健康评估之腹部评估.pptx

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1、腹部评估腹部外形腹壁静脉肠鸣音振水音血管杂音脏器叩诊移动性浊音叩 痛腹壁紧张度压痛和反跳痛脏器触诊导航导航导航导航页页页页腹部检查是体格检查的重要组成部分；腹部检查内容多、复杂；触诊是腹部主要的检查方法预备知识视诊听诊叩诊触诊练习题库呼吸运动胃肠形和蠕动波可点击相应项第1页/共43页 腹部评估必须熟悉腹部脏器的部位及其体表投影。为准确描述和记录脏器及其病变的位置，需要借助某些体表标志及对腹部进行适当分区。常用的分区有四分法和九分法。预备知识预备知识第2页/共43页肋弓下缘costal argin髂前上棘anterosuperior process of ilium腹股沟韧带 inguinal

2、ligament腹直肌外缘 external margin of retus muscle剑突 xiphoid process腹上角 infrasternal angle脐脐umbilicusumbilicus预备知识预备知识腹部前面体表标志第3页/共43页腹部的四分法分区及各区包含主要脏器？预备知识预备知识第4页/共43页四分法各区所包含主要脏器四分法各区所包含主要脏器？l右上腹右上腹：肝、胆、胃幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾及肾上腺、结肠肝区、腹主A。l左上腹：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、尾、左肾及左肾上腺、部分横结肠、腹主Al右下腹：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大子宫、

3、F-右输卵管、M-右输精管、右输尿管。l左下腹：乙状结肠、小肠、膨胀膀胱、左输尿管、F-左输卵管、M-左输精管、左输尿。预备知识预备知识第5页/共43页九区分法 由两条水平线和两条垂直线将腹部分九区，呈“井”字形。预备知识预备知识第6页/共43页检查方法及注意事项：病人：仰卧位、充分暴露全腹评估者：站右侧、自上而下视诊。光线充足。腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊腹部外形第7页/共43页正常人：前腹壁与肋缘至耻骨联合处同一水平面 病理状态：腹部膨隆 腹部凹陷腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊全腹膨隆局部膨隆全腹凹陷局部凹陷第8页/共43页腹部外形呼吸运动

4、腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊返回第9页/共43页全腹膨隆：腹部弥漫性隆起，呈球形或扁圆形。(1)生理状态：肥胖(2)病理状态：腹腔积液 腹内积气 腹内巨大包块腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊返回第10页/共43页局部膨隆:脏器肿大。腹内肿物。胃肠曲胀气 腹壁肿物、疝。切口疝并腹切口疝并腹股沟斜疝股沟斜疝（侧面观）（侧面观）腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊返回第11页/共43页全腹凹陷：主要见于脱水和消瘦。局部凹陷：较少见，多因手术后腹壁瘢痕收缩所致。全腹凹陷(舟状腹)腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊第12页/共43页腹

5、部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊呼吸运动呼吸运动:n 男性及小儿以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼吸为主。n 腹式呼吸减弱常见于腹膜炎症、急性腹痛、腹腔内容物增多。n 腹式呼吸消失常见急性腹膜炎或膈肌麻痹。第13页/共43页腹部静脉常见于:(1)门V高压：血经脐V以脐为中心向四周 伸展。(2)上腔V受阻：曲张的V分布于 腹壁两侧，血流自上向下 (3)下腔V受阻：血流自下向上 腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊第14页/共43页腹壁静脉曲张图上腔V V受阻门V V高压下腔V V受阻返回第15页/共43页第16页/共43页胃肠型及蠕动波1.检查方法：适当体位（

6、俯视、侧面观）可用手轻拍腹壁而诱发2.临床意义：正常人：一般看不见 胃肠形常见于胃肠道梗阻腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊第17页/共43页视诊小结：在腹部检查的视诊过程中，要仔细对腹部表面的脏器轮廓、包块及蠕动波进行观察，结合其他检查方法对腹部检查做出正确的、有意义的评估。第18页/共43页腹部触诊腹部触诊重要性：重要性：是腹部检查的主要方法是腹部检查的主要方法 是腹部疾病确诊的主要依据是腹部疾病确诊的主要依据 是验证视诊所见，指导叩诊和听诊是验证视诊所见，指导叩诊和听诊 检查方法：检查方法：病人：仰卧、屈腿、平静呼吸病人：仰卧、屈腿、平静呼吸 评估者：站右侧、手温暖、

