胃溃疡胃癌的影像学表现.pptx

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1、会计学1胃溃疡胃癌胃溃疡胃癌(wi i)的影像学表现的影像学表现第一页，共69页。（一）胃十二指肠溃疡（一）胃十二指肠溃疡(gastric ulcer(gastric ulcer，duodenal ulcer)duodenal ulcer)好发于好发于20502050岁，有岁，有25%25%的人曾患胃或十二指肠溃疡的人曾患胃或十二指肠溃疡 病理改变：病理改变：胃肠壁的溃烂形成缺损，直径胃肠壁的溃烂形成缺损，直径5mm20mm5mm20mm，深，深5mm10mm5mm10mm，溃疡周围炎症，粘膜，溃疡周围炎症，粘膜(zhn m)(zhn m)水肿水肿 穿透性溃疡穿透性溃疡-深达浆膜层深达浆膜层

2、胼胝性溃疡胼胝性溃疡-周围有坚实的纤维结缔组织增生周围有坚实的纤维结缔组织增生 复合型溃疡复合型溃疡-胃和十二指肠同时溃疡胃和十二指肠同时溃疡 急性溃疡穿孔急性溃疡穿孔-穿入游离腹腔内穿入游离腹腔内疾病诊断第1页/共69页第二页，共69页。1.1.胃溃疡胃溃疡 直接征象直接征象-龛影（溃疡本身），多见于小龛影（溃疡本身），多见于小弯侧切线位呈现乳头状、锥状或其它形状，弯侧切线位呈现乳头状、锥状或其它形状，边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整或稍不边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整或稍不整整 良性良性(lin(lin xn xn)溃疡（龛影）周围水肿，透溃疡（龛影）周围水肿，透明带表现明带表现 良性良

3、性(lin(lin xn xn)溃疡的另一征象是正位溃疡的另一征象是正位观察见龛影周围粘膜纠集，并嘴尖逐渐变细观察见龛影周围粘膜纠集，并嘴尖逐渐变细粘膜(zhn m)线1mm2mm项圈征5mm10mm狭颈征影像学表现(bioxin)第2页/共69页第三页，共69页。粘膜(zhn m)线()透亮带1mm2mm项圈(xingqun)征()透亮带5mm10mm狭颈征()龛影有一狭颈胃壁第3页/共69页第四页，共69页。胃溃疡（粘膜(zhn m)线征）第4页/共69页第五页，共69页。胃溃疡（粘膜(zhn m)线征）第5页/共69页第六页，共69页。胃溃疡（粘膜(zhn m)线征）第6页/共69页第七

4、页，共69页。胃溃疡（项圈征、粘膜(zhn m)纠集）第7页/共69页第八页，共69页。胃溃疡（项圈(xingqun)征）第8页/共69页第九页，共69页。胃溃疡（项圈(xingqun)征）第9页/共69页第十页，共69页。胃溃疡（狭颈征）龛影见一收窄的颈部()第10页/共69页第十一页，共69页。胃溃疡（狭颈征）第11页/共69页第十二页，共69页。胃溃疡（狭颈征、粘膜纠集）粘膜皱襞以溃疡为中心纠集第12页/共69页第十三页，共69页。胃溃疡（粘膜(zhn m)纠集）第13页/共69页第十四页，共69页。胃溃疡（粘膜(zhn m)纠集）第14页/共69页第十五页，共69页。胃溃疡（粘膜(zh

5、n m)纠集）第15页/共69页第十六页，共69页。间接(jin ji)征象痉挛性改变-对侧壁指状痉挛切迹分泌增加-胃潴留张力(zhngl)、蠕动紊乱-增加或降低瘢痕(bn hn)改变-“蜗牛胃”、“葫芦胃”（沙钟胃）或幽门狭窄和梗阻第16页/共69页第十七页，共69页。胃溃疡（指样切迹）与小弯侧溃疡相对应的大弯侧胃壁见一切迹()第17页/共69页第十八页，共69页。胃溃疡（指样切迹）第18页/共69页第十九页，共69页。胃溃疡（指样切迹）第19页/共69页第二十页，共69页。胃溃疡（幽门梗阻）钡剂通过幽门障碍，大量胃内容物和潴留液，胃壁钡涂布差第20页/共69页第二十一页，共69页。胃溃疡的

