无创通气病人的护理查房学习教案.pptx

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1、会计学1无创通气病人无创通气病人(bngrn)的护理查房的护理查房第一页，共38页。（二）负压通气阶段（二）负压通气阶段（二）负压通气阶段（二）负压通气阶段苏格兰内科医生苏格兰内科医生苏格兰内科医生苏格兰内科医生John-DalzielJohn-Dalziel在在在在18381838年首先发明年首先发明年首先发明年首先发明“身体身体身体身体(shnt(shnt)”)”通气（通气（通气（通气（body ventilationbody ventilation），并制作成型），并制作成型），并制作成型），并制作成型一负压呼吸机：患者坐在一密闭的箱子中，头颈部显一负压呼吸机：患者坐在一密闭的箱子中，头

2、颈部显一负压呼吸机：患者坐在一密闭的箱子中，头颈部显一负压呼吸机：患者坐在一密闭的箱子中，头颈部显露于箱外，通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生露于箱外，通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生露于箱外，通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生露于箱外，通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生负压而辅助通气负压而辅助通气负压而辅助通气负压而辅助通气18641864年，美国人年，美国人年，美国人年，美国人JonesJones申请了第一个负压呼吸机的专利，申请了第一个负压呼吸机的专利，申请了第一个负压呼吸机的专利，申请了第一个负压呼吸机的专利，但真正成功进入临床并广泛使用的负压呼吸机是由波但真正成功进入临床并

3、广泛使用的负压呼吸机是由波但真正成功进入临床并广泛使用的负压呼吸机是由波但真正成功进入临床并广泛使用的负压呼吸机是由波士顿的工程师在士顿的工程师在士顿的工程师在士顿的工程师在19281928年研制成了第一台电动呼吸机：年研制成了第一台电动呼吸机：年研制成了第一台电动呼吸机：年研制成了第一台电动呼吸机：“铁肺（铁肺（铁肺（铁肺（iron lungiron lung）”，这种呼吸机的使用使当时脊，这种呼吸机的使用使当时脊，这种呼吸机的使用使当时脊，这种呼吸机的使用使当时脊髓灰质炎的死亡率大大降低髓灰质炎的死亡率大大降低髓灰质炎的死亡率大大降低髓灰质炎的死亡率大大降低由于当时脊髓灰质炎的流行，客观上

4、促成了铁肺的广泛由于当时脊髓灰质炎的流行，客观上促成了铁肺的广泛由于当时脊髓灰质炎的流行，客观上促成了铁肺的广泛由于当时脊髓灰质炎的流行，客观上促成了铁肺的广泛应用和负压通气的发展，直至本世纪应用和负压通气的发展，直至本世纪应用和负压通气的发展，直至本世纪应用和负压通气的发展，直至本世纪5050年代正压通气年代正压通气年代正压通气年代正压通气的再次崛起的再次崛起的再次崛起的再次崛起历史历史(lsh)第1页/共38页第二页，共38页。“铁肺铁肺”第2页/共38页第三页，共38页。（三）正压通气阶段（三）正压通气阶段（三）正压通气阶段（三）正压通气阶段在二十世纪在二十世纪在二十世纪在二十世纪303

5、0和和和和4040年代陆续发明年代陆续发明年代陆续发明年代陆续发明“胸胸胸胸甲甲甲甲”式呼吸机、呼吸式呼吸机、呼吸式呼吸机、呼吸式呼吸机、呼吸“夹克夹克夹克夹克”、“摇摆床摇摆床摇摆床摇摆床”（rocking bedrocking bed）、）、）、）、“充气带充气带充气带充气带”（pneumatic beltpneumatic belt）等）等）等）等19471947年，年，年，年，WoollamWoollam首先提出间歇正压首先提出间歇正压首先提出间歇正压首先提出间歇正压通气（通气（通气（通气（IPPVIPPV）的概念）的概念）的概念）的概念(ginin)(ginin)，并于，并于，并于，

