临时性起搏器体外式起搏器.pptx

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1、会计学1临时性起搏器体外式起搏器临时性起搏器体外式起搏器第一页，共27页。n n人人工工心心脏脏起起搏搏系系指指用用特特定定的的脉脉冲冲电电流流刺刺激激心心脏脏，使使心心肌肌除除极极，引引起起心心脏脏收收缩缩和和维维持持泵泵血血功功能能。心心脏脏起起搏搏是是症症状状性性缓缓慢慢性性心心律律失失常常的的有有效效治治疗疗方方法法，同同时时也也是是治治疗疗药药物物难难以以控控制制的的顽顽固固性性快快速速性性心心律律失失常常或或药药物物治治疗疗有有矛矛盾盾的的复复杂杂性性心心律律失失常常的的有有效效技技术术。此此外外，心心脏脏起起搏搏还还用用于于心心脏脏病病的的诊诊断断、心心脏脏电电生生理理研研究究、

2、麻麻醉醉、手手术术和和心心脏脏侵侵入入性性检检查查的的心心脏脏保保护护。紧紧急急心心脏脏起起搏搏常常采采用用(c(c iyng)iyng)经经静静脉脉心心内内膜膜起起搏搏或或无无创创性性体体外外心心脏脏起起搏搏。此此外外，尚尚有有经经食食管管心心脏脏起起搏搏、经经胸胸腔腔心心肌肌起起搏搏和和心外膜起搏等。心外膜起搏等。第1页/共27页第二页，共27页。n n（一）类型（一）类型n n（1 1）单单腔腔起起搏搏器器（心心室室或或心心房房）：可可作作按按需需起起搏搏，也也可可作作固固定定频频率率起起搏搏。可可调调频频率率为为3030180180次次/min/min。用于缓慢型心律失常和超速抑制终止

3、快速型心律失常。用于缓慢型心律失常和超速抑制终止快速型心律失常。n n(2(2）双双腔腔起起搏搏器器（房房室室顺顺序序起起搏搏）：主主要要用用于于心心脏脏(xnzng)(xnzng)手手术术所所致致暂暂时时性性房房室室传传导导阻阻滞滞，以以维维持持正正常常心心功功能能。冲冲动动后后，自自动动安安排排脉脉冲冲发发放放周周期期的的反反应应方方式式。又又可可分分为为触触发发型型同同步步起起搏搏器器（AATAAT，VVTVVT）和和抑抑制制型型同同步步起起搏搏器器（AAIAAI，VVIVVI），后后者者又又称称为为按按需需起起搏，目前应用最多。搏，目前应用最多。第2页/共27页第三页，共27页。n n

4、（二）导线和电极 n n临时性起搏应用双极导管电极，金属导线用抗折强度较高的不锈钢，外部用塑料包鞘，质地稍硬而有弹性，易经静脉插送。导管顶端电极（端电极或称阴极）为柱形平头状，容易拔除；另一电极（环电极或阳极(yngj)）距端电极lcm处，呈环状。两个电极的导线在导管内相互绝缘。第3页/共27页第四页，共27页。n n导管电极可分为单极和双极。一个电极接触导管电极可分为单极和双极。一个电极接触心脏，另一个电极接触心脏以外的组织者称心脏，另一个电极接触心脏以外的组织者称为单极起搏导线，两个电极都接触心脏者称为单极起搏导线，两个电极都接触心脏者称为双极起搏导线。起搏电极经静脉置人心腔，为双极起搏导

5、线。起搏电极经静脉置人心腔，与心内膜接触称为心内膜电极，为目前人工与心内膜接触称为心内膜电极，为目前人工心脏起搏术中最常用的电极。心外膜电极需心脏起搏术中最常用的电极。心外膜电极需经胸腔经胸腔(xingqing)(xingqing)植入缝在心外膜上，现植入缝在心外膜上，现用于心脏外科手术病人。心肌电极呈线形或用于心脏外科手术病人。心肌电极呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌，通常稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌，通常用于心脏手术后即刻出现心脏传导阻滞的患用于心脏手术后即刻出现心脏传导阻滞的患者，若为暂时性阻滞，恢复后即可拔除者，若为暂时性阻滞，恢复后即可拔除 第4页/共27页第五页，共27

