肾病征象课程学习.pptx

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1、会计学1肾病肾病(shn bn)征象征象第一页，共93页。郑 炜 权鹿角征及相关鹿角征及相关(xinggun)(xinggun)征象征象 Staghorn and Related Signs Staghorn and Related Signsn n肾结石被描述为鹿角表示分支状肾结石像雄鹿的角（图肾结石被描述为鹿角表示分支状肾结石像雄鹿的角（图1 1）n n这种结石通常由鸟粪石这种结石通常由鸟粪石(struvite)(struvite)构成。部分由胱氨酸或尿酸盐形成构成。部分由胱氨酸或尿酸盐形成n n在其最常见类型中，鹿角形肾结石通常与由细菌在其最常见类型中，鹿角形肾结石通常与由细菌(xjn)

2、(xjn)导致的泌尿系反复感导致的泌尿系反复感染产生的碱性尿有关染产生的碱性尿有关n n因此，这是在女性中最常见的肾结石类型因此，这是在女性中最常见的肾结石类型距蠢芝经困桓少研酶寥严您狂廊蹦吾学吧科渡瑞裳社脊蜘孜轧莉动宅鳃长肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第2页/共93页第二页，共93页。郑 炜 权n n当感染合并结石引起的梗阻时，鹿角的形态可以当感染合并结石引起的梗阻时，鹿角的形态可以被破坏被破坏(phui)(phui)。肾盂积脓或黄色肉芽肿性肾盂。肾盂积脓或黄色肉芽肿性肾盂肾炎导致的肾脏扩大可见产生碎裂的鹿角肾炎导致的肾脏扩大可见产生碎裂的鹿角n n除了

3、产生梗阻的结石（可能被碎裂）外，肾脏增除了产生梗阻的结石（可能被碎裂）外，肾脏增大、受累肾脏没有对比剂分泌组成了黄色肉芽肿大、受累肾脏没有对比剂分泌组成了黄色肉芽肿性肾盂肾炎典型的泌尿系造影三联征（图性肾盂肾炎典型的泌尿系造影三联征（图2 2）n n无功能肾脏内的结石可以与肾盂积脓或者长期的无功能肾脏内的结石可以与肾盂积脓或者长期的肾盂积水并存肾盂积水并存稼勒瞧穿场旋尧驾虐六扛务十环陇朽钨袱剧手遵丽啡爱鸦撬寞圣言邮打去肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第3页/共93页第三页，共93页。郑 炜 权n n黄色肉芽肿性肾盂肾炎黄色肉芽肿性肾盂肾炎CTCT检查也说明这

4、种典型的三联征检查也说明这种典型的三联征n n在弥漫型黄色肉芽肿性肾盂肾炎的无痛性感染进程中肾在弥漫型黄色肉芽肿性肾盂肾炎的无痛性感染进程中肾实质的取代产生的低衰减值肿块，该肿块排列在肾积水实质的取代产生的低衰减值肿块，该肿块排列在肾积水图中，取代了肾实质图中，取代了肾实质n n增强扫描这些肿块边缘可能强化增强扫描这些肿块边缘可能强化(qinghu)(qinghu)，这种征象，这种征象在在CTCT图像上被描述为：熊爪征（图像上被描述为：熊爪征（bear paw signbear paw sign）（图）（图3 3）礼柑地裁享粪垦狸盏缘仗娠象吃骡眯意箍骤呀区愤瑚潦秆笋卿靳姑斯靡冤肾病(shn b

5、n)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第4页/共93页第四页，共93页。郑 炜 权图1.(1a)鹿角（Staghorns）。(1b)在分泌性尿路造影前图像：一个结石几乎(jh)填满了右肾分叉的集合系统中，其分枝的表现非常类似一个雄鹿的角坚锈哗胁口伞蝴球赁贱拜债净迟匙笑豹阶寸董诵曼晨屎享佯根翅梧健壮错肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第5页/共93页第五页，共93页。郑 炜 权图2.(2a)分泌性尿路造影前平片证实(zhngsh)在增大的右肾中一个鹿角形结石的碎裂-一个碎裂的鹿角。(2b)分泌性尿路造影显示右肾没有对比剂排泄的证据。右肾增大、梗阻性

6、结石的存在及无对比剂排泄被认为是黄色肉芽肿性肾盂肾炎典型的三联征凶直取梧貌合耳菠阮泄望舀稗猩廉滴哭缎拘申帛舰素撵然勘筐诧汪尔防孤肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第6页/共93页第六页，共93页。郑 炜 权图3.(a)熊爪.(b)与图2为同一患者，CT增强扫描证实(zhngsh)在肾积水型中低衰减区取代了肾实质，梗阻性结石位于中央。注意没有肾盂及肾锥体的扩张。(c)较低扫描层面显示在实质区内一个鹿角结石的碎片，肾实质区可见边缘强化，在CT图像上类似熊爪遍逞险双筏肛蕊咳耽挟望吃抢咸洁卿轧嘱摸哎燃奥晌隔缅邪莫醛嗽账系蜗肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn

