DDH早期干预与早期治疗.pptx

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1、2023/2/5CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th Peoples Hospital Shanghai Jiaotong University1DDH早期干预与治疗 q 单纯髋臼臼发育不良育不良q 股骨股骨头外移外移轻微微q 病变恶化病变恶化q 假髋臼开始形成假髋臼开始形成q 股骨头形态改变股骨头形态改变站站立立1 12 23 3体重股骨头加速外移髋臼外缘发育受阻严重程度严重程度年龄年龄 AGEAGE第1页/共24页2023/2/5CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th Peoples Hospital Shanghai Jiaotong Univers

2、ity2DDH早期干预与治疗 早期诊断DDH具有非常重要的治疗意义早期诊断为早期干预性治疗创造条件和机会早期干预和治疗效果好早期治疗费用低早期治疗可直接降低儿童期发病率，改善我国儿童健康素质第2页/共24页2023/2/5CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th Peoples Hospital Shanghai Jiaotong University3DDH早期干预与治疗 RosenbergRosenberg等认为：临床上髋关节不稳定是等认为：临床上髋关节不稳定是DDHDDH的早期症状，若不在幼儿时进行治疗，可以发展成为的早期症状，若不在幼儿时进行治疗，可以发展成为髋关节的退

3、行性变化或关节的脱位而引起成年生活的髋关节的退行性变化或关节的脱位而引起成年生活的功能障碍功能障碍更多的学者指出，在绝大多数病例，出生几个月更多的学者指出，在绝大多数病例，出生几个月内的早期诊断可以使内的早期诊断可以使DDHDDH的保守治疗获得成功的保守治疗获得成功第3页/共24页2023/2/5CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th Peoples Hospital Shanghai Jiaotong University4DDH早期干预与治疗 早期宣教早期宣教早期诊断早期诊断早期随访早期随访早期干预早期干预早期干预早期干预晚期治疗晚期治疗功能康复功能康复早期治疗早期治疗第

4、4页/共24页2023/2/5CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th Peoples Hospital Shanghai Jiaotong University5DDH早期干预与治疗 早期治疗早期治疗早期治疗早期治疗早期干预早期干预早期干预早期干预早期诊断早期诊断早期诊断早期诊断早期干预与早期治疗早期干预与早期治疗通过有组织的随访观察髋关节的发育通过有组织的随访观察髋关节的发育采用自我运动或软器械促进髋关节发展采用自我运动或软器械促进髋关节发展出生出生3 3个月内完成诊断个月内完成诊断行走前完成治疗行走前完成治疗第5页/共24页2023/2/5CHEN BOCHANG MD

5、Shanghai 6th Peoples Hospital Shanghai Jiaotong University6DDH早期干预与治疗 年龄年龄方法方法新生儿新生儿6 6个月个月外展操、宽尿布等外展操、宽尿布等新生儿新生儿6 6个月个月PavlikPavlik吊带吊带6 69 9个月个月各类外展支具各类外展支具6 61818个月个月手法复位蛙式石膏手法复位蛙式石膏12121818个月个月牵引后手法复位牵引后手法复位+蛙式石膏蛙式石膏第6页/共24页2023/2/5CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th Peoples Hospital Shanghai Jiaotong

6、University7DDH早期干预与治疗 早期干预和治疗的原则是尽可能保持股骨头与髋臼的同心对位，并通过适度的活动刺激促进其正常发育股骨头与髋臼的同心对位是刺激髋关节正常生长的前提和基础第7页/共24页2023/2/5CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th Peoples Hospital Shanghai Jiaotong University8DDH早期干预与治疗 Pavlik吊带第8页/共24页2023/2/5CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th Peoples Hospital Shanghai Jiaotong University9DDH早期

7、干预与治疗 Pavlic吊带可以干预髋关节发育不良，也可以治疗髋关节脱位作为一种软性治疗，Pavlic吊带在世界各地获得了广泛的普及和应用，是DDH干预和治疗手段中使用最为广泛的方法 近年来，Pavlic吊带辅助超声波髋关节检查监测治疗，形成个性化治疗模式第9页/共24页2023/2/5CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th Peoples Hospital Shanghai Jiaotong University10DDH早期干预与治疗 软支架第10页/共24页2023/2/5CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th Peoples Hospital Sha

