中医必考的病例分析题.pdf

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1、要求：写出疾病诊断（1 分）、证候诊断与分析（1 分）、治法（1 分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1 分）。1谢某，男，32 岁，工人。初诊。主诉：胃脘灼热疼痛 6 天。病史：平素嗜食辛辣、饮酒（每天至少喝白酒 250g 以上），已达 7 年之久。6 天前因朋友相聚，连续喝酒 3 天后，即觉胃脘部灼热疼痛，但未经任何医院就诊，自服“藿香正气丸”等药治疗，上症未见减轻，反觉加重而来我院就诊。刻下见：胃脘灼热疼痛，口干而苦，口渴不欲饮，头重肢困，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象濡数。诊断：胃痛（湿热中阻）诊断：胃痛（湿热中阻）分析：分析：根据患者胃脘部灼热疼痛根据患者胃脘部

2、灼热疼痛 6 6 天的表现故诊断为胃痛。天的表现故诊断为胃痛。由于患者平素嗜食辛辣，由于患者平素嗜食辛辣，长期喝酒，长期喝酒，而致脾胃损伤，而致脾胃损伤，湿浊内生，湿浊内生，蕴而化热，蕴而化热，加上因连续喝酒加上因连续喝酒 3 3 天，天，更伤脾胃，更伤脾胃，湿热壅阻于胃，湿热壅阻于胃，气机不利而导致胃痛。气机不利而导致胃痛。患者胃脘灼热疼痛，患者胃脘灼热疼痛，口干而苦，口干而苦，口渴不欲饮，口渴不欲饮，头重肢困，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象濡数者，均属湿热中头重肢困，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象濡数者，均属湿热中阻证。由于湿热壅阻于胃，气机不利，故胃脘灼热疼痛

3、。湿热上蒸，则口苦。湿热阻证。由于湿热壅阻于胃，气机不利，故胃脘灼热疼痛。湿热上蒸，则口苦。湿热内蕴，津不上承，则口渴而不欲饮。湿热中阻，清气不升，浊气不降，故肢倦乏力，内蕴，津不上承，则口渴而不欲饮。湿热中阻，清气不升，浊气不降，故肢倦乏力，纳呆恶心。湿邪外犯肌表，上蒙清窍，故头重肢困。湿热下注，故小便色黄，大便纳呆恶心。湿邪外犯肌表，上蒙清窍，故头重肢困。湿热下注，故小便色黄，大便不畅。舌苔黄腻、脉象濡数均为湿热内盛之象。不畅。舌苔黄腻、脉象濡数均为湿热内盛之象。治法：清热化湿，理气和中。治法：清热化湿，理气和中。方药：方药：清中汤加减：清中汤加减：黄连黄连 10g10g 栀子栀子 10g

4、10g 白豆蔻白豆蔻 6g6g 制半夏制半夏 12g12g 茯苓茯苓 15g15g 陈皮陈皮 6g6g 甘甘草草 6g6g 日一剂，水煎服。日一剂，水煎服。2罗某，女，46 岁，7 月 18 日入院。主诉：下肢痿软无力 2 年，加重 1 月。病史：自述患慢性泄泻 10 余年，经中西医治疗未愈，近 2 年来两下肢痿软无力，逐渐加重，纳呆，腹胀，便溏，神疲乏力，颜面虚浮，舌淡，舌体胖大，舌苔薄白，脉细弱。诊断：痿病（脾胃亏虚）诊断：痿病（脾胃亏虚）。分析：患者平素脾胃亏虚，精微不输，气血生化之源不足，筋脉肌肉失养，故肢体分析：患者平素脾胃亏虚，精微不输，气血生化之源不足，筋脉肌肉失养，故肢体痿软无

5、力，逐渐加重，脾胃虚弱，运化无权，传导失职，故纳呆，腹胀，便溏，脾痿软无力，逐渐加重，脾胃虚弱，运化无权，传导失职，故纳呆，腹胀，便溏，脾胃虚弱，胃虚弱，气血生化不足，气血生化不足，形体失充，形体失充，故神疲乏力。故神疲乏力。脾虚不能运化水湿，故颜面虚浮。脾虚不能运化水湿，故颜面虚浮。舌淡，舌体胖大，苔薄白，脉细弱均为脾胃虚弱，气血生化不足之征。舌淡，舌体胖大，苔薄白，脉细弱均为脾胃虚弱，气血生化不足之征。治法：健脾益气。治法：健脾益气。方药：方药：参苓白术散加减：参苓白术散加减：人参人参 10g10g（另炖）（另炖）茯苓茯苓 10g10g 白术白术 10g10g 薏苡仁薏苡仁 15g15g

6、山药山药 15g15g扁豆扁豆 10g10g 莲子肉莲子肉 12g12g 甘草甘草 6g6g 陈皮陈皮 6g6g 砂仁砂仁 5g5g 桔梗桔梗 10g10g 加黄芪加黄芪 15g15g 每日每日 1 1 剂，剂，水水煎服。煎服。3李某，男，35 岁，农民。主诉：反复双下肢浮肿、尿少 1 年余，复发半月。病史：患者自诉 1 年来每因劳累后出现双下肢浮肿，尿量减少，夜尿多，头晕，乏力，畏寒，面色苍白，到当地医院就诊，诊断为“慢性肾小球肾炎”，经服用中药治疗后，症状时有好转，但病情反复出现，半月来下肢浮肿复发，尿量少，腰酸乏力，畏寒肢冷，进食少，腹部胀满，面色苍白，舌质淡胖，苔白，脉细。诊断：水肿（