6、并于6060年代用于治疗年代用于治疗年代用于治疗年代用于治疗COPDCOPD、神经肌肉疾病所致的呼吸衰竭神经肌肉疾病所致的呼吸衰竭神经肌肉疾病所致的呼吸衰竭神经肌肉疾病所致的呼吸衰竭19841984年，法国人年，法国人年，法国人年，法国人RideauRideau提出了经鼻罩提出了经鼻罩提出了经鼻罩提出了经鼻罩正压通气方式治疗肌营养不良症正压通气方式治疗肌营养不良症正压通气方式治疗肌营养不良症正压通气方式治疗肌营养不良症历史历史(lsh)第3页/共38页第四页，共38页。（三）正压通气阶段（三）正压通气阶段（三）正压通气阶段（三）正压通气阶段19891989年美国伟康公司成功研制了无创性鼻（面）

7、罩年美国伟康公司成功研制了无创性鼻（面）罩年美国伟康公司成功研制了无创性鼻（面）罩年美国伟康公司成功研制了无创性鼻（面）罩双水平呼吸道正压双水平呼吸道正压双水平呼吸道正压双水平呼吸道正压BiPAPBiPAP通气机，从而揭开通气机，从而揭开通气机，从而揭开通气机，从而揭开(ji ki)(ji ki)了无创正压通气的新篇章了无创正压通气的新篇章了无创正压通气的新篇章了无创正压通气的新篇章2020世纪世纪世纪世纪8080年代初期，澳大利亚年代初期，澳大利亚年代初期，澳大利亚年代初期，澳大利亚SullivanSullivan教授首次使教授首次使教授首次使教授首次使用经鼻面罩持续正压通气（用经鼻面罩持续

8、正压通气（用经鼻面罩持续正压通气（用经鼻面罩持续正压通气（CPAPCPAP）成功治疗）成功治疗）成功治疗）成功治疗OSASOSAS，被认为是无创通气复兴的标志，被认为是无创通气复兴的标志，被认为是无创通气复兴的标志，被认为是无创通气复兴的标志9090年代初期，美国的年代初期，美国的年代初期，美国的年代初期，美国的SandersSanders教授报道用双水平持教授报道用双水平持教授报道用双水平持教授报道用双水平持续气道正压（续气道正压（续气道正压（续气道正压（BiPAPBiPAP）技术治疗）技术治疗）技术治疗）技术治疗OSASOSAS，由于，由于，由于，由于BiPAPBiPAP较较较较CPAPC

9、PAP在模式及功能上更趋完善，从而在模式及功能上更趋完善，从而在模式及功能上更趋完善，从而在模式及功能上更趋完善，从而被广泛应用于临床被广泛应用于临床被广泛应用于临床被广泛应用于临床历史历史(lsh)第4页/共38页第五页，共38页。（三）正压通气阶段（三）正压通气阶段机械通气的经验对正压通气机械通气的经验对正压通气的发展起了极大的推动作的发展起了极大的推动作用用(zuyng)，正压通，正压通气方式不断增多、完善，气方式不断增多、完善，而负压通气几乎被淘汰而负压通气几乎被淘汰历史历史(lsh)第5页/共38页第六页，共38页。概述概述(i sh)有创机械通气有创机械通气经气管插管或气管切开连接

10、人与呼吸机行呼吸支持治疗经气管插管或气管切开连接人与呼吸机行呼吸支持治疗 无创机械通气无创机械通气无需建立人工气道的正压通气，通过鼻罩或口鼻面罩实施的机械通气无需建立人工气道的正压通气，通过鼻罩或口鼻面罩实施的机械通气 机械机械(jxi)通气通气 第6页/共38页第七页，共38页。无创通气的临床无创通气的临床(ln chun)优点优点n n可早期应用，不必考虑可早期应用，不必考虑(k(k ol ol)气管插管的指征；气管插管的指征；n n患者痛苦小，减少急性呼吸衰竭的气管插管或气患者痛苦小，减少急性呼吸衰竭的气管插管或气管切开及相应的并发症，改善预后；管切开及相应的并发症，改善预后；n n可间

