中医伤科学精.ppt

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1、中医伤科学第1页，本讲稿共47页v外在因素外在因素：外力性质、特点、大小、方式、外力性质、特点、大小、方式、时间、速度；直接和间接、一时性和持续时间、速度；直接和间接、一时性和持续性性v内在因素内在因素：体质、年龄、部位，即使同一体质、年龄、部位，即使同一的外因引起的内伤也不同的外因引起的内伤也不同病病 因因第2页，本讲稿共47页v全身症状：神疲、纳呆不寐，便秘全身症状：神疲、纳呆不寐，便秘胸部损伤可见胸胁满闷，喘咳少气胸部损伤可见胸胁满闷，喘咳少气出血量多见烦喝，小便短少等出血量多见烦喝，小便短少等v意识障碍：面色苍白，四肢厥冷，意识障碍：面色苍白，四肢厥冷，汗出如油，呼吸低微血压下降等汗出

2、如油，呼吸低微血压下降等诊断要点诊断要点第3页，本讲稿共47页诊断要点诊断要点v特殊症状：气血损伤特殊症状：气血损伤气伤特点：气伤特点：气滞则疼痛，闷胀气滞则疼痛，闷胀气闭则昏迷不醒，神志气闭则昏迷不醒，神志 失常失常气逆则喘咳，呃逆，呕吐，呕血气逆则喘咳，呃逆，呕吐，呕血气虚则头晕目眩，少气懒言，疲乏，自汗气虚则头晕目眩，少气懒言，疲乏，自汗气脱则晕厥，四肢冰冷，口唇发绀气脱则晕厥，四肢冰冷，口唇发绀第4页，本讲稿共47页诊断要点诊断要点v伤血特点：伤血特点：血瘀肿胀青紫，疼痛拒按血瘀肿胀青紫，疼痛拒按血热心烦躁喝，口干不欲饮水，身热血热心烦躁喝，口干不欲饮水，身热血虚面色苍白，头晕，失眠，

3、四肢发麻血虚面色苍白，头晕，失眠，四肢发麻亡血吐血、衄血、便函血、尿血亡血吐血、衄血、便函血、尿血血脱面色晄白，肢厥冷汗出如油，神志不清血脱面色晄白，肢厥冷汗出如油，神志不清第5页，本讲稿共47页诊断要点诊断要点v经络损伤特点：经络损伤特点：肾经、膀胱经损伤表现为肾经、膀胱经损伤表现为腰背、臀部及下肢疼痛，腰背、臀部及下肢疼痛，小便功能障碍小便功能障碍第6页，本讲稿共47页诊断要点诊断要点v脏腑损伤特点：脏腑损伤特点：因脏腑不同功能，损伤后产生因脏腑不同功能，损伤后产生不同的症状。不同的症状。如颅脑损伤后：头痛头晕，重如颅脑损伤后：头痛头晕，重则意识障碍则意识障碍第7页，本讲稿共47页治疗治疗

4、v原则：内伤急救以挽救生命为第一。原则：内伤急救以挽救生命为第一。v闭证闭证静卧、维持体温等，保持呼吸道通畅，静卧、维持体温等，保持呼吸道通畅，用开窍通关药物，针灸等。用开窍通关药物，针灸等。v脱证脱证除闭证处理外，以止痛、止血，中药固除闭证处理外，以止痛、止血，中药固脱，补充血容量，控制和预防感染，防脱，补充血容量，控制和预防感染，防治衰竭等。治衰竭等。v损伤内出血损伤内出血手术及术后处理。手术及术后处理。第8页，本讲稿共47页头部内伤头部内伤头部的解剖头部的解剖v头皮头皮皮肤皮肤皮下组织皮下组织帽状腱膜帽状腱膜帽状腱膜下层帽状腱膜下层颅骨骨膜颅骨骨膜 第9页，本讲稿共47页头部内伤头部内伤

5、头部的解剖头部的解剖v颅骨颅骨分为外板、板障、内板分为外板、板障、内板按组成分为面颅和脑颅按组成分为面颅和脑颅又分为颅盖和颅底又分为颅盖和颅底v颅底颅底：颅前窝颅前窝颅中窝颅中窝颅后窝颅后窝第10页，本讲稿共47页头部内伤头部内伤头部的解剖头部的解剖v脑脑大脑半球的脑叶：大脑半球的脑叶：额叶功能额叶功能：与随意运动（肢体及面部）、语：与随意运动（肢体及面部）、语言表达、情感、智能及精神活动，内脏活动、共言表达、情感、智能及精神活动，内脏活动、共济运动有关。（运动性语言中枢在额下回后部）济运动有关。（运动性语言中枢在额下回后部）顶叶功能顶叶功能：肢体感觉（中央后回），感：肢体感觉（中央后回），感

