针刀治疗慢性软组织损伤临床应用PPT文档课件.ppt

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1、针刀治疗慢性软组织损伤临床应用针刀治疗慢性软组织损伤临床应用提纲提纲第一章 针刀医学概述第二章 针刀医学基础理论第三章 常用针刀刀具简介第四章 针刀手术常用体位第五章 病例讲解第一章第一章 针刀医学概述针刀医学概述针刀的诞生针刀的诞生 朱汉章教授通过理论的思考和临床的摸索，于1976年设计了将针灸针和手术刀融为一体的医疗器械，命名为针刀。在对某些疑难疾病的病因病理有了新的理解和认识的基础上，同年对一例需要手外科手术的患者，应用针刀进行闭合性手术治疗，取得了意想不到的疗效，极大地增加了他的信心，他逐渐将此种方法应用于多种疾病的治疗上，都取得了很好的疗效。针刀从此诞生了。第二节第二节 针刀疗法的形

2、成针刀疗法的形成 从1979年开始，朱汉章教授把自己的全部精力用于针刀治疗学方面的研究和探索。1984年，由江苏省卫生厅组织数家省级大型医院对针刀疗法进行了严格的临床论证，通过了专家鉴定，标志着“针刀疗法”正式步入临床实践阶段。同年，朱汉章教授在江苏省卫生厅、省科协的支持下，在南京的玄武湖畔创立了以“针刀疗法”为特色的金陵中医骨伤科医院。第二章第二章 针刀医学基础理论针刀医学基础理论闭合性手术理论 进行闭合性手术，最为重要的就是创立闭合性手术的基本操作技术和基本理论。针刀医学关于闭合性手术的理论有8个方面，即精细解剖学、立体解剖学、动态解剖学、体表定位学、闭合性手术的进针刀方法、闭合性手术的手

3、术入路、闭合性手术的手术方法及闭合性手术的工具针刀。慢性软组织损伤的病因病理学理论慢性软组织损伤的病因病理学理论 针刀医学将人体的所有组织结构从软硬的角度来分类，分为硬组织和软组织。硬组织结构主要是骨性组织，软组织结构范围则比较广，如肌肉、韧带、腱鞘、滑囊、关节囊，筋膜等，都是常说的软组织。而事实上，血管、神经、淋巴管、内脏、大脑、小脑、脑桥、延髓、脊髓等也都属于软组织的范围。慢性软组织损伤的概念慢性软组织损伤的概念 急性软组织损伤后，人体在自我修复的过程中，形成粘连、瘢痕、挛缩和堵塞，当这种生理重建过程影响人体的活动时，粘连、瘢痕等就变成了病理因素。慢性软组织损伤的范围慢性软组织损伤的范围

4、肌肉、韧带、筋膜、关节囊、滑囊、腱鞘、内脏器官以及与其相连的神经、血管：大脑、小脑、延髓、脊髓等都属于慢性软组织损伤的范围。软组织损伤的病理变化过程软组织损伤的病理变化过程 软组织损伤的病理过程有4个方面，即粘连、瘢痕、挛缩、堵塞。它们既是一个生理概念，又是一个病理概念。当急性软组织损伤后，人体通过粘连、瘢痕、挛缩、堵塞进行自我修复，这时，它们是一个生理概念，但如果粘连、瘢痕影响了人体的生理功能时，它就变成了导致疾病的病理因素。慢性软组织损伤疾病的根本原因是动态平衡失调慢性软组织损伤的病因一直存在众多的理论和学说，主要有以下几个方面的内容。无菌性炎症学说闸门学说气滞血瘀学说肌筋紧张学说筋膜间室

5、综合征学说神经卡压综合征学说慢性软组织损伤慢性软组织损伤的病理构架的病理构架网眼理论网眼理论为了更好地理解和认识此类疾病的病理构架，提高针刀疗法的治愈率，促进针刀医学学科发展，就要将针刀的基础理论应用于针刀治疗的全过程，并提出关于慢性软组织损伤类疾病病理构架的网眼理论。要理解网眼理论，首先要弄清创伤的修复愈合方式，以及慢性软组织损伤和骨质增生的本质。慢性软组织损伤的本质慢性软组织损伤的本质 慢性软组织损伤后其修复重建方式有3种：一是损伤组织完全修复，即组织的形态、功能完全恢复正常，与原来组织无任何区别。二是损伤组织大部分修复，维持其基本形态，但有粘连或瘢痕或者挛缩形成，其功能可能正常或有所减弱

6、；三是损伤组织自身无修复能力，必须通过纤维组织的粘连、瘢痕和挛缩进行修复，其形态和功能都与原组织不同或完全不同，成为一种无功能或有碍正常功能的组织。粘连的表现形式有以下几种粘连的表现形式有以下几种 肌束膜间粘连肌外膜之间粘连肌腱之间的粘连腱周结构之间的粘连韧带与关节囊的粘连肌腱、韧带与附着骨之间的粘连骨间的粘连神经与周围软组织的粘连挛缩的本质挛缩的本质 挛缩是软组织损伤后的另一种自我修复形式。软组织损伤以后，形成粘连和瘢痕以代偿组织、器官的部分功能，如果损伤较重，粘连和瘢痕不足以代偿受损组织的功能时，特别是骨关节周围的慢性软组织损伤，由于关节周围应力集中，受损组织就会变厚、变硬、变短，以弥补骨

