造血干细胞移植护精品文稿.ppt

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1、造血干造血干细胞移植胞移植护第1页，本讲稿共24页Company Logo造血干细胞移植的来源v造血干细胞好比人体造血器官的造血干细胞好比人体造血器官的“种子种子”，我们的血细胞，我们的血细胞（红细胞、白细胞、血小板）都是由它分化、成熟而来的。（红细胞、白细胞、血小板）都是由它分化、成熟而来的。造血干细胞移植是目前治疗白血病最为有效的方法，此外，造血干细胞移植是目前治疗白血病最为有效的方法，此外，许多恶性肿瘤和遗传性疾病，以及再生障碍性贫血也可通许多恶性肿瘤和遗传性疾病，以及再生障碍性贫血也可通过此方法获得治愈。过此方法获得治愈。它具有三个重要特征：它具有三个重要特征：v高度自我复制的能力高度

2、自我复制的能力v进一步分化为各系祖细胞的能力进一步分化为各系祖细胞的能力v绝大多数可长期维持在非增殖状态绝大多数可长期维持在非增殖状态第2页，本讲稿共24页Company Logo造血干细胞移植（造血干细胞移植（HSCT）定义）定义&分类分类HSCT定义：定义：是指对病人进行全身照射、化疗是指对病人进行全身照射、化疗 和免疫抑制预和免疫抑制预处理后，将正常供体或自体的造血细胞经血管输注处理后，将正常供体或自体的造血细胞经血管输注 给病人，给病人，使之重建造血和免疫功能。使之重建造血和免疫功能。按干细胞来源自体造血干细胞移植 同基因造血干细胞移植 异基因造血干细胞移植 按干细胞采集的部位不同骨髓

3、移植 外周造血干细胞移植 脐血干细胞移植HSCT分类：分类：第3页，本讲稿共24页Company LogoHSCT主要适应症主要适应症v恶性病：恶性病：1）造血系统恶性病，如急性淋巴细胞白血病、急性非）造血系统恶性病，如急性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病、骨髓增生异常综合症、淋淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病、骨髓增生异常综合症、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等；巴瘤、多发性骨髓瘤等；2）其他实体瘤：如神经母细胞瘤、乳腺）其他实体瘤：如神经母细胞瘤、乳腺癌、卵巢癌、睾丸癌、小细胞肺癌及儿童肉瘤等。癌、卵巢癌、睾丸癌、小细胞肺癌及儿童肉瘤等。v非恶性病：非恶性病：如重型再障、重型海

4、洋性贫血、重型联合免疫缺如重型再障、重型海洋性贫血、重型联合免疫缺陷病，以及所有先天性造血系统疾病和酶缺乏所致的代谢性疾陷病，以及所有先天性造血系统疾病和酶缺乏所致的代谢性疾病。病。第4页，本讲稿共24页Company LogoHSCT采集方法采集方法 外周干细胞的采集外周干细胞的采集 骨髓干细胞的采集骨髓干细胞的采集 脐血干细胞的来源及特性脐血干细胞的来源及特性HSCT采集方法采集方法 第5页，本讲稿共24页Company LogoHSCT采集方法采集方法外周干细胞的采集外周干细胞的采集v1、自体干细胞移植时，通常采用化疗药物及造血生长因子联合动员，、自体干细胞移植时，通常采用化疗药物及造血

5、生长因子联合动员，然后进行干细胞采集。然后进行干细胞采集。v2、异基因移植时应首先选择供着，然后供、受者进行配型并详、异基因移植时应首先选择供着，然后供、受者进行配型并详细记录。细记录。v3、行异基因移植的正常供者要皮下注射生长因子当白细胞总数、行异基因移植的正常供者要皮下注射生长因子当白细胞总数5109/L时，然后用血细胞分离机采集外周血造血干细胞。时，然后用血细胞分离机采集外周血造血干细胞。v4、采集部位：肘正中静脉。采集前、采集部位：肘正中静脉。采集前2周禁止在肘正中静脉采血，周禁止在肘正中静脉采血，穿刺，静脉穿刺由一位经验丰富穿刺，静脉穿刺由一位经验丰富 的护理人员来担任，确保一针成功

