儿科学课件颅内感染的鉴别.ppt

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1、国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。颅内感染的鉴别诊断颅内感染的鉴别诊断.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。病案病案1男，八月，因呕吐男，八月，因呕吐15天，发热天，发热7-8天，手头不时抖动天，手头不时抖动3天入院。天入院。呕吐为非喷射性，发热时呕吐为非喷射性，发热时T波动在波动在38-39度，无规律，在外院用度，无规律，在外院用抗菌素后，近三天热退，但出现手头不时抖动，表

2、情发呆，能抗菌素后，近三天热退，但出现手头不时抖动，表情发呆，能吃奶，量减少，未种吃奶，量减少，未种BCG，TB接触史可疑。接触史可疑。PE：精神欠佳，手头不时抖动，前囟平软，颈有可疑抵抗感，：精神欠佳，手头不时抖动，前囟平软，颈有可疑抵抗感，心肺（心肺（），肝肋下），肝肋下2CM，脾未扪及，四肢活动好，克、布氏，脾未扪及，四肢活动好，克、布氏征阴性。入院时急查征阴性。入院时急查CSF：WBC 300,N 0.76 L 0.24,G 2.7mmol/LPro 1.7g/L,cl 108mmol/L,培养阴性。入院后抗炎治疗，培养阴性。入院后抗炎治疗，第六天复查第六天复查CSF：WBC 100,

3、N 0.55,Pro 1.92g/L,G 4.2mmol/LCl 110mmol/L,PPD(-),CT 脑积水。脑积水。肝功能正常，胸片：右上肺有一小片模糊阴影。肝功能正常，胸片：右上肺有一小片模糊阴影。入院后入院后T波动在波动在3739度之间，多在度之间，多在38度左右。入院后用抗菌素度左右。入院后用抗菌素治疗，第治疗，第11天加抗天加抗TB药，第药，第15天死亡。天死亡。一一.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。临床特点临床特点1；8个月婴儿个月婴儿2；呕吐；呕吐15天，发热天，

4、发热7-8天，手头不时抖动天，手头不时抖动3天天3；未种；未种BCG，TB接触史可疑接触史可疑4；颈有可疑抵抗感，肝肋下；颈有可疑抵抗感，肝肋下2CM5；CSF 细胞数稍增高，蛋白明显增高，细胞数稍增高，蛋白明显增高，G、CL降低降低6；CT示脑积水，胸片右上肺病变示脑积水，胸片右上肺病变7；抗菌素治疗无效；抗菌素治疗无效.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。男孩，男孩，2岁，因不能站立及行走岁，因不能站立及行走13天入院。入院前天入院。入院前13天无诱因出天无诱因出现双下肢乏力，逐渐

5、加重到不能站立及行走，伴头痛、呕吐、现双下肢乏力，逐渐加重到不能站立及行走，伴头痛、呕吐、发热、咳嗽。发热、咳嗽。体查：体查：T39.5，神清，前囟，神清，前囟1.01.0cm，平坦、软，颈稍有，平坦、软，颈稍有抵抗，心肺腹无异常，左下肢肌力抵抗，心肺腹无异常，左下肢肌力级，右下肢级，右下肢级，感觉正级，感觉正常，双膝反射正常，病理征阴性。常，双膝反射正常，病理征阴性。血常规：血常规：WBC 14.7109/L，N 0.7，L0.3，脑脊液：无色微浑，细胞总数脑脊液：无色微浑，细胞总数480106/L，WBC140106/L,多核多核0.45，单核，单核0.55，墨汁染色阴性，墨汁染色阴性，氯

6、化物氯化物114.7 mmol/L，蛋白，蛋白985.5mg/L，糖，糖0.91mmol/L。头部头部CT：交通性脑积水：交通性脑积水 二二.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。男，男，3岁，因发热、咳嗽一月，反复呕吐半月，意识模糊岁，因发热、咳嗽一月，反复呕吐半月，意识模糊5天于天于12月月6日入院。日入院。11月初开始发热、咳嗽，月初开始发热、咳嗽，T 38.5度左右，诊断为上感，用青霉素度左右，诊断为上感，用青霉素加庆大治疗加庆大治疗3天，服中药一周，无好转，天，服中药一周，无好

