甲状腺功能亢进症-课件.ppt

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1、甲状腺功能亢进诊治进展 甲状腺功能亢进症：甲状腺组织甲状腺功能亢进症：甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合腺激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢。征，简称甲亢。概述：概述：病因及发病机制病因及发病机制甲亢的病因及发病机制尚未完全清楚甲亢的病因及发病机制尚未完全清楚1.1.受大脑活动中枢受大脑活动中枢垂体前叶分泌过多的垂体前叶分泌过多的TSHTSH有关。有关。2.2.遗传因素遗传因素3.3.自身免疫因素：自身免疫因素：促甲状腺激素受体（促甲状腺激素受体（TSHRTSHR）TSHRTSHR抗体（抗体（ARABARAB）碘的代谢 每

2、日摄每日摄每日摄每日摄入碘化入碘化入碘化入碘化物物物物160160微克微克微克微克食物、饮食物、饮水水药物、造药物、造影剂影剂皮肤、肺皮肤、肺细胞外液细胞外液碘化物碘化物6060微克微克胃肠道胃肠道I 10I 10微微克克/天天肝脏肝脏I 150I 150微微克克/天天甲状腺总碘甲状腺总碘50005000微克微克I I 7575微克微克/天天I I 2525微克微克/天天T T3 3、T T4 4库库组织内代组织内代谢脱碘谢脱碘甲状腺外甲状腺外T T3 3、T T4 4库库总碘量总碘量500500微克微克激素激素碘碘 5050微克微克/天天甲状腺激素的合成（一）甲状腺激素的合成（一）1 1 1

3、 1、甲状腺对血浆碘化物的吸收、甲状腺对血浆碘化物的吸收、甲状腺对血浆碘化物的吸收、甲状腺对血浆碘化物的吸收促甲状腺激素（促甲状腺激素（促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSHTSHTSHTSH）对碘化物泵有兴奋作用。）对碘化物泵有兴奋作用。）对碘化物泵有兴奋作用。）对碘化物泵有兴奋作用。抑制碘化物泵的因素：药物竞争性抑制作用。抑制碘化物泵的因素：药物竞争性抑制作用。抑制碘化物泵的因素：药物竞争性抑制作用。抑制碘化物泵的因素：药物竞争性抑制作用。2 2、碘化物的氧化和碘的有机结合：、碘化物的氧化和碘的有机结合：、碘化物的氧化和碘的有机结合：、碘化物的氧化和碘的有机结合：氧化氧化氧化氧化碘化物进入碘化

4、物进入碘化物进入碘化物进入 元素碘元素碘元素碘元素碘+酪氨酸酪氨酸酪氨酸酪氨酸 一一一一碘酪氨酸碘酪氨酸碘酪氨酸碘酪氨酸滤泡细胞后滤泡细胞后滤泡细胞后滤泡细胞后 二碘酪氨酸二碘酪氨酸二碘酪氨酸二碘酪氨酸注：碘的有机结合可被注：碘的有机结合可被注：碘的有机结合可被注：碘的有机结合可被TSHTSH促进促进促进促进 硫氧嘧啶类抗甲状腺药物则抑制碘的有机结合。硫氧嘧啶类抗甲状腺药物则抑制碘的有机结合。硫氧嘧啶类抗甲状腺药物则抑制碘的有机结合。硫氧嘧啶类抗甲状腺药物则抑制碘的有机结合。甲状腺激素的合成（二）甲状腺激素的合成（二）3、甲状腺激素（T3、T4）的形成4、甲状腺激素的贮存5、甲状腺激素的释放甲

5、状腺素的调节甲状腺素的调节下丘脑下丘脑 TRHTRH垂体垂体 TSHTSH甲状腺甲状腺 T3T3、T4T4甲状腺功能亢进分类（一）甲状腺功能亢进症类型甲状腺功能亢进症类型甲状腺功能亢进症类型甲状腺功能亢进症类型 病因病因病因病因弥漫性甲状腺肿伴甲亢（毒性弥漫性弥漫性甲状腺肿伴甲亢（毒性弥漫性弥漫性甲状腺肿伴甲亢（毒性弥漫性弥漫性甲状腺肿伴甲亢（毒性弥漫性甲状腺肿），甲状腺肿），甲状腺肿），甲状腺肿），GraveGraveGraveGrave病病病病因免疫系统异常，产生具有兴奋甲状因免疫系统异常，产生具有兴奋甲状因免疫系统异常，产生具有兴奋甲状因免疫系统异常，产生具有兴奋甲状腺作用的免疫球蛋白包

