神经根周围减压松解术演示文稿.pptx

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1、会计学1神经根周围减压松解术演示文稿神经根周围减压松解术演示文稿第一页，编辑于星期二：五点 五十五分。概概 述述n n“神经根周围减压松解术神经根周围减压松解术”是由第二代腰椎间孔镜技术是由第二代腰椎间孔镜技术TESSYSTESSYS技术技术发展而来，融合了白一冰发展而来，融合了白一冰、鹿洪辉鹿洪辉教授教授等国内众多专家的智慧、等国内众多专家的智慧、不断总结发展而成，它已经由单纯的脊柱微创技术演变为腰不断总结发展而成，它已经由单纯的脊柱微创技术演变为腰椎间孔镜领域中理论体系相对完善的一个重要学术流派。椎间孔镜领域中理论体系相对完善的一个重要学术流派。n n特点：宽适应症（特点：宽适应症（Bro

2、ad)Broad)、相对容易掌握（、相对容易掌握（easyeasy）、立即见效）、立即见效（immediatelyimmediately）的手术（）的手术（surgery)surgery)。第1页/共39页第二页，编辑于星期二：五点 五十五分。一一 形成过程形成过程n n2011201220112012年由白一冰教授等专家在第一年由白一冰教授等专家在第一 代代 TESSYSTESSYS技术基础技术基础上开始探索椎间孔镜微创手术应该做到什么程度可以结束，上开始探索椎间孔镜微创手术应该做到什么程度可以结束，神经根怎样显露等等问题。神经根怎样显露等等问题。n n20132013年在年在Maxmore

3、Maxmore手术系统基础上，由鹿洪辉教授进一步完善，手术系统基础上，由鹿洪辉教授进一步完善，并并2013COA2013COA大会提出大会提出“神经根松解术神经根松解术”。n n20142014年中国中西结合学会脊柱内镜组第一次大会形成了整个年中国中西结合学会脊柱内镜组第一次大会形成了整个理论框架。理论框架。n n20152015年后全面推广。年后全面推广。第2页/共39页第三页，编辑于星期二：五点 五十五分。二二 理论框架理论框架n n核心概念核心概念核心概念核心概念：神经根与硬膜囊的腹侧减压：神经根与硬膜囊的腹侧减压n n手术目标手术目标手术目标手术目标：神经根与硬膜囊：神经根与硬膜囊n

4、n技术手段技术手段技术手段技术手段：改良通道，加大通道的头倾角度：改良通道，加大通道的头倾角度n n理论内涵理论内涵理论内涵理论内涵：技术规范化、操作标准化、手术：技术规范化、操作标准化、手术 流程化流程化n n标准化标准化标准化标准化 之一之一之一之一：手术结束标准明确：手术结束标准明确n n标准化标准化标准化标准化 之二之二之二之二：手术减压范围固定：手术减压范围固定第3页/共39页第四页，编辑于星期二：五点 五十五分。三三 七大术式七大术式n n硬化结构硬化结构 椎间孔扩大成型椎间孔扩大成型 椎体骨赘切除椎体骨赘切除 侧隐窝减压侧隐窝减压n n软组织软组织 纤维环成型纤维环成型 后纵韧带

5、成型后纵韧带成型 黄韧带成型黄韧带成型 髓核摘除髓核摘除第4页/共39页第五页，编辑于星期二：五点 五十五分。四四 处理的对象处理的对象n n髓核髓核 n n黄韧带黄韧带n n后纵韧带后纵韧带n n纤维环纤维环n n骨赘骨赘n n侧隐窝侧隐窝n n椎间孔椎间孔第5页/共39页第六页，编辑于星期二：五点 五十五分。五五 手术减压范围手术减压范围n n锥管、侧隐窝从上到下锥管、侧隐窝从上到下n n从患侧到健侧从患侧到健侧 都达到都达到“标准标准”符合符合第6页/共39页第七页，编辑于星期二：五点 五十五分。六六 手术结束标准手术结束标准n n空间：神经根周围有空间空间：神经根周围有空间n n塌陷：

6、神经根与硬脊膜囊自然下陷塌陷：神经根与硬脊膜囊自然下陷n n搏动：硬脊膜囊和神经根的搏动搏动：硬脊膜囊和神经根的搏动n n血运：神经根上有血运血运：神经根上有血运n n滑动：直腿抬高时神经根有滑动滑动：直腿抬高时神经根有滑动n n主观症状的消失主观症状的消失第7页/共39页第八页，编辑于星期二：五点 五十五分。七七 判断减压是否彻底的判断减压是否彻底的5条标准条标准n n一一 神经根周围有空间神经根周围有空间 -行走根自然复位回落行走根自然复位回落n n二二 神经根的血运神经根的血运n n三三 硬膜囊、神经根的搏动硬膜囊、神经根的搏动n n四四 直腿抬高是神经根有滑动直腿抬高是神经根有滑动n