7、关节的运动功能需要，这就是挛缩。堵塞的本质堵塞的本质针刀医学对堵塞的解释是软组织损伤后，正常组织代谢紊乱，微循环障碍，局部缺血缺氧，在损伤的修复过程中所形成的粘连、瘢痕、挛缩使血管数量进一步减少，血流量锐减，导致局部血供明显减少，代谢产物堆积，影响组织器官的修复。骨质增生的本质骨质增生的本质 骨质增生(骨赘)是为适应应力改变而发生的，它既是生理的，又可转为病理的；它既可以使增生部位增加稳定性，也可能成为对周围神经、血管等重要器官产生刺激和压迫的因素。当消除这种异常高应力时，骨质增生可缩小甚至吸收。通过对软组织损伤及骨质增生病因病通过对软组织损伤及骨质增生病因病理的分析，可以得出这样的结论理的分

8、析，可以得出这样的结论 第一，慢性软组织损伤所引起的临床表现是人体对损伤的自我修复和自我调节超过了人体所能修复和调节的极限的结果，为了保持人体的动态平衡，人体对损伤的修复和代偿是一个整体的全方位的系统工程，即广泛的粘连、瘢痕、挛缩和堵塞修复过程。第二，当超过人体自身修复和代偿的极限就会引起疾病的发生，它的病理机制不是一个点或者几个点的孤立的、单独的病变，而是以点连线、以线成面的广泛的粘连、瘢痕、挛缩和堵塞，形成完整的病理构架。第三，骨质增生是在骨关节周围的慢性软组织起止点所形成的粘连、瘢痕、挛缩和堵塞，造成骨关节应力集中的基础上，骨关节所进行的自我代偿的结果。第四，根据对软组织病理构架学说的认

9、识，针刀整体治疗也应通过点、线、面的治疗手段，破坏疾病的整体病理构架，以恢复生理功能为最终目的，而不是仅以止痛作为治疗的目标。网眼理论网眼理论 慢性软组织损伤性疾病是人体的一种自身代偿性疾病，软组织损伤以后的人体自我调节、自我修复是以网状结构的形式表现出来的，即这种自我修复和代偿是整体的、全方位的，是从原始病变点开始，造成软组织起止点及周围软组织起止点的粘连、瘢痕、挛缩和堵塞，通过纤维结缔组织的连接(线)向周围发展辐射，最终在损伤组织内部、损伤组织周围、损伤部位相邻组织之间形成网状的调节和修复(面)。当代偿超过了人体自身调节的极限，就会引起临床表现。人体在代偿过程中网状系统由整体的病理构架组成

10、，网状系统的连接点就是原始病变以及原始病变点与周围组织之间形成的粘连、瘢痕、挛缩和堵塞点。显然，要调节疾病的病理构架，就必须破坏它的关键连接点，才能调节整个网状构架的结构。只有如此，疾病才能痊愈。慢性软组织损伤的病因病理 慢性软组织损伤的病因 持续性静力作用 静力作用在现代生活中十分常见，在临床中以颈椎及颈枕部疾患为例，患者多是伏案工作者，尤其是电脑操作员、会计等，这些病人颈部长期处于一种体位，久之则感颈部不适，重则肩臂疼痛、麻木、头昏痛，走路有踩棉花感。持续性静力与应力 唯物辩证法告诉我们，外因是通过内因起作用的。在持续性静力作用下引起肌紧张，肌紧张又导致肌腱附着部位的应力集中，由于异常的应

11、力产生，人体组织内部可发生一系列的病理改变，如组织的充血、水肿、渗出和变性、增生，这就出现了损伤。慢性软组织损伤与劳损软组织的慢性损伤可在人体不易觉察的情况下形成可无明显外伤史。长期的单一体位使人体在静止中相关的一些肌肉、韧带、筋膜等经常处于张力增高、拉紧状态的静态紧张之中，使这些受累组织的血流减低，循环不畅、缺血、缺氧，导致纤维组织逐渐出现病变，迁延日久，逐渐加重，形成慢性积累性损伤。其机制是静态残余张力所致。此外临床中还有许多劳损是因频繁的运动所致，如网球肘、高尔夫球肘、桡骨茎突腱鞘炎等。慢性软组织损伤与急性损伤f 急性损伤常因突然不慎致跌扑、闪挫，或受外力的打击、挤压或从高处坠落使局部的

12、软组织发生不同程度的撕裂等损伤，急性损伤若未得到彻底治愈可演变转化成慢性。如常见的急性腰扭伤、四肢关节扭伤可变为慢性腰痛，四肢关节肿痛迁延不愈。另骨折脱位所并发软组织损伤往往易转成慢性损伤。应力作用 拉应力作用拉力是软组织主要作用力，肌肉能自己收缩而产生主动拉力，韧带等只能在体位改变时被动牵拉。拉力对由组织的作用而产生的应力大小与作用时间有密切关系。拉力大，产生症状快而明显拉力小而长期持续存在，虽然症状产生慢，但仍可很明显，所以可以导致同样的结果。拉应力作用导致的软组织慢性损伤临床最常见。如腰骶部筋膜炎、跖筋膜炎等。这些疾患都是因筋膜、肌腱等附着点处被反复持久的牵拉导致局部应力集中而造成的。压

13、应力作用 人体不论是站立还是处于坐位，必然使部分关节承受重量，由此，这些关节就产生压力与压应力。如腰椎间盘突出症是骨伤科临床常见病，其发病很重要的一个原因就是椎间盘长时间受到挤压，如汽车和拖拉机驾驶员在驾驶过程中经常处于坐位及颠簸状态，使腰椎间盘承受压力较大，久之导致椎间盘的退变、膨出和突出。剪应力作用肌肉在活动中不但产生拉力，还可产生剪力。以手腕为例，在腕部，肌腱经过骨性纤维鞘管，可以改变原来直行的方向，这是因为骨性纤维鞘管类似力学的定滑轮，起到了滑车的作用。在手指内，屈指肌腱鞘亦属滑车结构。腱鞘的厚薄不一，增厚的部位在掌骨头，近节指骨中部及中节指骨的中部，即为滑车。而关节处相应地较薄。较薄