6、括长效甲状腺腺作用的免疫球蛋白包括长效甲状腺腺作用的免疫球蛋白包括长效甲状腺腺作用的免疫球蛋白包括长效甲状腺刺激物（刺激物（刺激物（刺激物（LATSLATSLATSLATS），长效甲状腺刺激物），长效甲状腺刺激物），长效甲状腺刺激物），长效甲状腺刺激物保护物（保护物（保护物（保护物（LATS-PLATS-PLATS-PLATS-P）结节性甲状腺肿伴甲亢（结节性甲亢）结节性甲状腺肿伴甲亢（结节性甲亢）结节性甲状腺肿伴甲亢（结节性甲亢）结节性甲状腺肿伴甲亢（结节性甲亢）自主性分泌过多甲状腺激素或某种兴自主性分泌过多甲状腺激素或某种兴自主性分泌过多甲状腺激素或某种兴自主性分泌过多甲状腺激素或某种兴奋

7、因素的存在。奋因素的存在。奋因素的存在。奋因素的存在。亚急性非化脓性甲状腺炎伴甲亢亚急性非化脓性甲状腺炎伴甲亢亚急性非化脓性甲状腺炎伴甲亢亚急性非化脓性甲状腺炎伴甲亢因甲状腺滤泡破坏，暂时性过多的甲因甲状腺滤泡破坏，暂时性过多的甲因甲状腺滤泡破坏，暂时性过多的甲因甲状腺滤泡破坏，暂时性过多的甲状腺激素释放入血液循环所致。状腺激素释放入血液循环所致。状腺激素释放入血液循环所致。状腺激素释放入血液循环所致。慢性淋巴性甲状腺炎合并甲亢慢性淋巴性甲状腺炎合并甲亢慢性淋巴性甲状腺炎合并甲亢慢性淋巴性甲状腺炎合并甲亢同同同同GraveGraveGraveGrave s s s s病，但进一步容易发展为病，

8、但进一步容易发展为病，但进一步容易发展为病，但进一步容易发展为甲状腺功能低下甲状腺功能低下甲状腺功能低下甲状腺功能低下甲状腺癌伴甲亢甲状腺癌伴甲亢甲状腺癌伴甲亢甲状腺癌伴甲亢是分化良好的甲状腺癌组织分泌过多是分化良好的甲状腺癌组织分泌过多是分化良好的甲状腺癌组织分泌过多是分化良好的甲状腺癌组织分泌过多的甲状腺激素引起的甲亢的甲状腺激素引起的甲亢的甲状腺激素引起的甲亢的甲状腺激素引起的甲亢甲状腺功能亢进分类（二）甲状腺功能亢进症类型甲状腺功能亢进症类型甲状腺功能亢进症类型甲状腺功能亢进症类型 病因病因病因病因 碘甲亢碘甲亢碘甲亢碘甲亢碘诱发甲状腺分泌过多的甲状腺激素碘诱发甲状腺分泌过多的甲状腺激

9、素碘诱发甲状腺分泌过多的甲状腺激素碘诱发甲状腺分泌过多的甲状腺激素 垂体性甲亢垂体性甲亢垂体性甲亢垂体性甲亢垂体肿瘤分泌过多的垂体肿瘤分泌过多的垂体肿瘤分泌过多的垂体肿瘤分泌过多的TSHTSHTSHTSH，后者兴奋甲状腺，后者兴奋甲状腺，后者兴奋甲状腺，后者兴奋甲状腺 异位异位异位异位TSHTSHTSHTSH分泌症候群分泌症候群分泌症候群分泌症候群垂体以外分泌类垂体以外分泌类垂体以外分泌类垂体以外分泌类TSHTSHTSHTSH的恶性肿瘤引起的甲亢如的恶性肿瘤引起的甲亢如的恶性肿瘤引起的甲亢如的恶性肿瘤引起的甲亢如绒毛膜上皮细胞癌绒毛膜上皮细胞癌绒毛膜上皮细胞癌绒毛膜上皮细胞癌 肢端肥大症伴甲亢