11、歇性应用，避免了废用性呼吸肌萎缩及呼吸可间歇性应用，避免了废用性呼吸肌萎缩及呼吸机依赖性；机依赖性；n n当病人需咳痰、讲话或进食时可取下面罩，方便当病人需咳痰、讲话或进食时可取下面罩，方便舒适，一般无需镇静。舒适，一般无需镇静。第7页/共38页第八页，共38页。无创通气无创通气(tng q)的局限性的局限性n n不能直接清除气管内分泌物；不能直接清除气管内分泌物；不能直接清除气管内分泌物；不能直接清除气管内分泌物；n n紧扣面罩听引起紧扣面罩听引起紧扣面罩听引起紧扣面罩听引起(y(y nqnq)的不适和面部皮肤擦的不适和面部皮肤擦的不适和面部皮肤擦的不适和面部皮肤擦伤；伤；伤；伤；n n需病

12、人充分合作；需病人充分合作；需病人充分合作；需病人充分合作；n n更严重的后果是面罩的偏移或人机对抗以致通更严重的后果是面罩的偏移或人机对抗以致通更严重的后果是面罩的偏移或人机对抗以致通更严重的后果是面罩的偏移或人机对抗以致通气不足更趋恶化气不足更趋恶化气不足更趋恶化气不足更趋恶化 。第8页/共38页第九页，共38页。无创呼吸机的种类无创呼吸机的种类(zhngli)各种品牌系列的无创呼吸机各种品牌系列的无创呼吸机各种品牌系列的无创呼吸机各种品牌系列的无创呼吸机无创呼吸机特点无创呼吸机特点无创呼吸机特点无创呼吸机特点以涡轮发动机为动力，小巧轻便以涡轮发动机为动力，小巧轻便以涡轮发动机为动力，小巧

13、轻便以涡轮发动机为动力，小巧轻便(qngbin)(qngbin)功能单一，呼吸模式少（功能单一，呼吸模式少（功能单一，呼吸模式少（功能单一，呼吸模式少（CPAPCPAP、BiPAPBiPAP）价格低廉，维修保养方便价格低廉，维修保养方便价格低廉，维修保养方便价格低廉，维修保养方便不仅可在医院内使用，也可自备在家中不仅可在医院内使用，也可自备在家中不仅可在医院内使用，也可自备在家中不仅可在医院内使用，也可自备在家中使用使用使用使用第9页/共38页第十页，共38页。无创呼吸机的种类无创呼吸机的种类无创呼吸机的种类无创呼吸机的种类(zh(zh ngli)ngli)传统呼吸传统呼吸(hx)机附加无创通

14、气功机附加无创通气功能能为当前呼吸为当前呼吸(hx)机的先进机型机的先进机型具有多种模式（具有多种模式（SIMV、BIPAP、APRV、PAV、Autoflow、ATC等）等）具有完善的呼吸具有完善的呼吸(hx)检测系统检测系统第10页/共38页第十一页，共38页。无创通气无创通气(tng q)的适应症及禁忌症的适应症及禁忌症n n适应症适应症适应症适应症:患者出现患者出现患者出现患者出现(chxin)(chxin)较为严重的呼吸困难，动用辅助呼吸肌，常较为严重的呼吸困难，动用辅助呼吸肌，常较为严重的呼吸困难，动用辅助呼吸肌，常较为严重的呼吸困难，动用辅助呼吸肌，常规氧疗方法（鼻导管和面罩）不

15、能维持氧合或氧合障碍有恶化趋势时，规氧疗方法（鼻导管和面罩）不能维持氧合或氧合障碍有恶化趋势时，规氧疗方法（鼻导管和面罩）不能维持氧合或氧合障碍有恶化趋势时，规氧疗方法（鼻导管和面罩）不能维持氧合或氧合障碍有恶化趋势时，应及时使用应及时使用应及时使用应及时使用NPPVNPPV。但患者必须具备使用。但患者必须具备使用。但患者必须具备使用。但患者必须具备使用NPPVNPPV的基本条件：较好的意识的基本条件：较好的意识的基本条件：较好的意识的基本条件：较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学稳定和良好的配合状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学稳定和良好的配合状态、咳痰能力、自主呼吸能力