7、转，12日到县医院诊断为肺炎日到县医院诊断为肺炎抗炎治疗抗炎治疗8天，仍发热于天，仍发热于20日出院，出院后日出院，出院后T达达39度，烦躁不安，度，烦躁不安，频繁呕吐，频繁呕吐，23日到另一医院，查血培养、肥达反应正常，日到另一医院，查血培养、肥达反应正常，CSF：压力高，潘氏压力高，潘氏T阳性，阳性，G10mg/dl,cl 105mmol/L,Wbc 3/mm3，胸，胸片：血型播散性肺结核并肺部感染。经三联抗结核等治疗无好转，片：血型播散性肺结核并肺部感染。经三联抗结核等治疗无好转，并于并于12月月2日出现意识模糊故转来。平日易感冒，祖父有肺结核，日出现意识模糊故转来。平日易感冒，祖父有肺

8、结核，已种已种BCG。查：查：T38.8、R36，营养稍差，急性重病容，被动体位意识模糊，营养稍差，急性重病容，被动体位意识模糊，呻吟，无黄疸及皮疹，呻吟，无黄疸及皮疹，LN不大，左瞳孔对光反射迟钝，左鼻唇沟不大，左瞳孔对光反射迟钝，左鼻唇沟变浅，口向右歪，颈抗，心肺腹无异常，右侧肢瘫，克氏征阳性。变浅，口向右歪，颈抗，心肺腹无异常，右侧肢瘫，克氏征阳性。HB 95，WBC 14300，胸片正常，胸片正常，CSF：无色透明，：无色透明，WBC120N 0.45，G 0.43mmol/L,cl 117mmol/L,Pro 1g/L入院后抗炎、四联抗入院后抗炎、四联抗TB治疗，第治疗，第50小时死

9、亡。小时死亡。三三.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。男，男，6岁，因头痛岁，因头痛2天于天于3月月28日入院，日入院，3月月25日无明显原因发热、日无明显原因发热、头痛、呕吐，按上感治疗头痛、呕吐，按上感治疗2天好转，无性格改变，天好转，无性格改变，3年前患全身年前患全身TB，不规则抗痨，不规则抗痨2年，正规抗年，正规抗TB6月，半年前停药，无不适。月，半年前停药，无不适。查：慢性病容，查：慢性病容，LN不大，颈软，肝肋下不大，颈软，肝肋下4厘米，硬，克氏征阴性厘米，硬，克氏征阴性

10、血血R正常，正常，SGPT 99，A/G 41/35，ESR 6，胸片右肺门结核，胸片右肺门结核，B超超肝硬化，头部肝硬化，头部CT正常。正常。CSF：压力稍高，微混，：压力稍高，微混，WBC 380，N 0.55L 0.45,Pro 1.9g/L,CL 122mmol/L,G1.66mmol/L,抗酸染色、墨汁染色抗酸染色、墨汁染色及培养均阴性。及培养均阴性。入院后四联抗痨治疗，一般情况好。入院后四联抗痨治疗，一般情况好。4 月月7日出现发热、头痛、呕日出现发热、头痛、呕吐，用甘露醇及感冒药症状消失。吐，用甘露醇及感冒药症状消失。4月月9日查日查CSF：压力增高，透明：压力增高，透明WBC

11、90,L 0.58,Pro 1.153g/L,G 0.5mmol/L,cl 112mmol/L,培养阴性培养阴性抗酸染色、墨汁染色阴性。抗酸染色、墨汁染色阴性。继续抗痨治疗，继续抗痨治疗，4月月15日又出现发热、头痛、呕吐，并有颈强直。日又出现发热、头痛、呕吐，并有颈强直。四四.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。男，男，2岁，因反复呕吐岁，因反复呕吐30天，抽搐天，抽搐20天伴失语、右侧偏瘫天伴失语、右侧偏瘫15天入天入院。院。30天前无诱因呕吐，喷射性，天前无诱因呕吐，喷射性，34

12、次次/天，在当地治疗无好转。天，在当地治疗无好转。10天后出现频繁抽搐，每次数分钟可自行缓解，缓解后神清，曾天后出现频繁抽搐，每次数分钟可自行缓解，缓解后神清，曾进行过不规则抗痨，无好转，近进行过不规则抗痨，无好转，近15天出现失语、右侧偏瘫、面瘫。天出现失语、右侧偏瘫、面瘫。病后间有不规则发热，未接种过病后间有不规则发热，未接种过BCG。入院查：营养欠佳，嗜睡，淋巴结不大，右侧面瘫，颈抗，心肺入院查：营养欠佳，嗜睡，淋巴结不大，右侧面瘫，颈抗，心肺肝无异常，右侧肢体肌力肝无异常，右侧肢体肌力0，感觉存在，右巴氏征阳性，克布氏征，感觉存在，右巴氏征阳性，克布氏征阴性。阴性。血常规正常。血常规正

