病因之一。发病高峰年龄在一。发病高峰年龄在3548岁。岁。临床上有多系统受累，以肝功能损临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。害和门静脉高压为主要

39、表现。89 肝硬化肝硬化 一、病因：我国以病毒性肝炎所致的肝硬一、病因：我国以病毒性肝炎所致的肝硬化为主，国外以酒精中毒多见。化为主，国外以酒精中毒多见。1、病毒性肝炎：主要为乙型、丙型、丁型病毒重、病毒性肝炎：主要为乙型、丙型、丁型病毒重叠感染，通常经过慢性肝炎阶段演变而来。叠感染，通常经过慢性肝炎阶段演变而来。2、酒精中毒：长期大量饮酒。、酒精中毒：长期大量饮酒。90 肝硬化肝硬化 3、胆汁淤积：持续肝内淤胆或肝外胆管阻塞时，、胆汁淤积：持续肝内淤胆或肝外胆管阻塞时，可引起原发性或继发性胆汁性肝硬化。可引起原发性或继发性胆汁性肝硬化。4、循环障碍：慢性充血性心力衰竭、缩窄性心循环障碍：慢性

40、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉或下腔静脉阻塞，可导致肝细胞包炎、肝静脉或下腔静脉阻塞，可导致肝细胞长期淤血缺氧、坏死和结缔组织增生，最终可长期淤血缺氧、坏死和结缔组织增生，最终可导致肝硬化。导致肝硬化。91 肝硬化肝硬化 5 5、工业毒物或药物：长期接触四氯化碳、磷、工业毒物或药物：长期接触四氯化碳、磷、砷等或服用双醋酚汀、甲基多巴、四环素等可砷等或服用双醋酚汀、甲基多巴、四环素等可引起中毒性肝炎，最终演变为肝硬化。引起中毒性肝炎，最终演变为肝硬化。6 6、代谢障碍：由于遗传或先天性酶缺陷，如肝、代谢障碍：由于遗传或先天性酶缺陷，如肝豆状核变性（铜沉积等，致其代谢产物沉积豆状核变性（铜沉

41、积等，致其代谢产物沉积于肝，引起肝细胞坏死和结缔组织增生，而导于肝，引起肝细胞坏死和结缔组织增生，而导致肝硬化。致肝硬化。92 肝硬化肝硬化 7 7、营养障碍：慢性炎症性肠病、长期食物中缺、营养障碍：慢性炎症性肠病、长期食物中缺乏蛋白质、维生素等，可引起吸收不良和营养乏蛋白质、维生素等，可引起吸收不良和营养失调，使肝细胞脂肪变性和坏死。导致肝硬化。失调，使肝细胞脂肪变性和坏死。导致肝硬化。93二二 临床症状临床症状 肝功能代尝期：有乏力、食欲减肝功能代尝期：有乏力、食欲减退、腹胀、恶心等。退、腹胀、恶心等。肝功能失代尝期：黄胆、肝掌、肝功能失代尝期：黄胆、肝掌、食欲不振、厌油腻、恶心呕吐、浮食

42、欲不振、厌油腻、恶心呕吐、浮肿、腹水等。肿、腹水等。94三三、营养代谢、营养代谢 由于肝硬化病人消化吸收不良，由于肝硬化病人消化吸收不良，分解代谢大于合成代谢，蛋白质丢分解代谢大于合成代谢，蛋白质丢失等使血浆蛋白明显降低，从而出失等使血浆蛋白明显降低，从而出现负氮平衡和蛋白质热能营养不现负氮平衡和蛋白质热能营养不良。良。由于肝硬化并发胰腺功能不全由于肝硬化并发胰腺功能不全 胆盐量减少胆盐量减少 肝门脉冲血和淋巴循肝门脉冲血和淋巴循环障碍，故出现脂肪吸收不良。环障碍，故出现脂肪吸收不良。95 肝硬化患者由于体内激素紊乱呈肝硬化患者由于体内激素紊乱呈现醛固酮的增多，排钠激素减少，现醛固酮的增多，排

43、钠激素减少，抗利尿素增多，从而导致水钠潴留，抗利尿素增多，从而导致水钠潴留，常有腹水形成和尿量减少。常有腹水形成和尿量减少。酗酒能促进镁的排泄，肝硬化病酗酒能促进镁的排泄，肝硬化病人锌排出增加。人锌排出增加。96肝硬化肝硬化 四、肝硬化的营养治疗四、肝硬化的营养治疗 1.1.热量：热量：2530 kcal/kgd 2.2.蛋白质：蛋白质：（1 1）高蛋白质饮食，可改善病人的肝脏功能高蛋白质饮食，可改善病人的肝脏功能 及营养状况，尤其对于血浆蛋白过低，伴有浮及营养状况，尤其对于血浆蛋白过低，伴有浮 肿、腹水者尤为必要。肿、腹水者尤为必要。（2 2）蛋白质供应量应以病人能耐受，可保持蛋白质供应量应

44、以病人能耐受，可保持 正氮平衡并促进肝细胞再生，而不诱发肝性脑正氮平衡并促进肝细胞再生，而不诱发肝性脑 病为度。病为度。97肝硬化肝硬化 二、肝硬化的营养治疗二、肝硬化的营养治疗 1.1.热量：热量：2530 kcal/kgd 2.2.蛋白质：蛋白质：（1 1）高蛋白质饮食，可改善病人的肝脏功能高蛋白质饮食，可改善病人的肝脏功能 及营养状况，尤其对于血浆蛋白过低，伴有浮及营养状况，尤其对于血浆蛋白过低，伴有浮 肿、腹水者尤为必要。肿、腹水者尤为必要。（2 2）蛋白质供应量应以病人能耐受，可保持蛋白质供应量应以病人能耐受，可保持 正氮平衡并促进肝细胞再生，而不诱发肝性脑正氮平衡并促进肝细胞再生，