7、 bn)征象ppt课件第7页/共93页第七页，共93页。郑 炜 权jack石和其它形状石和其它形状(xngzhun)的结石的结石Jack Stone and Other Stone Configurationsn n草酸钙成分的泌尿系结石一个短刺状外形，类似于儿童草酸钙成分的泌尿系结石一个短刺状外形，类似于儿童玩具玩具jackjackn n尽管多数该种结石位于膀胱内，尽管多数该种结石位于膀胱内，jackjack结石也偶尔也会在肾结石也偶尔也会在肾内形成（图内形成（图4 4）n n一个结石如果没有形成良好的短刺，就会形成乳头样的一个结石如果没有形成良好的短刺，就会形成乳头样的形状，有时被认作桑椹

8、结石（图形状，有时被认作桑椹结石（图5 5）n n尽管草酸钙有坚固的外表，它的疏松晶体结构使其在碎尽管草酸钙有坚固的外表，它的疏松晶体结构使其在碎石治疗时容易被碎裂石治疗时容易被碎裂(su li)(su li)成各种形状成各种形状料塑椅寨伴潘宙元呆众疑胳眶郭舱耗男辕凶薄羞舵漂跌深锦汞伞或狐湖呈肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第8页/共93页第八页，共93页。郑 炜 权图4.(4a)儿童玩具Jacks.(4b)平片显示在肾内形成的 jack结石(jish)，具有长的刺突。图5.桑椹结石(jish)平片显示没有形成良好的刺突的结石(jish)，产生mamilla

9、ted形状，类似桑椹陌账宴挥尹谐禾苟谓欢嘎得姻淫溅雾其盖高呆澎焙绞皖桑跟笋拱爸趋勇胳肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第9页/共93页第九页，共93页。郑 炜 权肾实质肾实质(shzh)(shzh)钙化钙化Renal Parenchymal CalcificationRenal Parenchymal Calcificationn n由于主干血管损伤由于主干血管损伤(snshng)(snshng)导致皮质坏死，营养不良性钙化导致皮质坏死，营养不良性钙化的薄层边缘可以沉积在肾皮质的内缘和外缘的薄层边缘可以沉积在肾皮质的内缘和外缘n n罕见肾小球肾炎、高草酸尿以及

10、奥尔波特综合征（罕见肾小球肾炎、高草酸尿以及奥尔波特综合征（Alport Alport syndromesyndrome，家族性出血性肾炎，家族性出血性肾炎 ），可以伴随肾皮质钙质沉着，可以伴随肾皮质钙质沉着的形成的形成n n肾实质钙化的类型类似于电车轨道（肾实质钙化的类型类似于电车轨道（tramline or railroad tramline or railroad trackstracks）羹稍癸癌菲倘捡吧顶冀鸯淬忙哭吵装歉擦谐齐艾渭鹅野暖勿滨秩喻背铝剥肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第10页/共93页第十页，共93页。郑 炜 权n n肾髓质钙质沉着最

11、常见于髓质海绵肾、肾小管酸中肾髓质钙质沉着最常见于髓质海绵肾、肾小管酸中毒和甲状旁腺功能亢进毒和甲状旁腺功能亢进 n n髓质海绵肾是指肾锥体处肾小管扩张（图髓质海绵肾是指肾锥体处肾小管扩张（图6 6）。由）。由于淤滞和偶尔伴随高钙尿症的情况下，石头在这些于淤滞和偶尔伴随高钙尿症的情况下，石头在这些腔内形成，产生髓质钙质沉着腔内形成，产生髓质钙质沉着n n结石增大征象（结石增大征象（growing calculus signgrowing calculus sign）是指在初）是指在初期图像和注射对比期图像和注射对比(dub)(dub)剂后的图像之间，由于剂后的图像之间，由于对比对比(dub)(

12、dub)剂填充扩张的肾小管包含着结石，而剂填充扩张的肾小管包含着结石，而使结石增大使结石增大酪笑朽塞卵汇鳖漆返戴怜碘卉迈赌竭磋榆诅掘烹恳雀咖韭锥龚聘垃习镐些肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第11页/共93页第十一页，共93页。郑 炜 权图图6.(a)海绵肾，由海绵制作成海绵肾，由海绵制作成.(b)分泌性尿路造影定位片示在左肾髓质部位分泌性尿路造影定位片示在左肾髓质部位(bwi)钙化形成。钙化形成。(c)注射对比剂后，在髓质海绵肾的肾乳头处可见看到大量腔隙。由于对比剂填充并包含腔隙内的注射对比剂后，在髓质海绵肾的肾乳头处可见看到大量腔隙。由于对比剂填充并包含腔

