腕关节解剖课程学习.pptx

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1、会计学1腕关节解剖腕关节解剖(jipu)第一页，共37页。桡尺远侧关节桡尺远侧关节(gunji)n n（一）桡尺远侧关节组成（一）桡尺远侧关节组成n n桡尺远侧关节由两部分组成，即垂直部和横部，前者由桡骨的尺切迹桡尺远侧关节由两部分组成，即垂直部和横部，前者由桡骨的尺切迹与尺骨头环状关节面构成，后者由尺骨头和关节盘构成。桡骨的尺切与尺骨头环状关节面构成，后者由尺骨头和关节盘构成。桡骨的尺切迹表面覆盖一层透明软骨，尺骨头的环状关节面的深层为透明软骨，迹表面覆盖一层透明软骨，尺骨头的环状关节面的深层为透明软骨，浅层为纤维软骨。浅层为纤维软骨。n n桡尺远侧关节的关节囊薄弱且松弛，附于桡、尺骨相邻关

2、节面的周缘。桡尺远侧关节的关节囊薄弱且松弛，附于桡、尺骨相邻关节面的周缘。关节囊纤维层的前、后部较厚，滑膜层宽阔，其上部呈囊状膨出，突关节囊纤维层的前、后部较厚，滑膜层宽阔，其上部呈囊状膨出，突向前臂骨间膜下部的前方形成囊状隐窝。向前臂骨间膜下部的前方形成囊状隐窝。n n关节腔狭长关节腔狭长(xichng)(xichng)，呈，呈“L”“L”形，由桡骨的尺切迹与尺骨头环状形，由桡骨的尺切迹与尺骨头环状关节面之间，向内延伸至尺骨头关节面与关节盘近侧面之间。关节面之间，向内延伸至尺骨头关节面与关节盘近侧面之间。n n桡尺远侧关节有两条关节囊韧带加强，一条位于关节的前面，叫桡尺桡尺远侧关节有两条关节

3、囊韧带加强，一条位于关节的前面，叫桡尺掌侧韧带，旋后时该韧带紧张，另一条位于关节的后面，叫桡尺背侧掌侧韧带，旋后时该韧带紧张，另一条位于关节的后面，叫桡尺背侧韧带，旋前时该韧带紧张。桡尺远侧关节主要依靠桡尺掌、背侧韧带韧带，旋前时该韧带紧张。桡尺远侧关节主要依靠桡尺掌、背侧韧带和关节盘维持稳定。和关节盘维持稳定。第2页/共37页第二页，共37页。桡尺远侧关节桡尺远侧关节(gunji)n n（二）桡尺远侧关节血供和神经支配（二）桡尺远侧关节血供和神经支配n n桡尺远侧关节的血供来自骨间前、后动脉的分支及腕掌、背侧网的分支。神桡尺远侧关节的血供来自骨间前、后动脉的分支及腕掌、背侧网的分支。神经来自

4、骨间前、后神经的分支。经来自骨间前、后神经的分支。n n（三）桡尺远侧关节运动（三）桡尺远侧关节运动n n桡尺远侧关节运动时，尺骨不动，以桡骨的尺切迹围绕尺骨头作桡尺远侧关节运动时，尺骨不动，以桡骨的尺切迹围绕尺骨头作150150左右的左右的弧形旋转，即作旋前、旋后运动（如挥扇，即为此运动）。旋前或旋后运动弧形旋转，即作旋前、旋后运动（如挥扇，即为此运动）。旋前或旋后运动的幅度的幅度(fd)(fd)可直接影响桡腕关节和腕骨间关节的运动幅度可直接影响桡腕关节和腕骨间关节的运动幅度(fd)(fd)。第3页/共37页第三页，共37页。桡腕关节桡腕关节n n（一）桡腕关节的组成（一）桡腕关节的组成n

5、n桡腕关节为典型的双轴椭圆关节，由桡腕关节为典型的双轴椭圆关节，由桡骨远端的腕关节面和尺骨头下方的桡骨远端的腕关节面和尺骨头下方的纤维性关节盘远侧面形成的关节窝，纤维性关节盘远侧面形成的关节窝，与近侧列腕骨与近侧列腕骨(wng(wng)的舟骨、月骨的舟骨、月骨和三角骨构成的关节头共同组成。在和三角骨构成的关节头共同组成。在舟骨、月骨和三角骨中，舟骨与月骨舟骨、月骨和三角骨中，舟骨与月骨的关节面大致相等，与桡骨的关节面的关节面大致相等，与桡骨的关节面及关节盘的大部分相接触，三角骨几及关节盘的大部分相接触，三角骨几乎不占重要位置，手部承担的重量主乎不占重要位置，手部承担的重量主要通过舟骨和月骨传递

6、至前臂。要通过舟骨和月骨传递至前臂。第4页/共37页第四页，共37页。桡腕关节桡腕关节n n关节盘亦称三角软骨，由纤维软骨组成，关节盘亦称三角软骨，由纤维软骨组成，平面略成三角形，位于尺骨头与三角骨之平面略成三角形，位于尺骨头与三角骨之间的狭长区域内，其底连于桡骨下端内侧间的狭长区域内，其底连于桡骨下端内侧的尺骨切迹下缘，与桡骨远端关节面相移的尺骨切迹下缘，与桡骨远端关节面相移行，尖部附于尺骨茎突的桡侧及其底小窝，行，尖部附于尺骨茎突的桡侧及其底小窝，部分与尺侧副韧带相连。关节盘的两面呈部分与尺侧副韧带相连。关节盘的两面呈双凹形，其上面与尺骨小头相关节，下面双凹形，其上面与尺骨小头相关节，下面