6、觉冲动的分析觉冲动的分析-综合能力（顶上小叶：实体、两点辨综合能力（顶上小叶：实体、两点辨别、立体觉）别、立体觉），读、写、用等功能（顶下小叶损伤后，读、写、用等功能（顶下小叶损伤后出现失写、失读、失用等）出现失写、失读、失用等）第11页，本讲稿共47页头部内伤头部内伤头部的解剖头部的解剖v脑脑大脑半球的脑叶：大脑半球的脑叶：颞叶颞叶：颞叶比较复杂，感觉性语言、：颞叶比较复杂，感觉性语言、有记忆功能、听觉机能、学习视觉辨别能有记忆功能、听觉机能、学习视觉辨别能力等。力等。枕叶枕叶：为视皮质所在地；有视觉认：为视皮质所在地；有视觉认识、视物再现的功能等。识、视物再现的功能等。第12页，本讲稿共4

7、7页头部内伤头部内伤头部的解剖头部的解剖v脑脑大脑半球的脑叶：大脑半球的脑叶：小脑小脑：调节肌肉协同运动和肌攻：调节肌肉协同运动和肌攻力的机能，维持身体平衡功能。力的机能，维持身体平衡功能。脑干脑干：觉醒、睡眠、运动、感觉、：觉醒、睡眠、运动、感觉、内脏活动（呼吸、循环等）内脏活动（呼吸、循环等）第13页，本讲稿共47页头部内伤头部内伤头部的解剖头部的解剖颅神经颅神经v、嗅神经：嗅、嗅神经：嗅 觉。觉。v、视神经：视力、视野。、视神经：视力、视野。v、动眼神经：支配眼肌的上直肌、下、动眼神经：支配眼肌的上直肌、下直肌、内直肌、外斜肌及上睑提肌直肌、内直肌、外斜肌及上睑提肌v、滑车神经：支配眼肌

8、的上斜肌。、滑车神经：支配眼肌的上斜肌。第14页，本讲稿共47页头部内伤头部内伤头部的解剖头部的解剖颅神经颅神经v、三叉神经：包括眼、鼻腔、口腔的感、三叉神经：包括眼、鼻腔、口腔的感觉及咀嚼肌运动觉及咀嚼肌运动眼神经眼神经:分布眼球、眼睑、泪腺、结膜、分布眼球、眼睑、泪腺、结膜、部分鼻粘膜和鼻、额区部分鼻粘膜和鼻、额区上颌神经上颌神经：分布鼻外侧、上颌牙齿、牙龈、软：分布鼻外侧、上颌牙齿、牙龈、软腭、硬腭粘膜、颊部皮肤和粘膜、上唇腭、硬腭粘膜、颊部皮肤和粘膜、上唇下颌神经下颌神经：分布下颌牙齿、牙龈、舌前：分布下颌牙齿、牙龈、舌前2/32/3和和口底粘膜、颞及耳前部、下唇、面颊下部皮肤口底粘膜

9、、颞及耳前部、下唇、面颊下部皮肤和咀嚼肌和咀嚼肌第15页，本讲稿共47页头部内伤头部内伤头部的解剖头部的解剖颅神经颅神经v、外展神经：支配眼外直肌。、外展神经：支配眼外直肌。v、面神经：为混合性神经；分布于面部、面神经：为混合性神经；分布于面部圾情肌、颈阔肌、镫骨肌、二腹肌后腹、圾情肌、颈阔肌、镫骨肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌司运动；舌前茎突舌骨肌司运动；舌前2/32/3味觉、软腭味觉、软腭部位味觉；控制泪腺、舌下腺、下颌下腺、部位味觉；控制泪腺、舌下腺、下颌下腺、腭、鼻腔粘膜腺体的副交感节前神纤维腭、鼻腔粘膜腺体的副交感节前神纤维第16页，本讲稿共47页头部内伤头部内伤头部的解剖头部的解剖颅神