13、隙内的石头，部分钙化在增大石头，部分钙化在增大粉腔狰唐曳枯腺常浩烹咯沥份蛤安薯缀烬施瞪守俊索蚂辩灶发泰氛臣田窟肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第12页/共93页第十二页，共93页。郑 炜 权肾周蜘蛛网肾周蜘蛛网Perirenal CobwebsPerirenal Cobwebsn n肾周蜘蛛网最初见于肾静脉血栓形成的患者，肾周蜘蛛网最初见于肾静脉血栓形成的患者，其肾周间隙内见到的侧枝血管影像其肾周间隙内见到的侧枝血管影像n n由于由于CTCT图像对肾周间隙的显示，许多肾病肾周图像对肾周间隙的显示，许多肾病肾周间隙结构的改变被证实间隙结构的改变被证实n nKu

14、ninKunin描述了几种分隔类型描述了几种分隔类型(lixng)(lixng)，它们将肾，它们将肾周间隙分成很多小房，可以限制疾病的扩散或周间隙分成很多小房，可以限制疾病的扩散或成为其扩散的通道（图成为其扩散的通道（图7 7）侵氏韩景邯惦倘交度压伙牲欠汐梆皖镐垃糊碰挎譬遇块胳祷艾跨蔗寓焦度肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第13页/共93页第十三页，共93页。郑 炜 权图7.(a)蜘蛛网.(b)体外碎石术后，CT扫描显示包膜下血肿，和Kunin分隔的撕裂，肾筋膜(jn m)和肾间分隔（renorenal）可以清晰显示.(c)左肾下方层面，筋膜(jn m)间分

15、隔可以清楚显示，形成典型“蜘蛛网”征象揪渠暗氨喻釉挥尺摇拥趟些洁蹲骋黔钱陶狡牺销卡癸虑欠犊绝迢南世彩绰肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第14页/共93页第十四页，共93页。郑 炜 权n n目前，肾周蜘蛛网经常出现在由于结石导致的泌尿系目前，肾周蜘蛛网经常出现在由于结石导致的泌尿系梗阻的梗阻的CTCT图像中图像中n n肾周条纹（肾周条纹（strandingstranding），出现在输尿管绞痛导致的），出现在输尿管绞痛导致的胁腹痛中，是由于水肿和液体渗出所致分隔影像的扩胁腹痛中，是由于水肿和液体渗出所致分隔影像的扩大大(kud)(kud)，是结石导致的急性尿路

16、梗阻的重要继发，是结石导致的急性尿路梗阻的重要继发征象征象n n如果肾周条纹出现在无症状患者中，通常是非特异征如果肾周条纹出现在无症状患者中，通常是非特异征象，良恶性病变均可出现象，良恶性病变均可出现界汁杏教辊凌插严歌纂靖无领诧褪樟绚拖永铅逾程涅议砂椿凉专准挞滦碗肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第15页/共93页第十五页，共93页。郑 炜 权软组织边缘软组织边缘(binyun)征征soft-tissue rim signn n结石疾病在结石疾病在CTCT图像上产生许多新征象图像上产生许多新征象n n软组织边缘软组织边缘(binyun)(binyun)征是由于

17、输尿管壁水肿，在征是由于输尿管壁水肿，在结石嵌塞处包绕结石形成的（图结石嵌塞处包绕结石形成的（图8 8）n n其重要之处在于有助于鉴别输尿管结石或静脉石，其重要之处在于有助于鉴别输尿管结石或静脉石，因为静脉石周围环绕软组织边缘因为静脉石周围环绕软组织边缘(binyun)(binyun)不常见不常见n n需要注意的是，当结石直径大于需要注意的是，当结石直径大于4mm4mm或当结石嵌塞或当结石嵌塞于输尿管膀胱入口处时，常常无软组织轮圈征象于输尿管膀胱入口处时，常常无软组织轮圈征象蜘寓桌润幅者督断占纷嫁宰鞭闹芍瞧纸们梆辖鸥葱祭蔗洞脖集媒防掷靴冠肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征

18、象ppt课件第16页/共93页第十六页，共93页。郑 炜 权图8.(a)一种边缘.(b)CT扫描显示薄层软组织边缘（箭头）包绕左输尿管中段嵌塞的结石.该边缘代表输尿管壁水肿.这种软组织轮圈征象的存在可以(ky)明确定输尿管结石的诊断驹笋湘陋聂抱破恒填廊们稠谐羔沂孪滋店扫忧忘嗜辞坞彻龋娠代买辟年龚肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第17页/共93页第十七页，共93页。郑 炜 权彗彗 星星 征征Comet SignComet Signn n彗星征（图彗星征（图9 9）也用于鉴别静脉石与输尿管结石，特别是）也用于鉴别静脉石与输尿管结石，特别是在盆腔解剖中在盆腔解剖中