7、与月骨的内侧部和三角骨构成桡腕关节的与月骨的内侧部和三角骨构成桡腕关节的一部分。一部分。n n关节盘的中央部厚约关节盘的中央部厚约35mm35mm，有的呈膜状，有的呈膜状，约约40%40%中央部有不同程度的穿孔，周围部较中央部有不同程度的穿孔，周围部较厚，与关节囊愈合。关节盘将桡尺远侧关厚，与关节囊愈合。关节盘将桡尺远侧关节腔和桡腕关节的关节腔分隔，当关节盘节腔和桡腕关节的关节腔分隔，当关节盘中央部分穿孔时，两关节腔之间相通。关中央部分穿孔时，两关节腔之间相通。关节盘在腕骨与尺骨的远端之间保持缓冲垫节盘在腕骨与尺骨的远端之间保持缓冲垫的作用，并且还有紧密连接桡、尺骨和限的作用，并且还有紧密连接

8、桡、尺骨和限制其过度运动的作用。在极度过伸桡腕关制其过度运动的作用。在极度过伸桡腕关节并旋前或极度屈曲并旋后，同时腕部又节并旋前或极度屈曲并旋后，同时腕部又遭受阻力的情况下（如叩打排球或旋动机遭受阻力的情况下（如叩打排球或旋动机器把手），最易发生关节盘撕裂。器把手），最易发生关节盘撕裂。n n关节盘正常的解剖位置与桡、尺骨的连接关节盘正常的解剖位置与桡、尺骨的连接关系，对维持桡腕关节和桡尺远侧关节的关系，对维持桡腕关节和桡尺远侧关节的完整性及其运动有重要完整性及其运动有重要(zhngyo)(zhngyo)的意义。的意义。当关节盘被撕裂时，将会严重地影响桡腕当关节盘被撕裂时，将会严重地影响桡腕关

9、节的运动和旋前、旋后功能，是关节的运动和旋前、旋后功能，是CollesColles骨骨折预后不良的原因之一。桡腕关节的关节折预后不良的原因之一。桡腕关节的关节囊薄而松弛，近端连于桡、尺骨的下端，囊薄而松弛，近端连于桡、尺骨的下端，远端附于近侧列腕骨。关节囊四周均有韧远端附于近侧列腕骨。关节囊四周均有韧带加强。带加强。第5页/共37页第五页，共37页。桡腕关节桡腕关节n n腕掌侧韧带包括腕掌侧韧带包括5 5条小韧带：条小韧带：桡舟头韧带：起自桡桡舟头韧带：起自桡骨茎突掌面的三角面，斜向尺侧，行经舟骨腰部的横骨茎突掌面的三角面，斜向尺侧，行经舟骨腰部的横凹并与其有薄弱的连接，然后止于头状骨体掌桡侧

10、的凹并与其有薄弱的连接，然后止于头状骨体掌桡侧的近端。近端。桡月韧带：紧邻桡舟头韧带的尺侧起自桡骨桡月韧带：紧邻桡舟头韧带的尺侧起自桡骨茎突掌面，向内侧行走越过舟骨近端和舟骨骨间韧带茎突掌面，向内侧行走越过舟骨近端和舟骨骨间韧带的掌面及桡舟月韧带的末端，并与后两者间有部分连的掌面及桡舟月韧带的末端，并与后两者间有部分连接，然后以粗大的纤维束止于月骨掌面的桡侧。接，然后以粗大的纤维束止于月骨掌面的桡侧。桡桡舟月韧带：位于桡月韧带的尺侧且位置较深。起自桡舟月韧带：位于桡月韧带的尺侧且位置较深。起自桡骨远端桡腕关节面髁间嵴的掌面，并沿髁间嵴向背侧骨远端桡腕关节面髁间嵴的掌面，并沿髁间嵴向背侧稍微延伸

11、，故起点呈一三角形，韧带向远侧也呈三角稍微延伸，故起点呈一三角形，韧带向远侧也呈三角形分布，大部分纤维止于舟骨近端的掌面，同时也覆形分布，大部分纤维止于舟骨近端的掌面，同时也覆盖近端舟月间隙，与舟月骨间韧带相交织。韧带的尺盖近端舟月间隙，与舟月骨间韧带相交织。韧带的尺侧缘有小部分止于月骨掌面的桡侧缘。侧缘有小部分止于月骨掌面的桡侧缘。尺月韧带：尺月韧带：紧邻桡舟月韧带的尺侧起自桡骨末端尺侧的掌面和关紧邻桡舟月韧带的尺侧起自桡骨末端尺侧的掌面和关节盘掌缘的桡侧半，止于月骨尺侧半的掌面和月三角节盘掌缘的桡侧半，止于月骨尺侧半的掌面和月三角骨间韧带。此韧带扁宽，较为粗壮，但伸展性小。骨间韧带。此韧带

12、扁宽，较为粗壮，但伸展性小。尺三角韧带：位于尺月韧带的尺侧，两者相邻紧密尺三角韧带：位于尺月韧带的尺侧，两者相邻紧密(j(j nm)nm)。该韧带起自关节盘掌缘的尺侧半，垂直下。该韧带起自关节盘掌缘的尺侧半，垂直下行止于三角骨的掌面。行止于三角骨的掌面。第6页/共37页第六页，共37页。桡腕关节桡腕关节n n腕背侧韧带均为关节囊韧带，较薄弱，主要有：腕背侧韧带均为关节囊韧带，较薄弱，主要有：桡三角韧带：桡三角韧带：起自桡骨茎突背面近桡侧，纤维近乎横行斜向尺侧，越过舟骨起自桡骨茎突背面近桡侧，纤维近乎横行斜向尺侧，越过舟骨背面，止于三角骨背面的桡侧；背面，止于三角骨背面的桡侧；桡尺三角韧带：恰位