13、常。CSF：WBC 26106/L，多核多核0.2，单核，单核 0.8，生化正常，墨汁染色阴性。生化正常，墨汁染色阴性。头部头部CT：脑室扩大，右侧室前面可见片状密度影。：脑室扩大，右侧室前面可见片状密度影。PPD皮试皮试 1818mm胸片：左纵隔肿块性质待定胸片：左纵隔肿块性质待定。五五.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。女，女，6岁。头痛、呕吐岁。头痛、呕吐2个月，加重并视物不清个月，加重并视物不清2天入院。当地天入院。当地CSF检查考虑病脑，治疗检查考虑病脑，治疗20天无好转。

14、天无好转。CT检查有轻度脑积水，检查有轻度脑积水，MRI诊断为脑炎伴出血，抗炎止血病情加重。邻居有一人患结脑。入诊断为脑炎伴出血，抗炎止血病情加重。邻居有一人患结脑。入院时查：院时查：Wt 17kg，慢性病容，神清，左眼视物不清，光反应迟钝，慢性病容，神清，左眼视物不清，光反应迟钝颈软，心肺无异常，肝肋下颈软，心肺无异常，肝肋下1CM，克布氏征阴性。，克布氏征阴性。血常规：血常规：HB 115、WBC 12.5,N 0.38,L 0.60 EBC 120 106/L，CSF呈淡红色，压力增高，细胞总数呈淡红色，压力增高，细胞总数500 106/L，WBC 50 106/L，单单核核90%，Pr

15、o 0.3g/L,Cl 126mmol/L,G 1.7mmol/L，三大染色阴性。，三大染色阴性。肺吸虫皮试阴性，肺吸虫皮试阴性，CT右额叶低密度灶，脑积水，考虑脑膜脑炎。右额叶低密度灶，脑积水，考虑脑膜脑炎。抗抗TB治疗治疗15天，复查天，复查CSF：压力仍高，：压力仍高，WBC 126 106/L，多核多核45%G 1.85mmol/L,pro 0.8g/L,cl 126mmol/L,三大染色及培养阴性，三大染色及培养阴性，考虑病脑，改用抗病毒治疗，考虑病脑，改用抗病毒治疗，12天后查天后查CSF：压力更高，：压力更高，WBC120 106/L，G2.37mmol/L,Cl正常，考虑化脑，

16、用抗菌素治疗，仍无好正常，考虑化脑，用抗菌素治疗，仍无好转。转。六六.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。CSF检查检查 腺苷脱氢酶、溶菌酶腺苷脱氢酶、溶菌酶 结脑增高结脑增高 结核分支杆菌硬脂酸结核分支杆菌硬脂酸 免疫球蛋白免疫球蛋白 淋巴细胞亚群淋巴细胞亚群 PCR脑膜活检脑膜活检 .国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。Csf 鉴别表鉴别表 正常正常 病脑病脑 化脑化脑 治

17、疗过的化脑治疗过的化脑 结脑结脑 隐脑隐脑压力压力 70-180 增高增高 增高增高 增高增高 增高增高 明显高明显高外观外观 清亮清亮 混浊混浊 清亮清亮 微混微混 微混微混 C总总 0-10 WBC 0-500 1000 0-500 50-500 0-500N 为主为主L 为主为主 为主为主 为主为主 为主为主糖糖 2.7-4.4 正常正常 明显低明显低 正常或正常或 降低降低 明显低明显低 稍低稍低 氯氯118-128 正常正常 正常正常 正常正常 正常或正常或 正常正常 降低降低蛋白蛋白400 正常或正常或 增高增高 正常或正常或 增高增高 增高增高 稍高稍高 稍高稍高病原体病原体 V

18、分离分离 涂或培涂或培 阴性阴性 阳性少阳性少 墨汁染色墨汁染色 .国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。结脑结脑 1、病史：病史：BCG接种史，接种史，TB接触史，近期传染病史接触史，近期传染病史 2、临床表现：重视早期表现，自然病程一月、临床表现：重视早期表现，自然病程一月 3、脑脊液检查：压力增高，微混，脑脊液检查：压力增高，微混，WBC 50-500，L为主，蛋白为主，蛋白增高，增高，G降低，氯可降低，同时降低为典型改变。如糖明显降低，应降低，氯可降低，同时降低为典型改变。如糖明