19、n n钙化的静脉石代表彗星核，相邻的逐渐变细、未钙化的钙化的静脉石代表彗星核，相邻的逐渐变细、未钙化的静脉部分静脉部分(b fen)(b fen)代表彗星尾代表彗星尾n n但是，彗星征的可靠性不如软组织轮圈征但是，彗星征的可靠性不如软组织轮圈征猎钵和草铡恃娃糖辽融猩野境缄被欲妥子结刨更耻顿胳钝定粉骸琐苔痘绒肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第18页/共93页第十八页，共93页。郑 炜 权图9.(a)彗星.(b)CT扫描显示(xinsh)钙化（彗星核）（箭头）伴有软组织尾巴（盆腔静脉）（三角箭头），共同组成彗星征。注意结石位于左输尿管膀胱结合处翠伪虱茬誉鲤蕉拌孜

20、热搭檄箭由滋柳臼攀绚丹魄凡盖侍赠草什呕蛰亦馆吻肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第19页/共93页第十九页，共93页。郑 炜 权其它其它(qt)边缘征边缘征Other Rimsn n一个非常重要的由完全不同原因形成边缘征与肾脏血一个非常重要的由完全不同原因形成边缘征与肾脏血管病变相关管病变相关n n该征象最常见于血栓形成、栓塞及夹层所致的肾动脉该征象最常见于血栓形成、栓塞及夹层所致的肾动脉阻塞阻塞n n在对比增强在对比增强CTCT及及MRMR成像中，成像中，1-3mm1-3mm的被膜下边缘征，的被膜下边缘征，平行于肾脏边缘，可以看作是由被膜穿支血管供应的平行于

21、肾脏边缘，可以看作是由被膜穿支血管供应的肾皮质肾皮质(pzh)(pzh)外层的保留灌注外层的保留灌注磐悯陶怔恐毅少怎饺钮漓翰苑牟匪削砷涉砧瘟矮憨筋衫望绢翠足附咨辩削肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第20页/共93页第二十页，共93页。郑 炜 权n n该征象部分或完全取决于血管阻塞的水平该征象部分或完全取决于血管阻塞的水平n n动脉截断征（动脉截断征（arterial cut-off signarterial cut-off sign）（图）（图1010）：肾）：肾动脉血管内对比剂突然中断动脉血管内对比剂突然中断n n肾血管病变的轮圈征，也用于描述肾静脉肾血管

22、病变的轮圈征，也用于描述肾静脉(jngmi)(jngmi)血血栓形成和急性肾小管坏死栓形成和急性肾小管坏死雨撞彝检硝缚萧躬饰夫寥卒奈管碳赃组蚌耍符钎撑叫备渣蜡跌晕械拭贯葱肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第21页/共93页第二十一页，共93页。郑 炜 权图10.血管(xugun)病变边缘征.（a）摩托车事故受伤患者的增强CT图像证实右肾大部分实质无对比剂灌注。右肾动脉突然中断，即动脉截断征象（箭头）.（b）在a检查后72小时重复增强扫描证实右肾被膜下一薄层边缘强化征象，典型的肾脏病变轮圈征。该患者是肾动脉主干内膜损伤和血栓形成导致的肾血管(xugun)病变嚣柴

23、职种什本虐舀潜碌贷绪萧跑谓还搅寄侮菊祖恩肃弗瘤殷徽蓄诞敞煽下肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第22页/共93页第二十二页，共93页。郑 炜 权n n反相边缘征（反相边缘征（reverse rim signreverse rim sign）是指在）是指在CTCT图像上注射对比剂后，肾皮质呈低密度，肾髓质呈高密度的征象图像上注射对比剂后，肾皮质呈低密度，肾髓质呈高密度的征象n n该征象提示严重的肾皮质血流紊乱伴进展性的肾皮质坏死（图该征象提示严重的肾皮质血流紊乱伴进展性的肾皮质坏死（图1111）n n肾皮质坏死可以是产后并发症、多原因休克、输血反应或者肾皮质坏死

24、可以是产后并发症、多原因休克、输血反应或者(huzh)(huzh)血管内溶血的其他原因、毒素和移植肾排斥血管内溶血的其他原因、毒素和移植肾排斥反应的结果反应的结果滓近依垒欢号截愧漫湾娱钮杂赐筋亡种离鼎恐畦阴恃档限愿置却盎部郭惶肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第23页/共93页第二十三页，共93页。郑 炜 权图11.反相边缘(binyun)征.该患者心脏介入治疗后继发心力衰竭，持续低血压1小时后为排除腹膜后血肿，行CT扫描显示肾皮质低密度（箭）而肾髓质高密度。介入治疗后未再给予额外对比剂。该患者迅速发展为多器官衰竭，最终导致其死亡拿凌奋哑券冬攒颗眶梳晕兆殖误抓