13、于指伸桡尺三角韧带：恰位于指伸肌腱鞘之底，并与其有部分附着。纤维起自桡骨背侧近尺缘及肌腱鞘之底，并与其有部分附着。纤维起自桡骨背侧近尺缘及关节盘背侧缘桡侧半，斜行越过月骨背面，止于三角骨近端。关节盘背侧缘桡侧半，斜行越过月骨背面，止于三角骨近端。此韧带较为坚韧，与掌侧桡月韧带相对立。此韧带较为坚韧，与掌侧桡月韧带相对立。n n桡侧副韧带位于桡腕关节的桡侧，为一圆束纤维，连于桡骨茎桡侧副韧带位于桡腕关节的桡侧，为一圆束纤维，连于桡骨茎突尖部的背侧与舟骨结节及腕屈肌腱鞘底。其背侧与腕背关节突尖部的背侧与舟骨结节及腕屈肌腱鞘底。其背侧与腕背关节囊相连，掌侧与桡舟头韧带相邻。根据此韧带的附着位置也可囊

14、相连，掌侧与桡舟头韧带相邻。根据此韧带的附着位置也可将其命名为桡舟韧带。将其命名为桡舟韧带。n n尺侧副韧带位于桡腕关节的尺侧，较为薄弱，无明显的韧带结尺侧副韧带位于桡腕关节的尺侧，较为薄弱，无明显的韧带结构，故有人建议称为腕关节囊的尺侧结构。这些稍增厚的结缔构，故有人建议称为腕关节囊的尺侧结构。这些稍增厚的结缔组织呈三角形，起于尺骨茎突基底部，纤维向下与关节盘尖部组织呈三角形，起于尺骨茎突基底部，纤维向下与关节盘尖部的纤维交错的纤维交错(jiocu)(jiocu)混合，然后止于豌豆骨、三角骨及腕横混合，然后止于豌豆骨、三角骨及腕横韧带的上缘。韧带的上缘。第7页/共37页第七页，共37页。桡腕

15、关节桡腕关节n n在头状骨与月骨关节的掌面，三角头韧带与桡在头状骨与月骨关节的掌面，三角头韧带与桡舟头韧带的末端有部分愈着，形成一弓桥状结舟头韧带的末端有部分愈着，形成一弓桥状结构，于胜吉称之为弓桥韧带。由于头月关节之构，于胜吉称之为弓桥韧带。由于头月关节之间没有韧带相连，因而形成腕中关节不稳的潜间没有韧带相连，因而形成腕中关节不稳的潜在因素。此弓桥恰位于头月关节及在因素。此弓桥恰位于头月关节及PoirierPoirier间隙间隙之上，故对于保护之上，故对于保护PoirierPoirier间隙及维持头月关节间隙及维持头月关节的稳定有重要的作用。的稳定有重要的作用。n n掌侧和背侧副韧带加强关节

16、囊的前、后面，侧掌侧和背侧副韧带加强关节囊的前、后面，侧副韧带可防止桡腕关节过度内收或外展。副韧带可防止桡腕关节过度内收或外展。n n桡腕关节的关节腔宽阔，借关节盘及腕骨间韧桡腕关节的关节腔宽阔，借关节盘及腕骨间韧带与桡尺远侧关节腔和腕骨间关节腔相隔，彼带与桡尺远侧关节腔和腕骨间关节腔相隔，彼此不通。尽管关节囊四周有韧带相连，但其掌此不通。尽管关节囊四周有韧带相连，但其掌侧及背侧仍有缺陷，通过缺陷部位，关节腔可侧及背侧仍有缺陷，通过缺陷部位，关节腔可与邻近的滑液鞘相交通。如在钩骨或豌豆骨附与邻近的滑液鞘相交通。如在钩骨或豌豆骨附近，尺侧滑液囊可与关节腔相通。关节囊的滑近，尺侧滑液囊可与关节腔相

17、通。关节囊的滑膜常形成滑膜皱襞突入关节腔内，也可形成滑膜常形成滑膜皱襞突入关节腔内，也可形成滑膜憩室穿过膜憩室穿过(chun(chun u)u)关节囊的缺陷部位向外关节囊的缺陷部位向外突出。突出。第8页/共37页第八页，共37页。桡腕关节桡腕关节n n（二）桡腕关节血供和神经支配（二）桡腕关节血供和神经支配n n桡腕关节的血供来自桡、尺动脉的腕掌支桡腕关节的血供来自桡、尺动脉的腕掌支和腕背支、骨间前动脉、掌深弓返支及骨和腕背支、骨间前动脉、掌深弓返支及骨间后动脉共同构成间后动脉共同构成(guchng)(guchng)的腕掌侧网的腕掌侧网和腕背侧网。正中神经的骨间前神经和尺和腕背侧网。正中神经的

18、骨间前神经和尺神经深支分布于桡腕关节掌面，桡神经的神经深支分布于桡腕关节掌面，桡神经的骨间后神经及尺神经的背侧支分布于关节骨间后神经及尺神经的背侧支分布于关节的背面、桡侧和尺侧。的背面、桡侧和尺侧。第9页/共37页第九页，共37页。桡腕关节桡腕关节n n（三）桡腕关节运动（三）桡腕关节运动n n桡腕关节是手部运动的关键性关节之一。只有使其处于功能位，手的功能才能充分发挥。当与前臂旋转运动结合时，手能够调整到桡腕关节是手部运动的关键性关节之一。只有使其处于功能位，手的功能才能充分发挥。当与前臂旋转运动结合时，手能够调整到任何角度以抓握物体。桡腕关节运动幅度任何角度以抓握物体。桡腕关节运动幅度(f