16、、血流动力学稳定和良好的配合状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学稳定和良好的配合NPPVNPPV的能力。的能力。的能力。的能力。n n禁忌症：意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的脏器功能不全禁忌症：意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的脏器功能不全禁忌症：意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的脏器功能不全禁忌症：意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等），未经引流的气胸或纵隔气（上消化道大出血、血流动力学不稳定等），未经引流的气胸或纵隔气（上消化道大出血、血流动力学不稳定等），未经引流的气胸或纵隔气（上消化道大出血、血流动力学

17、不稳定等），未经引流的气胸或纵隔气肿，严重腹胀，上气道或颌面部损伤肿，严重腹胀，上气道或颌面部损伤肿，严重腹胀，上气道或颌面部损伤肿，严重腹胀，上气道或颌面部损伤/术后术后术后术后/畸形，不能配合畸形，不能配合畸形，不能配合畸形，不能配合NPPVNPPV或面或面或面或面罩不适等。罩不适等。罩不适等。罩不适等。n nNPPVNPPV可作为急性加重期可作为急性加重期可作为急性加重期可作为急性加重期COPDCOPD和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段。和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段。和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段。和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段。n n合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首

18、先试用合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用NPPVNPPVn nARDSARDS（急性呼吸窘迫综合征）（急性呼吸窘迫综合征）（急性呼吸窘迫综合征）（急性呼吸窘迫综合征）n nOSAS(OSAS(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征)n n对氧疗效果不佳的肺炎患者对氧疗效果不佳的肺炎患者对氧疗效果不佳的肺炎患者对氧疗效果不佳的肺炎患者 第11页/共38页第十二页，共38页。护理护理护理护理(hl(hl)评估评估评估评估 n n病史病史病史病史 患者，女性，患者，女性

19、，患者，女性，患者，女性，4040岁，因岁，因岁，因岁，因“咳嗽、咳痰，气喘咳嗽、咳痰，气喘咳嗽、咳痰，气喘咳嗽、咳痰，气喘(qchu(qchu n)20n)20余天，加重伴发热余天，加重伴发热余天，加重伴发热余天，加重伴发热2 2天入院。天入院。天入院。天入院。既往无特殊病史，无慢性咳嗽史，无肺结核接触史；既往无特殊病史，无慢性咳嗽史，无肺结核接触史；既往无特殊病史，无慢性咳嗽史，无肺结核接触史；既往无特殊病史，无慢性咳嗽史，无肺结核接触史；2020余天前受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘余天前受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘余天前受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘余天前受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘(qchu(qc

20、hu n)n)，咳嗽呈阵发性，咳白色粘痰，咳嗽时感胸痛，伴乏力、纳差，伴发热，发热呈，咳嗽呈阵发性，咳白色粘痰，咳嗽时感胸痛，伴乏力、纳差，伴发热，发热呈，咳嗽呈阵发性，咳白色粘痰，咳嗽时感胸痛，伴乏力、纳差，伴发热，发热呈，咳嗽呈阵发性，咳白色粘痰，咳嗽时感胸痛，伴乏力、纳差，伴发热，发热呈间歇性，体温高达间歇性，体温高达间歇性，体温高达间歇性，体温高达38.538.5，诊断为：，诊断为：，诊断为：，诊断为：1 1两肺炎，两肺炎，两肺炎，两肺炎，2 2心功能不全，予积极抗感染、护心、强心、心功能不全，予积极抗感染、护心、强心、心功能不全，予积极抗感染、护心、强心、心功能不全，予积极抗感染、护

21、心、强心、营养心肌、活血化淤、改善微循环、利尿、止咳化痰对症支持治疗后，患者气喘营养心肌、活血化淤、改善微循环、利尿、止咳化痰对症支持治疗后，患者气喘营养心肌、活血化淤、改善微循环、利尿、止咳化痰对症支持治疗后，患者气喘营养心肌、活血化淤、改善微循环、利尿、止咳化痰对症支持治疗后，患者气喘(qchu(qchu n)n)、紫绀仍明显，心率快，紫绀仍明显，心率快，紫绀仍明显，心率快，紫绀仍明显，心率快，120-136120-136次次次次/分，血压维持在正常范围。复查血常规提示感染存在，复分，血压维持在正常范围。复查血常规提示感染存在，复分，血压维持在正常范围。复查血常规提示感染存在，复分，血压维

