某医院管理考核评价标准实施细则.pdf

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1、北京地区医院管理考核评价标准实北京地区医院管理考核评价标准实施细则施细则附表附表附表附表 1 1北京市卫生支农考核评估表北京市卫生支农考核评估表内内 容容 和和 要要 求求成立项目领导小组与受援医院制定五年规划与受援医院签订协议书根据受援医院情况制定当年工作计划、制度或措施派出人员每次到受援医院连续工作不得少于 1 个月关心派出人员的生活，派出工作人员一切待遇不变医院要制定派出人员时间安排表及考核表，由受援医院根据考核情况填写盖章后，交支援医院备案对派驻期间不遵守受援医院纪律、向受援医院讲条件、要待遇等违规违纪人员要严肃处理，并及时上报上级卫生行政部门合理使用派出人员经费目目评评分分标标准准无

2、领导小组减 0.02 分；领导小组未下设办事机构减 0.02 分；无专兼职人员减 0.02 分未制定五年规划减 0.02 分；未根据受援方需要及时修订五年规划减0.02 分未签订协议书减 0.02 分；协议书中目标、完成时限、内容、形式，缺项减 0.02 分；无双方签字印章减 0.02 分无当年工作计划减 0.02 分；未根据上一年工作及受援方需求调整支援方式和内容减0.01分；无支援工作制度或措施减0.01 分派出人员在受援医院连续工作少于 1 个月，每缺勤 3 个工作日减 0.4 分/人医院无故降低派出人员待遇，不得分医院派出医师管理混乱，无相关记录或记录不清减 0.04 分；记录与实际情

3、况不符减 0.02分；医师考核有不称职情况减0.04 分发现派出工作人员不遵守受援医院纪律、向受援医院讲条件要待遇等违规违纪人员不处理，不得分未制定派出人员经费管理制度减 0.04 分；未建立经费使用明细减 0.04 分；挤占、挪用人员经费减 0.04 分分值分值006004006实得分实得分减分减分、管、管004020043004人员人员012附表附表 1 1北京市卫生支农考核评估表北京市卫生支农考核评估表内内 容容 和和 要要 求求立项目立项目：支援医院与受援医院应就对口支援工作建立联系制度，每年度应召开不少于 1 次工作会议帮管理帮管理：协助受援医院建立健全各项规章制度，使受援医院的管理

4、工作规范化、科学化、制度化传技术：传技术：根据受援医院的学科技术水平及专业技术特点，在充分考虑当地实际情况的基础上，有针对性的派出中级以上人员，开设专科门诊、传授专业理论及技术带人才：带人才：支援医院应优先安排支援医院派出兼职或挂职的管理人员每季度不少于 6 名，少 1 人减 0.02 分支援医院派出的管理干部应在受援医院开展调研，协助建立、完善规章制度，帮助提高管理能力。未开展此项工作，不得分派遣到受援方扶持学科建设的技术骨干，每季度不少于10 名。少 1 人减 0.02 分派出人员应在受援医院开设专科门诊，未设立专科门诊，不得分派出人员每人必须完成 1 次科级以上讲课，传授本专业新理论、新

5、知识、新技术等专业知识。无讲课记录，不得分在受援医院人员提出进修申请半年内未予优先安排，不得分00400600800400601无联系制度，减 0.04 分；无会议记录，减 0.06 分01评评分分标标准准分值分值实得分实得分减减具具）受援医院人员进修，并减免相应的进修费用扶学科：扶学科：支援医院根据受援医院需要及规划，确定重点学科，由支援医院确定采取派出专家、代培学科带头人、会诊、教学查房等方式，扶持受援方逐步完善学科建设未减免进修费用，不得分未针对重点学科派出专家，不得分未制定对重点学科的年度技术支持方案，不得分未落实当年技术支持方案中任务，不得分0060060040、06附表附表 1 1

6、北京市卫生支农考核评估表北京市卫生支农考核评估表内内 容容 和和 要要 求求送设备：送设备：按照需求为受援医院提供能够正常运转,适于基层医疗机构使用的医疗设备和器械，并提供相应的技术培训“三下乡”：“三下乡”：各支援医院应做好每年一度的以辖区为医院的“三下乡”工作志愿者活动：志愿者活动：支援医院党团组织要致力于开展好“北京青年健康使者火炬行动”，使志愿者活动纳入对口支援工作目目评评分分标标准准提供设备无法正常使用或药品过期，不得分；没有对受援医院进行使用技术培训和指导，减 1 分分值分值实得分实得分减分减分体体行行02未按要求开展“三下乡”活动，不得分未建立志愿者组织，不得分；每年至少组织一次