10、肢端肥大症伴甲亢肢端肥大症伴甲亢肢端肥大症伴甲亢可能为可能为可能为可能为TSHTSHTSHTSH分泌过多或代谢紊乱所致分泌过多或代谢紊乱所致分泌过多或代谢紊乱所致分泌过多或代谢紊乱所致 异位甲状腺肿伴甲亢异位甲状腺肿伴甲亢异位甲状腺肿伴甲亢异位甲状腺肿伴甲亢以卵巢甲状腺或胸内甲状腺引起甲亢多见以卵巢甲状腺或胸内甲状腺引起甲亢多见以卵巢甲状腺或胸内甲状腺引起甲亢多见以卵巢甲状腺或胸内甲状腺引起甲亢多见AcbrightAcbrightAcbrightAcbright氏综合症伴甲亢氏综合症伴甲亢氏综合症伴甲亢氏综合症伴甲亢少见的骨骼和内分泌先天异常症，表现为多发少见的骨骼和内分泌先天异常症，表现为多

11、发少见的骨骼和内分泌先天异常症，表现为多发少见的骨骼和内分泌先天异常症，表现为多发性骨纤维营养不良，伴多种内分泌异常。性骨纤维营养不良，伴多种内分泌异常。性骨纤维营养不良，伴多种内分泌异常。性骨纤维营养不良，伴多种内分泌异常。医源性甲亢医源性甲亢医源性甲亢医源性甲亢服用过量的甲状腺激素引起的甲亢服用过量的甲状腺激素引起的甲亢服用过量的甲状腺激素引起的甲亢服用过量的甲状腺激素引起的甲亢弥漫性甲状腺肿伴甲亢弥漫性甲状腺肿伴甲亢临床表现（一）临床表现（一）、交感神经兴奋性增加，基础代谢率交感神经兴奋性增加，基础代谢率增加的表现增加的表现:消瘦、多汗、怕热、低热。消瘦、多汗、怕热、低热。消化系统：消化

12、系统：多食，大便次数增加、腹泻，多食，大便次数增加、腹泻，伴食欲减退、恶心、严重呕吐，表示甲亢发伴食欲减退、恶心、严重呕吐，表示甲亢发展到严重阶段，为危象前兆。展到严重阶段，为危象前兆。循环系统：循环系统：包括心率与脉搏增加，尤其是包括心率与脉搏增加，尤其是休息与睡眠时亦快。休息与睡眠时亦快。甲状腺功能亢进临床表现（一）甲状腺功能亢进临床表现（一）神经系统：神经系统：神经过敏，情绪急躁、不稳定，神经过敏，情绪急躁、不稳定，注意力不集中，失眠，多语，手、舌震颤，注意力不集中，失眠，多语，手、舌震颤，细微而快速。细微而快速。呼吸系统：呼吸系统：气急，气短，劳动后加重。气急，气短，劳动后加重。临床表

13、现（二）临床表现（二）、甲状腺肿大：甲状腺肿大：甲状腺肿大多呈双侧对称、弥漫性，甲状腺肿大多呈双侧对称、弥漫性，腺体光滑、柔软，有震颤，可听到血腺体光滑、柔软，有震颤，可听到血管杂音。管杂音。甲状腺肿的分度标准1.1.外科分度：外科分度：外科分度：外科分度：度度度度 横经横经横经横经3cm 3cm 3cm 3cm 度度度度 3-5cm3-5cm3-5cm3-5cm 度度度度 6-7cm 6-7cm 6-7cm 6-7cm 度度度度 8-9cm 8-9cm 8-9cm 8-9cm 度度度度9cm9cm9cm9cm。2.2.2.2.儿内科分度法：儿内科分度法：儿内科分度法：儿内科分度法：度：度：度