19、d)(fd)大，可与腕骨间关节同时运动，也可单独运动，能完成屈、伸、内收和外展四种运大，可与腕骨间关节同时运动，也可单独运动，能完成屈、伸、内收和外展四种运动。由于关节面的前后径较左右径小，故不能作旋转运动，但当和腕骨间关节协同时，可完成一定幅度动。由于关节面的前后径较左右径小，故不能作旋转运动，但当和腕骨间关节协同时，可完成一定幅度(fd)(fd)的环转运动。的环转运动。n n以中指、第以中指、第3 3掌骨与前臂的纵轴为基准线，桡腕关节的中立位通过此线。由于桡骨茎突比尺骨茎突长，故外展比内收幅度掌骨与前臂的纵轴为基准线，桡腕关节的中立位通过此线。由于桡骨茎突比尺骨茎突长，故外展比内收幅度(f

20、d)(fd)小。小。外展一般不超过外展一般不超过2020，内收不超过，内收不超过4545，屈曲为，屈曲为60706070，背伸为，背伸为4545，由于掌侧韧带比背侧韧带坚韧，由于掌侧韧带比背侧韧带坚韧，由于掌侧韧带比背侧韧带坚韧，由于掌侧韧带比背侧韧带坚韧，故伸腕比屈腕的运动幅度故伸腕比屈腕的运动幅度(fd)(fd)小。因个体差异，这些角度可增加或减小。小。因个体差异，这些角度可增加或减小。n n因桡腕关节及周围关节所处的状态不同，其运动幅度因桡腕关节及周围关节所处的状态不同，其运动幅度(fd)(fd)也发生变化。如前臂旋后时，内收比外展的活动范围更大。桡腕关节轻也发生变化。如前臂旋后时，内收

21、比外展的活动范围更大。桡腕关节轻度屈曲时，内收、外展活动范围增加，但过度屈或伸时，由于韧带紧张，内收，外展几乎消失。前臂在旋前位时，除内收外，桡腕度屈曲时，内收、外展活动范围增加，但过度屈或伸时，由于韧带紧张，内收，外展几乎消失。前臂在旋前位时，除内收外，桡腕关节的其他各方位运动范围均有不同程度地增加。在桡腕关节的活动中，舟骨的活动范围比月骨及三角骨大得多，桡骨与舟骨之间关节的其他各方位运动范围均有不同程度地增加。在桡腕关节的活动中，舟骨的活动范围比月骨及三角骨大得多，桡骨与舟骨之间从屈到伸的活动范围为从屈到伸的活动范围为8888，而桡骨与月骨之间为，而桡骨与月骨之间为4343。桡腕关节背伸并

22、外展时，各腕骨镶嵌甚紧，而在屈曲及内收时则比较宽松。桡腕关节背伸并外展时，各腕骨镶嵌甚紧，而在屈曲及内收时则比较宽松。第10页/共37页第十页，共37页。腕骨腕骨(wng)间关节间关节n n（一）腕骨间关节组成（一）腕骨间关节组成(z(z chn chn)n n 腕骨之间的连结，属于微动平面关节。可分为近侧列腕骨之间的连结，属于微动平面关节。可分为近侧列腕骨间关节、远侧列腕骨间关节和腕中关节三种。腕骨间关节、远侧列腕骨间关节和腕中关节三种。第11页/共37页第十一页，共37页。腕骨腕骨(wng)间关节间关节 1.1.近侧列腕骨间关节近侧列腕骨间关节 由舟骨与月骨、月骨与三角骨由舟骨与月骨、月骨

23、与三角骨和豌豆骨与三角骨构成和豌豆骨与三角骨构成(guchng)(guchng)。舟骨与月骨和月骨与三角骨之间没有独立的关节舟骨与月骨和月骨与三角骨之间没有独立的关节囊，相邻骨之间借三种韧带相连：囊，相邻骨之间借三种韧带相连：腕骨间掌侧腕骨间掌侧韧带：有两条，位于桡腕掌侧韧带的深面，连于韧带：有两条，位于桡腕掌侧韧带的深面，连于舟骨与月骨之间的为舟月韧带，连于月骨和三角舟骨与月骨之间的为舟月韧带，连于月骨和三角骨之间的为月三角韧带。此外，在舟骨与大多角骨之间的为月三角韧带。此外，在舟骨与大多角骨、小多角骨及头状骨之间有小韧带相连。骨、小多角骨及头状骨之间有小韧带相连。腕腕骨间背侧韧带：有两条，

24、分别连于舟骨与月骨之骨间背侧韧带：有两条，分别连于舟骨与月骨之间和月骨与三角骨之间的背面。间和月骨与三角骨之间的背面。腕骨骨间韧带：腕骨骨间韧带：有两条，分别连于舟骨与月骨的相对面，和月骨有两条，分别连于舟骨与月骨的相对面，和月骨与三角骨的相对面的近侧，并与骨间掌、背侧韧与三角骨的相对面的近侧，并与骨间掌、背侧韧带融合，将桡腕关节腔与腕骨间关节腔分开。舟带融合，将桡腕关节腔与腕骨间关节腔分开。舟骨、月骨和三角骨借上述三种韧带形成桡腕关节骨、月骨和三角骨借上述三种韧带形成桡腕关节的关节头。上述三种韧带可出现穿孔，其出现率的关节头。上述三种韧带可出现穿孔，其出现率为为40%40%，此时，桡腕关节腔

25、即与腕骨间关节腔相，此时，桡腕关节腔即与腕骨间关节腔相通，进而与腕中关节腔相通。通，进而与腕中关节腔相通。第12页/共37页第十二页，共37页。腕骨腕骨(wng)间关节间关节 豌豆骨与三角骨之间的连结称豌豆骨关节，豌豆骨与三角骨之间的连结称豌豆骨关节，有独立的关节囊和关节腔。关节囊松弛，有独立的关节囊和关节腔。关节囊松弛，附于关节面的周缘，关节腔狭窄，常与其附于关节面的周缘，关节腔狭窄，常与其他腕骨间关节腔相通。关节囊周围有两条他腕骨间关节腔相通。关节囊周围有两条韧带韧带(rndi)(rndi)附着，一条为豆掌韧带附着，一条为豆掌韧带(rndi)(rndi)，连于豌豆骨与第，连于豌豆骨与第5