7、n五五 患者主观症状的消失患者主观症状的消失第8页/共39页第九页，编辑于星期二：五点 五十五分。八八 解决什么问题解决什么问题?(适应症适应症)n n“神经根周围减压松解术”适用于腰椎间盘突出症、中央管狭窄、侧隐窝狭窄、椎体后缘骨赘等腰椎退变性疾病，有根性症状、神经根定位明确，排除了椎管外疾病。n n“探查性手术”明确椎管内疾病的诊断第9页/共39页第十页，编辑于星期二：五点 五十五分。九九 开展这一手术需要的支撑条件开展这一手术需要的支撑条件n n椎间孔镜手术系统椎间孔镜手术系统n n操作操作“椎间孔镜手术系统椎间孔镜手术系统”的医疗团队的医疗团队第10页/共39页第十一页，编辑于星期二：

8、五点 五十五分。十十 手术操作过程手术操作过程 (TESSYS)n n术前设计明确手术目标术前设计明确手术目标n n部麻醉局定位部麻醉局定位n n穿刺穿刺（椎间盘造影）（椎间盘造影）n n椎间孔成形椎间孔成形n n置入工作套管置入工作套管n n用椎间孔镜检查用椎间孔镜检查操作操作n n摘除游离髓核摘除游离髓核n n扩大侧隐窝和椎间孔扩大侧隐窝和椎间孔n n探查椎管上下，患侧、健探查椎管上下，患侧、健侧、活动下肢观察神经根侧、活动下肢观察神经根滑动滑动n n缝合切口（必要时留置引缝合切口（必要时留置引流管）流管）第11页/共39页第十二页，编辑于星期二：五点 五十五分。椎间孔途径椎间孔途径 -T

9、ESSYS技术技术1.后外侧、远外侧、椎板后外侧、远外侧、椎板间入路都有局限性间入路都有局限性2.椎间孔入路即椎间孔入路即TESSYS技技术术 适用于几乎所有类型椎适用于几乎所有类型椎间盘突出间盘突出 TESSYSYESSsequesterYESSTESSYSNo Chance for intradiscal techniques in cases of sequestred migated disc!No Chance for intradiscal techniques in cases of sequestred migated disc!后外侧入路后外侧入路后外侧入路后外侧入路InOu

10、tInOut技术无法处理游离型病变技术无法处理游离型病变技术无法处理游离型病变技术无法处理游离型病变P7第12页/共39页第十三页，编辑于星期二：五点 五十五分。术前设计明确手术目标术前设计明确手术目标第13页/共39页第十四页，编辑于星期二：五点 五十五分。第14页/共39页第十五页，编辑于星期二：五点 五十五分。部麻醉局部麻醉局、定位定位正位进针路线侧位进针路线进针点与棘突中线的距离在冠状面正位上进针路线与水平线成角第15页/共39页第十六页，编辑于星期二：五点 五十五分。第16页/共39页第十七页，编辑于星期二：五点 五十五分。穿刺穿刺（椎间盘造影）（椎间盘造影）第17页/共39页第十八

11、页，编辑于星期二：五点 五十五分。第18页/共39页第十九页，编辑于星期二：五点 五十五分。扩张器扩张软组织扩张器扩张软组织第19页/共39页第二十页，编辑于星期二：五点 五十五分。扩张器扩张软组织扩张器扩张软组织、椎间孔成形、椎间孔成形第20页/共39页第二十一页，编辑于星期二：五点 五十五分。置入工作套管置入工作套管第21页/共39页第二十二页，编辑于星期二：五点 五十五分。置入工作套管置入工作套管第22页/共39页第二十三页，编辑于星期二：五点 五十五分。用椎间孔镜检查用椎间孔镜检查操作、操作、摘除游离髓核摘除游离髓核第23页/共39页第二十四页，编辑于星期二：五点 五十五分。Lig.l

12、ong.post.后纵韧带后纵韧带Nerv 神经神经Lig.flavum黄韧带黄韧带Herniation 突出椎间盘突出椎间盘镜下图像镜下图像P23第24页/共39页第二十五页，编辑于星期二：五点 五十五分。第25页/共39页第二十六页，编辑于星期二：五点 五十五分。第26页/共39页第二十七页，编辑于星期二：五点 五十五分。第27页/共39页第二十八页，编辑于星期二：五点 五十五分。第28页/共39页第二十九页，编辑于星期二：五点 五十五分。扩大侧隐窝和椎间孔扩大侧隐窝和椎间孔第29页/共39页第三十页，编辑于星期二：五点 五十五分。探查椎管上下，患侧、探查椎管上下，患侧、健侧、活动下肢观察