22、持在正常范围。复查血常规提示感染存在，复查胸片考虑为肺水肿血气提示代碱，缺氧较前严重，经我科主任会诊后为进一步治疗转查胸片考虑为肺水肿血气提示代碱，缺氧较前严重，经我科主任会诊后为进一步治疗转查胸片考虑为肺水肿血气提示代碱，缺氧较前严重，经我科主任会诊后为进一步治疗转查胸片考虑为肺水肿血气提示代碱，缺氧较前严重，经我科主任会诊后为进一步治疗转ICUICU。第12页/共38页第十三页，共38页。查体查体查体查体 T37 T37，BP120BP12074mmHg74mmHg，HR140HR140次次/分，分，R39R39次次/分分 神清，精神差，出汗，颜面无神清，精神差，出汗，颜面无浮肿，面部、口

23、唇、肢端紫绀明显，呼浮肿，面部、口唇、肢端紫绀明显，呼吸促，扁桃体不大，两肺呼吸音粗，两吸促，扁桃体不大，两肺呼吸音粗，两中下肺闻及少量散在湿罗音，未闻干罗中下肺闻及少量散在湿罗音，未闻干罗音，心界不大，心率音，心界不大，心率(xn l)140(xn l)140次次/分，分，律齐，未闻杂音，腹平软，全腹无压痛、律齐，未闻杂音，腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝、肾区无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝、肾区无叩痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿，四叩痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常。肢肌力、肌张力正常。第13页/共38页第十四页，共38页。实验室及辅助实验室及辅助实验室及辅助实

24、验室及辅助(f(f zh)zh)检查检查检查检查 查血常规示查血常规示WBC20.0109/LWBC20.0109/L、RBC RBC 4.301012/L4.301012/L、Hb137g/LHb137g/L、PLT383109/LPLT383109/L；血气分析；血气分析示示PH:pH7.481,pCO2 PH:pH7.481,pCO2 27mmHg,pO2 30mmHg 27mmHg,pO2 30mmHg，BE14 mmol/LBE14 mmol/L。电解质。电解质基本正常，肾功能、，基本正常，肾功能、，余项目正常。胸正位片示：余项目正常。胸正位片示：考虑两肺炎考虑两肺炎(fiyn)(f

25、iyn)，肺水，肺水肿，肺梗死待排，两侧胸肿，肺梗死待排，两侧胸腔积液？腔积液？第14页/共38页第十五页，共38页。护理护理护理护理(hl(hl)诊断诊断诊断诊断 n n气体气体气体气体(qt(qt)交换受损交换受损交换受损交换受损 与肺部感染引起的肺与肺部感染引起的肺与肺部感染引起的肺与肺部感染引起的肺有效通气面积减少有关。有效通气面积减少有关。有效通气面积减少有关。有效通气面积减少有关。n n 清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与下列因素有关：肺部感与下列因素有关：肺部感与下列因素有关：肺部感与下列因素有关：肺部感染分泌物多而粘稠，病人无力咳痰。染分泌物多而粘稠，

26、病人无力咳痰。染分泌物多而粘稠，病人无力咳痰。染分泌物多而粘稠，病人无力咳痰。n n知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 与病人缺乏无创呼吸机佩戴的体与病人缺乏无创呼吸机佩戴的体与病人缺乏无创呼吸机佩戴的体与病人缺乏无创呼吸机佩戴的体验及相关知识有关。验及相关知识有关。验及相关知识有关。验及相关知识有关。n n恐惧恐惧恐惧恐惧 与初次接触呼吸机害怕带来伤害有关。与初次接触呼吸机害怕带来伤害有关。与初次接触呼吸机害怕带来伤害有关。与初次接触呼吸机害怕带来伤害有关。n n潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 面部压伤，胃胀气，吸入性肺面部压伤，胃胀气，吸入性肺面部压伤，胃胀气，吸入性肺面部压伤，胃