7、志愿者支农活动，可与“三下乡”活动相结合，未组 织活动，减006 分支援医院未派出医生参加受援医院举办的健康讲座，未提供宣传材料，不得分不掌握分性别、年龄的人口资料，不得分掌握农民的高血压、糖尿病、冠心0101002004）支援医院派出医生应参加受援医院举办的健康讲座，提供宣传材料进进情情004卫卫 生生支援的医务人员要掌握本卫生院覆盖的农民总体健康状况、疾病流行态势及影响农民健康的主要危险因素病、脑卒中、肥胖、肿瘤 的患病率情况，缺一项减 0.01 分不掌握每年度受援辖区农民的前 3 位死因统计情况，不得分不掌握影响农民健康的主要危险因素，不得分002004004）派出人员应积极协助受援医院

8、作好参加医疗统筹群众的体检工作未参加受援医院组织体检工作，不得分附表附表 1 1北京市卫生支农考核评估表北京市卫生支农考核评估表内内 容容 和和 要要 求求按时完成当年对口支援的年度总结，与受援医院协商制定下年度支援计划、修订协议书，在当年 11 月一未及时制定上报当年支援计划，不得分五日前上报上级卫生行政部门002目目评评分分标标准准未按时完成对口支援年度总结、上报，不分值分值实得分实得分减分减分报情报情002得分）在每年 11 月 30 日前确定第二年参未及时上报第二年卫生支农工作的科目的加卫生支农工作的科目、类别、人员类别、人员名单、具体时间安排和任务指标名单、具体时间安排和任务指标，依

9、的，缺一项减 0.01 分据隶属关系报卫生行政部门备案及时将对口支援进展情况、发现问题及建议、工作动态等信息上报上级卫生行政部门未及时将对口支援进展情况、发现问题及建议、工作动态等信息上报上级卫生行政部门，不得分合合计计得得分分002004附表附表 2 2病病 案案 管管 理理 质质 量量 检检 查查 表表检检 查查 主主 要要 内内 容容设有病案管理部门及合理配置病案专业人员（新分配及调入到病案科工作的职工应为病案专业或相关专业毕业 人员），建立和保存住院、门诊、急诊病案。按规定要求为患者提供病案复印服务患者挂号后由专人将门诊病案送到科室时间40 分钟，不得分病案科基本情门、急诊病案传送效率

10、及安全况及指标资料实地检查急诊病案传送到急诊科20 分钟，不得分门、急诊检查化验报告单送达病案科后，未在当日粘贴入病案（查前 1 天的归档病案和记录），不得分门诊病案丢失率 2（医院时间内抽取病案数 2050 份），不得分病案出入库登住院病案回收，整理归档效率记本，计算机示踪系统出院病案回收登记本病案无出入库示踪系统（手工卡片或计算机系统）有效控制病案的流动，无统计数据，不得分住院病案在患者出院后 24 小时回收率未达到 100，不得分0.60.20.60.20.20.2复印病案明示牌及登记本无复印要求，未做到有专人负责、登记、合理收费，不得分标准标准提供文档资料提供文档资料考考 核核 与与

11、评评 价价 方方 法法科室 正式工作人员 中，有专 业职称人 员80，减 0.25 分医院未负责保管住院病案，不得分分值分值0.50.25实得分实得分减减生生部部病病历历的的落落）0.25理理质质效效率率）附表附表 2 2病病 案案 管管 理理 质质 量量 检检 查查 表表标标检查主要内容检查主要内容提供文档资料提供文档资料考考 核核 与与 评评 价价 方方 法法出院病案整理正确率 98。不符合标准，不得分分值分值0.20.60.20.20.20.60.20.30.50.20.10.10.1实得分实得分减减疾病分类与手术分类工作出院病案理理、检查病案首页电子系统运行情况及病案首页病案科计算机应

12、用情况附页项目随访登记防火、复印、传真等设备病案科工作流程图病案科岗位描述手册病案科规章制度按时完成医疗行政要求的报表。利用计算机可以完成主要医疗指标的临时报表出版统计报表及分析报表建立医院病案委员会工作流程图示岗位描述手册规章制度出院病案疾病分类、手术分类率100，主要诊断及主要手术编码正确率 95。不符合标准，不得分建立病案首页计算机管理，且可以根据首页内容进行复合检索。不符合标准，不得分病案首页附页项目设定及信息采集符合相关要求。不符合标准，不得分建立随访工作（病案科、临床科室）。不符合标准，不得分病案科设备能够保障病案资料的安全与及时使用。不符合标准，不得分无病案科工作流程图，不得分无

13、病案科岗位描述手册，不得分无科室规章制度，不得分无计算机网上直报系统，不得分未利用计算机调阅主要医疗指标的临时报表，不得分每年未出版医院统计报表及分析报告，不得分没有每天向院长及相关部门上报统计日报表，不得分每年召开医院病案委员会会议 1-2 次，会议有记录、措施、有落实报告。不符合标准，不得分理理（1 1作作近 3 年的统计报表及分析报告）工作报告及会议记录0.5附表附表 3 31 1呼吸机吸痰技术操作考核评价标准呼吸机吸痰技术操作考核评价标准考核日期：考核日期：年年月月日日操操作作要要点点按医院要求着护士装评估患者评估患者:1.呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化状况2.呼吸机参数设定值（每