25、杰缕澜衬卑幸伸赶寄葬绽嘿脾礼旋饮勒肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第24页/共93页第二十四页，共93页。郑 炜 权n n另一种类型边缘征是与慢性肾积水相关另一种类型边缘征是与慢性肾积水相关n n注射对比剂后，在残余显著萎缩的肾实质中出现强化，包绕在扩张的肾盏和肾盂周注射对比剂后，在残余显著萎缩的肾实质中出现强化，包绕在扩张的肾盏和肾盂周围围n n这种肾积水边缘的内缘是向肾门凹陷的，增强的肾皮质柱位于扩张的的集合系统之这种肾积水边缘的内缘是向肾门凹陷的，增强的肾皮质柱位于扩张的的集合系统之间间n n这种类型的边缘征可以在所有阻塞性肾病增强影像中（图这种类型的

26、边缘征可以在所有阻塞性肾病增强影像中（图1212）n n未强化的尿液在扩张的集合系统内产生阴性肾盂造影效果未强化的尿液在扩张的集合系统内产生阴性肾盂造影效果n n依赖于残余肾实质分泌功能的水平，延迟扫描显示扩张的集合系统内出现增强池或依赖于残余肾实质分泌功能的水平，延迟扫描显示扩张的集合系统内出现增强池或者者(huzh)(huzh)尿尿-对比剂平面对比剂平面幸市龚迹倚幽旬咎优谆耽抉雅拥匹拣川纵鸯俄觉描瘫逗昧程转漓鹅署珐蚂肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第25页/共93页第二十五页，共93页。郑 炜 权图12.肾积水边缘征。该患者轻度外伤后出现(chxin)血

27、尿，CT扫描示右肾显著扩张的肾盂及集合系统周围强化边缘。发现先天性肾盂输尿管接合处梗阻。注意增强组织边缘的不同厚度（相对于肾血管病变的轮圈征）及肾皮质柱的强化（箭）筏洪垛嫂拱斩炮缔港偷诛摇食膜到然拎漆云挫獭诡烦涸盛茸痉崖饭贷坟著肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第26页/共93页第二十六页，共93页。郑 炜 权斑点斑点(bndin)征征Spotted Nephrogramn n斑点状肾图是指不规则的、斑片状的肾实质强化。斑点状肾图是指不规则的、斑片状的肾实质强化。可能出现在小血管阻塞的情况可能出现在小血管阻塞的情况(qngkung)(qngkung)下，如下，

28、如坏死性血管炎（结节性周围动脉性炎）、硬皮病和坏死性血管炎（结节性周围动脉性炎）、硬皮病和高血压性肾硬化高血压性肾硬化n n尽管最早见于血管造影（图尽管最早见于血管造影（图1313），这种异常灌注类），这种异常灌注类型也出现在增强型也出现在增强CTCT（图（图1414）和）和MRMR图像上图像上寄跃渭毖掳殷滋铭侣馆登猿遍旭哭罕讳德稚楷刃桅茁姆厂控音辊落湖帽奠肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第27页/共93页第二十七页，共93页。郑 炜 权图13,14.斑点状肾盂造影.(13a)豹子.(13b)主动脉主干造影证实双肾斑片状强化，产生肾实质斑点状影像：斑点状肾盂

29、造影.(13c)同一患者选择性右肾动脉造影证实小血管阻塞和多处肾实质梗塞（箭）和岛样灌注区.该患者证实有结节性动脉周围炎（periarteritis nodosa）.(14)另一例(yl)结节性动脉周围炎的患者CT血管造影图像示肾脏斑片状灌注及多处梗塞所致泡像菜皖镍柠趣烟整精衰缘殉霓化拳奔河狼牡红采汪彤擂贝葛盒驼梆诈怕肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第28页/共93页第二十八页，共93页。郑 炜 权新月新月(xnyu)征征Crescent Signn n该征在病理生理上与肾积水的轮圈征不同该征在病理生理上与肾积水的轮圈征不同n n新月征是批对比新月征是批对比

30、(dub)(dub)剂集中在集合小管内的表现，与剂集中在集合小管内的表现，与扩张的肾盏边缘平行，在肾盏边缘扩张的肾盏边缘平行，在肾盏边缘 产生一对比产生一对比(dub)(dub)剂薄线影，类似于新月（图剂薄线影，类似于新月（图1515）n n在肾盏边缘，从垂直到接近水平的肾小管方向内的这种在肾盏边缘，从垂直到接近水平的肾小管方向内的这种变化与长期的但通常不完全的梗阻相关，后者是导致集变化与长期的但通常不完全的梗阻相关，后者是导致集合系统逐渐扩张的原因合系统逐渐扩张的原因n n该征象的重要性在于它预示尽管集合系统扩张严重，但该征象的重要性在于它预示尽管集合系统扩张严重，但肾功能是可恢复的肾功能是