27、胀气，吸入性肺感染，刺激性结膜炎，面罩漏气等。感染，刺激性结膜炎，面罩漏气等。感染，刺激性结膜炎，面罩漏气等。感染，刺激性结膜炎，面罩漏气等。第15页/共38页第十六页，共38页。重点重点(zhngdin)护理诊断及护理计划与措施护理诊断及护理计划与措施 （一）气体交换受损（一）气体交换受损1.1.定义定义 个体处于肺泡和毛细血管之间的气体交换（氧和二氧化碳）降低的状态。个体处于肺泡和毛细血管之间的气体交换（氧和二氧化碳）降低的状态。2.2.诊断依据诊断依据 主诉喘憋，活动后气促；主诉喘憋，活动后气促；血气分析示血气分析示PaO2:30mmHg,PaCO2:27mmHg,SPO275%.PaO

28、2:30mmHg,PaCO2:27mmHg,SPO275%.3.3.原因以及促发因素原因以及促发因素 肺有效通气面积肺有效通气面积(min j)(min j)减少；减少；肺部感染使肺泡内液体渗出增多，肺部感染使肺泡内液体渗出增多，影响肺换气；影响肺换气；肺泡表面活性物质减少，弹性降低。肺泡表面活性物质减少，弹性降低。4.4.护理目标护理目标 病人憋气症状在行无创通气面后病人憋气症状在行无创通气面后2424小时内缓解；小时内缓解；病人血气分析在病人血气分析在4848小时内小时内回复正常。回复正常。第16页/共38页第十七页，共38页。5.5.护理护理护理护理(hl(hl)措施措施措施措施 （1

29、1）氧疗：对于缺氧病人氧疗是改善缺氧的主要手段。伴有二）氧疗：对于缺氧病人氧疗是改善缺氧的主要手段。伴有二氧化碳潴留的慢性患者，氧疗时必须注意氧化碳潴留的慢性患者，氧疗时必须注意(zh y)(zh y)保持低浓度吸保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高，因此时呼吸中枢的化学感受器对二氧氧，防止血氧含量过高，因此时呼吸中枢的化学感受器对二氧化碳反应差，主要靠低氧血症对颈动脉、主动脉化学感受器的化碳反应差，主要靠低氧血症对颈动脉、主动脉化学感受器的刺激来维持。该病人不存在二氧化碳潴留，因此无创通气面罩刺激来维持。该病人不存在二氧化碳潴留，因此无创通气面罩吸氧浓度吸氧浓度65%65%，同时可根据病情变化适

30、当调整吸氧浓度。，同时可根据病情变化适当调整吸氧浓度。第17页/共38页第十八页，共38页。5.护理护理(hl)措施措施n n（2 2）无创机械通气采用鼻或口罩）无创机械通气采用鼻或口罩）无创机械通气采用鼻或口罩）无创机械通气采用鼻或口罩(kuzho)(kuzho)双正压呼吸机，是机械通双正压呼吸机，是机械通双正压呼吸机，是机械通双正压呼吸机，是机械通气治疗的突破性进展。该通气模式气治疗的突破性进展。该通气模式气治疗的突破性进展。该通气模式气治疗的突破性进展。该通气模式是在吸气相施加一个较高的恒定压是在吸气相施加一个较高的恒定压是在吸气相施加一个较高的恒定压是在吸气相施加一个较高的恒定压力，在

31、呼气相施加一个较低的恒定力，在呼气相施加一个较低的恒定力，在呼气相施加一个较低的恒定力，在呼气相施加一个较低的恒定压力，以达到辅助通气和增加气体压力，以达到辅助通气和增加气体压力，以达到辅助通气和增加气体压力，以达到辅助通气和增加气体交换的目的，从而在短期内改善病交换的目的，从而在短期内改善病交换的目的，从而在短期内改善病交换的目的，从而在短期内改善病人缺氧和二氧化碳潴留的状态。人缺氧和二氧化碳潴留的状态。人缺氧和二氧化碳潴留的状态。人缺氧和二氧化碳潴留的状态。容量容量(rngling)流速流速时时间间时间时间第18页/共38页第十九页，共38页。呼吸机参数呼吸机参数(cnsh)的设置的设置n