7、肾阳衰微证）诊断：水肿（肾阳衰微证）分析：平素劳累过度，肾气亏虚，肾阳不足，膀胱气化无权，水泛肌肤，发为水肿。分析：平素劳累过度，肾气亏虚，肾阳不足，膀胱气化无权，水泛肌肤，发为水肿。膀胱开合失常，出现尿少，肾气虚则出现腰酸乏力，阳气不足，不能温达四肢，则膀胱开合失常，出现尿少，肾气虚则出现腰酸乏力，阳气不足，不能温达四肢，则出现畏寒肢冷，脾气虚，运化失职，则出现进食少、腹部胀满，气血生化乏源，导出现畏寒肢冷，脾气虚，运化失职，则出现进食少、腹部胀满，气血生化乏源，导致气血亏虚，不能上荣头面，故见面色苍白、头晕。舌质淡胖，苔白，脉细为气虚致气血亏虚，不能上荣头面，故见面色苍白、头晕。舌质淡胖，

8、苔白，脉细为气虚水停之象。水停之象。治法：温肾助阳，化气行水。治法：温肾助阳，化气行水。方药：济生肾气丸合真武汤加减：方药：济生肾气丸合真武汤加减：制附子制附子 10g10g（先煎）（先煎）肉桂肉桂 10g10g 熟地熟地 15g15g 丹皮丹皮 15g15g 白术白术 15g15g 伏苓伏苓 15g15g 泽泻泽泻 15g15g 车车前子前子 10g10g（包煎）（包煎）牛膝牛膝 15g15g 生姜生姜 10g10g 山茱萸山茱萸 10g10g 淮山淮山 15g15g日一剂，水煎服。日一剂，水煎服。4张某，男，66 岁，1 月 8 日急诊入院。主诉：（代诉）突然昏仆，不省人事，口眼歪斜 2

9、小时。病史：患者素有高血压病病史 10 年，上午 9 时在活动中突然昏倒，不省人事，出现右半身不遂，口眼歪斜，牙关紧闭，面红气粗，两手握固，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，身热汗出，躁扰不宁，体温38.5，血压180/110mmHg，舌质红绛，舌苔黄腻，脉弦滑数。诊断：中风痰火淤闭证诊断：中风痰火淤闭证分析：肝阳暴张，阳亢风动，气血上逆，痰火壅盛，清窍闭塞，神明不用，故突然分析：肝阳暴张，阳亢风动，气血上逆，痰火壅盛，清窍闭塞，神明不用，故突然昏仆、不省人事。痰火内闭，故牙关紧闭，面红气粗，两手握固。风阳痰火痹阻经昏仆、不省人事。痰火内闭，故牙关紧闭，面红气粗，两手握固。风阳痰火痹阻经脉，气血运行不畅

10、，故半身不遂，口眼歪斜。肝风窜犯络道，则肢体拘急。身热汗脉，气血运行不畅，故半身不遂，口眼歪斜。肝风窜犯络道，则肢体拘急。身热汗出，舌质红绛、苔黄腻、脉弦滑数为肝阳痰火内盛之征。出，舌质红绛、苔黄腻、脉弦滑数为肝阳痰火内盛之征。治法：熄风清热，豁痰开窍。治法：熄风清热，豁痰开窍。方药：方药：（1 1）安宫牛黄丸）安宫牛黄丸 1 1 丸，温开水溶化后鼻饲。丸，温开水溶化后鼻饲。（2 2）羚羊角汤加减：羚羊角粉）羚羊角汤加减：羚羊角粉 1g1g（冲服）（冲服）生石决明生石决明 20g20g 夏枯草夏枯草 10g10g 菊花菊花 10g10g 龟龟板板 15g15g 生地生地 15g15g 白芍白芍

11、 12g12g 天竺黄天竺黄 10g10g 胆南星胆南星 10g10g 栝蒌栝蒌 10g10g 每日每日 1 1 剂，水煎分次剂，水煎分次鼻饲鼻饲.5 高某，男，23 岁，农民。主诉：腹部胀痛 8 小时。病史：患者在发病前一天从乡下进城，晚上和几位同学相聚时，饮食过多冷盘，并喝冷饮，约 2 小时后，即觉腹部胀闷不适，恶心欲吐。因天未亮而未行就诊，续而出现腹痛腹泻，泻后痛减，嗳腐吞酸而来本院急诊。刻下见：腹部胀满疼痛，嗳腐吞酸，厌食，痛而欲泻，泻后痛减，大便臭秽，舌苔厚腻，脉滑。诊断：腹痛（饮食停滞）诊断：腹痛（饮食停滞）分析：根据患者出现腹部胀痛分析：根据患者出现腹部胀痛 8 8 小时而诊断为

12、腹痛。由于患者暴饮暴食后起病，有小时而诊断为腹痛。由于患者暴饮暴食后起病，有腹部胀满疼痛，嗳腐吞酸，厌食，痛而欲泻，泻后痛减，大便臭秽，舌苔厚腻，脉腹部胀满疼痛，嗳腐吞酸，厌食，痛而欲泻，泻后痛减，大便臭秽，舌苔厚腻，脉滑数等证候，此乃属饮食停滞证。因食滞胃肠，气机不利，故腹部胀满疼痛。食滞滑数等证候，此乃属饮食停滞证。因食滞胃肠，气机不利，故腹部胀满疼痛。食滞不化，腐败作酸，故嗳腐吞酸，厌食。食积下行则痛而欲泻。泻后食滞暂减，腑气不化，腐败作酸，故嗳腐吞酸，厌食。食积下行则痛而欲泻。泻后食滞暂减，腑气暂通，故腹痛亦减。食浊壅滞肠中，传导失常，故大便臭秽。舌苔厚腻，脉滑均为暂通，故腹痛亦减。食

13、浊壅滞肠中，传导失常，故大便臭秽。舌苔厚腻，脉滑均为食滞内停之象。食滞内停之象。治法：消食导滞。治法：消食导滞。方药：方药：枳实导滞丸加减。枳实导滞丸加减。大黄大黄（后下）（后下）15g15g 枳实枳实 10g10g 神曲神曲 12g12g 黄芩黄芩 10g10g 黄连黄连 10g10g 泽泽泻泻 15g15g 白术白术 12g12g 茯苓茯苓 15g15g 厚朴厚朴 6g6g 槟榔槟榔 10g10g 日一剂，水煎服。日一剂，水煎服。6许某，男，47 岁。主诉：吐血 1 次。病史：患者有 11 年胃病史，每年秋冬季多有发作。近 2 年来曾 3 次吐血和便黑，曾在市某医院作纤维胃镜检查，诊为“胃