14、：度：看的见。看的见。看的见。看的见。度：度：度：度：脖跟粗脖跟粗脖跟粗脖跟粗。度：度：度：度：颈变形。颈变形。颈变形。颈变形。度：度：度：度：有结节有结节有结节有结节。注：儿童甲亢多以峡部肿大为主，注：儿童甲亢多以峡部肿大为主，-度多见。度多见。临床表现（三）临床表现（三）、甲亢眼部表现甲亢眼部表现：1.眼裂增宽、瞬目减少眼裂增宽、瞬目减少2.上眼睑挛缩，眼向下看时上眼睑不能随眼球上眼睑挛缩，眼向下看时上眼睑不能随眼球立即下落。立即下落。3.上眼睑外翻困难，闭眼时睑缘颤动，辐辏力上眼睑外翻困难，闭眼时睑缘颤动，辐辏力弱。弱。4.眼向上看时，前额皮肤不能皱起。眼向上看时，前额皮肤不能皱起。5.

15、突眼：突眼：注：注：注：注：非浸润性突眼：良性突眼，双侧对称。非浸润性突眼：良性突眼，双侧对称。非浸润性突眼：良性突眼，双侧对称。非浸润性突眼：良性突眼，双侧对称。浸润性突眼：垂体中存在致突眼物质。浸润性突眼：垂体中存在致突眼物质。浸润性突眼：垂体中存在致突眼物质。浸润性突眼：垂体中存在致突眼物质。内分泌突眼的分级内分泌突眼的分级一级：只有眼症，有或没有突眼，无明显症状。一级：只有眼症，有或没有突眼，无明显症状。二级：除突眼外，有软组织受累，异物感、结二级：除突眼外，有软组织受累，异物感、结膜充血、水肿。膜充血、水肿。三级：眼睑不能完全闭合。三级：眼睑不能完全闭合。四级：眼外肌受累。四级：眼外

16、肌受累。五级：角膜受累。五级：角膜受累。六级：视神经受累，视力下降。六级：视神经受累，视力下降。甲状腺肿甲状腺肿 眼征眼征临床表现（四）临床表现（四）其他：其他：性发育迟缓：有月经不调，闭经、月经过性发育迟缓：有月经不调，闭经、月经过少等少等实验室检查（一）实验室检查（一）1.1.基础代谢率（基础代谢率（BMRBMR）增加：正常为）增加：正常为15%15%Gale Gale法法 BMR%=BMR%=脉搏脉搏/分分+脉压差脉压差-116-1162.2.血清蛋白结合碘：增高多在血清蛋白结合碘：增高多在10-2010-20微克微克/d/d（正常（正常4-84-8微克微克/d/d）3.3.131I摄取

17、率：高峰提前出现。轻型：轻型：轻型：轻型：2h2h2h2h25%25%25%25%，24h 24h 24h 24h 45%45%45%45%中型：中型：中型：中型：2h2h2h2h40%40%40%40%，24h 24h 24h 24h 70%70%70%70%重型：重型：重型：重型：2h2h2h2h60%60%60%60%，24h 24h 24h 24h 80%80%80%80%实验室检查实验室检查131131I I摄取：一般情况下不需要摄取：一般情况下不需要 与亚甲炎、碘甲亢鉴别与亚甲炎、碘甲亢鉴别 GravesGravesGravesGraves甲甲甲甲亢亢亢亢 亚甲亚甲亚甲亚甲炎炎炎炎

18、 结节性甲肿伴甲亢结节性甲肿伴甲亢结节性甲肿伴甲亢结节性甲肿伴甲亢 高功能腺瘤高功能腺瘤高功能腺瘤高功能腺瘤 碘碘碘碘甲亢甲亢甲亢甲亢实验室检查实验室检查 血清血清血清血清TSHTSHTSHTSH和甲状腺激素测定和甲状腺激素测定和甲状腺激素测定和甲状腺激素测定 1.T31.T31.T31.T3，T4T4T4T4：是反映功能的良好指标，测定方法：是反映功能的良好指标，测定方法：是反映功能的良好指标，测定方法：是反映功能的良好指标，测定方法稳定。在甲状腺激素结合蛋白（稳定。在甲状腺激素结合蛋白（稳定。在甲状腺激素结合蛋白（稳定。在甲状腺激素结合蛋白（TBGTBGTBGTBG）稳定的情况）稳定的情况