14、处具有一定的松弛度，这样有利于关节屈曲。因为肌腱有屈伸运动，就有角度的改变，这样就产生了剪力。如弹响指。慢性软组织损伤的病理机制 慢性软组织损伤的病理改变及其根本原因慢性软组织损伤主要病理改变是肌痉挛、挛缩、黏连、肿胀。急性损伤后遗和劳损是引起慢性软组织损伤的原因。如扭拉、挤压可导致皮肤、皮下组织或筋膜、肌肉、肌腱、韧带、滑膜、关节囊等软组织的急性损伤，其损伤的过程是各种外力与应力作用的结果。若失治或治疗不当，在损伤的部位就会产生黏连。黏连是果，又是因。由于黏连，局部韧带、肌肉等紧张、挛缩，可造成损伤局部软组织的动态平衡失调，导致应力改变，进一步引起病变的发展。如踝关节陈旧性损伤后黏连可产生拉

15、应力，对整个踝关节而言，受力即不平衡，负重大的部位就有异常的压应力，张力大的部位就有剪应力作用。慢性劳损也是三种应力作用的结果。不同的是有些疾病可因一种应力作用而致，而有些疾病是两种或三种应力的结果。在慢性软组织损伤疾病中，往往有一些顽固定性痛点，有人认为这些痛点是疼痛的激发中心，只要消除激发中心，疼痛即可缓解。这就是激发中心学说。进一步分析这些痛点，其解剖部位多是在软组织(肌肉、肌腱)附着处，有少数是在神经肌肉运动点上；也有些常不是孤立的一个压痛点，而是由数个具有规律的一群压痛点构成一个立体致痛点，即所谓软组织病变区。归结起来，其痛点一是在高应力区，一是在肌肉紧张区处，二者又互为因果，形成恶

16、性循环。由于肌肉紧张牵拉，高应力区软组织的变性、增生就可卡压局部的神经出现皮神经卡压症。因此可见，慢性软组织损伤病理机制可用应力学说统领，这为指导下一步治疗奠定了基础。第三章第三章 常用针刀刀具简介常用针刀刀具简介 I型针刀型针刀注射针刀芒针刀I型针刀根据其尺寸不同分为4种型号。I型1号针刀I型2号针刀I型3号针刀I型4号针刀 I型针刀适用于治疗各种软组织损伤和骨关节损伤，接通电生理线路，以及治疗其他杂病。型针刀 型针刀适用于深层大范围软组织松解、骨折固定及骨折畸形愈合的折骨术。注射针刀注射针刀注射针刀根据其长短分为两种 长型注射针刀短型注射针刀芒针刀芒针刀芒针刀根据其尺寸不同分为3种型号。芒

17、针刀1号芒针刀2号 芒针刀3号 芒针刀适用于眼角膜和其他黏膜表面的治疗，以及因电生理线路紊乱或短路引起的各种疾病的治疗。特型针刀特型针刀根据疾病部位及种类不同，需要特制针刀对病变部位进行松解。髋关节弧形针刀用于髋关节疾病的针刀松解，如股骨头坏死、髋关节强直、弹响髋等。第四章 针刀手术常用体位俯卧低头位（颈肩部）仰卧位（颈椎横突前后结节部、咽喉部）俯卧位侧卧位其机制是静态残余张力所致。因此，腱鞘和骨形成弹性极小的”骨一纤维隧道”急性损伤常因突然不慎致跌扑、闪挫，或受外力的打击、挤压或从高处坠落使局部的软组织发生不同程度的撕裂等损伤，急性损伤若未得到彻底治愈可演变转化成慢性。由于黏连，局部韧带、肌

18、肉等紧张、挛缩，可造成损伤局部软组织的动态平衡失调，导致应力改变，进一步引起病变的发展。在慢性期急性发作时，有水肿渗出刺激神经末梢，使上述临床表现加剧。从1979年开始，朱汉章教授把自己的全部精力用于针刀治疗学方面的研究和探索。喙突处有明显疼痛和压痛。针刀医学对堵塞的解释是软组织损伤后，正常组织代谢紊乱，微循环障碍，局部缺血缺氧，在损伤的修复过程中所形成的粘连、瘢痕、挛缩使血管数量进一步减少，血流量锐减，导致局部血供明显减少，代谢产物堆积，影响组织器官的修复。归结起来，其痛点一是在高应力区，一是在肌肉紧张区处，二者又互为因果，形成恶性循环。根据网眼理论可知，肩周炎的病理机制是肩关节周围广泛的粘

19、连、瘢痕，这是它的整体病理构架。注意和肩周炎及肩部其他软组织损伤疾腱鞘囊肿是指关节囊或腱鞘附近某些组织的黏液变性所形成的囊肿，有单房性和多房性之分。护理患者应减少局部的活动，尤其是运动员应暂时停止手腕部的专项练习，局部采用拇指的按揉手法，每日2次，每次10分钟左右。拉力大，产生症状快而明显拉力小而长期持续存在，虽然症状产生慢，但仍可很明显，所以可以导致同样的结果。(3)麻醉用1利多卡因局部麻醉。多见于青年和中年，女性多于男性。针刀操作常规消毒后，针刀刀口线和桡动脉平行，针刀体与皮肤垂直刺人，感觉刀下有韧性感，用提插刀法在纤维鞘管上切23刀，然后针刀达骨面，在腱鞘内纵疏横剥23刀，出针刀后，用创