26、5掌骨底之间，掌骨底之间，另一条为豆钩韧带另一条为豆钩韧带(rndi)(rndi)，连于豌豆骨，连于豌豆骨与钩骨之间。豌豆骨的近侧借腕尺侧副韧与钩骨之间。豌豆骨的近侧借腕尺侧副韧带带(rndi)(rndi)及桡腕掌侧副韧带及桡腕掌侧副韧带(rndi)(rndi)牢牢固地附于尺骨茎突。豌豆骨及其相连的韧固地附于尺骨茎突。豌豆骨及其相连的韧带带(rndi)(rndi)可使尺侧腕屈肌的牵引力传递可使尺侧腕屈肌的牵引力传递至远侧列腕骨及掌骨。至远侧列腕骨及掌骨。第13页/共37页第十三页，共37页。腕骨腕骨(wng)间关节间关节n n2.2.远侧列腕骨间关节远侧列腕骨间关节(gunji)(gunji)

27、由大多角骨与小由大多角骨与小多角骨、小多角骨与头状骨及头状骨与钩骨多角骨、小多角骨与头状骨及头状骨与钩骨构成。构成。n n相邻骨之间借下列韧带连结：相邻骨之间借下列韧带连结：腕骨间掌侧腕骨间掌侧韧带：有三条，分别连于大、小多角骨之间，韧带：有三条，分别连于大、小多角骨之间，小多角骨与头状骨之间，头状骨与钩骨之间小多角骨与头状骨之间，头状骨与钩骨之间的掌侧；的掌侧；腕骨间背侧韧带：有三条，分别腕骨间背侧韧带：有三条，分别连于上述各骨之间的背侧；连于上述各骨之间的背侧；腕骨骨间韧带：腕骨骨间韧带：连于远侧列各骨相对关节连于远侧列各骨相对关节(gunji)(gunji)面的中部，面的中部，将远侧列各

28、腕骨间的关节将远侧列各腕骨间的关节(gunji)(gunji)腔分为近、腔分为近、远侧两部分。近侧部分与腕中关节远侧两部分。近侧部分与腕中关节(gunji)(gunji)腔腔相通，远侧部分与腕掌关节相通，远侧部分与腕掌关节(gunji)(gunji)腔相通。腔相通。第14页/共37页第十四页，共37页。腕骨腕骨(wng)间关节间关节n n腕中关节腕中关节 腕中关节又称腕横关节，位于近、远腕中关节又称腕横关节，位于近、远侧列腕骨之间，为滑膜关节。两关节面呈侧列腕骨之间，为滑膜关节。两关节面呈“”“”状，可分为内外状，可分为内外(niwi)(niwi)两部：内侧部凸向近两部：内侧部凸向近侧，由头状

29、骨的头和钩骨的近侧面，与舟骨、侧，由头状骨的头和钩骨的近侧面，与舟骨、月骨和三角骨的远侧面构成，为变形的椭圆关月骨和三角骨的远侧面构成，为变形的椭圆关节；外侧部凸向远侧，由大、小多角骨和舟骨节；外侧部凸向远侧，由大、小多角骨和舟骨的相邻面构成，为变形的平面关节。的相邻面构成，为变形的平面关节。n n关节囊附于关节面的周缘，背侧面较掌侧面松关节囊附于关节面的周缘，背侧面较掌侧面松弛。关节囊的掌侧部有腕辐射韧带，它起自头弛。关节囊的掌侧部有腕辐射韧带，它起自头状骨的头，纤维呈辐射状止于舟骨、月骨和三状骨的头，纤维呈辐射状止于舟骨、月骨和三角骨，其中以三角骨与头状骨之间的三角头韧角骨，其中以三角骨与

30、头状骨之间的三角头韧带和三角骨与钩状骨之间的三角钩韧带较重要。带和三角骨与钩状骨之间的三角钩韧带较重要。关节囊的背侧有腕骨间背侧韧带，其纤维连于关节囊的背侧有腕骨间背侧韧带，其纤维连于近、远侧列腕骨的背面。近、远侧列腕骨的背面。n n腕中关节的关节腔广阔而不规则，可延伸至近、腕中关节的关节腔广阔而不规则，可延伸至近、远侧列腕骨之间。远侧列腕骨之间。第15页/共37页第十五页，共37页。腕骨腕骨(wng)间关节间关节n n（二）腕骨间关节血供和神经支配（二）腕骨间关节血供和神经支配(zhpi)(zhpi)n n腕骨间关节的血供来自腕掌侧网和腕背侧网的分支。骨间前神经分支分布于关节的掌侧，骨间后神

31、经分支分布于腕骨间关节的血供来自腕掌侧网和腕背侧网的分支。骨间前神经分支分布于关节的掌侧，骨间后神经分支分布于关节的背侧。关节的背侧。n n（三）腕骨间关节运动（三）腕骨间关节运动n n近、远侧列腕骨间关节的运动幅度很小，腕中关节的运动范围较大。腕部屈曲运动主要发生在桡腕关节，而在背近、远侧列腕骨间关节的运动幅度很小，腕中关节的运动范围较大。腕部屈曲运动主要发生在桡腕关节，而在背伸时，腕骨间关节运动幅度较桡腕关节大。内收时，如手位于旋前位，则伸时，腕骨间关节运动幅度较桡腕关节大。内收时，如手位于旋前位，则4/54/5运动发生在桡腕关节关节，旋后位时，运动发生在桡腕关节关节，旋后位时，则桡腕关节