19、）稳定的情况）稳定的情况下可良好反映甲状腺功能状态。影响下可良好反映甲状腺功能状态。影响下可良好反映甲状腺功能状态。影响下可良好反映甲状腺功能状态。影响TBGTBGTBGTBG的因素：的因素：的因素：的因素：妊娠妊娠妊娠妊娠 雄激素雄激素雄激素雄激素 服用雌激素服用雌激素服用雌激素服用雌激素 糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素 低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症 2.FT32.FT3、FT4FT4实验室检查实验室检查甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体 TRAb(TSHTRAb(TSHTRAb(TSHTRAb(TSH受体抗体）受体抗体）受体抗体）受体抗体）TSAbTSAbTSAbTSAb（

20、甲状腺剌激抗体）（甲状腺剌激抗体）（甲状腺剌激抗体）（甲状腺剌激抗体）可作为病因诊断可作为病因诊断可作为病因诊断可作为病因诊断 判断预后判断预后判断预后判断预后 停药指标停药指标停药指标停药指标 预测新生儿甲亢预测新生儿甲亢预测新生儿甲亢预测新生儿甲亢 实验室检查实验室检查 同位素显像同位素显像甲状腺结节性质判定甲状腺结节性质判定 高功能腺瘤、结节高功能腺瘤、结节 无功能者无功能者 热结节热结节 冷冷结节结节 诊诊 断（一）断（一）GravesGravesGravesGraves甲亢甲亢甲亢甲亢 临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：基础代谢率增高基础代谢率增高基础代谢率增高基础代谢率增高

21、神经兴奋性增强神经兴奋性增强神经兴奋性增强神经兴奋性增强 甲状腺弥漫性肿大甲状腺弥漫性肿大甲状腺弥漫性肿大甲状腺弥漫性肿大 或伴有突眼、胫前或伴有突眼、胫前或伴有突眼、胫前或伴有突眼、胫前 粘液性水肿等粘液性水肿等粘液性水肿等粘液性水肿等 T3T3T3T3、T4T4T4T4 TSH TSH TSH TSH 诊断（二）诊断（二）TSH减低减低正常正常升高升高正常甲状腺功能正常甲状腺功能FTFT3 3FTFT4 4FTFT3 3FTFT4 4甲亢T3型甲亢T4型甲亢FTFT3 3FTFT4 4均高均高仅仅FTFT3 3高高仅仅FTFT4 4高高升高升高正常正常亚临床甲亢亚临床甲亢降低降低正常正常甲

22、减甲减亚临床甲减亚临床甲减鉴别诊断（一）鉴别诊断（一）甲状腺肿大的疾病鉴别（见表）疾病疾病疾病疾病甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿急性甲状腺炎急性甲状腺炎急性甲状腺炎急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎桥本氏病桥本氏病桥本氏病桥本氏病病因病因病因病因缺碘缺碘缺碘缺碘细菌细菌细菌细菌病毒病毒病毒病毒自身免疫自身免疫自身免疫自身免疫年龄年龄年龄年龄青壮年多见青壮年多见青壮年多见青壮年多见任何年龄任何年龄任何年龄任何年龄青壮年青壮年青壮年青壮年中老年中老年中老年中老年性别性别性别性别女男女男女男女男无差别无差别无差别无差别女男女男女男女男女占女占女占女占90%90%9