20、可贴覆盖针刀口。坐位第五章 病例介绍一、肩周炎一、肩周炎肩周炎又称“冻结肩”、“凝肩”。由于软组织的广泛粘连，使得肌肉失去动态平衡。热敷、封闭、针灸、拔火罐、膏药外敷、中药内服、按摩等疗法效果均不理想。根据网眼理论可知，肩周炎的病理机制是肩关节周围广泛的粘连、瘢痕，这是它的整体病理构架。病因病理针刀医学认为，肩周炎是一种典型的自我代偿性疾病，由于局部的一个病变点，如肱二头肌短头起点损伤后，肩关节为了保护和修复受伤的肌肉，必然限制肩关节的功能，虽然使受伤肌肉得到了休息和部分修复，但肩关节周围的结构如肱二头肌长头、冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩关节周围的滑液囊却因为人体这种修复调节，长期不能活动，从而

21、使肩关节周围的肌肉、韧带、滑液囊之间形成广泛粘连、瘢痕，最终导致肩关节功能严重障碍，甚至引起关节强直。临床表现 患者主诉肩部疼痛，不能梳头，严重者肩关节的任何活动都受限制，穿衣困难。有的疼痛夜间加重，影响睡眠。诊断要点1.患者多在40岁以上，以妇女多见。2.肩部疼痛，一般时间较长，且为渐进性。3.多无外伤史(有外伤史者多为肩部肌肉陈旧性损伤)。4.肩部活动时，出现明显的肌肉痉挛，在肩部外展、后伸时最为明显。肩周炎针刀治疗 1.针刀治疗“C”形针刀松解术(1)术式设计从肩胛骨喙突中，点横行向外经肱骨结节间沟，再向后最终到达腋窝皱折上方5cm的连线，恰似一个横行“C”形，从前到后，“C”形线上分布

22、有肱二头肌短头起点喙突点、肩胛下肌止点小结节点、肱二头肌长头腱结节间沟的骨纤维管道部肱骨结节间沟点、小圆肌止点肱骨大结节下面。图示图示(2)体位端坐位。(3)体表定位用甲紫溶液分别在病变关键点定位，作为针刀闭合性手术进针刀点。(4)麻醉轻度病人用1利多卡因局部麻醉；中、重度病人由麻醉师操作，进行臂丛神经阻滞麻醉。(5)针刀操作第1支针刀松解肱二头肌短头的起点喙突顶点的外13：针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按针刀手术四步操作规程进针刀，直达喙突顶点外13骨面，纵疏横剥2刀，范围不超。过，第2支针刀松解肩胛下肌止点小结节点：针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按针刀手术四步操作规程进

23、针刀，直达肱骨小结节骨面，纵疏横剥2刀，范围不超过。第3支针刀松解肱二头肌长头在结节间沟处的粘连：针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按针刀手术四步操作规程进针刀，直达肱骨结节间沟前面的骨面，先用提插刀法提插松解2刀，切开肱横韧带，然后顺结节间沟前壁，向后做弧形铲剥2刀。第4支针刀松解小圆肌止点肱骨大结节后下方：针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按针刀手术四步操作规程进针刀，直达肱骨大结节后下方的小圆肌止点，用提插刀法提插松解2刀，出针刀后，用创可贴覆盖针刀口。(6)注意事项麻醉选择喙突处松解防止头静脉损伤：药物治疗(1)当归l0g，炒白芍10g，参10g，川芎8g，桔梗10g，白芷

24、10g，川朴10g，云茯苓10g，法半夏10g，干姜10g，桂枝10g，麻黄10g，苍术10g，枳壳10g，陈皮10g，红花10g，金银花30g，大贝母10g，炒薏苡仁25g，防风10g。水煎，每日1剂，连服5日。二、肱二头肌短头肌腱炎二、肱二头肌短头肌腱炎肱二头肌是上肢屈肌，由于上肢频繁地屈伸、后旋而劳损。因上肢做伸屈和前臂前后旋转活动最多，故此病发病率很高。易被误诊为肩周炎。用强的松龙封闭亦可见效，但多不巩固。病因病理 肱二头肌短头和喙肱肌起始腱相邻并列，肱二头肌短头和喙肱肌起始腱相邻并列，而肱二头肌短头和喙肱肌的作用和活动而肱二头肌短头和喙肱肌的作用和活动方向并不同步和一致。喙肱肌是内收

25、，方向并不同步和一致。喙肱肌是内收，屈臂向前，而肱二头肌是屈肘，使前臂屈臂向前，而肱二头肌是屈肘，使前臂旋后，所以和喙肱肌腱经常交错摩擦而旋后，所以和喙肱肌腱经常交错摩擦而损伤。如遇突然的屈肘、后旋前臂动作，损伤。如遇突然的屈肘、后旋前臂动作，也容易损伤肌腱。也容易损伤肌腱。临床表现患者多有肩部急慢性损伤史，表现为肩部患者多有肩部急慢性损伤史，表现为肩部喙突处疼痛，也可蔓延为全肩部疼痛，肩喙突处疼痛，也可蔓延为全肩部疼痛，肩关节外展后伸活动时疼痛加剧，内收、内关节外展后伸活动时疼痛加剧，内收、内旋位时疼痛可以缓解。随着疼痛的发展，旋位时疼痛可以缓解。随着疼痛的发展，肩关节逐渐僵硬，活动功能障碍