32、 nPB840呼吸机呼吸机n n NIV（无创通气）（无创通气）SPONT（自主呼吸模（自主呼吸模式）式）PCV（压力控制）（压力控制）n n吸气相压力（吸气相压力（IPAP）通常吸气相压力从）通常吸气相压力从6-8cmH2O开始，按照患者的耐受性逐渐增开始，按照患者的耐受性逐渐增加吸气压加吸气压(每次每次24 cmH2O，使潮气量至，使潮气量至810 ml/Kg)，直到满意的通气水平，直到满意的通气水平(shupng)，或调至患者可耐受的最高通气，或调至患者可耐受的最高通气支持水平支持水平(shupng)。正常人上段食管括约。正常人上段食管括约肌的张力是肌的张力是3312cmH2O，为避免通

33、气时发，为避免通气时发生胃胀气，生胃胀气，IPAP的选择应由低向高调，的选择应由低向高调，IPAP不宜超过不宜超过30cmH2O。第19页/共38页第二十页，共38页。呼吸机参数呼吸机参数呼吸机参数呼吸机参数(cnsh)(cnsh)的设置的设置的设置的设置呼气压力（PEEP）呼气压力从1-2cmH2O开始；逐渐上调压力水平，一般不大于10cmH2O。吸气时间 秒压力支持（PS）68cmH2O氧浓度（FiO2）既要纠正患者的低氧血症,又要防止氧中毒,一般FiO260%,需小于24h以避免(bmin)氧中毒。目的是以最低的氧浓度使PaO260mmHg,维持SPO2在90以上。压力上升梯度 递减型

34、40-60L/min呼吸频率 1215次分第20页/共38页第二十一页，共38页。通气参数通气参数通气参数通气参数(cnsh)(cnsh)(cnsh)(cnsh)的监测的监测的监测的监测-参数参数参数参数 常用值常用值常用值常用值-潮气量潮气量潮气量潮气量 8-10ml/Kg 8-10ml/Kg 8-10ml/Kg 8-10ml/Kg呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率 12-30 12-30 12-30 12-30次次次次/分分分分吸气流量吸气流量吸气流量吸气流量(liling)(liling)(liling)(liling)递减型，足够可变，峰值：递减型，足够可变，峰值：递减型，足够可变，峰值

35、：递减型，足够可变，峰值：40-60L/min40-60L/min40-60L/min40-60L/min吸气时间吸气时间吸气时间吸气时间 秒秒秒秒吸气压力吸气压力吸气压力吸气压力 30cmH2O 30cmH2O 30cmH2O 30cmH2O呼气压力呼气压力呼气压力呼气压力 10cmH2O 10cmH2O 10cmH2O 70mmgH.spo290%98%,PO270mmgH.因患者确诊为因患者确诊为因患者确诊为因患者确诊为HIVHIV阳性，卡氏肺阳性，卡氏肺阳性，卡氏肺阳性，卡氏肺囊虫肺炎，为进一步治疗转第四囊虫肺炎，为进一步治疗转第四囊虫肺炎，为进一步治疗转第四囊虫肺炎，为进一步治疗转第四人民医院。人民医院。人民医院。人民医院。第35页/共38页第三十六页，共38页。转院指导转院指导转院指导转院指导(zh(zh d d o)o)n n转运过程中条件转运过程中条件(tiojin)允许时，可继允许时，可继续给予无创机械通气，或续给予无创机械通气，或面罩加压给氧；面罩加压给氧；n n严密观察生命体征；特别严密观察生命体征；特别是呼吸及缺氧的程度；是呼吸及缺氧的程度；n n备好抢救用药和器械，以备好抢救用药和器械，以便途中抢救。便途中抢救。第36页/共38页第三十七页，共38页。请各位老师请各位老师(losh)(losh)指导！指导！第37页/共38页第三十八页，共38页。