23、0%90%症状体症状体症状体症状体征征征征甲肿甲肿甲肿甲肿+压迫，压迫，压迫，压迫，结节无粘连，结节无粘连，结节无粘连，结节无粘连，无痛无痛无痛无痛急性感染，压急性感染，压痛，波动感，痛，波动感，局部炎症局部炎症感染后肿痛，感染后肿痛，单或双侧肿大，单或双侧肿大，压痛，压痛，肿块、压迫、肿块、压迫、甲低、质硬甲低、质硬结节结节实实实实BMR BMR BMR BMR 验验验验PBIPBIPBIPBI室室室室131I131I131I131I检检检检T3T4T3T4T3T4T3T4查查查查TSHTSHTSHTSH TG TG TG TG 略略 多多多多 治疗治疗治疗治疗碘盐碘盐抗生素、引流抗生素、引

24、流皮质素、抗生皮质素、抗生皮质素、抗生皮质素、抗生素素素素甲状腺素片、甲状腺素片、激素激素疾病疾病疾病疾病甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌甲状腺瘤甲状腺瘤甲状腺瘤甲状腺瘤甲亢甲亢甲亢甲亢病因病因病因病因？多数自身免疫性多数自身免疫性多数自身免疫性多数自身免疫性年龄年龄年龄年龄20-6020-6020-6020-60岁岁岁岁青壮年多见青壮年多见青壮年多见青壮年多见任何年龄任何年龄任何年龄任何年龄性别性别性别性别女男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女男症状体征症状体征症状体征症状体征肿块快速增大、肿块快速增大、压迫、衰弱、不压迫、衰弱、不规则、固定规则、固定单发肿块，光滑单发肿块，光滑活动

25、，无痛、无活动，无痛、无杂应杂应甲肿或无肿、多食甲肿或无肿、多食消瘦、弥漫性肿大、消瘦、弥漫性肿大、对称、杂音对称、杂音实实实实BMR BMR BMR BMR 验验验验PBIPBIPBIPBI室室室室131I131I131I131I检检检检T3T4T3T4T3T4T3T4查查查查TSHTSHTSHTSH TG TG TG TG 扫描扫描扫描扫描冷或凉结节冷或凉结节冷或凉结节冷或凉结节温结节温结节温结节温结节热结节热结节热结节热结节治疗治疗治疗治疗手术手术手术手术手术或碘油手术或碘油手术或碘油手术或碘油药物、手术、放射药物、手术、放射药物、手术、放射药物、手术、放射突眼的疾病鉴别突眼的疾病鉴别1

26、.眼球本身的疾病眼球本身的疾病2.眶内及临近的病变眶内及临近的病变3.颅内病变颅内病变4.其他其他治治 疗疗1.1.一般治疗一般治疗2.2.药物治疗药物治疗3.3.放射性碘治疗放射性碘治疗4.4.手术治疗手术治疗药物治疗四阶段药物治疗四阶段1.1.病情控制阶段：病情控制阶段：丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶 6-7mg/kg.d 6-7mg/kg.d 分分2 23 3次；次；他巴唑他巴唑 1-2mg/kg.d 1-2mg/kg.d 分分2 2次；次；用药用药2-42-4周后病情基本控制，心率减慢，周后病情基本控制，心率减慢，T T3 3 3 3、T T4 4 4 4基本正常基本正常基本正常基本正常。2

27、.2.药物减量阶段：药物减量阶段：开始减原量的开始减原量的1/3-1/41/3-1/4，1-21-2周后进一步观察周后进一步观察病情仍稳定后逐步减至维持量。病情仍稳定后逐步减至维持量。药物治疗四阶段药物治疗四阶段3.3.3.3.维持阶段：维持阶段：维持阶段：维持阶段：他巴唑他巴唑他巴唑他巴唑2.5mg/d2.5mg/d2.5mg/d2.5mg/d，约原量的，约原量的，约原量的，约原量的1/4-1/51/4-1/51/4-1/51/4-1/5，一般用药，一般用药，一般用药，一般用药2-32-32-32-3年才能停药年才能停药年才能停药年才能停药 丙基丙基丙基丙基25-50mg/d25-50mg/