26、，肩臂上肩关节逐渐僵硬，活动功能障碍，肩臂上举、外展、后伸及旋后摸背功能受限。举、外展、后伸及旋后摸背功能受限。诊断要点肩部有急慢性损伤史。喙突处有明显疼痛和压痛。上肢后伸、摸背和上举受限。注意和肩周炎及肩部其他软组织损伤疾患相鉴别。针刀治疗针刀治疗(1)体位端坐位。(2)体表定位在肱二头肌短头起点的压痛点喙突点处定位，作为针刀闭合性手术进针刀点。(3)麻醉用1利多卡因局部麻醉。(4)针刀操作针刀操作 针刀松解肱二头肌短头的起针刀松解肱二头肌短头的起点即喙突顶点的外点即喙突顶点的外13：指压喙突压痛点，：指压喙突压痛点，针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致

27、，按针刀手术四步操作规程进针刀，直致，按针刀手术四步操作规程进针刀，直达喙突顶点外达喙突顶点外13骨面，纵疏横剥骨面，纵疏横剥2刀，刀，范围不超过范围不超过，然后针刀再向内下方向提插，然后针刀再向内下方向提插23刀，以松解肱二头肌短头与喙肱肌的刀，以松解肱二头肌短头与喙肱肌的粘连、瘢痕。粘连、瘢痕。2.手法治疗 针刀术后，将肘关节屈曲，肩关节外展、后伸、略外旋，在肱二头肌短头肌腱拉紧的情况下，用另一手拇指在喙突部用弹拨理筋法。接着在局部按压5分钟，再摇动肩关节。治疗后，应鼓励患者做肩关节功能锻炼。3.康复治疗康复治疗手法推拿压痛点周围并做肩部外展、外旋手法推拿压痛点周围并做肩部外展、外旋等动作

28、。等动作。4.药物治疗药物治疗抗生素常规预防感染抗生素常规预防感染3日。日。5.护理护理术后要观察针刀口的情况，保持干燥，防术后要观察针刀口的情况，保持干燥，防止感染。若患者局部出现疼痛或麻木，应止感染。若患者局部出现疼痛或麻木，应及时报告医生，进行处理。及时报告医生，进行处理。三、肱骨外上髁炎三、肱骨外上髁炎该病是一种临床上的常见病和多发病，一该病是一种临床上的常见病和多发病，一般认为，伸肌总腱起始部的损伤与撕裂是般认为，伸肌总腱起始部的损伤与撕裂是肱骨外上髁炎的主要原因。肱骨外上髁炎的主要原因。病因病理病因病理该病好发于经常做前臂旋转、伸屈肘关节该病好发于经常做前臂旋转、伸屈肘关节工作或运

29、动的人，大多是由积累性劳损引工作或运动的人，大多是由积累性劳损引起。伸腕肌、伸指总肌、旋后肌附着点处起。伸腕肌、伸指总肌、旋后肌附着点处肌腱内部轻度撕裂和局部轻微出血、机化肌腱内部轻度撕裂和局部轻微出血、机化后，在自我修复过程中结疤、粘连，挤压后，在自我修复过程中结疤、粘连，挤压该处的神经血管束，引起疼痛。该处的神经血管束，引起疼痛。临床表现一般起病缓慢，因急性损伤而发病者较为少见。发病后痛及前肩和前臂，局部有时会出现轻度的肿胀，活动前臂后疼痛加重，不能做握拳、旋转前臂动作，握物无力，严重者握在手中的东西会自行掉下来。诊断要点1.一般无明显外伤史，但有经常使用前臂工作的劳损史。2.肘关节活动正

30、常，但做旋转活动受限，肱骨外上髁处压痛明显。3.旋臂屈腕试验阳性。治疗 依据针刀医学关于慢性软组织损伤的理论和网眼理论，肱骨外上髁附着的肌腱损伤后引起代偿性的自我修复和自我调节，形成局部的粘连、瘢痕和挛缩，当造成局部的动态平衡失调时，就会产生临床表现。1.针刀治疗针刀治疗(1)体位坐位，将肘关节屈曲90度平放于治疗桌面上。(2)体表定位用甲紫溶液在压痛明显处定位，作为针刀闭合性手术进针刀点。(3)麻醉用1利多卡因局部麻醉。(4)针刀操作 常规消毒铺巾，找到压痛点，针刀刀口线和伸腕肌纤维走向平行，针刀体与皮肤成90度垂直刺人，至肱骨外上髁顶点，先纵疏横剥2-3刀，然后向前沿肱骨外上髁前面的骨面紧

31、贴骨面铲剥23刀，范围不超过1cm。再提针刀于皮下。顺前臂肌肉肌纤维方向，向前臂方向提插疏通一下伸腕肌、伸指总肌、旋后肌肌腱之间的粘连后，拔出针刀。可同时使用可同时使用25mg强的松龙和强的松龙和2利多卡利多卡因因1ml在肱骨外上髁周围封闭在肱骨外上髁周围封闭1次，疗效次，疗效更佳。如无明显炎性肿胀渗出，则不必更佳。如无明显炎性肿胀渗出，则不必封闭。封闭。5日后若未愈，再治疗日后若未愈，再治疗1次，一般次，一般1次即可治愈，最多不超过次即可治愈，最多不超过3次。次。(5)注意事项肱骨外上髁炎针刀治疗3次一般可痊愈，若3次治疗后无明显疗效，应考虑是否合并颈椎病，再仔细询问病史，检查患肢有无感觉过