13、神健侧、活动下肢观察神经根滑动经根滑动第30页/共39页第三十一页，编辑于星期二：五点 五十五分。第31页/共39页第三十二页，编辑于星期二：五点 五十五分。缝合切口（必要时留置引流管）缝合切口（必要时留置引流管）第32页/共39页第三十三页，编辑于星期二：五点 五十五分。注意事项注意事项n n强调强调X X线定位线定位n n锥孔成形过程需要在锥孔成形过程需要在X X线透视下进行，如有骨质落空感或者患者诉线透视下进行，如有骨质落空感或者患者诉有下肢痛应停止操作。有下肢痛应停止操作。n n所有手术操作均在椎管内进行，应仔细和轻揉，时刻与患者交流，所有手术操作均在椎管内进行，应仔细和轻揉，时刻与患

14、者交流，特别是使用射频和激光消融时。特别是使用射频和激光消融时。n n经典的经典的TESSYSTESSYS技术是由外而内的技术技术是由外而内的技术(out-in)(out-in)摘除完脱出的髓核后应进入间摘除完脱出的髓核后应进入间盘摘除松动的髓核盘摘除松动的髓核。第33页/共39页第三十四页，编辑于星期二：五点 五十五分。十一十一 并发症及预防并发症及预防n n1 1、神经根损伤神经根损伤 包括出口根损伤、行走根损伤、硬膜撕裂马尾损伤。包括出口根损伤、行走根损伤、硬膜撕裂马尾损伤。与安全三角解剖特点，神经根变异，孔镜穿刺技术的选择，具体操作有与安全三角解剖特点，神经根变异，孔镜穿刺技术的选择，

15、具体操作有关。预防：穿刺关。预防：穿刺 时尽量贴近上关节突，时尽量贴近上关节突，C C臂透视监测，操作细致看准了臂透视监测，操作细致看准了再夹，避免暴力撕扯，射频前先明确远离神经根。再夹，避免暴力撕扯，射频前先明确远离神经根。第34页/共39页第三十五页，编辑于星期二：五点 五十五分。n n2 2、椎间盘突出复发椎间盘突出复发 引起复发因素引起复发因素 间盘突出类型间盘突出类型 、吸烟、术后运动限制情况、手术摘除范围。主张、吸烟、术后运动限制情况、手术摘除范围。主张进入间盘内摘除不稳定的间盘髓核组织占进入间盘内摘除不稳定的间盘髓核组织占 20%20%。n n3 3、椎间隙感染椎间隙感染 一旦怀

16、疑，进行组织活检和细菌一旦怀疑，进行组织活检和细菌培养，使用广谱抗菌素，时间培养，使用广谱抗菌素，时间6 6周以上。周以上。n n4 4、术后椎间盘假性囊肿术后椎间盘假性囊肿 罕见，如无神经根压罕见，如无神经根压迫不需要处理，如有压迫可以穿刺或镜下摘除。迫不需要处理，如有压迫可以穿刺或镜下摘除。第35页/共39页第三十六页，编辑于星期二：五点 五十五分。n n5 5、髓核残留髓核残留 常见常见 Kyung-Chul Kyung-Chul统计发生率统计发生率2.8%2.8%。预防：术前认真评估，术中按照。预防：术前认真评估，术中按照“减减压范围压范围”与与“手术结束标准手术结束标准”操作。操作。

17、n n6 6、梨状肌综合征梨状肌综合征 原因原因 先天异常，术后水肿、先天异常，术后水肿、粘连和挛缩，术中冲水刺激等。处理：粘连和挛缩，术中冲水刺激等。处理：NSAID NSAID类药物，理疗，封闭治疗。类药物，理疗，封闭治疗。n n7 7、胸腹腔器官及血管损伤胸腹腔器官及血管损伤 少见，主要是操作少见，主要是操作时注意，了解解剖，时注意，了解解剖，C C臂监视臂监视。第36页/共39页第三十七页，编辑于星期二：五点 五十五分。n n8 8、器械断裂器械断裂 与器械质量与手术操作有关。注意检查器械的完整性，与器械质量与手术操作有关。注意检查器械的完整性，术中操作轻柔，避免暴力。术中操作轻柔，避免暴力。n n9 9 、术中颈痛及惊厥发作术中颈痛及惊厥发作 少见少见 ，持续的流水冲洗，导致硬膜产生一，持续的流水冲洗，导致硬膜产生一定压力，通过脑脊液压力上传到颈段甚至到颅内、大脑异常电活动。定压力，通过脑脊液压力上传到颈段甚至到颅内、大脑异常电活动。预防：流动放水，镜下操作持续时间，术中注意与患者交流。预防：流动放水，镜下操作持续时间，术中注意与患者交流。第37页/共39页第三十八页，编辑于星期二：五点 五十五分。第38页/共39页第三十九页，编辑于星期二：五点 五十五分。