32、与腕骨间关节同等负担。外展运动几乎全发生在腕骨间关节如伴有旋后位则有则桡腕关节与腕骨间关节同等负担。外展运动几乎全发生在腕骨间关节如伴有旋后位则有 1/31/3运动发生在桡腕关节。运动发生在桡腕关节。从腕部活动的整体上分析，腕中关节的活动度在腕部屈伸运动中小于从腕部活动的整体上分析，腕中关节的活动度在腕部屈伸运动中小于1/31/3，其余由桡腕关节完成，因此，在腕中部，其余由桡腕关节完成，因此，在腕中部有疾病时，运动受限小于有疾病时，运动受限小于1/31/3，只在运动极限时才发生疼痛。，只在运动极限时才发生疼痛。第16页/共37页第十六页，共37页。腕掌关节腕掌关节(gunji)n n（一）腕掌

33、关节组成（一）腕掌关节组成n n腕掌关节由远侧列腕骨的远侧面与掌骨底关节面构成。腕掌关节由远侧列腕骨的远侧面与掌骨底关节面构成。因远侧列腕骨是四个，掌骨是五个，所以它们不是一因远侧列腕骨是四个，掌骨是五个，所以它们不是一对一的连结。对一的连结。n n拇指腕掌关节是拇指的关键性关节，由第拇指腕掌关节是拇指的关键性关节，由第1 1掌骨底与掌骨底与大多角骨构成。从功能上讲，大多角骨是拇指的重要大多角骨构成。从功能上讲，大多角骨是拇指的重要支柱，支撑拇指于腕骨上，完成多种运动。该关节为支柱，支撑拇指于腕骨上，完成多种运动。该关节为鞍状关节，第鞍状关节，第1 1掌骨的关节面呈前后凹面，大多角骨掌骨的关节

34、面呈前后凹面，大多角骨的关节面与其相反。关节囊肥厚而松弛，附于关节面的关节面与其相反。关节囊肥厚而松弛，附于关节面的周缘。关节腔宽阔。关节囊周围有数条韧带加强，的周缘。关节腔宽阔。关节囊周围有数条韧带加强，包括桡侧的桡侧腕掌韧带，关节前、后方的掌、背侧包括桡侧的桡侧腕掌韧带，关节前、后方的掌、背侧副韧带及骨间前、后韧带，分别连于第副韧带及骨间前、后韧带，分别连于第1 1掌骨底与大掌骨底与大多角骨的桡侧、掌、背两面及第多角骨的桡侧、掌、背两面及第(jd)1(jd)1、2 2掌骨间，掌骨间，其中以桡侧腕掌韧带对拇指的稳定作用最强，背侧韧其中以桡侧腕掌韧带对拇指的稳定作用最强，背侧韧带较薄弱，但为拇

35、长展肌腱附着于掌骨桡背侧的扩张带较薄弱，但为拇长展肌腱附着于掌骨桡背侧的扩张部加强。部加强。第17页/共37页第十七页，共37页。腕掌关节腕掌关节(gunji)n n第第2525腕掌关节由远侧列腕骨与第腕掌关节由远侧列腕骨与第2525掌骨底构成，其中掌骨底构成，其中第第2 2腕掌关节由第腕掌关节由第2 2掌骨底与大、小多角骨构成，第掌骨底与大、小多角骨构成，第3 3腕掌腕掌关节由第关节由第3 3掌骨底与头状骨构成，第掌骨底与头状骨构成，第4 4腕掌关节由第腕掌关节由第4 4掌骨掌骨底与头状骨及钩骨构成，第底与头状骨及钩骨构成，第5 5腕掌关节由第腕掌关节由第5 5掌骨与钩骨构掌骨与钩骨构成。成

36、。n n关节囊附于各关节面的周缘关节囊附于各关节面的周缘(zhuyun)(zhuyun)，除第，除第5 5腕掌关节腕掌关节的关节囊较松弛外，其余均较紧张。关节囊的周围有腕掌的关节囊较松弛外，其余均较紧张。关节囊的周围有腕掌背侧韧带、掌侧韧带和骨间韧带加强。背侧韧带为数条坚背侧韧带、掌侧韧带和骨间韧带加强。背侧韧带为数条坚韧的短韧带，分别连于大、小多角骨与第韧的短韧带，分别连于大、小多角骨与第2 2掌骨、小多角掌骨、小多角骨、头状骨与第骨、头状骨与第3 3掌骨、头状骨、钩骨与第掌骨、头状骨、钩骨与第4 4掌骨以及钩骨掌骨以及钩骨与第与第5 5掌骨间。掌侧韧带与背侧韧带相似，但连结第掌骨间。掌侧韧

37、带与背侧韧带相似，但连结第3 3掌骨掌骨的韧带有的韧带有3 3条，分别起自大多角骨、头状骨和钩骨。骨间条，分别起自大多角骨、头状骨和钩骨。骨间韧带为短而坚韧的韧带，共有韧带为短而坚韧的韧带，共有2 2条，分别连于钩骨、头状条，分别连于钩骨、头状骨与第骨与第3 3和第和第4 4掌骨之间以及大多角骨与第掌骨之间以及大多角骨与第2 2掌骨底的外侧掌骨底的外侧缘之间。缘之间。n n腕掌关节的关节腔宽阔迂曲，腔的近侧与远侧列腕骨间的腕掌关节的关节腔宽阔迂曲，腔的近侧与远侧列腕骨间的远侧关节腔相通，远侧则延伸至第远侧关节腔相通，远侧则延伸至第2525掌骨间关节腔。掌骨间关节腔。第18页/共37页第十八页，