6、特殊表现：穿透性溃疡：深和大,均1cm，周围(zhuwi)较大水肿带穿孔性溃疡：大如袋状，液面，气液钡分层胼胝性溃疡：龛影大1.5cm2cm，深度1cm，较宽透明带，粘膜纠集，与恶性难辨第21页/共69页第二十二页，共69页。穿透性胃溃疡龛影深和大(1cm)，周围较大水肿带第22页/共69页第二十三页，共69页。穿透性胃溃疡龛影深和大(1cm)，周围较大水肿带第23页/共69页第二十四页，共69页。穿孔性胃溃疡龛影大如袋状，有液面，可见分层现象第24页/共69页第二十五页，共69页。胼胝性胃溃疡龛影大1.5cm2cm，深度1cm，较宽透明带第25页/共69页第二十六页，共69页。胃溃疡恶变(b

7、in)征象v龛影周围(zhuwi)出现小结节状充盈缺损，指压迹征v粘膜皱襞杵状增粗，中断v龛影周围(zhuwi)不规则，尖角征v治疗过程中龛影增大第26页/共69页第二十七页，共69页。胃溃疡恶变龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征()粘膜皱襞中断，龛影周围尖角征()第27页/共69页第二十八页，共69页。胃溃疡恶变龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征(),粘膜皱襞杵状增粗()、中断，龛影周围尖角征第28页/共69页第二十九页，共69页。2.2.十二指肠溃疡十二指肠溃疡 直接征象直接征象-龛影，龛影，4mm12mm4mm12mm大小，多为正位大小，多为正位 像，粘膜纠集像，粘膜纠集 恒久的

8、球部变形（瘢痕、痉挛所致），也能作出诊断恒久的球部变形（瘢痕、痉挛所致），也能作出诊断 间接征象：间接征象：激惹征激惹征 幽门痉挛幽门痉挛 分泌增加分泌增加 张力增高或降低张力增高或降低 固定固定(gdng)(gdng)压痛压痛山字形、三叶(sn y)形、葫芦形第29页/共69页第三十页，共69页。十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡球部见一小龛影()，球部变形第30页/共69页第三十一页，共69页。十二指肠球部溃疡球部见一小龛影（），球部变形（）第31页/共69页第三十二页，共69页。十二指肠球部溃疡球部见一龛影()，球部变形第32页/共69页第三十三页，共69页。十二指肠(sh rzhchng

9、)球部溃疡第33页/共69页第三十四页，共69页。十二指肠球部溃疡球部见一小龛影，球部变形，粘膜皱襞纠集第34页/共69页第三十五页，共69页。十二指肠(sh rzhchng)球部溃疡第35页/共69页第三十六页，共69页。十二指肠(sh rzhchng)球部溃疡(龛影）第36页/共69页第三十七页，共69页。十二指肠球部溃疡(变形）球部呈三叶形第37页/共69页第三十八页，共69页。十二指肠(sh rzhchng)球部溃疡（变形）第38页/共69页第三十九页，共69页。十二指肠球部溃疡球部呈“山”字形变形第39页/共69页第四十页，共69页。十二指肠(sh rzhchng)球部溃疡第40页/

10、共69页第四十一页，共69页。(二)胃癌(wi i)胃窦、小弯和贲门区常见分型：蕈伞型、浸润(jnrn)型、溃疡型影像学表现1.X线造影表现充盈(chngyng)缺损胃腔狭窄，胃壁僵硬（革袋状胃）龛影：形态不规则，在胃轮廓内，半月综合征粘膜皱襞破坏、中断，异常增大瘤区蠕动消失第41页/共69页第四十二页，共69页。*半月(bn yu)综合征：胃轮廓之内不规则半月(bn yu)形外缘平直，龛影周围环堤征、指压迹征、尖角征龛影(*)：巨大，位于胃轮廓内指压迹征()尖角征()环堤征：围绕龛影周围(zhuwi)的充盈缺损*第42页/共69页第四十三页，共69页。胃癌见不规则充盈缺损(*)，胃腔狭窄，粘