14、分通气量、潮气量、气道压力）的变化状况3.意识状态及合作程度告知患者告知患者:操作方法、目的，指导患者配合操作护士操作护士:洗手，戴口罩用物准备用物准备：负压吸引器或中心负压吸引装置、一次性吸痰管、手套、注射器、按医嘱备稀释痰液的药液环环境境：整洁、安静核核对对吸痰吸痰 吸吸 痰痰 前前：将呼吸机的氧浓度调至 100%连接吸引器装置连接吸引器装置：接吸引器电源或中心负压吸引装置，检查吸引器、管道有无漏气调节负压调节负压：调节合适负压吸引压力试试吸吸：戴手套，将吸引器与吸痰管连接，试吸是否通畅吸吸痰痰：必要时稀释痰液（将呼吸机与气管套管连接处打开，用注射器无针头直接向气管内导管注入无菌生理盐水，

15、或根据医嘱给予药物），将吸痰管迅速并准确地送入气道，左右旋转，向上提出，吸净痰液，每次吸引时间不超过一五秒吸痰结束吸痰结束：冲洗吸痰管。如须再次吸痰，应重新更换吸痰管调节氧浓度：调节氧浓度：将呼吸机与气管套管处连接好，待血氧饱和度升至正常水平后，再将氧浓度调至原来水平，呼吸机工作正常观观察察：患者痰液情况（量、颜色、性质）、血氧饱和度、生命体征变化，呼吸机参数设定值（每分通气量、潮气量、气道压力）的变化状况单位单位：科室：科室：姓名：姓名：考核人员：考核人员：值值考核要点考核要点仪表端庄，服装整洁评估患者正确告知患者内容准确全面洗手、戴口罩备齐用物，放置合理核对正确吸痰前准备正确管道连接正确操

16、作程序正确操作过程遵循无菌原则注意观察患者病情变化，告知医师吸痰结束后将氧流量调至原来水平吸痰后吸痰管处理方法正确5 5五五0 0协助患者取安全、舒适卧位，清洁患者插管周围皮肤，安慰患者整理用物按垃圾分类处理用物洗洗手、记录、签字选择其中的一项:1.吸痰时的注意事项有哪些？2.气道内吸引不当可引起哪些后果？100100患者体位安全、舒适处理用物方法正确操作者先洗手，后记录,再签字，顺序正确记录规范，签名清楚掌握部分掌握未掌握实得分合计实得分合计五五5 5附表附表 3 32 2鼻塞（鼻导管）吸氧技术操作考核评价鼻塞（鼻导管）吸氧技术操作考核评价标准标准考核日期：考核日期：年年月月日日操操作作要要

17、点点考核要点考核要点仪表端庄，服装整洁评估患者正确告知患者内容准确、全面洗手、戴口罩备齐用物、放置合理核对正确操作程序正确湿化瓶内水量正确氧流量调节正确拔除鼻塞（鼻导管）时，操作顺序正确患者体位安全、舒适观察缺氧改善情况，告知医师处理用物方法正确操作者先洗手，后记录,再签字，顺序正确记录规范，签名清楚掌握部分掌握未掌握实得分合计实得分合计单位单位：科室：科室：姓名：姓名：考核人员：考核人员：分值分值评评A A按医院要求着护士装评估患者评估患者:1病情、年龄、呼吸状态、缺氧程度 2患者鼻腔状况 3意识状态及合作程度告知患者：操作方法、告知患者：操作方法、目的,指导患者配合操作护士：操作护士：洗手

18、，戴口罩一五一五用物准备用物准备：治疗车、吸氧管、氧气流量表、蒸馏水、棉签、胶布、临时医嘱单（或治疗本）、吸氧记录单、消毒洗手液环环境境：整洁、安静核对协助患者取安全、舒适卧位清洁患者鼻腔33。安装流量表，向外轻轻下拉接头，证实已接紧在湿化瓶内倒蒸馏水至 2/3 或 1/2 处，安装好湿化瓶连接好一次性吸氧管，打开流量表开关，检查是否通畅6060遵医嘱调节氧流量将鼻塞或鼻导管放置患者鼻前庭再次核对观察患者缺氧改善情况停止吸氧时，先取下鼻导管，再关闭流量表协助患者取安全、舒适卧位，向患者告知注意事项，将呼叫器置患者身手可及处5 5564235208一五255一五一五整理物品按垃圾分类处理用物洗手

19、、记录、签字选择其中的一项：1.鼻导管低流量给氧，氧浓度如何计算？2.急性左心衰患者给氧时应注意什么？10010082555 5附表附表 3 33 3密闭式静脉输液技术操作考核评价标密闭式静脉输液技术操作考核评价标准准考核日期：考核日期：年年月月日日操操作作要要点点考核要点考核要点A A单位单位：科室：科室：姓名：姓名：考核人员：考核人员：分值分值评评5 5一一按医院要求着护士装评估患者评估患者:1.局部皮肤及血管情况、病情和年龄2.意识状态及合作程度 3.患者的自理能力告知患者告知患者：操作方法、目的，指导患者配合，协助患者排尿操作护士：操作护士：洗手，戴口罩用物准备用物准备：输液架、治疗本