10、经颅神经v、听神经：、听神经：耳蜗神经耳蜗神经传导听觉。传导听觉。前庭神经前庭神经传导位置觉。传导位置觉。v、舌咽神经：混合神经；分布于咽部及、舌咽神经：混合神经；分布于咽部及舌后舌后1/31/3粘膜司该区域感觉和味觉及咽部粘膜司该区域感觉和味觉及咽部小肌运动。小肌运动。第17页，本讲稿共47页头部内伤头部内伤头部的解剖头部的解剖颅神经颅神经v、迷走神经：为混合性神经；支配、迷走神经：为混合性神经；支配内脏的感觉和运动。内脏的感觉和运动。v、副神经：支配胸锁乳突肌和斜方、副神经：支配胸锁乳突肌和斜方肌运动。肌运动。v、舌下神经：支配舌肌的运动。、舌下神经：支配舌肌的运动。第18页，本讲稿共47

11、页脑震荡脑震荡v脑震荡脑震荡又称又称“脑气震荡脑气震荡”、“脑海震荡脑海震荡”v定义：指头部受到暴力伤害，大脑定义：指头部受到暴力伤害，大脑功能发生一过性功能障碍而产生的功能发生一过性功能障碍而产生的临床症候群。临床症候群。第19页，本讲稿共47页脑震荡脑震荡诊断要点 v意识障碍，一般不超过意识障碍，一般不超过3030分钟分钟v近事遗忘近事遗忘v头痛头晕、恶心呕吐、耳呜目眩失眼注意力不集头痛头晕、恶心呕吐、耳呜目眩失眼注意力不集中、反应迟钝中、反应迟钝v神经系统检查无阳性体征，体温、呼吸、脉神经系统检查无阳性体征，体温、呼吸、脉搏和血压，脑脊液检查均正常搏和血压，脑脊液检查均正常第20页，本讲

12、稿共47页脑震荡脑震荡治疗治疗 v留院观察，注意生命体征留院观察，注意生命体征v卧床休息，一般静养卧床休息，一般静养1-21-2周，减少不良刺激，周，减少不良刺激，少活动少活动v不能进食者，予静脉营养不能进食者，予静脉营养v适当使用镇静剂适当使用镇静剂v给与神经营养药物如维生素、谷维素、三给与神经营养药物如维生素、谷维素、三磷酸腺苷、胞二磷胆碱、脑活素磷酸腺苷、胞二磷胆碱、脑活素v中医药治疗中医药治疗第21页，本讲稿共47页脑损伤脑损伤v亦称脑髓损伤亦称脑髓损伤v多为暴力打击致脑组织器质性损多为暴力打击致脑组织器质性损伤伤v包括脑挫裂伤、颅内血肿、脑干包括脑挫裂伤、颅内血肿、脑干损伤损伤第22

13、页，本讲稿共47页脑损伤脑损伤病因病机病因病机v病因：直接暴力和间接暴力病因：直接暴力和间接暴力v病机：暴力损伤时，当脑组织形成楔形病机：暴力损伤时，当脑组织形成楔形伤灶一部份病人脑组织完整、连续，常伤灶一部份病人脑组织完整、连续，常将这种症状轻者列为脑挫伤；而一部份将这种症状轻者列为脑挫伤；而一部份病人脑组织分离裂开，失去整体连续，病人脑组织分离裂开，失去整体连续，甚至大块分离；症状较重，列为脑裂伤。甚至大块分离；症状较重，列为脑裂伤。第23页，本讲稿共47页脑损伤脑损伤病因病机病因病机v病机：由于挫伤和裂伤可同时存在，以病机：由于挫伤和裂伤可同时存在，以常称为脑挫裂伤。常称为脑挫裂伤。v因

14、脑组织的挫裂出血，故脑脊液混有因脑组织的挫裂出血，故脑脊液混有血液。血液。v机理：出血、水肿，引起颅机理：出血、水肿，引起颅 内压升高，内压升高，脑部血液循环障碍脑部血液循环障碍第24页，本讲稿共47页脑损伤脑损伤病因病机病因病机脑组织出血（血肿）、水肿，引脑组织出血（血肿）、水肿，引起颅内压增高起颅内压增高颅内压超过颅内动脉压力，脑的颅内压超过颅内动脉压力，脑的血液循环濒临停止，导致中枢衰血液循环濒临停止，导致中枢衰竭竭第25页，本讲稿共47页脑损伤脑损伤脑挫裂伤脑挫裂伤第26页，本讲稿共47页脑挫裂伤脑挫裂伤诊断要点诊断要点v颅内压增高的症状：意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸意识、瞳孔、血压、