7、动作轻柔，自左下评估者：站右侧、手温暖、动作轻柔，自左下腹逆时针方向到脐；由浅到深，由健侧到患侧；腹逆时针方向到脐；由浅到深，由健侧到患侧；边触诊边观察，手脑并用边触诊边观察，手脑并用腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部触诊腹部触诊请点击请点击第19页/共43页腹壁明显紧张，触诊强直如木板，称腹壁明显紧张，触诊强直如木板，称板状腹板状腹腹壁柔软正常人增加腹壁紧张度局限性腹壁紧张局限性腹膜炎板状腹急性弥漫性腹膜炎揉面感结核性、癌性腹膜炎度减低腹壁紧张慢性消耗性疾病、年老体弱者和经产妇、大量放腹水后触诊腹壁柔韧有抵抗，不易压陷，称触诊腹壁柔韧有抵抗，不易压陷，称揉面感揉面感腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊

8、腹部触诊腹部触诊第20页/共43页压痛腹壁或腹腔内病变引起常为病变部位。45胆囊压痛点阑尾压痛点腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部触诊腹部触诊第21页/共43页反跳痛反跳痛 检查方法：检查方法：手触压痛点停留片刻后，突然手触压痛点停留片刻后，突然抬手，腹痛加剧。抬手，腹痛加剧。(2)(2)临床意义临床意义:炎症累及到壁层腹膜炎症累及到壁层腹膜 反跳痛触诊法反跳痛触诊法腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部触诊腹部触诊第22页/共43页、触诊方法、触诊方法 单手触诊法或双手触诊法（见示教）单手触诊法或双手触诊法（见示教）肝脏触诊肝脏触诊肝脏触诊肝脏触诊请点击请点击腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部触诊腹部

9、触诊第23页/共43页肝脏触诊肝脏触诊肝脏触诊肝脏触诊触及肝脏时应描述其：大大 小小形形 态态 质软质软质质 地地 质韧质韧压压 痛痛 质硬质硬如触如触如触如触如触如触腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部触诊腹部触诊第24页/共43页 正正常常情情况况下下脾脾不不易易触触及及，若若内内脏脏下下垂垂，左左胸胸腔腔积积液液、积积气气时时膈膈下下降降，脾脾向向下下移移位位，此此外外，能能触触到到脾脾即即为为脾脾肿肿大大。处仰卧屈膝位、右侧卧位触诊。处仰卧屈膝位、右侧卧位触诊。脾肿大示意图脾肿大示意图脾双手触诊法脾双手触诊法脾脏触诊脾脏触诊脾脏触诊脾脏触诊腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部触诊腹部触诊第25

10、页/共43页脾肿大的分度（深吸气时）轻度：脾在肋下不超过3cm 中度：肋下3cm至脐水平线 高度：超过脐水平以下或超过腹正中线。甲甲乙乙丙丙丁丁戊戊脾脏触诊脾脏触诊脾脏触诊脾脏触诊腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部触诊腹部触诊第26页/共43页胆囊压痛点位于右锁骨中线与肋缘交界处。胆囊触诊腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部触诊腹部触诊第27页/共43页胆囊触诊Murphy征：评估者以左手掌放在被检查者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交点处（胆囊点），拇指用力压迫腹壁后，再嘱其深呼吸。被检查者因疼痛而突然屏住吸气，即Murphy征阳性。腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部触诊腹部触诊第28页/共4

11、3页正常膀胱空虚时,不易触及评估者一般使用单手触诊法膀胱触诊腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部触诊腹部触诊第29页/共43页触诊小结：触诊小结：触诊是腹部检查中最重要的一步，必须掌握各种触诊的正确手法和顺触诊是腹部检查中最重要的一步，必须掌握各种触诊的正确手法和顺序。序。第30页/共43页移动性浊音正常状态：1)鼓音：大部分区域 2)浊音：肝、脾部位及两侧腹病理状态：1)鼓音范围缩小：实质脏器肿大、大量腹水、肿瘤 2)鼓音范围增大：胃肠胀气、胃肠穿孔腹部叩诊音肝脏叩诊叩击痛腹部叩诊腹部叩诊腹部叩诊音第31页/共43页肝脏叩诊主要用来确定肝的位置。正常肝上界：右锁骨中线第5肋间（清音转浊音处）。正