14、溃疡”。就诊前一天饮酒较多，而后胃痛逐渐加重，自服法莫替丁疼痛稍缓解，次日晨觉胸闷，恶心，随即吐出咖啡样液体约150mL，内中夹有食物残渣。家人即刻送往中医学院附属医院诊治。现在症：脘腹胀满痞闷，口臭，大便色黑成形。舌红，苔黄，脉数。检查：血压：130/80mmHg，大便潜血：+。诊断：血证诊断：血证 吐血（胃热壅盛）吐血（胃热壅盛）。分析：患者临床表现有呕吐咖啡色液体，内中夹有食物残渣，大便色黑。有胃溃疡分析：患者临床表现有呕吐咖啡色液体，内中夹有食物残渣，大便色黑。有胃溃疡病史。吐血前有饮酒较多，并有胸脘痞闷，恶心等先兆症。大便潜血检查病史。吐血前有饮酒较多，并有胸脘痞闷，恶心等先兆症。大

15、便潜血检查+。符。符合吐血诊断。由于原有胃病史，加之饮酒较多，蕴积成热，热伤胃络而动血，故呕合吐血诊断。由于原有胃病史，加之饮酒较多，蕴积成热，热伤胃络而动血，故呕吐咖啡色之血。胃中食物随呕吐而出，则吐血夹有食物残渣；积热瘀血阻于胃中，吐咖啡色之血。胃中食物随呕吐而出，则吐血夹有食物残渣；积热瘀血阻于胃中，升降失调，故脘腹胀满痞闷；胃中浊气上逆则口臭，血随糟粕而下，则大便色黑。升降失调，故脘腹胀满痞闷；胃中浊气上逆则口臭，血随糟粕而下，则大便色黑。舌红苔黄，脉数，为内有积热之征。舌红苔黄，脉数，为内有积热之征。治法：清胃泻火，化瘀止血。治法：清胃泻火，化瘀止血。方药：方药：泻心汤合十灰散加减：

16、泻心汤合十灰散加减：黄芩黄芩 10g10g 川连川连 6g6g 大黄大黄 10g10g 大蓟大蓟 1515 侧柏叶侧柏叶 15g15g 栀子栀子10g10g 茜草根茜草根 15g15g 竹茹竹茹 10g10g 代赭石代赭石 15g15g 丹皮丹皮 10g10g 田七粉田七粉 3g3g（冲服）（冲服）甘草甘草 6g6g，每日，每日1 1 剂，水煎服。剂，水煎服。7 主诉：腹痛，便下赤白粘液 3 天。病史：3 天前外出进餐后次日早上出现发热恶寒，头痛，腹部疼痛，以脐周为主频频临厕，日行十多次，大便量少，伴有赤白粘液，里急后重，肛门灼热，口干口苦，小便短赤，舌红苔黄腻，脉浮滑数，检查血白细胞升高，大

17、便有脓细胞等。诊断：痢疾（湿热痢）诊断：痢疾（湿热痢）分析：饮食不洁，胃肠受损，湿热之邪由表入里，故见发热恶寒，头痛；湿热壅滞分析：饮食不洁，胃肠受损，湿热之邪由表入里，故见发热恶寒，头痛；湿热壅滞肠间，肠间，与肠中气血搏结，与肠中气血搏结，肠道传化失司，肠道传化失司，脂膜血络受损，脂膜血络受损，腐败化为脓血则出现腹痛，腐败化为脓血则出现腹痛，里急后重，便下赤白粘液；口干口苦，肛门灼热，舌红苔黄腻，脉滑数均为湿热蕴里急后重，便下赤白粘液；口干口苦，肛门灼热，舌红苔黄腻，脉滑数均为湿热蕴结肠中之象。结肠中之象。治法：清肠化湿，调气和血。治法：清肠化湿，调气和血。方药：芍药汤加减：黄芩方药：芍药汤

18、加减：黄芩10g10g 芍药芍药 15g15g 炙甘草炙甘草 6g6g 黄连黄连 10g10g 大黄大黄 10g10g 槟榔槟榔 10g10g 当当归归 10g10g 木香木香 5g5g（后下）（后下）每日每日 1 1 剂，水煎服。剂，水煎服。8王某，男，60 岁，农民。主诉：脐腹针刺样疼痛 8 月余，症状加重一周。病史：8 月前因车祸被摩托车压过腹部后，经常出现脐腹针刺样疼痛，经超、CT以及腹部平片检查未发现异常，后经服药治疗（药物不详）未见明显好转，近周来上症加重，而求中医治疗来院就诊。入院症见：脐腹刺痛，拒按，疼痛固定，入夜更甚，舌质紫暗，脉涩。诊断：腹痛（瘀血阻滞）诊断：腹痛（瘀血阻滞

19、）分析：根据患者出现脐腹部位疼痛分析：根据患者出现脐腹部位疼痛 8 8 个月的临床表现故诊断为腹痛。由于患者因外个月的临床表现故诊断为腹痛。由于患者因外伤后致病，出现脐腹刺痛，疼痛固定，入夜更甚，舌质紫暗，脉涩，此乃属瘀血阻伤后致病，出现脐腹刺痛，疼痛固定，入夜更甚，舌质紫暗，脉涩，此乃属瘀血阻滞之证。由于瘀血阻滞腹内脏腑经络，故脐腹刺痛，疼痛固定，入夜更甚。瘀血属滞之证。由于瘀血阻滞腹内脏腑经络，故脐腹刺痛，疼痛固定，入夜更甚。瘀血属有形之实邪，故腹痛拒按。舌质紫暗，脉涩均为瘀血内阻之象。有形之实邪，故腹痛拒按。舌质紫暗，脉涩均为瘀血内阻之象。治法：活血化瘀，和络止痛。治法：活血化瘀，和络止