32、敏或感觉迟钝，如有颈椎病等其他表现，应按颈椎病进行针刀治疗。在局部反复多次地操作针刀，不但没有效果，反而会损伤正常组织。2.手法治疗3.康复治疗屈臂、屈腕等功能锻炼。4.药物治疗抗生素常规预防感染3日。5.护理针刀术后应注意休息，勿使肘关节活动过多，避免患肢过频的伸屈动作，还应加强防寒保暖。四、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎四、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎 肌腱在跨越关节处，转折角度或滑移幅度较大者都有坚韧的腱鞘将其约束在骨膜上。以防止肌腱像弓弦样弹起，或向两侧滑移。因此，腱鞘和骨形成弹性极小的”骨一纤维隧道”肌腱在长期、过度用力摩擦后，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，但因腱鞘坚韧而无弹性，水肿的腱鞘卡压肌

33、腱，故称为腱鞘炎，或狭窄性腱鞘炎。病因病理 桡骨茎突处腱鞘内有拇长展肌腱和拇短伸肌腱通过，进入拇指背侧。由于肌腱在狭窄的腱鞘内不断地运动、摩擦，造成积累性劳损，使腱鞘组织纤维轻度撕裂、破裂，轻度出血、水肿，在水肿吸收和修复过程中，腱鞘内壁不断结疤增厚而狭窄，使两肌腱受挤压和粘连。临床表现一般发病缓慢，桡骨茎突周围疼痛，疼痛可放射到手指和前臂。常可见腕部有肿胀或肿块，拇指和腕部活动受限。诊断要点1.桡骨茎突处压痛明显。2.让患侧拇指内收屈曲放于掌心，握拳，再使腕部向尺侧倾斜，可引起桡骨茎突处剧烈疼痛。治疗依据针刀医学关于慢性软组织损伤的理论，桡骨茎突部腱鞘损伤后，引起粘连和挛缩，造成鞘内外的动态

34、平衡失调，而产生上述临床表现。在慢性期急性发作时，有水肿渗出刺激神经末梢，使上述临床表现加剧。依据上述理论，用针刀在其鞘内外松解粘连，使桡骨茎突部的动态平衡得到恢复，此病即可治愈。1.针刀治疗体位坐位，患者握拳将患侧腕部放于治疗桌面上。体表定位用甲紫溶液在桡骨茎突压痛明显处定位，作为针刀闭合性手术进针刀点。麻醉用1利多卡因局部麻醉。针刀操作常规消毒后，针刀刀口线和桡动脉平行，针刀体与皮肤垂直刺人，感觉刀下有韧性感，用提插刀法在纤维鞘管上切23刀，然后针刀达骨面，在腱鞘内纵疏横剥23刀，出针刀后，用创可贴覆盖针刀口。(5)注意事项找准解剖位置，勿伤及桡动脉。如肿胀粘连严重，应注意勿损伤桡神经浅支

35、，方法是进针刀速度不可太快，只要掌握四步进针刀法，在进针刀过程中完全可以避开神经。对肿胀严重者，可用25mg强的松龙和80mg普鲁卡因当时封闭1次。针刀治疗1次后，未痊愈者，5日后再治疗1次，一般不超过3次即可痊愈。2.手法治疗用拇指重点揉按桡骨茎突部及其上下方，以达到舒筋活血的目的。一手握住患侧腕部，另一手食指及中指夹持拇指，其余手指紧握患者其他四指进行对抗牵引，并使患者腕部向尺侧和掌侧屈曲，同时缓缓旋转推按桡骨茎突，反复34次。3.康复治疗屈臂锻炼。4.药物治疗抗生素常规预防感染3日。5.护理术后要观察针刀口的情况，保持干燥，防止感染。若患者局部出现疼痛或麻木，应及时报告医生，进行处理。五

36、、屈指肌腱鞘炎五、屈指肌腱鞘炎 由于手指伸屈频繁，屈指肌腱和腱鞘因摩擦劳损而发病，尤其以拇指和食指腱鞘炎最为常见。另外，手指掌侧指横纹处因无皮下组织故皮肤直接与腱鞘相连，外伤直接可达腱鞘处造成腱鞘炎。病因病理屈指肌腱鞘炎由摩擦劳损引起。损伤后，腱鞘修复结疤，滑液分泌减少，使摩擦损伤加剧。临床表现患指伸屈受限，多在指掌侧、指横纹处疼痛，或有肿胀，严重者不能执筷和扣纽扣，病程日久者，患者多诉指关节处有弹响声。在压痛点处多可触及条索状、块状硬结。诊断要点1.手指损伤或劳损史。2.手指掌面指横纹处疼痛、压痛。3.手指伸屈功能障碍。屈指肌腱鞘损伤后，引起粘连、瘢痕和挛缩，屈指肌腱鞘损伤后，引起粘连、瘢痕

37、和挛缩，造成局部动态平衡失调，在慢性期急性发作造成局部动态平衡失调，在慢性期急性发作时，病变组织有水肿渗出刺激神经末梢，使时，病变组织有水肿渗出刺激神经末梢，使上述临床表现加剧。用针刀切开腱鞘纤维环，上述临床表现加剧。用针刀切开腱鞘纤维环，手指部的动态平衡就得到恢复。手指部的动态平衡就得到恢复。1.针刀治疗(1)体位坐位，拇指外展位，掌心向上平放于治疗台上。(2)体表定位用甲紫溶液在手指远端掌横纹处触到串珠状硬结处定位，作为针刀闭合性手术进针刀点。(3)麻醉用1利多卡因局部麻醉。(4)针刀操作腰部中段单侧或双侧疼痛。一是损伤组织完全修复，即组织的形态、功能完全恢复正常，与原来组织无任何区别。若