38、共37页。腕掌关节血供和神经腕掌关节血供和神经(shnjng)支配支配n n拇指腕掌关节的血供主要来自拇指腕掌关节的血供主要来自(li z)(li z)桡动脉的分支，第桡动脉的分支，第1 1掌心动脉掌心动脉和第和第1 1掌背动脉，神经来自掌背动脉，神经来自(li z)(li z)正中神经至拇指的分支。第正中神经至拇指的分支。第2 2腕腕掌关节的动脉来自掌关节的动脉来自(li z)(li z)桡动脉的分支与骨间前、后动脉，第桡动脉的分支与骨间前、后动脉，第3 3腕腕掌关节的动脉来自掌关节的动脉来自(li z)(li z)第第1 1掌背动脉及掌深弓的分支，第掌背动脉及掌深弓的分支，第4 4腕掌腕掌

39、关节的动脉来自关节的动脉来自(li z)(li z)掌深弓和第掌深弓和第2 2掌背动脉的分支，第掌背动脉的分支，第5 5腕掌关腕掌关节的动脉来自节的动脉来自(li z)(li z)尺动脉的分支及第尺动脉的分支及第2 2掌背动脉的分支。第掌背动脉的分支。第2525腕掌关节的神经主要来自腕掌关节的神经主要来自(li z)(li z)尺神经的掌深支及桡神经的骨间尺神经的掌深支及桡神经的骨间后神经和正中神经的骨间前神经。后神经和正中神经的骨间前神经。第19页/共37页第十九页，共37页。腕掌关节腕掌关节(gunji)运动运动n n拇指腕掌关节位于拇指运动轴的基底，在拇指外展、对掌运动中起关键作用。由于

40、拇指腕掌关节位于拇指运动轴的基底，在拇指外展、对掌运动中起关键作用。由于(yuy)(yuy)关节囊松弛，在两个运动轴上能作较大范围的活动，沿横贯第关节囊松弛，在两个运动轴上能作较大范围的活动，沿横贯第1 1掌骨底的额状掌骨底的额状轴可作屈、伸运动轴可作屈、伸运动,在矢状轴上可完成内收、外展。伸直为在矢状轴上可完成内收、外展。伸直为00，屈可达，屈可达20502050，内收为，内收为00，外展可达，外展可达4040。可作轻微旋转。可作轻微旋转.在屈、展接近终了时，可以产生在屈、展接近终了时，可以产生15 2015 20的旋前运动。的旋前运动。该关节在拇长展肌的作用下保持在外展伸直位该关节在拇长展

41、肌的作用下保持在外展伸直位,在拇收肌的牵引下稳定于内收屈曲位在拇收肌的牵引下稳定于内收屈曲位,两肌相互作用能使虎口加大两肌相互作用能使虎口加大.只要拇指腕掌关节保持功能位只要拇指腕掌关节保持功能位,指间关节能充分活动指间关节能充分活动,拇指拇指即能保持良好的功能。即能保持良好的功能。n n第第2 2、3 3掌骨可视为手的中央支柱，与具有不规则关节面的大、小多角骨和头状骨相连，掌骨可视为手的中央支柱，与具有不规则关节面的大、小多角骨和头状骨相连，构成的第构成的第2 2、3 3腕掌关节比较稳定，活动度很小。第腕掌关节比较稳定，活动度很小。第4 4腕掌关节的屈、伸活动度腕掌关节的屈、伸活动度1515

42、，第，第5 5腕掌关节的活动范围则为腕掌关节的活动范围则为25302530。第20页/共37页第二十页，共37页。腕关节掌面由浅入深腕关节掌面由浅入深(yu qin r shn)层次结构层次结构第21页/共37页第二十一页，共37页。第22页/共37页第二十二页，共37页。第23页/共37页第二十三页，共37页。第24页/共37页第二十四页，共37页。第25页/共37页第二十五页，共37页。第26页/共37页第二十六页，共37页。腕关节背面腕关节背面(bimin)由浅入深由浅入深层次结构层次结构第27页/共37页第二十七页，共37页。第28页/共37页第二十八页，共37页。第29页/共37页第

43、二十九页，共37页。第30页/共37页第三十页，共37页。第31页/共37页第三十一页，共37页。桡尺远侧关节横断层桡尺远侧关节横断层(duncng)解剖解剖n n本断面通过桡尺远侧关节，桡骨断面较大，大致呈矩形，尺骨本断面通过桡尺远侧关节，桡骨断面较大，大致呈矩形，尺骨断面较小，大致呈圆形，旋前方肌贴附于二骨的前面。断面较小，大致呈圆形，旋前方肌贴附于二骨的前面。n n本断面的特点为含有众多的肌腱。前臂屈肌腱断面大致分三层本断面的特点为含有众多的肌腱。前臂屈肌腱断面大致分三层排列：浅层为桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱与尺侧腕屈肌腱；中层排列：浅层为桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱与尺侧腕屈肌腱；中层者为指浅屈

44、肌腱；深层者为拇长屈肌腱和指深屈肌腱者为指浅屈肌腱；深层者为拇长屈肌腱和指深屈肌腱.前臂伸前臂伸肌腱由桡侧向肌腱由桡侧向(c xin(c xin)尺侧依次可见：拇长展肌腱、拇短伸肌尺侧依次可见：拇长展肌腱、拇短伸肌腱、桡侧腕长、短伸肌腱、拇长伸肌腱、指伸肌腱及其深面的腱、桡侧腕长、短伸肌腱、拇长伸肌腱、指伸肌腱及其深面的示指伸肌腱、小指伸肌腱和尺侧腕伸肌腱示指伸肌腱、小指伸肌腱和尺侧腕伸肌腱.n n桡动、静脉走行于桡骨断面外缘的前方，尺动、静脉与尺神经桡动、静脉走行于桡骨断面外缘的前方，尺动、静脉与尺神经则位居尺侧腕屈肌腱与指浅、深屈肌腱之间，正中神经走行于则位居尺侧腕屈肌腱与指浅、深屈肌腱之