20、、治疗车、治疗盘、一次性注射器、侧孔针、药液、输液卡、瓶套、手表、锯刀、消毒洗手液、输液器、输液贴、一次性垫巾、止血带（必要时备小夹板及绷带）、按医嘱填写输液卡、按无菌操作原则配液环环境：境：安静、整洁核对配药、溶药协助患者取舒适、安全卧位,挂好液体并排气扎止血带选择血管后松开止血带,消毒注射部位皮肤在穿刺部位上 6 处扎止血带，进行第二次消毒，第二次排气按无菌操作要求穿刺，固定根据病情调节速度协助患者取舒适卧位，告知患者输液中的注意事项，将呼叫器放置患者伸手可及处再次核对观察输液状况，有无渗出、阻塞等，注意倾诉患者主诉仪表端庄，服装整洁评估患者正确告知患者内容准确全面洗手，戴口罩备齐用物，放

21、置合理操作前后核对正确患者体位摆放正确选择穿刺部位正确操作程序正确操作过程遵循无菌原则合理调节滴速患者安全舒适注意观察患者病情变化，告知医师整理、处理用物方法正确操作者先洗手，后记录,再签字顺序正确记录规范，签名清楚掌握部分掌握未掌握56423555201055582556060一一整理用物按垃圾分类处理用物洗手、记录、签字选择其中一项：1.根据哪些因素调节输液的速度?2.发生热源反应的应急处理方法是什么？5 5100100实得分合计实得分合计附表附表 3 34 4应用输液泵技术操作考核评价标应用输液泵技术操作考核评价标准准考核日期：考核日期：年年月月日日操操作作要要点点考核要点考核要点仪表端

22、庄，服装整洁评估患者正确告知患者内容准确、全面洗手，戴口罩.备齐用物，放置合理操作前、后核对正确患者体位摆放正确操作程序正确操作过程遵循无菌操作原则输液泵使用正确调节输液速度及输液量的方法正确单位单位：科室：科室：姓名：姓名：考核人员：考核人员：分值分值评评A A5642355201055按医院要求着护士装评估患者评估患者:1.局部皮肤和血管情况、病情和年龄2.意识状态及合作程度3.患者自理能力告知患者告知患者：操作方法、目的、指导患者配合，协助患者排尿操作护士：操作护士：洗手，戴口罩一五一五用物准备用物准备：治疗车、输液泵、输液泵管、必要时备电源插座、治疗单、输液卡、治疗盘、药品、输液器、注

23、射器、止血带、一次性垫巾、输液贴或胶布、皮肤消毒液及棉签、消毒洗手液、按医嘱填写输液卡、按无菌操作原则配液环环境境：整洁，安静核对协助患者取舒适安全卧位将输液泵固定在输液架上并接通电源。将所输液体挂在输液架上，排气打开输液泵电源开关，将输液器茂菲式小壶下段输液管部分正确安装在输液泵6060内按静脉输液操作程序穿刺、固定启动输液泵，根据医嘱调节输液速度和预定输液量协助患者取舒适卧位，告知输液中的注意事项，将呼叫器放置患者伸手可及处再次核对5 5观察输液状况，有无渗出、阻塞、注意倾听患者主诉患者安全、舒适注意观察病情变化，告知医师整理、处理用物方法正确操作者先洗手，后记录、签字顺序正确记录规范，签

24、名清楚掌握部分掌握未掌握实得分合计实得分合计558255整理用物洗手、记录、签字选择其中一项：1.输液泵报警原因的初步判断？2.输液泵压力报警的原因有哪些？100100一五一五按垃圾分类处理用物5 5附表附表 3 35 5心肺复苏技术操作考核评价标准心肺复苏技术操作考核评价标准考核日期：考核日期：年年月月日日分值分值5 5单位单位：科室：科室：姓名：姓名：考核人员：考核人员：操操作作要要点点按医院护士要求着装判断患者有无意识、呼吸、颈动脉搏动，方法正确1.1.判断患者意识：判断患者意识：呼叫患者、轻拍患者肩部。确认患者意识丧失，立即呼救2.2.判断患者呼吸：判断患者呼吸：通过眼看、面感、耳听，

25、三步骤来完成。眼看：胸部有无起伏；面部：有无气流流出；耳听：有无呼吸音。无反应表示呼吸停止3.3.判断患者颈动脉搏动：判断患者颈动脉搏动：操作者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），向同侧下方滑动 2-3 厘米，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间为10 秒。不能确认有颈动脉搏动，立即进行心肺复苏1.将床放平，（软床）胸下垫胸外按压板，去枕仰卧位，解开衣领、腰带，暴露胸部2.清理呼吸道，取下义齿3.开放气道（仰头抬颏法）考核要点考核要点仪表端庄，服装整洁呼救时间记录准确评评A A521010评估患者方法正确患者体位摆放正确清除口、鼻腔分泌物打开气道方法正确简易呼吸器连接方法正确简易

