建设工程竣工验收消防备案申请表.pdf

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1、K1+478K1+478K1+5888K1+5888 段左侧片石混凝土挡土墙第段左侧片石混凝土挡土墙第 1 1 部分部分建设工程竣工验收消防备案申请表法定代表人/建设单位工程名称工程地址类别新建扩建改建（装修建筑保温改变用途）构资质单位类别设计单位单位名称等级监督单位单位建筑名称结构类型设置位置设置储罐型式储存形式材料类别建筑保温使用性质装修部位装修工程装修面积（）验收内容验收情况AB2B1耐火等级上下地地层数建筑竣工验收完成日期联系人主要负责人建设单位（印章）填表时间年月日联系电话联系电话使用性质联系联系电话人占地地上总容量（）地下建筑面积（）建设工程质量监督机消防设计备案凭证文号法定代表人

2、/主要负责人高度（）面积（）浮顶罐（外内）固定顶罐卧式罐球形罐（液体气体）可燃气体储罐（干式湿式）其他地上半地下地下储存物质名称保温层数原有用途顶棚墙面地面隔断固定家具装饰织品其他验收内容验收情况装修层数原有用途验收内容验收情况安全疏散防烟分区建筑类别总平面布局统防火分区室外消防栓 系平面布局火灾自动报 警系统消防电梯1 1页脚内容页脚内容K1+478K1+478K1+5888K1+5888 段左侧片石混凝土挡土墙第段左侧片石混凝土挡土墙第 1 1 部分部分消防水源统消防电源自动喷水灭 火系统装修防火建筑保温其他需要说明的情况：其他灭火设施防烟排烟系统其他灭火器室内消防栓 系防爆（背面）说说明

3、明1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签名。填表前请仔细阅读中华人民共和国消防法和建设工程消防监督管理规定，确知享有的权利和应尽的义务。2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责,不得虚构、伪造或者编造事实,否则将承担相应的法律责任。3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位的法定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。未确定监理单位的，不填写相应栏目。表格中的“”，表示可供选择，在选中内容前的“”内画。申报局部验收的，在“其他需要说明的情况”

4、中注明。5.申报建设工程竣工验收消防备案的，应同时提交下列材料：（1）工程竣工验收报告和有关消防设施的工程竣工图纸；（2）消防产品质量合格证明文件；（3）具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保温材料）、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证；（4）消防设施监测合格证明文件；（5）施工、工程监理、监测单位的合法身份证明和资质等级证明文件；（6）建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；（7）法律、行政法规规定的其他材料。2 2页脚内容页脚内容K1+478K1+478K1+5888K1+5888 段左侧片石混凝土挡土墙第段左侧片石混凝土挡土墙第 1 1 部分部分提交的材料请使用国际标准 A4 型纸打印、复印或按照A4 型纸的规格装订，其中“证明文件”、“合格证”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。我也始终相信，你每天的认真付出总会有回报，生命不息，努力不止，好运总会来！我不信命，因为我的命掌握在自己手中！3 3页脚内容页脚内容