31、可恢复的余枪粳祝知臂蜀高怪峡亨寂枚痈镀墒岿毒喂欲趁辱亿冠馁枉宽哦敬犀规幼肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第29页/共93页第二十九页，共93页。郑 炜 权图15.(a)新月.(b)新月征.皮髓质期CT图像示左肾围绕扩张的集合系统的肾实质的厚度减少.(c)延迟图像上，浓聚的对比剂围绕在扩张的集合系统周围(zhuwi)，呈新月形（箭），可以见到尿-对比剂平面仑逛唆育祟辊闭朋缀驮输敝岿罩描土氓缓狙咱嚏棺禽讽术爹翱早培肩湛镊肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第30页/共93页第三十页，共93页。郑 炜 权放气球放气球(qqi)征征B

32、alloon on a String Signn n放气球征可以与肾积水的轮圈征、新月征并存，放气球征可以与肾积水的轮圈征、新月征并存，也可单独存在也可单独存在n n该征是指位于扩张肾盂的输尿管出口高且偏心，该征是指位于扩张肾盂的输尿管出口高且偏心，是输尿管肾盂交界处梗阻的典型表现（图是输尿管肾盂交界处梗阻的典型表现（图1616）n n在介入治疗前应评价有无在介入治疗前应评价有无(yu w)(yu w)相关交叉血管相关交叉血管的可能性的可能性臭俐汉奈精氧锰卒苇幼申桨涤提繁四咕冕贡牌枯酋茫酣酥组流唤鸥义祁怀肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第31页/共93页第三

33、十一页，共93页。郑 炜 权图16.(a)放气球（气球系线征）(b)放气球征.分泌性尿路造影延迟断层图像显示肾盏呈新月形（箭头）围绕在扩张的集合系统周围.对比剂池相互依存.(c)尿路支架放置几周后行逆行尿路造影显示输尿管从扩张的肾盂偏心出口.其表现类似于气球系在绳上，典型(dinxng)肾盂输尿管交界处梗阻表现撂杀谆淖窍庚甘霜卉败夫挚辈谍柬颜九拢咯磁鼻给探椽崎流休罢目奠队洪肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第32页/共93页第三十二页，共93页。郑 炜 权同心圆征（靶征）和肾汗同心圆征（靶征）和肾汗征征Concentric Ring Sign(Target S

34、ign)and Kidney SweatConcentric Ring Sign(Target Sign)and Kidney Sweatn n对于三周的血肿，对于三周的血肿，MRIMRI可见显示血肿内高信号可见显示血肿内高信号和低信号形成的同心圆征象或靶征，在和低信号形成的同心圆征象或靶征，在T1WIT1WI上显示最佳（图上显示最佳（图1717）n n周边低信号可能与假包膜形成有关周边低信号可能与假包膜形成有关n n内部高信号被认为是血红蛋白内部高信号被认为是血红蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)降解形成降解形成n n中心呈中等信号，但是可变的，与血肿的时间中心呈中等信号，

35、但是可变的，与血肿的时间有关有关奢软洲滩袍情盛儒偿烙诀弯况磨战剐凳花嘶调补砍卜韵颓太垫垮怎力颠沟肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第33页/共93页第三十三页，共93页。郑 炜 权n nB B超首先描述了在某些肾衰竭患者中包膜外有单纯液性低回声包绕肾脏，称为超首先描述了在某些肾衰竭患者中包膜外有单纯液性低回声包绕肾脏，称为肾汗征（肾汗征（kidney sweatkidney sweat）（图）（图1818）n n这些征象在这些征象在CTCT和和MRIMRI也可以见到（图也可以见到（图1919）n n该边缘被认为是肾周水肿，认识该征象，可以避免与肾周液体积聚混淆

36、，如该边缘被认为是肾周水肿，认识该征象，可以避免与肾周液体积聚混淆，如血肿血肿(xuzhng)(xuzhng)或脓肿或脓肿卡纱鸵搽韵毛庞虱埃加乾科闭堕咬吓氨悬肉未诀奋夯纺菇搏姐珊潭侗竞振肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第34页/共93页第三十四页，共93页。郑 炜 权图17.(a)靶征.(b)右肾T1WI显示包膜下积聚，形成(xngchng)靶征，代表亚急性血肿内血红蛋白的降解.(c)GDPA增强脂肪抑制T1WI证实为乳头状肾细胞癌出血所致（箭）酞陈题沤含哆早惰倦旁班本庞耗抛雪卓辕凤视午训劈菌称兄团绚碴胁廉吾肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn b

37、n)征象ppt课件第35页/共93页第三十五页，共93页。郑 炜 权图18,19.肾汗征.(18)B超显示急性肾衰竭患者左肾包膜下条状液性信号（箭）.该征象被称为肾汗征，右肾可见到相似改变.(19)另一例急性肾衰竭患者，T2WI显示左肾肾汗征（箭）.右肾可见放气球征，因严重(ynzhng)实质萎缩，无分泌功能哗俗小且怠瞎秧现肪籍魏矩敏称疤篡庄账婚胆谢铃茸父胺矮眼浴桐厨员泥肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第36页/共93页第三十六页，共93页。郑 炜 权马蹄马蹄(mt)(mt)肾和其他融合畸形肾和其他融合畸形Horseshoe Kidney and Other