6、页。n n（三）电源 n n 体外携带式起搏器供电的电池可随时(sush)更换，一般无严格要求，可用9V的锌汞电池或锌锰电池。第5页/共27页第六页，共27页。n n二、临时性人工心脏起搏适应症、起搏方式(fngsh)及安装方法、并发症n n 临时性人工心脏起搏属短时应用，通常使用双极起搏导管电极，起搏器放置在体外，起搏电极放置时间一般不超过4周。第6页/共27页第七页，共27页。n n1、治疗性起搏 n n（1）缓慢心律，各种原因引起的房室传导阻滞(z zh)、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征（阿-斯综合征）发作或近乎晕厥者。第7页/共27页第八页，共27页。n n(2)急性心

7、肌梗死：新发生的室内双支或三支传导阻滞，作预防性起搏。急性前壁心肌梗死出现二度型或三度房室传导阻滞。急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室传导阻滞，经药物治疗无效或伴有血流动力学改变者。严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环(xnhun)不良而阿托品不能纠正者。第8页/共27页第九页，共27页。n n（3）各种(zhn)原因引起Q-T间期延长，并发尖端扭转型室性心动过速。n n（4）原发性室速、室颤、心脏骤停。n n（5）阵发性室上性心动过速、心房纤缠、心房扑动需行超速抑制治疗。第9页/共27页第十页，共27页。n n2、保护性起搏 n n（1）有慢性心脏(xnzng)传导系统功能

8、障碍者进行大手术、妊娠分娩、心血管造影时。n n（2）冠心病者行冠状动脉造影术、左室造影术、PTCA或瓣膜病患者行球囊扩张瓣膜成形术时。第10页/共27页第十一页，共27页。n n（3）心肌病或疑有窦房结功能不全的心脏病患者行心房颤动、心房扑动或室上性心动过速电复律时。n n（4）心律不稳定(wndng)患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器时。n n(5)已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止。第11页/共27页第十二页，共27页。n n(6)心脏外科手术:1)预防性应用：如三尖瓣下移畸形、房室(fn sh)共道永存、校正型大血管错位等，在房

9、室(fn sh)交界区附近手术易损及传导束，常在开胸后作临时起搏。2)治疗性应用：先天性心脏病手术修补后出现房室(fn sh)传导阻滞或严重心动过缓者，暂时用临时起搏待局部水肿消退后撤除。第12页/共27页第十三页，共27页。n n3、诊断(zhndun)性起搏 主要用于临床电生理检查。n n需要安装临时性人工心脏起搏器的常见病因有：急性心肌梗死、重症心肌炎以及电解质紊乱、药物中毒、麻醉、手术、电击、雷击、肾功能衰竭、心脏外科手术预防性应用、治疗性应用等。第13页/共27页第十四页，共27页。n n(二)起搏方式及安装方法 n n 1、经静脉心内膜起搏：是目前最常用(chn yn)的人工心脏起

10、搏方式。在紧急情况下，可以在无X线条件下，经颈内静脉穿刺法置入双极起搏导管或带有气囊的漂浮起搏导管电极，在心腔内心电图监测下进行紧急床旁操作，可迅速有效地起搏。择期的心内膜起搏，首选股静脉穿刺的方法进行，其次选用锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉穿刺的方法。第14页/共27页第十五页，共27页。n n在X线的电视监视器下，将导管电极送达右心房。若导管电极不易进入右心室时，可将导管电极在右心房形成一弧度，或退至下腔静脉(jngmi)，使导管前段进入肝静脉(jngmi)形成弧度后再送至右心房进入右心室心尖部肌小梁处。第15页/共27页第十六页，共27页。第16页/共27页第十七页，共27页。第17页/

11、共27页第十八页，共27页。n n此时测定心腔内心电图，显示QRS波为rS型，S-T段呈弓背向上抬高；证明电极位置(wi zhi)良好后，测定起搏阈值，一般在1V以下，连接体外临时起搏器。为了防止近期阈值升高，一般起搏器输出电压应高于起搏阈值的23倍。右心室心尖部起搏的体表胸导联心电图应呈左束支传导阻滞型 第18页/共27页第十九页，共27页。n n2、心肌起搏：此法一般只在开胸手术患者进行紧急起搏或保护性起搏时应用。电极为细银丝状，术者自行将前端略作轻度螺旋状弯曲，穿缝在心肌内，尾端留在胸部切口外，作体外临时(ln sh)起搏。一旦终止起搏后，将导线拔除即可。第19页/共27页第二十页，共2