28、d25-50mg/d25-50mg/d4.4.4.4.停药指症：停药指症：停药指症：停药指症：临床症状完全好转，甲状腺缩小，杂音和震颤明临床症状完全好转，甲状腺缩小，杂音和震颤明临床症状完全好转，甲状腺缩小，杂音和震颤明临床症状完全好转，甲状腺缩小，杂音和震颤明显减轻，对眼症也明显好转，继口服他巴唑显减轻，对眼症也明显好转，继口服他巴唑显减轻，对眼症也明显好转，继口服他巴唑显减轻，对眼症也明显好转，继口服他巴唑2.5-2.5-2.5-2.5-5mg/d5mg/d5mg/d5mg/d，T3T3T3T3、T4T4T4T4正常，正常，正常，正常，3-63-63-63-6月后停药。月后停药。月后停药。

29、月后停药。注：注：注：注：TSAbTSAbTSAbTSAb阴性患者复发率低。阴性患者复发率低。阴性患者复发率低。阴性患者复发率低。其他药物的治疗其他药物的治疗1.1.1.1.受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂 主要用于甲亢所致心动过速主要用于甲亢所致心动过速主要用于甲亢所致心动过速主要用于甲亢所致心动过速2.2.2.2.复方碘液复方碘液复方碘液复方碘液 减少甲状腺充血减少甲状腺充血减少甲状腺充血减少甲状腺充血 阻滞阻滞阻滞阻滞THTHTHTH释放释放释放释放 抑制抑制抑制抑制THTHTHTH合成合成合成合成 抑制外周抑制外周抑制外周抑制外周T T T T4 4 4 4向向向向T T T

30、T3 3 3 3转换转换转换转换 2-32-32-32-3周内有效周内有效周内有效周内有效 继后甲亢加重继后甲亢加重继后甲亢加重继后甲亢加重 仅适用甲状腺危象及术前准备仅适用甲状腺危象及术前准备仅适用甲状腺危象及术前准备仅适用甲状腺危象及术前准备用药反应用药反应1.WBC1.WBC减少或粒细胞缺乏减少或粒细胞缺乏2.2.药疹药疹3.3.肝损伤肝损伤4.4.甲减甲减手术治疗手术治疗适应症：适应症：适应症：适应症：1.1.1.1.抗甲状腺药物严重过敏者抗甲状腺药物严重过敏者抗甲状腺药物严重过敏者抗甲状腺药物严重过敏者2.WBC2.WBC2.WBC2.WBC3 3 3 3109109109109者者

31、者者3.3.3.3.甲状腺明显肿大，影响呼吸，用药后缩小不明显甲状腺明显肿大，影响呼吸，用药后缩小不明显甲状腺明显肿大，影响呼吸，用药后缩小不明显甲状腺明显肿大，影响呼吸，用药后缩小不明显者者者者4.4.4.4.结节性甲状腺肿性亢进结节性甲状腺肿性亢进结节性甲状腺肿性亢进结节性甲状腺肿性亢进5.5.5.5.用药后复发不愈者用药后复发不愈者用药后复发不愈者用药后复发不愈者手术治疗手术治疗注意事项：注意事项：1.1.术前服用抗甲状腺药物术前服用抗甲状腺药物1 13 3个月，使甲状个月，使甲状腺功能处于正常腺功能处于正常2.2.服用复方碘溶液服用复方碘溶液1 12 2周，以防止术中出血周，以防止术中

32、出血3.3.若心率增快，可用普萘洛尔若心率增快，可用普萘洛尔1 12mg/kg.2mg/kg.次次/6h/6h，自术前，自术前4 4天服至术后天服至术后7 7天。天。甲亢危象甲亢危象1.1.诱因诱因 应激状态应激状态 严重躯体疾病严重躯体疾病 口服过量口服过量THTH制剂制剂 严重精神创伤严重精神创伤 手术中过度挤压甲状腺手术中过度挤压甲状腺 2.2.导致导致 血血THTH迅速明显升高迅速明显升高 机体对机体对THTH耐受下降耐受下降 肾上腺素能神经兴奋性增高肾上腺素能神经兴奋性增高甲亢危象的临床表现甲亢危象的临床表现 早期表现为原有甲亢症状加重，继而出现：早期表现为原有甲亢症状加重，继而出现