45、而不诱发肝性脑 病为度。病为度。98肝硬化肝硬化 二、肝硬化的营养治疗二、肝硬化的营养治疗 2.2.蛋白质：蛋白质：（3 3）开始每日给蛋白质开始每日给蛋白质50g。（4 4）一周后若无不良反应，）一周后若无不良反应，每周可递增每周可递增1015g。（5）每日供应每日供应100150g蛋白质蛋白质 可维持正氮平衡。可维持正氮平衡。99肝硬化肝硬化 二、肝硬化的营养治疗二、肝硬化的营养治疗 2.2.蛋白质蛋白质 (6)(6)对于顽固性腹水，食欲减退时可采对于顽固性腹水，食欲减退时可采 用要素饮食或以肠外营养补充热量及营用要素饮食或以肠外营养补充热量及营 养素。养素。（7 7）若出现肝昏迷先兆，则

46、需将蛋白质若出现肝昏迷先兆，则需将蛋白质 降至降至2535g/d，以免血氨升高。以免血氨升高。（8 8）肝昏迷时暂时不给蛋白质。）肝昏迷时暂时不给蛋白质。100肝硬化肝硬化 二、肝硬化的营养治疗二、肝硬化的营养治疗 3.3.脂类：脂类：脂肪应占总热量的脂肪应占总热量的25%，通常，通常 为为4050g/d。目前公认中链脂肪酸（目前公认中链脂肪酸（MCT）对改善肝对改善肝 功能有好处。用含功能有好处。用含MCT的食用油脂，替的食用油脂，替 代一些长链甘油三酯可能有效。间断使代一些长链甘油三酯可能有效。间断使 用乳制品中的脂肪，效果会较好。用乳制品中的脂肪，效果会较好。101 肝硬化肝硬化 二、肝

47、硬化的营养治疗二、肝硬化的营养治疗 4.4.碳水化合物：充足的糖原储备有利于碳水化合物：充足的糖原储备有利于 肝功能的恢复，所以尽可能摄入高复合肝功能的恢复，所以尽可能摄入高复合 碳水化合物，碳水化合物，量为量为300450g/d。食欲不食欲不 振、主食摄入量少时，可补充一些甜食，振、主食摄入量少时，可补充一些甜食，或者经静脉或口服补充葡萄糖。或者经静脉或口服补充葡萄糖。102 肝硬化肝硬化 二、肝硬化的营养治疗二、肝硬化的营养治疗 5.5.维生素：肝硬化病人常影响脂溶性维维生素：肝硬化病人常影响脂溶性维生素的吸收。生素的吸收。维生素维生素A：对于非酒精性肝硬化患者，对于非酒精性肝硬化患者，建

48、议每日增加维生素建议每日增加维生素A500015000IU。而对于酒精性肝硬化的患者，不宜增加而对于酒精性肝硬化的患者，不宜增加 剂量。剂量。103 肝硬化肝硬化 二、二、肝硬化的营养治疗肝硬化的营养治疗 5.5.维生素：维生素：维生素维生素D：饮食中补充维生素饮食中补充维生素D可以减可以减缓或中止骨软化和骨质疏松的进展。缓或中止骨软化和骨质疏松的进展。维生素维生素K K：缺乏可导致病人有出血倾向。缺乏可导致病人有出血倾向。水溶性维生素：肝硬化时，很可能出水溶性维生素：肝硬化时，很可能出现叶酸、维生素现叶酸、维生素C C及及B族族维生素维生素缺乏，缺乏，应及时补充。应及时补充。104肝硬化肝硬

49、化 二、肝硬化的营养治疗二、肝硬化的营养治疗 6.微量元素铜：原发性胆汁性肝硬化等微量元素铜：原发性胆汁性肝硬化等 患者，肝内有铜蓄积，应禁食富含铜的患者，肝内有铜蓄积，应禁食富含铜的 食物，如巧克力、贝壳类和肝等。食物，如巧克力、贝壳类和肝等。105肝硬化肝硬化 二、肝硬化的营养治疗二、肝硬化的营养治疗 7.7.水、电解质：对于腹水、水肿水、电解质：对于腹水、水肿 的病人，严格限制钠和水的摄入的病人，严格限制钠和水的摄入。低盐饮食：低盐饮食：每日每日1.22.0克。克。进水量：每日进水量：每日1000毫升左右。毫升左右。严重水肿时：给予无盐饮食严重水肿时：给予无盐饮食。106肝硬化肝硬化 三

50、、肝硬化的食物选择三、肝硬化的食物选择 可用食物：脱脂牛奶、咖啡、果汁、脱可用食物：脱脂牛奶、咖啡、果汁、脱脂可可奶、精制米面、通心粉、面条、脂可可奶、精制米面、通心粉、面条、蔬菜、家禽、鱼、瘦猪肉等。蔬菜、家禽、鱼、瘦猪肉等。107肝硬化肝硬化 三、肝硬化的食物选择三、肝硬化的食物选择 禁用食物：高脂肪冷饮，高脂肪的饼干、禁用食物：高脂肪冷饮，高脂肪的饼干、面包，奶酪，带皮肉及肥肉，烧烤或油面包，奶酪，带皮肉及肥肉，烧烤或油炸类食物，香肠，辛辣刺激性食品，含炸类食物，香肠，辛辣刺激性食品，含有食物添加剂的食物和附有残留农药的有食物添加剂的食物和附有残留农药的水果、蔬菜。水果、蔬菜。108低脂