15、脉搏、呼吸等方面的改变等方面的改变v神经系统的定位症状：单瘫、偏瘫、抽搐、感觉障碍、单瘫、偏瘫、抽搐、感觉障碍、失语等。失语等。第27页，本讲稿共47页脑挫裂伤脑挫裂伤诊断要点诊断要点v脑膜剌激征脑膜剌激征：颈项强硬，Kerig征阳性Brudzinski征阳性v脑脊液变化脑脊液变化：为血性脑脊液第28页，本讲稿共47页脑损伤脑损伤颅内血肿颅内血肿第29页，本讲稿共47页颅内血肿颅内血肿诊断要点诊断要点v意识障碍意识障碍：昏迷苏醒昏迷v运动体征改变运动体征改变：伤后逐渐肢体偏瘫，进行加重，周时伴有肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。第30页，本讲稿共47页颅内血肿颅内血肿诊断要点诊断要点v瞳孔

16、变化瞳孔变化：一侧（血肿侧）瞳孔散大，对光：一侧（血肿侧）瞳孔散大，对光反射迟钝到消失，最后双侧瞳孔散大反射迟钝到消失，最后双侧瞳孔散大v颅内压增高颅内压增高：一般小时达到高峰：一般小时达到高峰v脑疝脑疝：小脑膜切迹疝、枕骨大孔疝：小脑膜切迹疝、枕骨大孔疝第31页，本讲稿共47页脑损伤脑损伤脑干损伤脑干损伤第32页，本讲稿共47页脑干损伤脑干损伤诊断要点诊断要点v昏迷昏迷：为原发昏迷：为原发昏迷v去大脑强直去大脑强直：呈角弓反张状，四肢肌张力高，呈角弓反张状，四肢肌张力高，过度伸直，颈项后伸过度伸直，颈项后伸v锥体束征锥体束征：出现肢体偏瘫，肌张力增高，腱出现肢体偏瘫，肌张力增高，腱反射亢进，

17、浅反射消失、病理反射阳性。反射亢进，浅反射消失、病理反射阳性。第33页，本讲稿共47页脑干损伤脑干损伤诊断要点诊断要点v瞳孔变化与眼球活动瞳孔变化与眼球活动：中脑损害中脑损害出现双瞳孔散大或大小不等，出现双瞳孔散大或大小不等，或双瞳变化交替，时大时小，对光反射消或双瞳变化交替，时大时小，对光反射消失，眼球固定，或分离等。失，眼球固定，或分离等。桥脑损伤桥脑损伤一侧或双侧瞳孔可极度缩一侧或双侧瞳孔可极度缩小，对光反射消失，双眼同向凝视等。小，对光反射消失，双眼同向凝视等。第34页，本讲稿共47页脑干损伤脑干损伤诊断要点诊断要点v呼吸机能紊乱呼吸机能紊乱：延髓损伤时出现急发生呼吸机能：延髓损伤时出

18、现急发生呼吸机能衰竭，呼吸得天独厚有深快衰竭，呼吸得天独厚有深快深慢深慢不规节不规节停停止。止。v循环机能紊乱循环机能紊乱：脉搏速弱或慢而弱、血压低。：脉搏速弱或慢而弱、血压低。v合并伤合并伤：丘脑下部损伤，体温调节障碍、尿崩症、：丘脑下部损伤，体温调节障碍、尿崩症、糖尿病、内分泌机能紊等。糖尿病、内分泌机能紊等。第35页，本讲稿共47页鉴别诊断v脑震荡与脑挫裂伤脑震荡与脑挫裂伤后者有神经系统阳性后者有神经系统阳性体征，脑的定位体征，生命体征变化，脑体征，脑的定位体征，生命体征变化，脑脊液为血性脊液为血性v颅内血肿与脑挫裂伤颅内血肿与脑挫裂伤脑挫裂伤定位症状脑挫裂伤定位症状伤后即出现，而颅内血

19、肿定位症状逐渐出伤后即出现，而颅内血肿定位症状逐渐出现，进行性加重。昏迷特点不同，颅内血现，进行性加重。昏迷特点不同，颅内血肿有中间清醒期肿有中间清醒期第36页，本讲稿共47页治疗治疗v颅内血肿如果占位明显危及生命：手术治疗。颅内血肿如果占位明显危及生命：手术治疗。v非手术指征：意识清楚或仅有嗜睡，血肿量小于非手术指征：意识清楚或仅有嗜睡，血肿量小于30ml30ml，中线结构偏移小于，中线结构偏移小于1cm1cm。v ICUICU监护，头抬高监护，头抬高3030，静脉回流，降低颅压，静脉回流，降低颅压v昏迷病人，呼吸道通畅，排痰困难行气管切开昏迷病人，呼吸道通畅，排痰困难行气管切开v 脱水降颅