38、失治或治疗不当，在损伤的部位就会产生黏连。(2)体表定位用甲紫溶液在手指肿块突出处定位，作为针刀闭合性手术进针刀点。针刀操作常规消毒后，针刀刀口线和桡动脉平行，针刀体与皮肤垂直刺人，感觉刀下有韧性感，用提插刀法在纤维鞘管上切23刀，然后针刀达骨面，在腱鞘内纵疏横剥23刀，出针刀后，用创可贴覆盖针刀口。通过皮肤达皮下组织，刺破囊壁时有一落空感，此时缓慢进针刀，感觉刀下有轻微阻塞感时，即到了腱鞘囊肿的基底部，也是囊肿的生发组织层，纵疏横剥23刀，范围不超过，以破坏囊肿的生发细胞层，然后稍提针刀，按“十”字形分别穿破囊壁四周后出针刀。(3)麻醉用l利多卡因局部麻醉。(2)体表定位用甲紫溶液在手指肿块

39、突出处定位，作为针刀闭合性手术进针刀点。囊腔可与关节腔或腱鞘相通，但也有与关节腔及腱鞘不相通而成封闭者。第四章 针刀手术常用体位进一步分析这些痛点，其解剖部位多是在软组织(肌肉、肌腱)附着处，有少数是在神经肌肉运动点上；在单侧或双侧第3腰椎横突尖部有敏感的压痛点。人体在代偿过程中网状系统由整体的病理构架组成，网状系统的连接点就是原始病变以及原始病变点与周围组织之间形成的粘连、瘢痕、挛缩和堵塞点。护理针刀术后应注意休息，勿使肘关节活动过多，避免患肢过频的伸屈动作，还应加强防寒保暖。伸腕肌、伸指总肌、旋后肌附着点处肌腱内部轻度撕裂和局部轻微出血、机化后，在自我修复过程中结疤、粘连，挤压该处的神经血

40、管束，引起疼痛。伸腕肌、伸指总肌、旋后肌附着点处肌腱内部轻度撕裂和局部轻微出血、机化后，在自我修复过程中结疤、粘连，挤压该处的神经血管束，引起疼痛。第1支针刀松解拇指屈指腱鞘炎：于定位点进针刀，刀口线与拇指屈指肌腱走行方向一致，针刀体与皮肤成90度角刺入。通过皮肤达皮下组织即有一落空感，此时将针刀体向拇指近端倾斜，使针刀体与拇指皮肤面呈0度角，针刀下寻找到环形卡压腱鞘近侧后，用提插刀法向环形卡压腱鞘切23刀，范围不超过。第2支针刀松解示指、中指、环指、小指的屈指腱鞘炎：于定位点进针刀，刀口线与四指屈指肌腱走行方向一致，针刀体与皮肤成90度角刺入。通过皮肤达皮下组织即有一落空感，此时将针刀体向四

41、指近端倾斜，使针刀体与拇指皮肤面成0度角，针刀下寻找到环形卡压腱鞘近侧后，用提插刀法向环形卡压腱鞘切23刀，范围不超过。(5)注意事项针刀体要与拇指的肌腱走行一致，否则容易切断肌腱。针刀不要在骨面上进行切割，纵疏横剥对肌腱的损伤就会明显加大，造成术后反应加重，功能恢复明显延长。2.手法治疗过度掌屈背屈手指23下。3.康复治疗患指做屈伸运动。4.药物治疗抗生素常规预防感染3日。5.护理患者应减少局部的活动，尤其是运动员应暂时停止手腕部的专项练习，局部采用拇指的按揉手法，每日2次，每次10分钟左右。六、腕背侧腱鞘囊肿六、腕背侧腱鞘囊肿 腱鞘囊肿是指关节囊或腱鞘附近某些组织的黏液变性所形成的囊肿，有

42、单房性和多房性之分。囊肿壁的外壁由纤维组织构成，内壁与关节滑膜相似，囊内充满无色透明胶样黏液，与滑囊不同。囊腔可与关节腔或腱鞘相通，但也有与关节腔及腱鞘不相通而成封闭者。病因病理腱鞘囊肿与关节腔或腱鞘滑膜腔密切相关，可因外伤后局部形成瘀状物而成。多数学者认为它是关节囊或腱鞘中多余的结缔组织发生黏液样变性所致。临床表现囊肿生长缓慢，发生于皮下，呈圆形或椭圆形，大小不一，发生于腕部背侧的直径一般为23cm。患者自觉局部酸痛或疼痛，手握物或按压时亦发生疼痛。诊断要点多见于青年和中年，女性多于男性。囊肿突起于皮面，质软而伴有张力感。治疗1.针刀治疗(1)体位坐位，患肢屈腕位。(2)体表定位用甲紫溶液在

43、手指肿块突出处定位，作为针刀闭合性手术进针刀点。(3)麻醉用1利多卡因局部麻醉。(4)针刀操作针刀体与皮肤成针刀体与皮肤成90度角刺入。通过皮肤达度角刺入。通过皮肤达皮下组织，刺破囊壁时有一落空感，此时皮下组织，刺破囊壁时有一落空感，此时缓慢进针刀，感觉刀下有轻微阻塞感时，缓慢进针刀，感觉刀下有轻微阻塞感时，即到了腱鞘囊肿的基底部，也是囊肿的生即到了腱鞘囊肿的基底部，也是囊肿的生发组织层，纵疏横剥发组织层，纵疏横剥23刀，范围不超过刀，范围不超过，以破坏囊肿的生发细胞层，然后稍提针刀，以破坏囊肿的生发细胞层，然后稍提针刀，按按“十十”字形分别穿破囊壁四周后出针刀。字形分别穿破囊壁四周后出针刀。