20、痛。方药：少腹逐瘀汤加减。蒲黄方药：少腹逐瘀汤加减。蒲黄 10g10g 五灵脂五灵脂 10g10g 没药没药 6g6g 当归当归 12g12g 川芎川芎 10g10g 延胡索延胡索10g10g 赤芍赤芍 10g10g 小回香小回香 10g10g 肉桂肉桂 2g2g（另焗）（另焗）干姜干姜 5g5g 水煎服。水煎服。9 何某，男，32 岁。主诉：性情急躁易怒，失眠，头痛目赤 3 个月。病史：诉近年炒股，由于股市行情变化莫测，股价猛跌，心情不畅急躁易怒，夜不成眠，服西药安定片，可睡数小时，次日神魂颠倒，头痛目赤，头部烘热。日久口干口苦，食不知味，大便秘结，胸闷胁胀。于3 月 18 日求治于中医。现

21、在症见：心情不畅，急躁易怒，夜寐不安，头痛目赤，头部烘热，胸闷胁痛，时呕恶吞酸，口干口苦，食欲不振，大便秘结。舌红苔黄，脉弦数。诊断：郁病（气郁化火）诊断：郁病（气郁化火）分析：病者心情不畅，急躁易怒，神魂颠倒，胸胁胀痛等症；并有炒股失败，有思分析：病者心情不畅，急躁易怒，神魂颠倒，胸胁胀痛等症；并有炒股失败，有思想郁愤等情志内伤史。符合郁病的诊断。由于炒股时心情紧张，失败后情绪郁愤，想郁愤等情志内伤史。符合郁病的诊断。由于炒股时心情紧张，失败后情绪郁愤，致肝气郁结，日久化火，肝火内郁，疏泄失度，故急躁易怒，胸闷胁痛；肝火上炎，致肝气郁结，日久化火，肝火内郁，疏泄失度，故急躁易怒，胸闷胁痛；肝

22、火上炎，循肝脉上行，则头痛目赤，头部烘热；肝火扰乱心神，则失眠，神魂颠倒；肝火横循肝脉上行，则头痛目赤，头部烘热；肝火扰乱心神，则失眠，神魂颠倒；肝火横逆犯胃，则呕恶吞酸，口苦，食欲不振；肝火灼津，则口干便秘。舌红苔黄，脉弦逆犯胃，则呕恶吞酸，口苦，食欲不振；肝火灼津，则口干便秘。舌红苔黄，脉弦数，为肝郁化火之象。数，为肝郁化火之象。治法：清肝泻火，解郁和胃。治法：清肝泻火，解郁和胃。方药：方药：丹栀逍遥散加减：丹栀逍遥散加减：山栀山栀 10g10g 丹皮丹皮 10g10g 柴胡柴胡 10g10g 薄荷薄荷 8g8g 当归当归 10g10g 白芍白芍 15g15g 茯茯苓苓 15g15g 吴茱

23、萸吴茱萸 3g3g 川连川连 6g6g 夏枯草夏枯草 15g15g 龙胆草龙胆草 10g10g 枣仁枣仁 10g10g 大黄大黄 6g6g 枳实枳实 10g10g 甘甘草草 6g6g 每日一剂，水煎服每日一剂，水煎服10梁某，男，43 岁，工人。主诉：大便干结反复一月余。病史：一月前因工作关系情绪低落，继而出现大便干结难解，35 天解一次。曾服用西药“果导”等治疗未见效而来诊。刻下见：大便干燥，欲便不得出，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气，饮食减少，舌苔薄腻，脉弦。诊断：便秘（气机郁滞）诊断：便秘（气机郁滞）分析：根据患者大便干结，难解，欲便不得出，每分析：根据患者大便干结，难解，欲便不得出，每 35

24、35 天解一次大便等表现，可诊天解一次大便等表现，可诊断为便秘。由于病人因情志失调而大便干燥，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气，饮食减断为便秘。由于病人因情志失调而大便干燥，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气，饮食减少，少，舌苔薄腻，舌苔薄腻，脉弦等证候表现，脉弦等证候表现，此乃属气机郁滞证。此乃属气机郁滞证。因情志失调，因情志失调，肝脾气机郁结，肝脾气机郁结，导致肠腑气滞，失于通降，传导失常，糟粕停久则大便干燥，欲便不得出；肠腑气导致肠腑气滞，失于通降，传导失常，糟粕停久则大便干燥，欲便不得出；肠腑气滞，则腹中胀痛；肝脾气郁故胸胁满闷；肝气犯胃，腑气不降，胃气上逆则嗳气、滞，则腹中胀痛；肝脾气郁故胸胁满闷；肝

25、气犯胃，腑气不降，胃气上逆则嗳气、饮食减少；肝脾不和，脾运失职，湿停则舌苔薄腻，脉弦主肝郁气滞之象。饮食减少；肝脾不和，脾运失职，湿停则舌苔薄腻，脉弦主肝郁气滞之象。治法：顺气导滞。治法：顺气导滞。方药：方药：六磨汤加减。六磨汤加减。沉香沉香（后下）（后下）10g10g 木香木香（后下）（后下）5g5g 槟榔槟榔 10g10g 乌药乌药 10g10g 枳实枳实 10g10g大黄大黄 10g10g（后下）（后下）代赭石代赭石 15g15g 柴胡柴胡 10g10g 水煎服。水煎服。11刘某，女，48 岁。病史：眩晕反复发作 5 年，每发即眩晕而见头重如蒙，目视昏暗，胸闷泛恶，甚则呕吐痰涎，食少，嗜

