体格检查.pdf

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1、一一一般状况一般状况 头颈部头颈部1、洗净双手，T：36.5 P：72 R：18 次/分 Bp：110/60mmHg。发育正常，营养良好，意识清楚，无病容，表情自如，自主体位，步态正常，查体配合。2、头部皮肤无黄疸，无苍白、发绀、皮疹、包块及瘢痕，头颅大小正常无畸形，无压痛，毛发颜色、分布正常眼：眉毛无脱落、稀疏，无倒睫，眼睑无水肿，无下垂，结膜无充血苍白，巩膜无黄染，角膜透明，角膜反射存在，双侧瞳孔等大等圆，直间接对光反射灵敏，辐辏及调节反射灵敏，眼球正常无突出或凹陷，无运动障碍耳：耳廓外形正常，无畸形，无牵拉痛，外耳道无分泌物，乳突无压痛，粗侧听力正常，左右对称。鼻：外形正常，无鼻翼煽动，

2、鼻孔两侧通气正常，鼻中隔就居中，鼻粘膜无苍白、出血，两侧额窦、筛窦、上颌窦无压痛口：口唇红润无紫绀，无苍白，口腔黏膜无苍白出血，牙齿齐，无缺齿，无龋齿，无义齿，牙龈无红肿，无溢脓，悬雍垂居中，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。淋巴结：耳前、耳后、枕后、颈前、颈后、颌下、颏下、锁骨上淋巴结均未触及3、颈部外形正常无包块、无静脉曲张，无蜘蛛痣、气管居中、颈静脉无怒张，颈动脉搏动正常、无杂音，甲状腺未触及，颈强直阴性。二二 前胸、肺脏前胸、肺脏1、洗净双手，胸壁皮肤无静脉曲张、无蜘蛛痣、局部无隆起或凹陷，胸廓两侧对称无畸形，肋间隙无增宽或变窄，呼吸18 次/分，节律匀齐，胸式呼吸为主，腹式呼吸存在

3、。乳腺两侧对称无下垂，无橘皮样外观，无皮疹，无色素沉着。2、双侧乳房无压痛，无肿块，乳头无分泌物，双侧腋窝淋巴结的尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群均未触及，胸壁及胸骨无压痛，无皮下气肿胸廓扩张度两侧对称，语音震颤对称，无增强或减弱，未触及胸膜摩擦感。3、叩诊两侧对称，为清音，右肺下界在锁骨中线第6 肋间，右腋中线第 8肋间，左肺下界在左腋中线第 8 肋间。4、双侧呼吸音正常，无干湿罗音，语音共振两侧对称，无增强或减弱，未闻及胸膜摩擦音。三三 心脏、背部心脏、背部1、洗净双手。锁骨中线距前正中线 8.5cm，心前区无隆起或凹陷，无意常搏动，心尖搏动位于锁骨中线内侧。2.心尖搏动位于锁骨中线

4、内侧 0.5cm，范围 2.5cm，波动正常无增强或减弱。各瓣膜未触及震颤，心包摩擦感未触及。3.心相对浊音界为：左侧：第五肋间隙距正中线8.5cm，第四肋间隙据前正中线 5cm，第三肋间距前正中线 4cm，第二肋间距前正中线 2.5cm。右侧：第四肋间距前正中线 4cm，第三肋间距前正中线 2.5cm，第二肋间距前正中线 2cm。心相对浊音界不大。4、心率 72 次/分，律齐。S1S2心音正常，无增强或减弱。A2=P2（A2第二心音主动瓣部分，p2第二心音肺动脉瓣部分)，未闻及第三、四心音及心音分裂，各瓣膜听诊区未闻及而外心音及杂音，心包摩擦音未闻及5、（甲状腺无肿大）胸壁五隆起或凹陷，皮肤

5、无静脉曲张、蜘蛛痣、黄疸、苍白、发绀、皮疹。6、胸廓扩张度两侧对称，语音震颤对称，无增强或减弱7、双肺叩诊因对称，为清音，肺下界左、右均位于肩胛下线第十肋间，右肺底移动度 7cm8、双侧呼吸音正常，无干湿罗音。语音共振两侧对称，无增强或减弱四四腹部腹部 上肢关节上肢关节脊柱脊柱1、洗净双手。腹部外形平坦，无隆起或凹陷，腹式呼吸存在胸式呼吸为主，无胃肠型及蠕动波，腹壁无皮疹、静脉曲张、腹纹、瘢痕脐部及上腹部无搏动及疝。2、肠鸣音正常 5 次/分，无振水音，主动脉肾动脉无杂音，无股动脉枪击音，无杜氏双重杂音3、腹壁柔软，无肌紧张、压痛反跳痛，腹部无包块，murphy 征阴性，麦氏点无压痛，肝肋下剑

6、突下均未触及，脾未触及，输尿管的季肋点、山输尿管点、中输尿管点均无压痛，无液波震颤，肝颈回流征阴性，腹股沟淋巴结无肿大，股动脉两侧对称，无异常搏动，腹壁浅反射存在4、腹部叩诊为鼓音，移动性浊音阴性，肝脾区无叩击痛。5、脊柱正常生理弯曲存在，无畸形，颈椎腰椎活动度正常，无棘突、椎旁肌压痛，无直接间接叩及痛，肋嵴点、肋腰点无压痛，肾区无叩击痛。6、肩、肘、腕、掌指、指尖关节活动正常，滑车淋巴结未触及五五 上下肢上下肢 反射反射1、洗净双手。皮肤弹性好，无肝掌蜘蛛痣，关节无红肿畸形，未触及滑车淋巴结2、上肢肌力肌张力正常 3、肱二头肌反射，肱三头肌反射桡骨骨膜反射均2+，Hoffann 征阴性4、两侧桡动脉搏动对称，节律规整，无水冲脉、奇脉、交替脉、毛细血管波动征。5、髋、膝、踝、趾关节活动正常6、未触及腘窝淋巴结，胫前无水肿，足背动脉搏动对称，节律规整，无静脉曲张。7、下肢肌力肌张力正常8、膝减腱反射、跟腱反射均 2+，Babinski、Oppenheim 征阴性 Kernig、Brudzinski 征阴性