6、。的护理人员来担任，确保一针成功。第6页，本讲稿共24页Company LogoHSCT采集方法采集方法v5、采集前要向供患者介绍采集过程，消除顾虑，、采集前要向供患者介绍采集过程，消除顾虑，并备齐急救药品。并备齐急救药品。v6、采集时采用、采集时采用ACD-A抗凝剂，其主要副作用是抗凝剂，其主要副作用是易引起低血钙，牙龈牙周刺痛，可服用牛奶或缓易引起低血钙，牙龈牙周刺痛，可服用牛奶或缓慢注射葡萄糖酸钙来对抗。慢注射葡萄糖酸钙来对抗。v7、采集时间一般为、采集时间一般为4-6小时，护理人员要协助患小时，护理人员要协助患者改变体位，减少肢体麻木。者改变体位，减少肢体麻木。第7页，本讲稿共24页C

7、ompany LogoHSCT采集方法采集方法骨髓干细胞的采集：骨髓干细胞的采集：v1、向供髓者介绍采集过程，短期内可产生采髓部位疼痛和发热等症、向供髓者介绍采集过程，短期内可产生采髓部位疼痛和发热等症状，状，1-2周后可恢复。周后可恢复。v2、供、患者配型，受者和供者应有相匹配的人类白细胞抗原、供、患者配型，受者和供者应有相匹配的人类白细胞抗原(HLA)系统。它存在于人类第六对染色体上，医生称其为系统。它存在于人类第六对染色体上，医生称其为HLA-A，B，C和和DR位点，在移植能否成功上，位点，在移植能否成功上，HLADR位点关系尤位点关系尤大，必须相合，这样成功机会大，风险比较小。大，必须

8、相合，这样成功机会大，风险比较小。v3、麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉、麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉v4、采髓部位：髂前上棘或髂后上棘、采髓部位：髂前上棘或髂后上棘 等处多次穿刺收集。等处多次穿刺收集。v5、采用肝素抗凝，骨髓液中的肝素浓度约、采用肝素抗凝，骨髓液中的肝素浓度约10u/ml.第8页，本讲稿共24页Company LogoHSCT采集方法采集方法脐血干细胞的来源及特性：脐血干细胞的来源及特性：v1、脐血主要来源于健康产妇、脐血主要来源于健康产妇,当健康产妇分娩后，迅速结扎脐带，当健康产妇分娩后，迅速结扎脐带，通过脐静脉穿刺收集，对供者无害。通过脐静脉穿刺收集，对供者无害。v2、脐血收集

9、后由血液中心细胞实验室进行分子学检测，得、脐血收集后由血液中心细胞实验室进行分子学检测，得到捐献者的人体白细胞抗原到捐献者的人体白细胞抗原(HLA)数据，存入资料库，寻找数据，存入资料库，寻找HLA相合供者的时间短。相合供者的时间短。v3、脐血干细胞含量丰富，但脐血量有一定的限制，目前只、脐血干细胞含量丰富，但脐血量有一定的限制，目前只用于儿童和部分成人进行脐血移植。用于儿童和部分成人进行脐血移植。v4、脐血中免疫系统处于原始阶段，、脐血中免疫系统处于原始阶段，GVHD的发生率低，严重的发生率低，严重程度轻，可进行程度轻，可进行HLA1-3个位点不同的移植。个位点不同的移植。第9页，本讲稿共2