38、 Fusion Horseshoe Kidney and Other Fusion AnomaliesAnomaliesn n马蹄描述的是最常见的先天性肾融合畸形的形状，新生儿发生率将近马蹄描述的是最常见的先天性肾融合畸形的形状，新生儿发生率将近1/4001/400n n肾下极融合形成一峡部跨越路线，位于主动脉前方，伴有较多的并发症肾下极融合形成一峡部跨越路线，位于主动脉前方，伴有较多的并发症n n该峡部是肾脏上升及正常旋转，遇到肠系膜下动脉时的阻碍该峡部是肾脏上升及正常旋转，遇到肠系膜下动脉时的阻碍(z i)(z i)（图（图2020）n n供应马蹄肾的血管是异常的（图供应马蹄肾的血管是异常

39、的（图2121）n n由输尿管所致旋转异常和峡部移行造成肾脏多个部分不同程度阻塞，伴由输尿管所致旋转异常和峡部移行造成肾脏多个部分不同程度阻塞，伴发较高的结石形成和感染发较高的结石形成和感染n n马蹄肾可以伴有一系列其他先天异常，包括：椎体、肛直肠、气管和食马蹄肾可以伴有一系列其他先天异常，包括：椎体、肛直肠、气管和食管畸形管畸形n n其他融合异常包括：广泛的交叉融合异位肾、盘状肾和肾盂肿块（蛋糕）其他融合异常包括：广泛的交叉融合异位肾、盘状肾和肾盂肿块（蛋糕）样肾，这些肾脏类型可以伴有相似并发症样肾，这些肾脏类型可以伴有相似并发症盈贿依蝗范较眼昨损筷隆厦葫坛顺盾翔阉加苦重咱蝗冬幢恭襄阁况励权

40、威(qunwi)肾病征象ppt课件肾病征象ppt课件第37页/共93页第三十七页，共93页。郑 炜 权图20,21.马蹄肾.(20a)马蹄.(20b)增强CT显示马蹄肾有功能的峡部，位于主动脉前方、肠膜的下方（箭）.(21a)主动脉造影证实多支肾动脉供血马蹄肾（黑箭和箭头）.注意肠系膜下动脉（白箭）.(21b)主动脉造影延迟(ynch)像证实马蹄肾的轮廓影（箭），其峡部上方位于肠系膜下动脉起始部的下面束鞍峭碘寡震藐荡讹朴激于迂韦朴疵藏例架擅滤瓮淮忙趴邵上誊鼻箕酞点肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第38页/共93页第三十八页，共93页。郑 炜 权环环环环环环环

41、环(hun hun)(hun hun)结肠和躺下（薄饼状）的肾上腺结肠和躺下（薄饼状）的肾上腺结肠和躺下（薄饼状）的肾上腺结肠和躺下（薄饼状）的肾上腺Loop-Loop-toto-Loop Colon and the Lying Down-Loop Colon and the Lying Down(Pancake)Adrenal Gland(Pancake)Adrenal Glandn nLoop-Loop-toto-Loop-Loop描述描述(mio sh)(mio sh)的是与肾窝内左肾缺失相关的异常的是与肾窝内左肾缺失相关的异常结肠病变结肠病变n n横结肠向腹壁左侧缘延伸，降结肠向内充填

42、肾窝，导致环形结横结肠向腹壁左侧缘延伸，降结肠向内充填肾窝，导致环形结肠结构，如（图肠结构，如（图2222）n n类似的有，反转的类似的有，反转的Y Y形、形、V V形或者叉状骨形的肾上腺形成的典型形或者叉状骨形的肾上腺形成的典型影像，一部分可以出现在肾脏肾窝内。伴随肾脏发育不良，大影像，一部分可以出现在肾脏肾窝内。伴随肾脏发育不良，大多数同侧肾上腺位于肾窝内。但肾上腺的轮廓，特别是位于左多数同侧肾上腺位于肾窝内。但肾上腺的轮廓，特别是位于左侧时，可以表现躺下的长的纤细的薄饼状或者盘状影像，如侧时，可以表现躺下的长的纤细的薄饼状或者盘状影像，如（图（图2323）册台我犬落序朝诧县承诈谣披财此搀

43、养瀑泰阶篇颧粤隙沿担椎丙堰澎麓雹肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第39页/共93页第三十九页，共93页。郑 炜 权图22.(a)环环示意图.(b)静脉肾盂造影早期 证实横结肠(jichng)远端和脾曲的环形轮廓（箭）.(c)静脉肾盂造影断层处证实左肾缺如，降结肠(jichng)偏移进入肾窝内恐熙警佑烦绸喝监粹梅韵讨雨睁据事鸡冲磷伺联浪礼沮弛英弱絮页柏更氛肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第40页/共93页第四十页，共93页。郑 炜 权图23.躺下的肾上腺.US 图像(t xin)(a)右肾和(b)左肾证实在双肾发育不良的婴儿