33、：早期表现为原有甲亢症状加重，继而出现：早期表现为原有甲亢症状加重，继而出现：1.1.1.1.高热，体温高热，体温高热，体温高热，体温39393939；2.2.2.2.心率快，心率快，心率快，心率快，140140140140240240240240次次次次/分，可伴房颤或房扑；分，可伴房颤或房扑；分，可伴房颤或房扑；分，可伴房颤或房扑；3.3.3.3.烦躁不安，呼吸急促；烦躁不安，呼吸急促；烦躁不安，呼吸急促；烦躁不安，呼吸急促；4.4.4.4.大大大大汗汗汗汗淋淋淋淋漓漓漓漓，厌厌厌厌食食食食，恶恶恶恶心心心心，呕呕呕呕吐吐吐吐，腹腹腹腹泻泻泻泻等等等等；终终终终至至至至虚虚虚虚脱、休克、昏

34、迷；脱、休克、昏迷；脱、休克、昏迷；脱、休克、昏迷；5.5.5.5.部分患者可伴有心衰或肺水肿，偶有黄疸；部分患者可伴有心衰或肺水肿，偶有黄疸；部分患者可伴有心衰或肺水肿，偶有黄疸；部分患者可伴有心衰或肺水肿，偶有黄疸；6.6.6.6.白白白白细细细细胞胞胞胞总总总总数数数数、中中中中性性性性粒粒粒粒常常常常升升升升高高高高，FT3FT3FT3FT3、FT4FT4FT4FT4升升升升高高高高，TSHTSHTSHTSH显著降低；显著降低；显著降低；显著降低；7.7.7.7.病情轻重与病情轻重与病情轻重与病情轻重与THTHTHTH值不平行值不平行值不平行值不平行甲亢危象的治疗甲亢危象的治疗1.1.

35、抑制抑制THTH合成：大剂量抗甲状腺药物，首选合成：大剂量抗甲状腺药物，首选PTUPTU2.2.抑制抑制THTH释放：服大量抗甲状腺药物后释放：服大量抗甲状腺药物后1 12 2小时予碘制剂（口服卢戈液小时予碘制剂（口服卢戈液10102020滴，每滴，每6 6小时一次，不能口服者，予碘化钠小时一次，不能口服者，予碘化钠0.250.25克加克加入葡萄糖盐水中静点。入葡萄糖盐水中静点。3.3.迅速阻滞儿茶酚胺释放：心得安迅速阻滞儿茶酚胺释放：心得安 利血平利血平4.4.糖皮质激素糖皮质激素5.5.对症治疗对症治疗6.6.血液滤过治疗血液滤过治疗 新生儿甲亢1.1.病因：病因：母亲患甲亢可影响胎儿，多

36、为暂时性，母亲患甲亢可影响胎儿，多为暂时性，大多数在大多数在3 3个月内缓解，少数迁延过数年之个月内缓解，少数迁延过数年之久。久。2.2.临床表现：临床表现：受累的新生儿可有突眼，甲状腺受累的新生儿可有突眼，甲状腺肿，烦躁不安，易激惹，易饥饿，皮肤潮红肿，烦躁不安，易激惹，易饥饿，皮肤潮红而热，心率增加，肝大黄疸，血游离而热，心率增加，肝大黄疸，血游离T4T4增高。增高。3.3.治疗：治疗：卢戈氏液卢戈氏液1 1滴滴/次，次，3-63-6次次/天；他巴唑天；他巴唑0.5-1mg/kg.d0.5-1mg/kg.d，分三次；丙基硫氧嘧啶，分三次；丙基硫氧嘧啶5-5-10mg/kg.d10mg/kg.d，分三次口服，重症可加用强的，分三次口服，重症可加用强的松或氢化可的松；心得安松或氢化可的松；心得安2mg/kg.d2mg/kg.d，分三次，分三次口服。口服。甲亢并发症甲亢并发症1.甲亢合并低钾性周期性麻痹甲亢合并低钾性周期性麻痹2.甲亢性心脏病甲亢性心脏病3.甲亢伴发肝病甲亢伴发肝病4.内分泌性突眼内分泌性突眼