19、显降低，应考虑隐脑可能考虑隐脑可能 4、PPD皮试皮试 50%阴性阴性 5、头部、头部CT：较早出现脑积水：较早出现脑积水 6、X线线 85有肺部病变有肺部病变化脑化脑 1、起病急，中毒症状重、起病急，中毒症状重 2、早期出现脑膜刺激征、早期出现脑膜刺激征 3、血白细胞增高，、血白细胞增高，N为主为主 4、csf 压力增高，混浊，压力增高，混浊，WBC大于大于1000，N为主，为主，P增高明显，增高明显，G明显降低，氯正常，涂片或培养可阳性。治疗过有化脑明显降低，氯正常，涂片或培养可阳性。治疗过有化脑csf 不典型，不典型，与病脑相似。与病脑相似。.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车

20、消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。隐脑隐脑 1、起病慢，病程长、起病慢，病程长 2、有免疫功能低下或长期用抗菌素史、有免疫功能低下或长期用抗菌素史 3、头痛剧烈，颅高压显著，与脑膜炎其它表现不平行、头痛剧烈，颅高压显著，与脑膜炎其它表现不平行 4、有时可自行缓解、有时可自行缓解 5、csf 压力明显增高，压力明显增高，WBC 0500，L为主，蛋白增高，为主，蛋白增高，有时出现蛋白有时出现蛋白-细胞分离，细胞分离，G明显降低，氯正常，墨汁染色明显降低，氯正常，墨汁染色阳性能确诊。阳性能确诊。病脑病脑 起病急，症状可轻可重，轻者

21、仅有头痛、呕吐，重者起病急，症状可轻可重，轻者仅有头痛、呕吐，重者可昏迷。有脑膜刺激征，可昏迷。有脑膜刺激征，csf 压力稍增高，清，压力稍增高，清，WBC 0500，L为主，蛋白正常或稍增高，为主，蛋白正常或稍增高，G和氯正常。和氯正常。.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。诊断应注意的问题：诊断应注意的问题：1、要结合病史及其它资料综合分析、要结合病史及其它资料综合分析2、要动态观测、要动态观测csf，特别是治疗后的变化，特别是治疗后的变化3、常见病不能解释时，要考虑少见病、常见病

22、不能解释时，要考虑少见病4、不能单纯依赖实验室检查，特别是一些新项目、不能单纯依赖实验室检查，特别是一些新项目5、CSF常规、生化仍是最常用的和有效的检查常规、生化仍是最常用的和有效的检查6、尽可能找到病原体，必要时可进行脑膜活检、尽可能找到病原体，必要时可进行脑膜活检如果结脑病人如果结脑病人csf糖含量很低糖含量很低,应考虑是否为隐脑应考虑是否为隐脑如果未抗如果未抗TB治疗的脑膜炎治疗的脑膜炎,病程超过一月病程超过一月,结脑的结脑的可能性不大可能性不大.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要

23、手段。1岁女孩岁女孩,发热发热6天天,抽搐一次入院抽搐一次入院.体查除体温增高外无体查除体温增高外无其它阳性体征。血常规正常其它阳性体征。血常规正常,胸片报告为肺炎；胸片报告为肺炎；SGPT 216,HBsAg阳性阳性；CSF:压力稍高压力稍高,白细胞白细胞 25/dl，生化，生化正常。正常。经止痉经止痉,抗炎抗炎,抗病毒治疗好转，第二天体温正常；但第抗病毒治疗好转，第二天体温正常；但第三天时患儿仍有呕吐三天时患儿仍有呕吐,精神欠佳。精神欠佳。诊断为：病毒性脑膜炎诊断为：病毒性脑膜炎 急性支气管肺炎急性支气管肺炎 乙型肝炎乙型肝炎.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用

24、；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。3 岁女孩，因发热岁女孩，因发热1月、咳嗽半月，双眼结合膜充血月、咳嗽半月，双眼结合膜充血5天入院。天入院。入院后半月内用过多种抗生素、入院后半月内用过多种抗生素、IVIG 2g/kg治疗无明显好转，治疗无明显好转，用布洛芬体温稍下降，但不降至正常。精神尚可，无皮疹及用布洛芬体温稍下降，但不降至正常。精神尚可，无皮疹及关节疼痛史。无结核接触史，按时预防接种。关节疼痛史。无结核接触史，按时预防接种。目前体查：目前体查：T39.50C，精神稍差，无皮疹，结合膜无充血，精神稍差，无皮疹，结合膜无充血，颈部、腋窝、腹股