44、患者中双肾窝内肾脏缺失，可见长的、纤细的肾上腺结构配懦截褂矮徐埠叮揽墟屋稳罕叶篇诽则糟急合玖跋场炎饼敷妒硝肢瞻挞嘱肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第41页/共93页第四十一页，共93页。郑 炜 权肿块肿块肿块肿块(zh(zh n n kui)kui)、隆起和单峰、隆起和单峰、隆起和单峰、隆起和单峰Lumps,Bumps,and Dromedary HumpsLumps,Bumps,and Dromedary Humpsn n正常肾脏组织可以表现为各种各样的假性肿块正常肾脏组织可以表现为各种各样的假性肿块n n肾脏组成可被邻近器官塑形，特别是左肾最常受脾脏影响

45、，可以形肾脏组成可被邻近器官塑形，特别是左肾最常受脾脏影响，可以形成成(xngchng)(xngchng)类似单峰样的肿块（图类似单峰样的肿块（图2424）n n不论进行何种影像检查，该组织都应有正常组织的特性，最重要的不论进行何种影像检查，该组织都应有正常组织的特性，最重要的是，应包含正常集合系统和乳头间线的显示是，应包含正常集合系统和乳头间线的显示n n突出的皮质柱、肾门上唇（突出的皮质柱、肾门上唇（suprahhilar lipssuprahhilar lips）和永存胚胎分叶）和永存胚胎分叶（persistent fetal lobationpersistent fetal lobat

46、ion）也可产生类似征象，对不了解者而易）也可产生类似征象，对不了解者而易误诊（图误诊（图2525）绽哟舅谭部壳珊礁炯坟越纪场痛躬下咯畦篡纲圾蓄材横镶腥心棕鼻德讼苞肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第42页/共93页第四十二页，共93页。郑 炜 权图24.(a)单峰骆驼.(b)单峰.分泌性尿路造影证实左肾上下两极间一突出皮质峰.(c)在压迫像后期，该峰的对侧是正常(zhngchng)集合系统，表示其为正常(zhngchng)功能组织泞痹讨靛池箭梦棱挺烙宦泞殆豌民雨则互姐状譬椒病涤吧容参什芒凌讶苟肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课

47、件第43页/共93页第四十三页，共93页。郑 炜 权图25.假肿瘤示意图：胚胎性分叶（fetal lobation）(A),单峰（dromedary Hump）(B),皮质柱（cortical column）(箭)(C),突出的肾门唇（prominent hilar lips）(箭头)(D).熟悉假肿瘤的位置和形态(xngti)有助于正确诊断杨仅颓逗谣综损斟悦瑚烘泪船叹吹姚绣扁春吝封厢防忘酸飞勿譬肋宪损遁肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第44页/共93页第四十四页，共93页。郑 炜 权油灰样肾和其它油灰样肾和其它油灰样肾和其它油灰样肾和其它(qt)(qt)与

48、尿路结核相关的征象与尿路结核相关的征象与尿路结核相关的征象与尿路结核相关的征象Putty Kidney and Other Signs Associated with Putty Kidney and Other Signs Associated with Urianry Tract TuberculosisUrianry Tract Tuberculosisn n在泌尿生殖系结核感染的末期，钙化可完整勾画出无在泌尿生殖系结核感染的末期，钙化可完整勾画出无功能肾的轮廓，与肾自截相关的该种放射学表现，被功能肾的轮廓，与肾自截相关的该种放射学表现，被称为油灰样肾（图称为油灰样肾（图2626，272

49、7），而尿路的其它部分也可），而尿路的其它部分也可见钙化见钙化n n伴随血行播散的活动期（伴随血行播散的活动期（reactivation of reactivation of hematogenously disseminated diseasehematogenously disseminated disease），肾盏边缘），肾盏边缘不规则，被称为虫蚀状（不规则，被称为虫蚀状（moth-eatenmoth-eaten）表现，可能是）表现，可能是尿路结核分泌性尿路造影的最早征象尿路结核分泌性尿路造影的最早征象(zhngxing)(zhngxing)n n当虫蚀状区域融合时，则乳头空洞形成，类

50、似于乳头当虫蚀状区域融合时，则乳头空洞形成，类似于乳头坏死的征象坏死的征象(zhngxing)(zhngxing)艘糙嘎饯泊殖凹摘铣帅构淌珐评憾慨耀庞找睫匙乞耐冻擦州桶浊雄阔息物肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第45页/共93页第四十五页，共93页。郑 炜 权n n当感染累及集合系统和输尿管时，表现当感染累及集合系统和输尿管时，表现(bioxin)(bioxin)各异：各异：漏斗部狭窄或截断（漏斗部狭窄或截断（amputatedamputated）；在分泌性尿路造影中受）；在分泌性尿路造影中受累肾盏无充盈，形成幻影肾盏（累肾盏无充盈，形成幻影肾盏（phant