26、呼吸器使用方法正确按压部位正确方法、频率正确，力量适度观察病情变化，及时告知医师处理用物方法正确先洗手，后记录、签字记录规范，签名清楚掌握部分掌握不掌握实得分合计实得分合计855105105一五一五4245道道2020易易器器压压1.将简易呼吸器连接氧气，氧气流量 8-10 升/分（有氧源情况下）一五一五2.一手固定面罩于患者口鼻部3.另一手挤压简易呼吸器，吹气两次，每次持续 1 秒，吹气量以见到胸部起伏为宜1确定按压部位：胸骨下部。一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠与该手手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，以胸骨下陷 4

27、-5 厘米为宜，而后迅速放松，反复进行。按压时间与放松时间大致相同，按压频率 100 次/分左右35352胸外按压与人工呼吸比例：30：2。操作 5 个循环后，再次判断颈动脉搏动及呼吸 10 秒钟，如已恢复，进行进一步生命支持(如颈动脉搏动及呼吸未恢复，继续上述操作 5 个循环后再次判断)3安置患者，注意观察患者意识状态、生命体征及尿量变化10101.整理用物2.洗手、记录、签字选择其中一项：1.心脏骤停有哪些临床表现？2.判断心肺复苏的有效指征有哪些？1001005 5附表附表 3 36 6无菌技术操作考核评价标准无菌技术操作考核评价标准考核日期：考核日期：年年月月日日分值分值5 5一五一五

28、单位单位：科室：科室：姓名：姓名：考核人员：考核人员：操操作作要要点点按医院护士要求着护士装操作护士操作护士：戴帽子，洗手,戴口罩考核要点考核要点仪表端庄，服装整洁戴帽子、洗手，戴口罩评评A A53用物准备用物准备：无菌钳及镊子罐，无菌治疗巾，无菌手套，无菌容器，无菌溶液，治疗盘，污物碗环环境境:操作台宽阔、清洁、干燥，治疗室光线明亮20201核对无菌钳包有无破损及消毒日期2打开无菌钳包3取出镊子罐立于治疗台面上4标明打开日期及时间检查无菌包及包皮有无破损，核对灭菌日期检查治疗盘是否清洁、干燥无菌治疗巾包应放在清洁、干燥、平坦宽敞处打无菌治疗巾包，取出治疗巾并铺于无菌盘中应在清洁、干燥、平坦宽

29、敞处操作核对及检查所用溶液瓶签、名称、浓度、有效期，瓶子有无裂缝，检查溶液有无沉淀，浑浊及变色按要求打开溶液瓶，取无菌溶液无污染倒无菌溶液置入无菌容器内，将治疗巾盖好，注明开瓶时间取下手表,洗手核对手套包上的号码和灭菌日期按要求戴手套。将手套的翻转处套在工作服衣袖外边脱手套方法正确选择其中一项：1.何谓无菌技术?2.何谓无菌区和非无菌区？100100备齐用物，放置合理环境符合要求核对正确，签署时间正确操作程序正确操作过程遵循无菌原则核对正确操作程序正确操作过程遵循无菌原则核对正确操作程序正确操作过程遵循无菌原则签署时间正确核对正确操作程序正确操作过程遵循无菌原则掌握部分掌握未掌握实得分合计实得

30、分合计102281028102585258520202020一五一五5 5附表附表 3 37 7血压测量技术操作考核评价标准血压测量技术操作考核评价标准考核日期：考核日期：年年月月日日分值分值5 5按医院要求着护士装评估患者评估患者:1.病情和基础血压值2.意识状态及合作程度 3.患者 30 分钟内有无热敷、沐浴、活动、情绪波动4.被测量患者肢体有无偏瘫、功能障碍，测量部位皮肤有无损伤告知患者：告知患者：操作方法、目的、指导患者配合操作护士：操作护士：洗手、戴口罩用物准备用物准备：治疗盘、血压计、听诊器、记录单。检查血压计及听诊器是否完好环环境境：清洁、安静核对协助患者取卧位或坐位(被测肢体的

31、肱动脉、心脏、血压计零点处于同一水平位置，坐位时平第四肋，卧位时平腋中线)暴露被测量肢体（瘫痪患者测量健侧肢体）打开血压计开关，驱尽袖带内空气，正确捆绑袖带于测量部位（袖带下缘距肘窝上2-3.袖带松紧度，以能放入一指为宜），听诊器置于肱动脉搏动处匀速向袖带内充气至肱动脉搏动音消失后，血压计水银柱再升高约2030匀速缓慢放气，注视水银柱下降所指刻度，观察收缩压和舒张压(如血压未听清或异常，需要重测时，应先将袖带内气体驱尽，使汞柱降至“0”点后再进行测量)协助患者安全、舒适卧位，告知患者血压测量数值及注意事项单位单位：科室：科室：姓名：姓名：考核人员：考核人员：操操作作要要点点考核要点考核要点仪表