26、睡，舌苔白腻，脉弦滑。张医生首诊认为是肝火上炎引起的眩晕，投龙胆泻肝汤治疗，未愈。转请王医生诊治，王医生认为是肝阳上扰引起的眩晕，改投天麻钩藤饮治疗，疗效亦不明显。两位医生的诊断与治疗均不正确。两位医生的诊断与治疗均不正确。张医生认为是肝火上炎，张医生认为是肝火上炎，应具备肝火上炎之表现，应具备肝火上炎之表现，如头晕且痛，目赤口苦，烦躁易怒，寐少梦多，胸胁胀痛等，舌红，舌苔黄，脉弦如头晕且痛，目赤口苦，烦躁易怒，寐少梦多，胸胁胀痛等，舌红，舌苔黄，脉弦数，而该例无此表现。王医生认为是肝阳上扰，应有肝阳上扰的表现，如眩晕，头数，而该例无此表现。王医生认为是肝阳上扰，应有肝阳上扰的表现，如眩晕，头

27、目昏胀，烦劳恼怒而加重，急燥易怒，面色潮红，舌质红，苔黄，脉弦，而该病人目昏胀，烦劳恼怒而加重，急燥易怒，面色潮红，舌质红，苔黄，脉弦，而该病人亦无此表现。根据患者眩晕兼头重如蒙，胸闷泛恶，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑亦无此表现。根据患者眩晕兼头重如蒙，胸闷泛恶，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑等特征，该例病人诊断治疗如下：等特征，该例病人诊断治疗如下：诊断：眩晕（痰浊上蒙）诊断：眩晕（痰浊上蒙）。治法：燥湿祛痰，健脾和胃。治法：燥湿祛痰，健脾和胃。方药：半夏白术天麻汤加减：半夏方药：半夏白术天麻汤加减：半夏 10g10g 白术白术 10g10g 天麻天麻 10g10g 陈皮陈皮 6g6g 茯苓茯苓

28、10g10g 大枣大枣10g10g 甘草甘草 6g6g 竹茹竹茹 5g5g 每日一剂，水煎每日一剂，水煎服。12卜某，男，36 岁，建筑工人。病史：平时嗜酒，因工作的原因汗出多而少饮水。半天前突然左侧少腹拘急，左腰腹绞痛难忍，小便艰涩，尿中带血，排尿时突然中断，舌红，苔黄，脉弦数。诊断：淋证（石淋）诊断：淋证（石淋）分析：嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱，尿液受其煎熬，尿中杂质结为砂石，不能分析：嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱，尿液受其煎熬，尿中杂质结为砂石，不能随尿排出，阻滞气机，则突发患侧少腹拘急，腰腹绞痛难忍；水道不利，则小便艰随尿排出，阻滞气机，则突发患侧少腹拘急，腰腹绞痛难忍；水道不利，则

29、小便艰涩；砂石阻塞尿路，则排尿突然中断；结石伤络，则尿中带血；舌红，苔黄，脉弦涩；砂石阻塞尿路，则排尿突然中断；结石伤络，则尿中带血；舌红，苔黄，脉弦数为湿热内盛之候。数为湿热内盛之候。治法：清热利湿，通淋排石。治法：清热利湿，通淋排石。方药：方药：石苇散加减：石苇散加减：石苇石苇 12g12g 冬葵子冬葵子 12g12g 瞿麦瞿麦 10g10g 车前子包煎车前子包煎 12g12g 金钱草金钱草 15g15g 海海金沙包煎金沙包煎 15g15g 内金内金 10g10g 白芍白芍 30g30g 甘草甘草 5g5g 水煎服水煎服 每日一剂每日一剂13胡某，女，50 岁，工人。主诉：呕吐反复发作 3

30、 月余。症状加重 2 天。病史：3 月前因高热一周，热退后即出现恶心呕吐，到某医院就诊，经胃镜检查，诊为“萎缩性胃炎”，经服西药（具体药物不详）治疗，呕吐稍缓解，但未能根治。时作干呕，2 天前因睡眠不佳而又出现呕吐而来院就诊。现症见：时作干呕，或仅唾涎沫，口燥咽干，胃中嘈杂，似饥而不欲食，舌红少津，脉细数。一剂，水煎服。诊断：呕吐（胃阴不足）诊断：呕吐（胃阴不足）分析：根据患者呕吐反复发作分析：根据患者呕吐反复发作 3 3 月余，症状加重月余，症状加重 2 2 天的临床表现，故诊断为呕吐。天的临床表现，故诊断为呕吐。由于出现时作干呕，舌红少津、脉细数等证候表现，此乃属胃阴不足证。因患者热由于出

31、现时作干呕，舌红少津、脉细数等证候表现，此乃属胃阴不足证。因患者热病伤阴，胃阴不足，不得润降，故时作干呕，或仅唾涎沫。胃阴亏虚，津液不能上病伤阴，胃阴不足，不得润降，故时作干呕，或仅唾涎沫。胃阴亏虚，津液不能上承，故口燥咽干。胃失濡养，故胃中嘈杂，似饥而不欲食。舌红少津，脉细数均为承，故口燥咽干。胃失濡养，故胃中嘈杂，似饥而不欲食。舌红少津，脉细数均为胃阴不足之象。胃阴不足之象。治法：滋养胃阴，止吐降逆。治法：滋养胃阴，止吐降逆。方药：麦门冬汤加减。沙参方药：麦门冬汤加减。沙参20g20g 人参人参 10g10g（另炖）（另炖）大枣大枣 12g12g 麦冬麦冬 15g15g 粳米粳米 15g1