25、沟可扪及多个蚕豆大小淋巴结，质中，颈部、腋窝、腹股沟可扪及多个蚕豆大小淋巴结，质中，无压痛，可活动。心肺无异常，腹软，肝肋下无压痛，可活动。心肺无异常，腹软，肝肋下3cm，质中，质中，脾肋下脾肋下2cm，病理征阴性。，病理征阴性。入院时血常规：入院时血常规：Hb 104G/L,Wbc 32.3109/L,N 0.85,L 0.15,pt 340109/L。入院半月后复查：。入院半月后复查：Hb 79G/L,Wbc 12109/L,N 0.60,L 0.40,pt 130109/L。大小便常规正常，。大小便常规正常，PPD皮试阴性，皮试阴性，ESR 80mm/h，CRP 增高，肥达氏反应阴性，免

26、疫球蛋白正常，增高，肥达氏反应阴性，免疫球蛋白正常，ASO（-），肝功能：），肝功能：A 30G/L，余正常，血培养阴性，余正常，血培养阴性，B超：肝超：肝门淋巴结肿大、肝实质回声增强。心脏门淋巴结肿大、肝实质回声增强。心脏B超正常。胸片：入院时超正常。胸片：入院时考虑肺炎，抗炎半月后复查示肺部阴影较前吸收。骨髓检查：考虑肺炎，抗炎半月后复查示肺部阴影较前吸收。骨髓检查：增生活跃，大量中性粒细胞内有中毒颗粒。增生活跃，大量中性粒细胞内有中毒颗粒。.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。临

27、床特点：临床特点：1、长期发热；咳嗽、长期发热；咳嗽2、入院时结合膜充血；肝脾淋巴结肿大；、入院时结合膜充血；肝脾淋巴结肿大；WBC增高，增高，N为主；为主；3、ESR明显增快；明显增快；4、血培养阴性；骨髓为感染改变；、血培养阴性；骨髓为感染改变；5、胸片示有肺炎，经多种抗生素治疗后肺部炎症吸收，、胸片示有肺炎，经多种抗生素治疗后肺部炎症吸收，但体温未退；但体温未退；6、血红蛋白及血小板较入院时明显下降。、血红蛋白及血小板较入院时明显下降。.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。综合上

28、述临床特点，首先考虑感染性疾病：综合上述临床特点，首先考虑感染性疾病：1、败血症：长期抗生素治疗无效，不考虑、败血症：长期抗生素治疗无效，不考虑 2、伤寒：肥达氏反应阴性，抗生素治疗无效，不考虑、伤寒：肥达氏反应阴性，抗生素治疗无效，不考虑 3、感染性心内膜炎：无基础心脏病，心脏、感染性心内膜炎：无基础心脏病，心脏B超正常可排除超正常可排除 4、结核病：中毒症状不太重，应考虑，但支持点不多，可、结核病：中毒症状不太重，应考虑，但支持点不多，可 考虑做淋巴结活检确诊或排除考虑做淋巴结活检确诊或排除 5、深部真菌病：长期使用抗生素可继发真菌感染，应排、深部真菌病：长期使用抗生素可继发真菌感染，应排

29、 除，做淋巴结活检除，做淋巴结活检 6、川畸病：已发热、川畸病：已发热45天，冠状动脉无改变，天，冠状动脉无改变，IVIG治疗无效可排除治疗无效可排除 .国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。非感染性疾病：非感染性疾病：1、类风湿病全身型：表现与败血症相似，血培养阴性，、类风湿病全身型：表现与败血症相似，血培养阴性，抗生素治疗无效，抗生素治疗无效，ESR明显增快，一般情况可。支持点较多，明显增快，一般情况可。支持点较多，但布洛芬退热效果不好不支持。但布洛芬退热效果不好不支持。2、淋巴瘤或组织细胞增生症：长期发热、肝脾淋巴结肿大、淋巴瘤或组织细胞增生症：长期发热、肝脾淋巴结肿大、入院后入院后Hb pt wbc等较入院时明显下降，应考虑，等较入院时明显下降，应考虑，需淋巴结活检确诊需淋巴结活检确诊 3、白血病：骨髓检查结果可排除、白血病：骨髓检查结果可排除 综上所述，结核病、深部真菌病、淋巴瘤或组织细胞增生症综上所述，结核病、深部真菌病、淋巴瘤或组织细胞增生症都应考虑，确诊需行淋巴结活检做病理学检查。都应考虑，确诊需行淋巴结活检做病理学检查。.