32、端庄，服装整洁评估患者正确告知患者内容正确、全面洗手，戴口罩备齐用物，放置合理核对正确患者体位摆放正确操作程序正确袖带位置放置正确注气和过程过程匀速测量结果正确患者安全、舒适处理用物方法正确操作者先洗手，后记录,再签字，顺序正确记录规范，签名清楚A A5642355一一五五206060105582510一五一五整理用物洗手、记录、签字5 5选择其中一项：1.需密切观察血压的患者，测量血压时应做到哪四定？2.成人血压计袖带的宽度和长度应是多少？袖带太宽或太窄对血压有何影响？100100掌握部分掌握未掌握实得分合计实得分合计5附表附表 3 38 8口腔护理技术操作考核评价标准口腔护理技术操作考核评

33、价标准考核日期：考核日期：年年月月日日分值分值5 5按医院要求着护士装评估患者评估患者:1.口唇、口腔及粘膜情况，有无假牙2.病情、意识状态及合作程度告知患者：告知患者：操作方法、目的、指导患者配合操作护士操作护士：洗手、戴口罩用物准备用物准备：治疗车、口腔护理包、棉签、石蜡油、手电筒、口杯、吸水管、消毒洗手液、根据患者情况准备口护液、开口器、舌钳、治疗巾环环境境：整洁、安静核对协助患者取仰卧或侧卧位，头偏向一侧颌下铺治疗巾（或毛巾），将空弯盘置于患者口角旁，协助患者漱口（昏迷患者禁止漱口）将棉球拧至合适湿度（不滴液）依次擦拭患者口唇、牙齿各面、颊部、上颚和舌擦拭过程中观察患者情况擦拭完毕清点

34、棉球数，协助患者漱口，擦干口唇，再次观察患者口腔情况根据口唇情况，涂石蜡油协助患者取安全舒适卧位核对并询问患者感受整理用物按垃圾分类处理用物洗手、记录、签字选择其中一项：1.哪些患者需要做口腔护理？2高热患者为什么要做口腔护理？100100单位单位：科室：科室：姓名：姓名：考核人员：考核人员：操操作作要要点点考核要点考核要点仪表端庄，服装整洁评估患者正确告知患者内容准确、全面洗手、戴口罩备齐用物，放置合理核对正确患者体位摆放正确操作前后清点棉球数正确，口护液选择正确擦拭过程正确协助患者擦净面部遵医嘱处理口腔疾患，告知医师操作中保证患者安全，不污染床单及患者衣服整理、处理用物方法正确操作者先洗手

35、，后记录，再签字，顺序正确记录规范，签名清楚掌握部分掌握未掌握实得分合计实得分合计A A5642355一五202588255一五一五6060一五一五5 5附表附表 3 39 9静脉采血技术操作考核评价标准静脉采血技术操作考核评价标准考核日期：考核日期：年年月月日日分值分值5 5单位单位：科室：科室：姓名：姓名：考核人员：考核人员：操操作作要要点点按医院要求着护士装评估患者评估患者:1.局部皮肤及血管情况2.意识状态及合作程度3.询问患者是否按要求进行采血前的准备如：禁食告知患者：告知患者：操作方法、目的，指导患者配合操作护士：操作护士：洗手，戴口罩物品准备物品准备：治疗车、临时医嘱本、采血管、

36、化验单、治疗盘、一次性采血针（或注射器）、采血器、止血带、一次性垫巾、消毒洗手液、必要时带试管架环环境：境：清洁、安静考核要点考核要点仪表端庄，服装整洁评估患者正确告知患者内容正确、全面洗手、戴口罩备齐用物，放置合理评评A A56423一五一五核对正确核对携物至患者床旁，核对并解释6060协助患者安全舒适卧位按无菌操作原则进行穿刺、采血及时松止血带，嘱患者松拳协助患者取安全舒适卧位，向患者告知采血后注意事项患者体位摆放正确操作程序正确操作过程遵循无菌原则，一针见血正确选择采血管，采血量正确处理血标本方法正确患者体位安全、舒适按要求正确处理标本整理用物按垃圾分类处理用物操作者洗手、记录、签字选择

37、其中一项：1.静脉采集血标本的原则是什么？2.采集血培养标本时的注意事项有哪些？100100处理用物方法正确操作者先洗手，后记录签字，顺序正确记录规范，签名清楚掌握部分掌握未掌握实得分合计实得分合计55201051058255一五一五5 5附表附表 3 31010简易呼吸器操作技术考核评分标准简易呼吸器操作技术考核评分标准考核日期考核日期分值分值5 55 5按医院要求着护士装1护士洗手，戴口罩2准备用物：简易呼吸器，护理记录单判断患者有无意识、呼吸、颈动脉搏动1.判断患者意识:呼叫患者、轻拍患者肩部,确认患者意识丧失，立即呼救2.判断患者呼吸：通过眼看、面感、耳听三步骤来完成。眼看：胸部有无起