10、4页Company Logo移植前患者的准备移植前患者的准备v1、心理护理：鼓励病人树立信心，积极配合治疗。、心理护理：鼓励病人树立信心，积极配合治疗。v2、全面体检和辅助检查：包括骨髓象，血象、心肺肝肾等重要脏器功、全面体检和辅助检查：包括骨髓象，血象、心肺肝肾等重要脏器功能检查还有免疫功能及内分泌功能检查等，并进行痰、尿、粪便、皮肤、能检查还有免疫功能及内分泌功能检查等，并进行痰、尿、粪便、皮肤、耳、鼻、咽拭子细菌、真菌培养等。耳、鼻、咽拭子细菌、真菌培养等。v3、严格的消毒隔离和预防感染：、严格的消毒隔离和预防感染：a、患者入层流室前做好个人卫生，、患者入层流室前做好个人卫生，前前3天开

11、始口服肠道抗生素。天开始口服肠道抗生素。b、入层流室当日进行清洁灌肠并进、入层流室当日进行清洁灌肠并进行药浴。行药浴。C、告诉患者及其家属病人所有置入室内的物品均需消毒处、告诉患者及其家属病人所有置入室内的物品均需消毒处理，以预防外源性感染。理，以预防外源性感染。v4、移植前的预处理：即受者常规接受、移植前的预处理：即受者常规接受1个疗程超剂量的化疗和放疗。个疗程超剂量的化疗和放疗。v5、移植前一日行颈静脉置管或、移植前一日行颈静脉置管或PICC置管或股静脉置管。置管或股静脉置管。第10页，本讲稿共24页Company LogoHSCT的回输的回输v骨髓液的回输骨髓液的回输v1、在层流室进行移

12、植物的、在层流室进行移植物的 回输，护理人员要严密监回输，护理人员要严密监 护整个过程。护整个过程。v2、每袋骨髓液剩最后、每袋骨髓液剩最后5ml 应弃去，防止脂肪颗粒引应弃去，防止脂肪颗粒引 起肺栓塞。起肺栓塞。v3、鱼精蛋白要单独进行输注，、鱼精蛋白要单独进行输注，以中和骨髓液中的肝素。以中和骨髓液中的肝素。v4、骨髓液的回输要先慢后快，、骨髓液的回输要先慢后快，以免短时间内输入大量胶体以免短时间内输入大量胶体 溶液，引起血压升高、尿少、溶液，引起血压升高、尿少、心衰等。心衰等。第11页，本讲稿共24页Company LogoHSCT的回输的回输v外周血干细胞和脐血干细胞的回输外周血干细胞

13、和脐血干细胞的回输v1、准备恒温水箱，放入无菌蒸馏、准备恒温水箱，放入无菌蒸馏 水，温度控制在水，温度控制在40oc-42oC。v2、冷冻保鲜剂可诱导组胺的释放，、冷冻保鲜剂可诱导组胺的释放，回输前要水化，在回输过程中回输前要水化，在回输过程中 要嘱病人深呼吸，以利于冷冻要嘱病人深呼吸，以利于冷冻 保鲜剂的排出。保鲜剂的排出。v3、快速解冻，快速输注造血干细、快速解冻，快速输注造血干细 胞，采用输血输液器，尽量减胞，采用输血输液器，尽量减 少干细胞的损耗。少干细胞的损耗。第12页，本讲稿共24页Company LogoHSCT护理护理HSCT护理护理病情观察病情观察预防感染护理预防感染护理预防

14、出血护理预防出血护理预防预防GVHD护理护理心理护理心理护理一般护理一般护理第13页，本讲稿共24页Company LogoHSCT护理护理v一般护理一般护理a、口腔护理：、口腔护理：2次次/日。每次餐后应用呋喃西林和制霉菌素交替漱口，日。每次餐后应用呋喃西林和制霉菌素交替漱口，观察口腔内的疱疹和溃疡。观察口腔内的疱疹和溃疡。b、皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，注意观察皮肤有无瘀点瘀斑情况。、皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，注意观察皮肤有无瘀点瘀斑情况。c、肛周护理：便后睡前用、肛周护理：便后睡前用1：2000洗必泰坐浴洗必泰坐浴2030分钟，每日分钟，每日至少至少2次，预防肛周脓肿。次，预防肛周脓肿