11、膜皱襞破坏、中断、消失()*第43页/共69页第四十四页，共69页。胃癌(增生型)见边缘不规整的充盈缺损(*)，胃腔狭窄，粘膜皱襞破坏、消失*第44页/共69页第四十五页，共69页。胃底癌(增生型)胃底部见边缘不规整的充盈缺损，胃腔狭窄，粘膜皱襞破坏、消失第45页/共69页第四十六页，共69页。胃癌(wi i)(增生型)第46页/共69页第四十七页，共69页。胃癌(浸润型)胃窦部见边缘不规整的充盈缺损（*），胃腔向心性狭窄*第47页/共69页第四十八页，共69页。胃癌(浸润型)胃窦部胃壁边缘不规整，僵硬，形态保持不变，胃腔向心性狭窄第48页/共69页第四十九页，共69页。胃癌(浸润型)胃窦部胃

12、壁边缘不规整，僵硬，胃腔向心性狭窄第49页/共69页第五十页，共69页。胃癌(溃疡型)-半月综合征钡餐造影于胃窦部见一巨大龛影(*)，位于胃轮廓内，并见指压迹征、尖角征、环堤征*第50页/共69页第五十一页，共69页。胃癌(溃疡型)钡餐造影于胃窦部见一巨大龛影(*)，位于胃轮廓内，并见指压迹征、尖角征、环堤征*第51页/共69页第五十二页，共69页。胃癌(wi i)(溃疡型)第52页/共69页第五十三页，共69页。胃癌(wi i)(溃疡型)第53页/共69页第五十四页，共69页。胃癌(wi i)-半月综合征第54页/共69页第五十五页，共69页。胃癌(wi i)-半月综合征第55页/共69页第

13、五十六页，共69页。胃癌(wi i)-半月综合征第56页/共69页第五十七页，共69页。胃癌(wi i)-半月综合征第57页/共69页第五十八页，共69页。胃底贲门癌钡餐显示食管下端、贲门及胃底不规则充盈缺损（*），立位片示胃泡内肿块影（*）*第58页/共69页第五十九页，共69页。胃底贲门癌第59页/共69页第六十页，共69页。胃底贲门癌食管下端、贲门及胃底不规则充盈缺损，食管管腔不规则变窄，钡迹通过受阻第60页/共69页第六十一页，共69页。胃底贲门癌贲门及胃底不规则充盈缺损（），食管下端粘膜皱襞破坏，胃泡内肿块影第61页/共69页第六十二页，共69页。胃底贲门癌第62页/共69页第六十三

14、页，共69页。胃窦癌(浸润型)胃窦部不规则向心性狭窄第63页/共69页第六十四页，共69页。胃窦癌(浸润型)并慢性胃扩张胃窦部不规则向心性狭窄，胃液潴留，钡剂通过障碍第64页/共69页第六十五页，共69页。胃癌(革袋状胃)胃底、体、窦部胃腔不规则向心性狭窄，胃壁僵硬，形态不变第65页/共69页第六十六页，共69页。胃癌(革袋状胃)胃体部胃腔不规则向心性狭窄，胃壁僵硬，形态不变第66页/共69页第六十七页，共69页。胃良恶性溃疡的鉴别(jinbi)诊断类类 别别 良性溃疡良性溃疡 恶性溃疡恶性溃疡龛影形态圆形或椭圆形；边缘光滑整齐不规则、扁平、有多个尖角龛影位置位于轮廓之外位于轮廓之内龛周和口部粘膜水肿表现，粘膜纠集直达龛影口部，并由宽渐细指压征、环堤征；皱襞中断破坏附近胃壁柔软、有蠕动僵硬、峭直、蠕动消失龛影大小小于2cm大于2cm鉴别(jinbi)诊断第67页/共69页第六十八页，共69页。胃窦癌与胃窦炎的胃窦癌与胃窦炎的X X线鉴别线鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断类别 胃窦癌 胃窦炎粘膜破坏消失存在、肥大、迂曲、粗乱轮廓不齐、陡峭较整齐或如波浪形胃壁柔韧度僵硬不变柔软可变化蠕动消失存在病变区与正常区分界截然、清楚无明确分界肿块大多有没有第68页/共69页第六十九页，共69页。