8、nghai Jiaotong University11DDH早期干预与治疗 可调节蛙式支架第11页/共24页2023/2/5CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th Peoples Hospital Shanghai Jiaotong University12DDH早期干预与治疗 支架治疗适用于6-9个月DDH患儿完全脱位患儿要行双侧内收长肌松解半脱位患儿视内收长肌紧张程度情况决定是否患侧松解。支架固定期为3-6月第12页/共24页2023/2/5CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th Peoples Hospital Shanghai Jiaotong Un

9、iversity13DDH早期干预与治疗 手法复位+蛙式石膏固定适用于6个月以上，X线摄片股骨头骨化中心开始显露的病例超过12个月或是脱位关节非常紧张的病例可以考虑复位前的牵引第13页/共24页2023/2/5CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th Peoples Hospital Shanghai Jiaotong University14DDH早期干预与治疗 第14页/共24页2023/2/5CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th Peoples Hospital Shanghai Jiaotong University15DDH早期干预与治疗 安全角第

10、15页/共24页2023/2/5CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th Peoples Hospital Shanghai Jiaotong University16DDH早期干预与治疗 蛙式石膏的固定期一般固定期为一般固定期为3 3个月个月期间每隔期间每隔4 4或或6 6周复查周复查X X线线摄片摄片第16页/共24页2023/2/5CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th Peoples Hospital Shanghai Jiaotong University17DDH早期干预与治疗 后期处理可调节式支架佩戴第一格维持2月以后每一格1.5月调整一格一般使

11、用5-7月第17页/共24页2023/2/5CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th Peoples Hospital Shanghai Jiaotong University18DDH早期干预与治疗 晚期病例晚期初发病例 年龄大于18个月的初诊病例晚期残余病例 经保守治疗失败病例残余病例18月,晚期病例第18页/共24页2023/2/5CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th Peoples Hospital Shanghai Jiaotong University19DDH早期干预与治疗 手术治疗手术治疗年龄18月，AI25度手术治疗上限手术治疗上限双侧脱位

12、6岁，单侧脱位8岁，发育不良年龄不限保守治疗保守治疗年龄6月，骨盆平片手术方式手术方式Salter骨盆截骨股骨近端内翻、短缩、旋转截骨Pemberten髋臼成型股骨近端内翻、短缩、旋转截骨DDH临床治疗指南中华小儿外科学会骨科学组中华小儿外科学会骨科学组 2009第19页/共24页2023/2/5CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th Peoples Hospital Shanghai Jiaotong University20Pavlik吊带用于早期治疗的有效率为82.46Effective rate from ET using Pavlik harness is 82.4

13、6%无股骨头缺血性坏死No AVN occur during this group7例，10髋，X线摄片髋臼指数257 cases,10 hips,AI above 25 DDHDDH早期干预与治疗早期干预与治疗早期干预与治疗早期干预与治疗 第20页/共24页2023/2/5CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th Peoples Hospital Shanghai Jiaotong University213例，4髋，随访至18月，囊外Salter截骨术3 cases,4 hips,follow-up to eighteen months,finally Salter Ost

14、eotomy preformed without capsule opening.手术率5.26Surgical rate for residual DDH is 5.26DDHDDH早期干预与治疗早期干预与治疗早期干预与治疗早期干预与治疗 第21页/共24页2023/2/5CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th Peoples Hospital Shanghai Jiaotong University22DDH早期干预与治疗 17月月3岁岁11岁岁Pemberten Pemberten Femoral Osteotomy Femoral Osteotomy Salter S

15、alter Femoral Femoral Osteotomy Osteotomy Triple Pelvic Osteotomy Triple Pelvic Osteotomy Femoral Osteotomy Femoral Osteotomy 手术治疗仍是当前国内DDH晚期和残余病例治疗的主要手段第22页/共24页2023/2/5CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th Peoples Hospital Shanghai Jiaotong University23DDH早期干预与治疗 Thanks for Your Attention第23页/共24页2023/2/5CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th Peoples Hospital Shanghai Jiaotong University24感谢您的观看。第24页/共24页