32、5g 制制半夏半夏 10g10g 玉竹玉竹 15g15g 竹茹竹茹 10g10g 甘草甘草 6g6g 日一剂，水煎服日一剂，水煎服。14徐某，女，27 岁，主诉：咽中不适，如物梗塞，胸闷，胸胁胀痛已 4 月余。病史：4 个月前因失恋与男友分手后，经常失眠，多愁善虑，精神抑郁，咽中不适，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，心情不舒则更明显。曾到市某医院喉科检查未发现异常，而转中医学院附属医院诊治。现在症见：精神抑郁，烦躁易怒，咽中不适。如有物梗塞，胸闷，胁肋胀痛，夜寐不安。舌红，苔黄腻，脉弦滑略数。诊断：郁病（痰气郁结）诊断：郁病（痰气郁结）分析：患者临床表现精神抑郁，烦躁易怒，咽中如有异物梗塞，胸

33、闷不适，胁肋胀分析：患者临床表现精神抑郁，烦躁易怒，咽中如有异物梗塞，胸闷不适，胁肋胀痛等症，反复发作痛等症，反复发作 4 4 月；并有因失恋而失眠、思虑、郁愤等情志内伤史；曾在某医月；并有因失恋而失眠、思虑、郁愤等情志内伤史；曾在某医院检查排除咽喉炎症病史。符合郁病的诊断。由于失恋，情志不舒，肝气郁结，肝院检查排除咽喉炎症病史。符合郁病的诊断。由于失恋，情志不舒，肝气郁结，肝郁侮脾，脾失健运，聚湿生痰，气滞痰郁交阻于胸膈咽部，则出现咽喉不适，如有郁侮脾，脾失健运，聚湿生痰，气滞痰郁交阻于胸膈咽部，则出现咽喉不适，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，胸闷，胁肋胀痛；肝郁失于疏泄，则精神抑郁；肝物梗

34、阻，咯之不出，咽之不下，胸闷，胁肋胀痛；肝郁失于疏泄，则精神抑郁；肝郁化热，则烦躁易怒；热扰心神，则夜寐不安。舌红，苔黄腻，脉弦滑略数，为肝郁化热，则烦躁易怒；热扰心神，则夜寐不安。舌红，苔黄腻，脉弦滑略数，为肝郁化热夹痰之象。郁化热夹痰之象。治法：疏肝理气，清热化痰解郁。治法：疏肝理气，清热化痰解郁。方药：方药：黄连温胆汤加减：黄连温胆汤加减：半夏半夏 10g10g 陈皮陈皮 6g6g 茯苓茯苓 15g15g 枳实枳实 10g10g 竹茹竹茹 10g10g 川连川连 6g6g 浙浙贝母贝母 10g10g 栝蒌栝蒌 12g12g 枳壳枳壳 10g10g 郁金郁金 10g10g 枣仁枣仁 10g

35、10g 甘草甘草 6g6g，每日，每日 1 1 剂，水煎服剂，水煎服。15国某，男，42 岁，工人。主诉：目黄、身黄、尿黄 2 天。病史：平素偏嗜饮酒，2 天前无明显原因出目黄，身黄，尿黄。但未引起重视，今见尿黄、身黄加深而来就诊。刻下见：身目俱黄，色泽鲜明，发热口渴，心中懊憹，腹部胀满，大便秘结，恶心呕吐，纳呆，口苦，胁部胀痛拒按，小便短少而黄，舌苔黄腻，脉弦数。诊断：黄疸（阳黄热重于湿）诊断：黄疸（阳黄热重于湿）分析：根据患者目黄、身黄、尿黄分析：根据患者目黄、身黄、尿黄 3 3 天的临床特征，故诊断为黄疸。因患者平素嗜天的临床特征，故诊断为黄疸。因患者平素嗜酒，现症见身目俱黄，色泽鲜明，

36、发热口渴，心中懊憹，腹部胀满，大便秘结，恶酒，现症见身目俱黄，色泽鲜明，发热口渴，心中懊憹，腹部胀满，大便秘结，恶心呕吐，纳呆，口苦，胁部胀痛拒按，小便短少而黄，舌苔黄腻，脉弦数等证候，心呕吐，纳呆，口苦，胁部胀痛拒按，小便短少而黄，舌苔黄腻，脉弦数等证候，此乃属阳黄的热重于湿证。因平素嗜酒，损脾胃运化，湿浊内生，郁而化热，熏蒸此乃属阳黄的热重于湿证。因平素嗜酒，损脾胃运化，湿浊内生，郁而化热，熏蒸肝胆，发为黄疸。湿热熏蒸，胆汁排泄失常，泛滥肌肤则目黄、身黄。下渗膀胱则肝胆，发为黄疸。湿热熏蒸，胆汁排泄失常，泛滥肌肤则目黄、身黄。下渗膀胱则小便短少而黄。热为阳邪，小便短少而黄。热为阳邪，“阳主

37、明”“阳主明”，故黄色鲜明。热盛津伤则便秘。胃失和降则，故黄色鲜明。热盛津伤则便秘。胃失和降则恶心呕吐、纳呆。湿热阻于肝胆，疏泄不利，气滞血瘀，则胁部胀满拒按。舌苔黄恶心呕吐、纳呆。湿热阻于肝胆，疏泄不利，气滞血瘀，则胁部胀满拒按。舌苔黄腻，脉弦数，为湿热困遏脾胃，壅阻肝胆之征象。腻，脉弦数，为湿热困遏脾胃，壅阻肝胆之征象。治法：清热利湿，通腑化瘀。治法：清热利湿，通腑化瘀。方药：茵陈蒿汤加减：茵陈方药：茵陈蒿汤加减：茵陈 30g30g 山栀山栀 15g15g 大黄大黄 10g10g（后下）（后下）日一剂，水煎服日一剂，水煎服。16王某，女，48 岁，农民。主诉：目黄、身黄、尿黄 3 月余。病