38、伏；面感：有无气流流出；耳听：有无呼吸音。判断时间10 秒，无反应表示呼吸停止3.判断患者颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），向同侧下方滑动 2-3 厘米，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间 10秒。不能确认有颈动脉搏动，立即进行心肺复苏1将床放平，（软床）胸下垫胸外按压板，去枕仰卧位，解开衣领、腰带，暴露胸部2清理呼吸道，取下义齿3开放气道（仰头抬颏法、双手托颏法）1将简易呼吸器连接氧气，8-10 升/分（有氧源情况下）2一手固定面罩于患者口鼻部3另一手挤压简易呼吸器，每次持续1 秒，每分钟 10-12 次4如与胸外按压配合，比例为2：305再次判断呼吸，恢复

39、后停止人工呼吸6安置患者，注意观察患者意识状态、生命体征及尿量变化1整理用物2洗手、记录、签字选择其中一项：1.人工呼吸与胸外按压的比例为多少？2.应用简易呼吸器进行人工呼吸的频率是多少？单位单位科室科室姓名姓名考核人员考核人员操操作作要要点点考核要点考核要点仪表端庄，服装整洁备齐用物，性能完好呼救时间准确备备估估2020评估患者方法正确患者体位摆放正确清除口、鼻腔分泌物打开气道方法正确简易呼吸器操作方法正确注意观察病情变化，告知医师处理用物方法正确先洗手，后记录，再签字记录规范，签名清楚掌握部分掌握不掌握气道气道2020简易简易器器303010101010100100实得分合计实得分合计危重

40、病人护理考核检查表危重病人护理考核检查表附表附表 4 4科室：科室：姓名：姓名：检查内容检查内容护士护士掌握掌握危重危重患者患者病情病情病况病况患者一般资料患者诊断、既往史、过敏史患者目前症状、主诉、饮食、睡眠饮食、睡眠及排泄目前患者的阳性指标专科及心理护理要点主要用药目的、用药方法及附着用相关并发症的预防措施有针对性康复指导要点危重危重患者患者护理护理质量质量治疗用药的护理措施询问内科系统，外科系统各2名患者对护理质量的满意度护理安全措施落实基础护理“六洁”情况不掌握，不得分；有缺陷，减0.3 分不掌握，不得分；有缺陷，减0.2 分实地考察。基础护理“六洁”不达标不得分；有缺陷，减 0.5

41、分/项实地考察。安全护理措施不落实，不得分；有缺陷，减 0.2 分实地考察。无相关护理措施，不得分；有缺陷，减 0.2 分实地考察。患者对护理质量不满意，不得分；部分满意，减 0.5 分1110.50.41不掌握，不得分；有缺陷，减0.2 分不掌握，不得分；有缺陷，减0.3 分不掌握，不得分；有缺陷，减0.3 分0.40.50.5提供文档资料提供文档资料考核与评价方法考核与评价方法不掌握，不得分；有缺陷，减0.2 分不掌握，不得分；有缺陷，减0.2 分不掌握，不得分；有缺陷，减0.2 分分值分值0.40.40.4实得实得附表附表 5 5门门 诊诊 病病 历历 书书 写写 质质 量量 检检 查查

42、表表医院名称：医院名称：科室：科室：病案号：病案号：评评分分标标准准分值分值实得分实得分5 55 5202020205 520202020减减分分理理缺少就诊日期、科别、患者姓名、病案号，减1 分/项无现病史，不得分；与主诉不相符、过于简单，无鉴别内容，减5 分未描述治疗后自觉症状变化、治疗效果、重要检查结果，减 5 分/项；不能确诊的缺鉴别内容，减 5 分缺血压、一般情况、心、肺、腹的查体情况，减 5 分；缺与主诉有关的专科查体内容，缺 1 项，减 5 分缺病情变化后的查体，减10 分；初诊的阳性体征未复查，减5 分无主诉、不得分；重点不突出，不简明扼要，不准确，减2 分/项初诊初诊复诊复诊

43、未记录与本病诊断相关的既往史，减3 分；缺重要药物过敏史，减2 分初诊初诊复诊复诊处置与诊断不相符，处方不符合要求，诊断与用药不符，检查或治疗有缺陷，未记录无诊断，不得分；诊断不规范或不全，待查无临床首先考虑的可能诊断等，减 5 分/病情交待和诊断证明等各减3 分2020项一五一五5 55 5无医师签名，不得分；不能辨认的签名或签名不全，减3 分字迹潦草无法辨认、不得分；涂改，不得分；病案欠整洁，减3 分合合计计得得分分说说明：明：分），减 0.2 分；2 份不合格病历，减 0.5 分；出现 3 份不合格病历，不得分。此标准采取各项减分的方法，每医院检查 10 份病历,每份 0.2 分,共 2