12、7页。n n3 3、胸壁起搏、胸壁起搏 n n（1 1）无无创创性性胸胸壁壁起起搏搏：电电极极为为板板状状。阴阴极极放放置置在在V3V3处处，极极板板呈呈圆圆形形，直直径径为为10.5cm10.5cm；阳阳性性置置于于左左肩肩胛胛(jinji(jinji)角角与与脊脊柱柱之之间间，极极板板为为长长方方形形，面面积积13cm9.5cm13cm9.5cm。起起搏搏脉脉冲冲宽宽度度为为40ms40ms，起起搏搏阈阈值值视视患患者者胸胸壁壁的的厚厚薄薄而而定定，约约404080mA80mA。此此法法操操作作简简单单方方便便；无无需需消消毒毒和和X X线线下下操操作作，且且无无创创伤伤。适适用用于于心心

13、脏脏停停搏搏紧紧急急复复苏苏。其其缺缺点点是是患患者者因因较较强强的的电电刺刺激激而而感感不不适适，并并可可有有胸胸部部肌肌肉肉抽抽动动、呃呃逆逆、局局部部皮皮肤肤灼灼热热性性痛痛感感。若若起起搏搏阈阈值值不不太太高高时时，绝绝大大多数患者可耐受。多数患者可耐受。第20页/共27页第二十一页，共27页。n n4、经食管左心房起搏：应用特制的双极专用电极(dinj)（电极(dinj)宽5mm，间距35cm）或普通的双极起搏电极(dinj)，经鼻或口腔进食管，置于左心房的部位，多用于诊断窦房结功能及进行超速抑制终止快速心动过速。n n5、经气管心脏起搏：第21页/共27页第二十二页，共27页。n

14、n（三）并发症及其处理 n n1、心律失常：在安置心内膜电极导管电极触及心房壁或心室壁时，可因机械性刺激引起房性期前收缩（早搏）、短阵房性心动过速、室性期前收缩（早搏）和室性心动过速。一般将导管电极及时撤离心肌壁的接触即可消失。如果导管撤离后仍频繁出现这些心律失常，应将导管电极游离在心腔中，停止(tngzh)操作片刻，待完全消失后再继续进行；若仍频发，可静脉给予相应的抗心律失常药物，待心律失常控制后再进行。第22页/共27页第二十三页，共27页。n n2、导管电极移位：是术后常见的并发症，电极移位可导致间歇起搏或起搏完全失效。此时可通过双极起搏导管之端电极测定心腔内心电图来判断，若抬高的S-T

15、段消失，说明导管电极已脱离心内膜的接触，或在X线透视下检查(jinch)。若移位不显著，可试行增大起搏电压,或在无菌条件下将导管再送入数厘米，必要时在X线透视下重新定位放置。第23页/共27页第二十四页，共27页。n n3、膈肌刺激(cj)：主要由于导管电极插入位置过深，电极靠近膈神经所致。患者可觉腹部跳动感或引起顽固性呃逆（打嗝），此时可将导管缓缓地退出少许，症状消失即可。第24页/共27页第二十五页，共27页。n n4、术后近期心脏(xnzng)穿孔：起搏导管过深可以穿破心肌至心包腔，患者觉左下胸痛、呃逆及起搏失效等。此时通过端电极记录的心腔内心电图酷似体表V5导联心电图。如确认穿孔时间不长，可备好心包穿刺及抢救药物，在X线透视下小心撤回电极，并密切观察有否心包填塞；若穿孔时间长，心肌在导管穿透处有机化现象，则导管撤离后，穿透处不易闭合，易造成心包填塞，需开胸作心肌修补。第25页/共27页第二十六页，共27页。n n5、其他：如股动-静脉瘘、误伤动脉、出血或血肿以及穿刺部位感染，锁骨下静脉穿刺有时可引起气胸等并发症，只要熟悉解剖(jipu)关系、操作仔细，就可减少这些并发症的发生。第26页/共27页第二十七页，共27页。