38、史：有慢性胃炎病史。3 月前由于劳累过度，而自觉全身乏力，逐渐出现身黄、尿黄，曾在当地医院检查，诊为“慢性肝炎”曾服药（药物不详）未见好转，而来我院要求中医药治疗。就诊时证见：身目俱黄，黄色晦暗，如烟熏，脘痞食少，腹胀便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡，舌苔白腻，脉濡缓。诊断：黄疸（阴黄寒湿阻遏）诊断：黄疸（阴黄寒湿阻遏）分析：根据患者目黄、身黄、尿黄分析：根据患者目黄、身黄、尿黄 2 2 月余的临床特征，故诊断为黄疸。由于患者平月余的临床特征，故诊断为黄疸。由于患者平素有慢性胃炎病史，素有慢性胃炎病史，加上本次发病为劳累过度而发病，加上本次发病为劳累过度而发病，患者有身目俱黄，患者有身目俱黄，黄

39、色晦暗，黄色晦暗，如烟熏，脘闷食少，腹胀便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌苔白腻，脉濡缓的临床表如烟熏，脘闷食少，腹胀便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌苔白腻，脉濡缓的临床表现，此乃属阴黄中的寒湿阻遏证。由于有“慢性胃炎”而脾胃虚弱，中阳不振，寒现，此乃属阴黄中的寒湿阻遏证。由于有“慢性胃炎”而脾胃虚弱，中阳不振，寒湿阻滞，肝胆失于疏泄，胆汁外溢而发黄。湿阻滞，肝胆失于疏泄，胆汁外溢而发黄。“阴主晦”阳虚寒重，故黄色晦暗如烟“阴主晦”阳虚寒重，故黄色晦暗如烟熏。脾虚不运寒湿困阻，则脘痞食少，腹胀便溏。阳虚失于温养，则神疲畏寒。口熏。脾虚不运寒湿困阻，则脘痞食少，腹胀便溏。阳虚失于温养，则神疲畏寒。口淡不渴

40、，舌淡苔白腻，脉濡缓者，主寒湿。淡不渴，舌淡苔白腻，脉濡缓者，主寒湿。治法：温中化湿，健脾退黄。治法：温中化湿，健脾退黄。方药：方药：茵陈术附汤加减：茵陈术附汤加减：茵陈茵陈 30g30g 白术白术 15g15g 附子附子 10g10g 干姜干姜 6g6g 甘草甘草 6g6g 日一剂，日一剂，水水煎服煎服17张某，男，54 岁，主诉：头痛反复发作 4 年。病史：患高血压病 6 年，近 4 年来经常反复头痛头胀，伴眩晕，心烦易怒，胁痛不适，失眠多梦，口苦，舌质红，苔薄黄，脉沉弦有力。诊断：头痛（肝阳上亢）诊断：头痛（肝阳上亢）。分析：肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢，循经上扰清空，故头痛头胀，伴眩晕

41、。胁分析：肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢，循经上扰清空，故头痛头胀，伴眩晕。胁为肝之分野，肝郁胁络失和则胁痛。肝阳上扰心神，故心烦易怒，失眠多梦。脉沉为肝之分野，肝郁胁络失和则胁痛。肝阳上扰心神，故心烦易怒，失眠多梦。脉沉弦有力为肝阳上亢之征，肝与胆相表里，肝郁化火，肝火上炎，胆气上逆则口苦。弦有力为肝阳上亢之征，肝与胆相表里，肝郁化火，肝火上炎，胆气上逆则口苦。火盛则舌红苔薄黄。火盛则舌红苔薄黄。治法：平肝潜阳。治法：平肝潜阳。方药：方药：天麻钩藤饮加减：天麻钩藤饮加减：天麻天麻 12g12g 钩藤钩藤 15g15g 牛膝牛膝 15g15g 杜仲杜仲 15g15g 桑寄生桑寄生 12g12g

42、夜交藤夜交藤12g12g 茯神茯神 10g10g 益母草益母草 15g15g 山栀子山栀子 10g10g 黄芩黄芩 10g10g 每日每日 1 1 剂，水煎服。剂，水煎服。18封某，女，42 岁，干部。主诉：排便困难反复一年，症状加重一周。病史：一年前因患“子宫肌瘤”术后，身体较虚弱，继而出现排便困难，每35天，甚至一周才解一次，经某医院治疗（具体药物不详）后，未见好转，而来要求中医药治疗。就诊时证见：粪质并不干硬，虽有便意，但临厕努挣乏力，难以排解，汗出气短，便后倦怠乏力，面白，神疲懒言，舌淡苔白，脉弱。诊断：便秘（气虚）诊断：便秘（气虚）分析：根据患者排便困难，每分析：根据患者排便困难，每

43、 3535 天，甚至一周排便一次的表现，故诊断为便秘。天，甚至一周排便一次的表现，故诊断为便秘。由于病人因“子宫肌瘤”术后，继而出现排便困难，粪质并不干硬，虽有便意，但由于病人因“子宫肌瘤”术后，继而出现排便困难，粪质并不干硬，虽有便意，但临厕努争乏力，难以排解，汗出气短，便后倦怠乏力，面白，神疲懒言，舌淡苔白，临厕努争乏力，难以排解，汗出气短，便后倦怠乏力，面白，神疲懒言，舌淡苔白，脉弱等表现，此乃属气虚之证。由于肺脾气虚，升降失调，运化失常，大肠传导无脉弱等表现，此乃属气虚之证。由于肺脾气虚，升降失调，运化失常，大肠传导无力，故粪质虽不干硬，但努挣乏力，难以排解。肺脾气虚，故汗出，气短，倦

44、怠乏力，故粪质虽不干硬，但努挣乏力，难以排解。肺脾气虚，故汗出，气短，倦怠乏力，面白，神疲懒言。舌淡，脉弱，均属气虚之征象。力，面白，神疲懒言。舌淡，脉弱，均属气虚之征象。治法：益气润肠。治法：益气润肠。方药：黄芪汤加减：黄芪方药：黄芪汤加减：黄芪 30g30g 陈皮陈皮 6g6g 麻子仁麻子仁 15g15g（打）（打）白蜜白蜜 10g10g（冲服）（冲服）白术白术12g12g 党参党参 20g20g 日一剂，水煎服日一剂，水煎服。19黄某，男，72 岁，8 月 18 日入院。主诉：突然口眼歪斜，左半身不遂 1 天。病史：自述 1989 年开始发现血压升高，平素常感眩晕头痛，耳鸣面赤，腰腿酸软