44、针刀口以创可贴覆盖。针刀口以创可贴覆盖。2.手法治疗针刀术后于屈腕位，医生用拇指强力按压囊肿2次，用纱布团压在囊肿表面，加压包扎5日后再松开。3.药物治疗抗生素常规抗感染3日。4.护理术后要观察刀口的情况，保持干燥，防止感染。七、第七、第3腰椎横突综合征腰椎横突综合征 第3腰椎横突综合征是比较常见、难治愈的腰痛病之一。一般治疗方法难于见效。针刀医学对该病病理进行了新的探讨和认识，故在治疗上可取得立竿见影的疗效。病因病理第3腰椎横突比其他腰椎横突长；处于腰椎的中段，可起到加强腰部稳定性和平衡的作用。由于这一生理特征，在腰部做屈伸活动时，增加了横突尖部摩擦损伤腰部软组织的机会 临床表现腰部中段单侧

45、或双侧疼痛。腰背强直，不能弯腰和久坐、久立，严重者行走困难，站立时常以双手扶持腰部，通过休息和各种治疗可缓解。诊断要点1.有外伤或劳损史。2.在单侧或双侧第3腰椎横突尖部有敏感的压痛点。3.屈躯试验阳性。治疗第3腰椎横突损伤主要在第3腰椎横突尖端。用针刀将其粘连松解、瘢痕刮除，可使腰3横突尖端的动态平衡得到恢复。1.针刀治疗(1)体位俯卧位。(2)体表定位第3腰椎横突尖。(3)麻醉用l利多卡因局部麻醉。(4)针刀操作摸准腰3棘突顶点，从腰3棘突中点旁开3cm，在此定位。在腰3横突尖用提插刀法切割横突尖的粘连瘢痕23刀，深度不超过，以松解腰肋韧带在横突尖部的粘连和瘢痕。调转刀口线90度，沿腰3横

46、突上下缘用提插刀法切割23刀，深度不超过，以切开横突间韧带。图示(5)注意事项在第3腰椎横突尖及横突中部有诸多软组织附着，如胸腰筋膜中层起始部、腰大肌起点、横突间肌等，由于第3腰椎横突的长度是腰椎横突中最长的，所以受伤机会多，根据网眼理论，一侧的横突受损伤，对侧必然代偿，也引起粘连和瘢痕，故针刀还要松解对侧第3腰椎横突。否则，易出现针刀治疗见效快、复发率高的现象。2.手法治疗(1)手法患者立于墙边，背部靠墙，医生一手托住患者腹部令其弯腰，另一手压住患者背部。当患者弯腰至最大限度时，突然用力压背部1次，然后让患者做腰部过伸。(2)注意事项针刀术后应平卧l015分钟后再做手法，尤其是中老年病人，对

47、针刀手术有恐惧感，心情紧张，如针刀松解术后立即下床接受手法治疗，可引起体位性低血压、摔倒，导致不应该出现的意外事故。3.康复治疗急性期要求患者减少弯腰活动，以利损伤组织修复。后期进行腰背肌功能锻炼，可辅导患者练习以下动作：取站立位，双足分开与肩同宽，双手拇指向后叉腰，拇指顶按腰3横突，然后旋转腰部，每次5-l0分钟，最后腰部后伸，双手拇指揉压腰部，放松腰肌，解除粘连，消除炎症。4.药物治疗常规抗生素预防感染3日。5.护理针刀术后，保持针刀口干燥，防止感染。八、棘上韧带损伤八、棘上韧带损伤 棘上韧带的损伤比较常见。脊柱的弯曲活动常使其劳损或损伤，尤其腰段的棘上韧带最易受损。突然外伤也常使棘上韧带

48、损伤。病因病理%脊柱在过度前屈时棘上韧带负荷增加。%棘上韧带在脊柱过度前屈时最易牵拉损伤。如果脊柱屈曲位突然受到外力从纵轴上的打击，也会使棘上韧带受损，脊柱屈曲受到暴力扭曲也易损伤棘上韧带。临床表现%1.有损伤史。%2.拾物试验阳性。%3.在腰椎棘突上有痛点和压痛点，且都在棘突顶部的上下缘，其痛点浅在皮下。诊断要点腰背部有损伤史和劳损史。腰棘突疼痛，弯腰加重。病变棘突可触及硬结局部钝厚和压痛。拾物试验阳性。X线检查无异常。治疗棘上韧带损伤的部位主要是棘突的上下缘，沿棘突的矢状面，用针刀将粘连松解、瘢痕刮除，可使腰部的动态平衡得到恢复。1.针刀治疗(1)体位让患者俯卧于治疗床上，肌肉放松。(2)体表定位棘突顶点。(3)麻醉用1利多卡因局部麻醉。(4)针刀操作刀口线和脊柱纵轴平行，针刀体和皮肤成90度角，达棘突顶部骨面。然后将针刀体倾斜，如痛点在进针刀点处棘突上缘，使针刀体向脚侧倾斜45度角，纵疏横剥23刀；如痛点在进针刀点处棘突下缘，使针刀体向头侧倾斜45度角，纵疏横剥23刀。图示图示2.手法治疗腰过度屈曲12次即可。3.康复治疗弯腰锻炼。4.药物治疗常规抗生素预防感染3日。5.护理术后要观察针刀口的情况，保持干燥，防止感染。询问患者局部有无疼痛或麻木，若出现不适，应及时报告医生，进行处理。感谢观看感谢观看