44、 分。1 份不合格病历（小于 80附表附表 6 6急急 诊诊 科科 留留 观观 病病 案案 记记 录录 质质 量量 检检查查 表表病案号：病案号：评评分分标标准准一般项目病史查体初步诊断重要检查结果急诊处置医师签名简要病例特点本次诊断和主要鉴别诊断一般处置上级医师指导意见每次记录有精确到分钟的时间留观观察病情记录每 24 小时不得少于两次，急、危、重症随时记录，留观期间能反映出上级医师查房制度的执行交接班、会诊、转科、收入院、转院均应有病程记录病案中体现主要诊断和处置原则变化的记录与分析留观时情况，诊疗经过，离开时病情及有关复诊医嘱的说明，简单明确。出观诊断。患者离开留观室时，应记录去向清晰，

45、工整合合计计得得分分医院名称：医院名称：科室名称：科室名称：患者姓名：患者姓名：目目分值分值5 55 55 55 55 55 55 55 510105 55 55 55 55 55 5一五一五5 5实得分实得分减减分分理理由由记录记录）病程病程）录录）析析）录录）（5 5分）分）说说明：明：此标准采取各项减分的方法，每医院检查5 份病历,每份 0.4 分,共 2 分。1 份不合格病历（小于 80 分），减 0.4 分；2 份不合格病历，减 1 分；出现 3 份不合格病历，不得分。附表附表 7-17-1护护 理理 病病 历历 书书 写写 质质 量量 检检 查查 表表病区病区：患者姓名：患者姓名：

46、病案号：病案号：护士姓名：护士姓名：职称职称：检检查查主主要要内内容容考考 核核 与与 评评 价价 方方 法法分值分值实得分实得分栏项目填写完整、正确缺 1 项，减 5 分缺 1 项，减 5 分1 处不准确，减 5 分缺 1 项，减 4 分错 1 项，减 5 分1 处涂改，减 5 分；连线不规范，减 22020202010按时、准确记录体温、脉搏、呼吸和大便次数确记录出量、入量、体重、血压数值确记录出院、入院、转出或转入、手术、分娩和死亡时间确记录住院日及手术日数涂改、连线规范分10010010实得分合计实得分合计附表附表 7-27-2护护 理理 病病 历历 书书 写写 质质 量量 检检 查查

47、表表职称职称：检检查查主主要要内内容容考考 核核 与与 评评 价价 方方 法法缺 1 项，减 5 分每 1 条未按时执行的医嘱，减 530分未准确执行医嘱，不得分1 项不符合要求，减 5 分1001003020实得分合计实得分合计病区病区：患者姓名：患者姓名：病案号：病案号：护士姓名：护士姓名：分分 值值20实得分实得分减分理由减分理由栏项目填写完整、正确定时间内执行，可查证护理记录单或医嘱粘贴单士应准确执行医嘱册护士签名，清晰、整洁、全名附表附表 7-37-3护护 理理 病病 历历 书书 写写 质质 量量 检检 查查 表表职称职称：检检查查主主要要内内容容考考 核核 与与 评评 价价 方方

48、法法缺 1 项，减 2 分不符合要求，减 6 分1 项不符合要求，减 2 分无措施，不得分；无效果记录，减7 分未按时记录，不得分1 项不符合要求，减 5 分1 项不符合要求，减 7 分1 处不符合要求，减 2 分不符合要求，不得分1 项不符合要求，减 2 分100100病区病区：患者姓名：患者姓名：病案号：病案号：护士姓名：护士姓名：分值分值661414一八1014666实得分实得分实得分合计实得分合计减分理减分理栏项目填写完整、正确间记录方法准确院首次护理记录内容准确、全面确记录护理措施及效果根据患者病情记录，无特殊病情变化者每周记12 次，手术当日及术后三天有连续记录科、出院护理记录准确

49、全面真观察病情变化，并客观记录理记录正确，使用医学术语录用黑签字笔或蓝黑墨水笔册护士记录后签名清晰、整洁、全名附表附表 7-47-4护护 理理 病病 历历 书书 写写 质质 量量 检检 查查 表表职称职称：检检查查主主要要内内容容考核与评价方法考核与评价方法缺 1 项，减 0.5 分发现记录不准确，不得分不符合要求，不得分不符合要求，不得分病区病区：患者姓名：患者姓名：病案号：病案号：护士姓名：护士姓名：分值分值61761010实得分实得分减减项目填写完整，正确记录出入量、夜间护理记录均用黑签字笔或蓝黑墨水笔、准确记录生命体征、记录时间应具体到小时、分记录患者病情变化及观察情况1 项不符合要求

50、，减 2 分记录护理措施和效果无措施，不得分；无效果记录，减2 分缺 1 项，减 1 分1 处不符合要求，减 2 分1 处不符合要求，减 0.5 分不符合要求，不得分无签字，不得分100100101410665术患者应重点记录麻醉方式、手术名称、伤口出血、引流管是否畅通、回病房时间记录应突出专科疾病特点实得分合计实得分合计记录正确，使用医学术语小时出入量总结划双红线准确记录病情变化后护士及时签字附表附表 7-57-5护护 理理 病病 历历 书书 写写 质质 量量 检检 查查 表表病区病区：患者姓名：患者姓名：病案号：病案号：护士姓名：护士姓名：职称职称：检检查查主主要要内内容容考考 核核 与与