20、压，行脑脊液引流脱水降颅压，行脑脊液引流v 止血、降颅压、调节代谢、促进清醒、预防并发症。止血、降颅压、调节代谢、促进清醒、预防并发症。第37页，本讲稿共47页胸部内伤。v胸部屏闪伤胸部屏闪伤负重屏气、暴力撞击致经负重屏气、暴力撞击致经络、气血损伤。络、气血损伤。病因：闪伤、挫伤病因：闪伤、挫伤诊治：气伤、诊治：气伤、血伤、血伤、气血两伤、气血两伤、陈伤陈伤第38页，本讲稿共47页气胸气胸v定义：胸部受伤时，空气由胸壁定义：胸部受伤时，空气由胸壁伤口、肺或支气管破裂口进入胸伤口、肺或支气管破裂口进入胸膜腔者，称为气胸。膜腔者，称为气胸。第39页，本讲稿共47页气胸分类与特点气胸分类与特点v闭合

21、性气胸闭合性气胸：胸闷气促呼吸音弱：胸闷气促呼吸音弱 v开放性气胸：开放性气胸：开放伤口开放伤口v张力性气胸：张力性气胸：呼吸困难进行加重，休呼吸困难进行加重，休克（伤处形成活瓣）克（伤处形成活瓣）第40页，本讲稿共47页气胸治疗气胸治疗v闭合性气胸，压缩闭合性气胸，压缩30%30%以下者，自行吸收以下者，自行吸收v积气多者，在胸前第积气多者，在胸前第2323肋间锁中线处穿刺抽肋间锁中线处穿刺抽气；气；v开放性气胸，处理伤口，胸腔闭式引流开放性气胸，处理伤口，胸腔闭式引流v张力性气胸可先用粗针在第张力性气胸可先用粗针在第2323肋间锁中线处刺肋间锁中线处刺入减速压后用胸腔闭式引流入减速压后用胸

22、腔闭式引流第41页，本讲稿共47页血胸血胸v出血来源：肺损伤、胸壁血管损伤、心脏或出血来源：肺损伤、胸壁血管损伤、心脏或胸内大血管损伤。胸内大血管损伤。v治疗行闭式引流治疗行闭式引流v少量可自行吸收少量可自行吸收v大量出血且进行性加重，要考虑开胸探查大量出血且进行性加重，要考虑开胸探查第42页，本讲稿共47页腹部损伤v腹部损伤腹部损伤分为闭合性和开放性分为闭合性和开放性v病因：闭合性病因：闭合性钝性暴力钝性暴力 开放性开放性多尖锐物损伤多尖锐物损伤贯通伤、盲管伤贯通伤、盲管伤v诊断：腹壁损伤诊断：腹壁损伤症状轻，症状轻，无腹膜炎和内出血征象。无腹膜炎和内出血征象。第43页，本讲稿共47页腹部损

23、伤v腹腔内脏器官损伤腹腔内脏器官损伤有腔脏器损伤有腔脏器损伤：表现腹膜炎为主（化学性、：表现腹膜炎为主（化学性、细菌性）发热、恶心呕吐、剧烈腹痛；腹压痛、细菌性）发热、恶心呕吐、剧烈腹痛；腹压痛、反跳痛反跳痛“板状腹板状腹”；X X线示膈下游离气体，腹穿见浑浊液体。线示膈下游离气体，腹穿见浑浊液体。第44页，本讲稿共47页腹部损伤v腹腔内脏器官损伤腹腔内脏器官损伤实质性脏器损伤实质性脏器损伤：以腹腔内出血休克为：以腹腔内出血休克为主。腹痛、面色苍白、冷汗、头晕、口渴、主。腹痛、面色苍白、冷汗、头晕、口渴、心悸、神志淡漠、脉速、血压下降；腹压痛心悸、神志淡漠、脉速、血压下降；腹压痛反跳痛，腹胀、移坳性浊音、肠鸣音减弱或反跳痛，腹胀、移坳性浊音、肠鸣音减弱或消失，血红蛋白及红细胞下降，腹穿见不凝消失，血红蛋白及红细胞下降，腹穿见不凝血液等。（常见肝脾损伤）血液等。（常见肝脾损伤）第45页，本讲稿共47页腹部损伤治疗v腹壁损伤腹壁损伤治疗按软组织损伤处理治疗按软组织损伤处理v腹腔内脏损伤：腹腔内脏损伤：急救处理：复合伤处理急救处理：复合伤处理一般疗法：腹部伤口处理一般疗法：腹部伤口处理手术原则手术原则第46页，本讲稿共47页谢谢谢谢第47页，本讲稿共47页