45、间，正中神经走行于掌长肌腱与指浅屈肌腱之间，而桡神经浅支、已位于浅筋膜中。掌长肌腱与指浅屈肌腱之间，而桡神经浅支、已位于浅筋膜中。第32页/共37页第三十二页，共37页。经近侧列腕骨的横断层经近侧列腕骨的横断层(duncng)解剖解剖n n本断面切及手舟骨、月骨和三角骨本断面切及手舟骨、月骨和三角骨.手舟骨与月骨之间有舟手舟骨与月骨之间有舟月骨间掌侧韧带和舟月骨间背侧韧带相连，而月骨与三角骨月骨间掌侧韧带和舟月骨间背侧韧带相连，而月骨与三角骨之间则借月三角韧带联系。在指伸肌腱与舟月骨间背侧韧带之间则借月三角韧带联系。在指伸肌腱与舟月骨间背侧韧带之间可见背侧桡尺三角韧带越月骨背面之间可见背侧桡尺

46、三角韧带越月骨背面(bimin)(bimin)及月三角及月三角背侧韧带，并与两者相连止于三角骨背面背侧韧带，并与两者相连止于三角骨背面(bimin)(bimin)。在手。在手舟骨的掌面，可见桡舟头韧带舟骨的掌面，可见桡舟头韧带1 1的断面，其桡侧为桡舟韧带，的断面，其桡侧为桡舟韧带，尺侧借韧带间沟与桡月韧带相隔。尺侧借韧带间沟与桡月韧带相隔。n n桡动、静脉走行于拇长展肌腱与桡舟头韧带之间，其掌浅支桡动、静脉走行于拇长展肌腱与桡舟头韧带之间，其掌浅支的断面则位于掌面、桡侧腕屈肌腱的桡侧。腕横韧带与腕骨的断面则位于掌面、桡侧腕屈肌腱的桡侧。腕横韧带与腕骨间掌侧韧带之间为腕管，有正中神经和九条指屈

47、肌腱通过。间掌侧韧带之间为腕管，有正中神经和九条指屈肌腱通过。在腕管与尺侧腕屈肌腱之间可见尺动、静脉与尺神经的断面。在腕管与尺侧腕屈肌腱之间可见尺动、静脉与尺神经的断面。第33页/共37页第三十三页，共37页。经近、远侧列腕骨间横断层经近、远侧列腕骨间横断层(duncng)解剖解剖n n本断面切及手舟骨、头状骨、钩骨、三角骨和豌豆骨本断面切及手舟骨、头状骨、钩骨、三角骨和豌豆骨.腕骨掌侧的韧带由桡侧至尺侧依次可见：桡舟韧带，腕骨掌侧的韧带由桡侧至尺侧依次可见：桡舟韧带，该韧带止于桡侧腕屈肌腱鞘及手舟骨结节；桡舟头韧该韧带止于桡侧腕屈肌腱鞘及手舟骨结节；桡舟头韧带，它行经手舟骨腰部的横凹而止于头

48、状骨体掌面的带，它行经手舟骨腰部的横凹而止于头状骨体掌面的桡侧；三角头韧带，起自三角骨掌面的桡侧，越钩骨桡侧；三角头韧带，起自三角骨掌面的桡侧，越钩骨掌面及头状骨掌面尺侧份与桡舟头韧带愈着，该愈着掌面及头状骨掌面尺侧份与桡舟头韧带愈着，该愈着处的下方便为处的下方便为PoirierPoirier间隙，是头月关节的薄弱区。腕间隙，是头月关节的薄弱区。腕骨间背侧韧带起自舟骨结节，止于三角骨背面。豌豆骨间背侧韧带起自舟骨结节，止于三角骨背面。豌豆骨与三角骨之间为豌豆骨关节。骨与三角骨之间为豌豆骨关节。n n桡动脉位于腕背桡侧，拇短伸肌腱与拇长伸肌腱和桡桡动脉位于腕背桡侧，拇短伸肌腱与拇长伸肌腱和桡侧腕

49、长伸肌腱之间，即位于解剖学侧腕长伸肌腱之间，即位于解剖学“鼻烟窝鼻烟窝”内。尺内。尺动脉与尺神经动脉与尺神经(shnjng)(shnjng)的的断面则位居腕横韧带与的的断面则位居腕横韧带与尺侧腕屈肌腱之间。腕横韧带与腕骨间掌侧韧带之间尺侧腕屈肌腱之间。腕横韧带与腕骨间掌侧韧带之间为腕管，内有正中神经为腕管，内有正中神经(shnjng)(shnjng)和指屈肌腱通过。和指屈肌腱通过。第34页/共37页第三十四页，共37页。经远侧列腕骨横断层经远侧列腕骨横断层(duncng)解剖解剖 本断面切及大多角骨、小多角骨、头状骨及钩骨，它们的背面从桡侧至本断面切及大多角骨、小多角骨、头状骨及钩骨，它们的背

50、面从桡侧至尺侧分别有拇短伸肌腱、拇长展肌腱、拇长伸肌腱、桡侧腕长、短伸尺侧分别有拇短伸肌腱、拇长展肌腱、拇长伸肌腱、桡侧腕长、短伸肌腱、指伸肌腱、示指伸肌腱、小指伸肌腱及尺侧腕伸肌腱的断面，肌腱、指伸肌腱、示指伸肌腱、小指伸肌腱及尺侧腕伸肌腱的断面，桡动脉走行于拇长伸肌腱与拇长展肌腱、大多角骨之间。大多角骨掌桡动脉走行于拇长伸肌腱与拇长展肌腱、大多角骨之间。大多角骨掌面尺侧的深沟内可见桡侧腕屈肌腱的断面。钩骨与小指展肌之间的结面尺侧的深沟内可见桡侧腕屈肌腱的断面。钩骨与小指展肌之间的结构为豆钩韧带和豆掌韧带的断面，它们均起自豌豆骨，向下分别止于构为豆钩韧带和豆掌韧带的断面，它们均起自豌豆骨，向