15、。d、饮食指导：忌辛辣坚硬食物多食新鲜清淡、饮食指导：忌辛辣坚硬食物多食新鲜清淡 食物，所有食物送至传送舱经紫外线照射食物，所有食物送至传送舱经紫外线照射 30分钟，在经微波炉消毒后送至无菌舱给分钟，在经微波炉消毒后送至无菌舱给 病人食用。病人食用。第14页，本讲稿共24页Company LogoHSCT护理护理v术后病情观察术后病情观察vA、观察有无移植并发症：、观察有无移植并发症：a、感染：是最常见的并发症之一，也是移植成败的关键。、感染：是最常见的并发症之一，也是移植成败的关键。b、肝静脉闭塞症、肝静脉闭塞症 C、间质性肺炎：是异基因骨髓移植的严重并发症。、间质性肺炎：是异基因骨髓移植的

16、严重并发症。d、移植物抗宿主病（、移植物抗宿主病（GVHD）：是异基因造血干细胞移）：是异基因造血干细胞移 植成功后最严重的并发症。植成功后最严重的并发症。vB、观察病人的血象和骨髓象：移植后的每日或隔日做血、观察病人的血象和骨髓象：移植后的每日或隔日做血 常规检常规检查，一般第查，一般第2周血象开始上升，周血象开始上升，46周血象迅速恢复，骨髓象转为周血象迅速恢复，骨髓象转为正常。正常。第15页，本讲稿共24页Company LogoHSCT护理护理C、观察、观察HSCT植活的植活的 证据：证据：通过细胞学、通过细胞学、分子遗传学分子遗传学取得植活证据取得植活证据这些标记在移植这些标记在移植

17、前应为病人型，前应为病人型，移植成功后为供者型移植成功后为供者型间接依据间接依据病人血象恢复正常病人血象恢复正常移植物抗宿主病出现移植物抗宿主病出现也是临床植活证据也是临床植活证据红细胞血型、红细胞血型、HLA的的不同不同直接依据直接依据供、受者间性别供、受者间性别HSCT 植活的证据植活的证据第16页，本讲稿共24页Company LogoHSCT护理护理v预防感染护理预防感染护理:v1、严格保持环境无菌、严格保持环境无菌v2、严格执行医护人员的自身净化制度、严格执行医护人员的自身净化制度v3、注意观察静脉穿刺置管处伤口，每天换药一次。、注意观察静脉穿刺置管处伤口，每天换药一次。v4、在患者

18、白细胞和血小板明显下降时要绝对卧床休息，注、在患者白细胞和血小板明显下降时要绝对卧床休息，注意层流室内温度的变化，注意保暖，预防感冒，减少感染机意层流室内温度的变化，注意保暖，预防感冒，减少感染机会会v5、高度重视病人的主诉，注意检测体温变化，每天检测血、高度重视病人的主诉，注意检测体温变化，每天检测血象、尿、粪常规。象、尿、粪常规。v6.每天定时听肺部呼吸音，及时发现新的感染灶及时采取措施。每天定时听肺部呼吸音，及时发现新的感染灶及时采取措施。第17页，本讲稿共24页Company LogoHSCT护理护理v预防出血的护理预防出血的护理v1、注意观察血象变化，尤其是血小板的变化，观察、注意观

19、察血象变化，尤其是血小板的变化，观察皮肤有无出血，瘀斑，牙龈出血，排泄物的颜色等。皮肤有无出血，瘀斑，牙龈出血，排泄物的颜色等。v2、血小板明显低下时，嘱患者绝对卧床，不要用力、血小板明显低下时，嘱患者绝对卧床，不要用力排便，勿挖鼻腔，不能骚抓皮肤，如有头痛，恶心，排便，勿挖鼻腔，不能骚抓皮肤，如有头痛，恶心，呕吐或视物模糊，要及时采取措施。呕吐或视物模糊，要及时采取措施。v3、重度、重度GVHD因大量血便，患者会出现胸闷，心悸，因大量血便，患者会出现胸闷，心悸，要密切观察心率、血压变化。要密切观察心率、血压变化。第18页，本讲稿共24页Company LogoHSCT护理护理v预防预防GVH