45、，突然发生口眼歪斜，口角流涎，语言謇涩，左半身不遂，舌体歪斜颤动。舌质红，舌苔黄腻，脉弦细数。诊断：中风阴虚风动诊断：中风阴虚风动分析：患者患高血压病史分析：患者患高血压病史 1010 余年，平素常有眩晕头痛、耳鸣等肝肾阴虚表现，故余年，平素常有眩晕头痛、耳鸣等肝肾阴虚表现，故见眩晕头痛，耳鸣面赤，腰腿酸软等下虚上实之症。风阳夹痰入络，经脉痹阻，出见眩晕头痛，耳鸣面赤，腰腿酸软等下虚上实之症。风阳夹痰入络，经脉痹阻，出现口眼歪斜，口角流涎，语言謇涩，半身不遂。舌体歪斜颤动，舌质红，脉弦细数，现口眼歪斜，口角流涎，语言謇涩，半身不遂。舌体歪斜颤动，舌质红，脉弦细数，是阴虚阳亢风动之征，舌苔黄腻，

46、为痰热内蕴之候。是阴虚阳亢风动之征，舌苔黄腻，为痰热内蕴之候。治法：滋阴潜阳，熄风通络治法：滋阴潜阳，熄风通络方药：镇肝熄风汤加减：龙骨方药：镇肝熄风汤加减：龙骨 20g20g 牡蛎牡蛎 20g20g 代赭石代赭石 15g15g 天麻天麻 10g10g 钩藤钩藤 15g15g 菊花菊花10g10g 白芍白芍 10g10g 玄参玄参 10g10g 龟板龟板 15g15g 牛膝牛膝 15g15g 川楝子川楝子 10g10g 茵陈茵陈 10g10g 麦芽麦芽 10g10g，每日一每日一剂，水煎服。剂，水煎服。20刘某，男，77 岁，退休干部。主诉：大便溏烂反复 9 年余，症状加重一周。病史：9 年前

47、因吃隔夜置于冰箱中之冷盘食物后，出现大便溏烂，日解 36 次，无粘液血便，后经某医院诊为“肠炎”而服“氟哌酸”“藿香正气水”等治疗后，症状有所缓解，但未能根治，稍因饮食油腻而常反复出现上症。一周前因进食油条半截后又出现解稀烂便，日解 3 次，为了要求中医药治疗而来就诊。现症见：大便溏薄，夹有不消化食物，食少腹胀，乏力气短，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。诊断：泄泻（脾胃虚弱证）诊断：泄泻（脾胃虚弱证）分析：分析：根据患者解稀烂便，根据患者解稀烂便，日解日解 3 3 次，次，无粘液脓血的临床表现，无粘液脓血的临床表现，故诊断为泄泻病证。故诊断为泄泻病证。因患者有解稀烂便反复因患者有解稀烂便反复 11

48、11 年的病史，此次又因稍进油腻品而出现解稀烂便，大便年的病史，此次又因稍进油腻品而出现解稀烂便，大便溏薄，夹有不消化食物，食少腹胀，乏力气短，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。此溏薄，夹有不消化食物，食少腹胀，乏力气短，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。此乃属脾虚之证。由于脾气虚弱，清气不升，运化无权，水谷水湿不化，故大便溏薄乃属脾虚之证。由于脾气虚弱，清气不升，运化无权，水谷水湿不化，故大便溏薄夹有不消化食物。进食油腻之品或饮食不慎，难以运化，复受其伤，故大便次数增夹有不消化食物。进食油腻之品或饮食不慎，难以运化，复受其伤，故大便次数增多。病本于虚，故迁延反复，日久不愈。脾胃亏虚，化源不充，故食少腹胀

49、，面色多。病本于虚，故迁延反复，日久不愈。脾胃亏虚，化源不充，故食少腹胀，面色萎黄，乏力气短。舌淡苔薄，脉细弱均为脾胃虚弱之征。萎黄，乏力气短。舌淡苔薄，脉细弱均为脾胃虚弱之征。治法：健脾益气化湿止泻治法：健脾益气化湿止泻方药：参苓白术散加减：党参方药：参苓白术散加减：党参 30g30g 茯苓茯苓 15g15g 炒白术炒白术 12g12g 扁豆扁豆 15g15g 陈皮陈皮 6g6g 莲子肉莲子肉15g15g 山药山药 15g15g 砂仁砂仁 6g6g（打）（打）薏苡仁薏苡仁 15g15g 桔梗桔梗 10g10g 麦芽麦芽 12g12g 甘草甘草 6g6g 日一剂，水日一剂，水煎服。煎服。21李

50、某，女，40 岁，干部。主诉：右胁肋胀痛一周。病史：一周前因家庭因素，患者出现情志不畅，继而出现右胁肋部胀闷疼痛，疼痛时轻时重，并随情绪波动而变化，曾自服“陈香露白露”治疗，未见明显好转，而来我院就诊。现症见：右胁肋胀痛，走窜不定，并牵及肩背部，嗳气，善太息，纳呆，脘腹胀满，舌苔薄白，脉弦。肝胆 B 超检查，报告为“胆管炎”。诊断：胁痛（肝气郁结）诊断：胁痛（肝气郁结）分析：根据患者右胁肋部胀痛，肝胆分析：根据患者右胁肋部胀痛，肝胆 B B 超检查诊为“胆管炎”故诊断为胁痛。由于超检查诊为“胆管炎”故诊断为胁痛。由于因家庭因素，患者出现情志不畅，继而出现右胁肋部胀痛，走窜不定，并牵及肩背因家庭