20、D护理护理 植活的干细胞含有免疫活性细胞，主要是植活的干细胞含有免疫活性细胞，主要是T淋巴淋巴细胞，与患者组织发生免疫反应，可导致组织损害，细胞，与患者组织发生免疫反应，可导致组织损害，此病称移植物抗宿主病（此病称移植物抗宿主病（GVHD）。）。主要临床症状是皮肤损害，肝脏损害和肠道损主要临床症状是皮肤损害，肝脏损害和肠道损害，早期表现为皮肤出现红色皮疹或丘疹，尤其要害，早期表现为皮肤出现红色皮疹或丘疹，尤其要注意手掌，脚心，耳廓后的皮肤变化。注意手掌，脚心，耳廓后的皮肤变化。第19页，本讲稿共24页Company LogoHSCT护理护理1、移植后的早期要特别注意异体移植的超急性、移植后的早

21、期要特别注意异体移植的超急性GVHD。2、注意观察消化道反应如腹泻情况，观察大便的色，、注意观察消化道反应如腹泻情况，观察大便的色，质，量，有无肠粘膜脱落。质，量，有无肠粘膜脱落。3、环孢素和甲氨蝶呤是预防急性、环孢素和甲氨蝶呤是预防急性GVHD的主要药物，的主要药物，用药时剂量要准确，按时用药。用药时剂量要准确，按时用药。4、应用环孢素是要定时检测体内环孢素的浓度，每、应用环孢素是要定时检测体内环孢素的浓度，每周周2次。次。5、注意监测免疫抑制剂的临床副作用，如嗜睡、抽、注意监测免疫抑制剂的临床副作用，如嗜睡、抽搐等。搐等。第20页，本讲稿共24页Company LogoHSCT护理护理v心

22、理护理：心理护理：造血干细胞移植后病人的心理压力和造血干细胞移植后病人的心理压力和精神负担均较重，常有对健康状况变化和死亡的精神负担均较重，常有对健康状况变化和死亡的恐惧，护理人员应鼓励关心安慰体贴病人，向其恐惧，护理人员应鼓励关心安慰体贴病人，向其讲解造血干细胞移植技术的先进性，可靠性请移讲解造血干细胞移植技术的先进性，可靠性请移植成功的病人向准备进行移植的病人介绍移植的植成功的病人向准备进行移植的病人介绍移植的感受及配合护理的体会、以增强患者的信心，了感受及配合护理的体会、以增强患者的信心，了 解患者对治疗、护理的要求，并尽量给予满足，解患者对治疗、护理的要求，并尽量给予满足，及时有效的处

23、理不良反应，尽可及时有效的处理不良反应，尽可 能减少病人的痛苦，使病人在隔能减少病人的痛苦，使病人在隔 离的环境中有安全感和舒适感，离的环境中有安全感和舒适感，尽力帮助病人度过移植关。尽力帮助病人度过移植关。第21页，本讲稿共24页Company Logo健康教育健康教育v1、指导患者保持良好的心理状态，服用激素的患、指导患者保持良好的心理状态，服用激素的患者易激动，告知其家属应理解关心患者，这对延者易激动，告知其家属应理解关心患者，这对延长移植后存活率相当有利。长移植后存活率相当有利。v2、合理安排休息时间，指导学会自我检测的方法。、合理安排休息时间，指导学会自我检测的方法。v3、按时服药，注意个人卫生，预防感染，定时随、按时服药，注意个人卫生，预防感染，定时随访。访。第22页，本讲稿共24页Company Logo这是历史上首次华人这是历史上首次华人造血干细胞造血干细胞 第23页，本讲稿共24页第24页，本讲稿共24页