12、常肝下界：右肋下缘（鼓音转浊音处）。肝上界肝上界肝上界肝上界肝下界肝下界肝下界肝下界右锁骨中线右锁骨中线右锁骨中线右锁骨中线肝界叩诊肝界叩诊移动性浊音腹部叩诊音肝脏叩诊叩击痛腹部叩诊腹部叩诊第32页/共43页临床意义：临床意义：肝肝浊浊音音界界缩缩小小：见见于于暴暴发发性性肝肝炎炎、急急性性肝肝坏坏死、肝硬化。死、肝硬化。肝肝浊浊音音界界消消失失：急急性性胃胃肠肠穿穿孔孔（膈膈下下游游离离气气体）。体）。移动性浊音腹部叩诊音肝脏叩诊叩击痛腹部叩诊腹部叩诊第33页/共43页叩痛：直接或间接叩诊法叩击肝区，肾区（脊肋角处）若有疼痛感，称叩痛。肝区叩痛阳性:见于肝炎、肝脓肿、肝瘀血。脊肋角叩痛阳性:

13、见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及周围炎移动性浊音腹部叩诊音肝脏叩诊叩击痛腹部叩诊腹部叩诊第34页/共43页移动性浊音机理图移动性浊音：当腹水1000ml时，腹部叩诊可因病人体位不同而出现浊音，区变动的现象。移动性浊音腹部叩诊音肝脏叩诊叩击痛腹部叩诊腹部叩诊第35页/共43页叩诊小结 正确掌握叩诊某些腹腔脏器边界位置及有无叩痛，腹腔内积气积液情况，以进一步验证视诊与触诊的结果。第36页/共43页腹部听诊腹部听诊肠鸣音听诊区腹部听诊主要区域：上腹部、脐周、右下腹等。第37页/共43页肠鸣音振水音血管杂音腹部听诊腹部听诊肠鸣音肠鸣音45次次/分分正常情况正常情况肠鸣音活跃肠鸣音活跃10次次/分，

14、音分，音调不高亢调不高亢急性肠炎等急性肠炎等肠鸣音亢进肠鸣音亢进10次次/分且音分且音调高亢调高亢见于急性肠炎、见于急性肠炎、胃肠大出血、机胃肠大出血、机械性肠梗阻械性肠梗阻肠鸣音减弱肠鸣音减弱或消失或消失连续连续35分钟以分钟以上才听到一次或上才听到一次或始终听不到始终听不到见于急性腹膜炎、见于急性腹膜炎、肠麻痹肠麻痹肠鸣音：肠鸣音：肠鸣音：肠鸣音：第38页/共43页振水音 1）在被检者上腹部做冲击触诊时所闻吸的气液相撞的“咣啷”声，即为振水音 2）临床意义:若病人空腹或饭后4-6h出现，见于胃幽门梗阻、胃扩张等。血管杂音 1）动脉性杂音，常见腹主动脉瘤或狭窄 2）静脉杂音，常见于静脉血流增

15、加肠鸣音振水音血管杂音腹部听诊腹部听诊第39页/共43页课后小结课后小结 腹部评估可以帮助我们了解腹部脏器的一些病变情况，掌握腹部评估中的一些异常和正常情况可以帮助我们在护理病人时及时发现问题及时上报。对于腹部评估的方法我们必需反复练习才能掌握。第40页/共43页 达标测试达标测试一、名词解释：一、名词解释：移动性浊音移动性浊音二、填空二、填空 1 1、腹腹部部评评估估时时，蛙蛙腹腹见见于于 病病人人；舟舟状状腹见于腹见于 病人。病人。2 2、腹腹部部触触诊诊时时，McBurneyMcBurney征征阳阳性性见见于于 病病人；人；MurphyMurphy征阳性见于征阳性见于 病人。病人。3 3

16、、正正常常情情况况下下肠肠鸣鸣音音 次次/分分钟钟，肠肠鸣鸣音音活活跃跃指指肠肠鸣鸣音音达达 次次/分分钟钟，见见于于 肠肠梗梗阻阻。肠肠鸣鸣音音亢亢进进见见于于 肠肠梗梗阻阻，肠肠鸣鸣音消失见于音消失见于 肠梗阻。肠梗阻。第41页/共43页 B1B1型题型题 (1-5(1-5共用备选答案共用备选答案)A A、腹部反跳痛、腹部反跳痛 B B、呼气时的恶臭、呼气时的恶臭 C C、肾区疼痛、肾区疼痛 D D、肺部啰音、肺部啰音 E E、潮式呼吸、潮式呼吸 1 1、用视诊时检查可发现的体征、用视诊时检查可发现的体征 2 2、用触诊时检查可发现的体征、用触诊时检查可发现的体征 3 3、用叩诊时检查可发现的体征、用叩诊时检查可发现的体征 4 4、用听病诊时检查可发现的体征、用听病诊时检查可发现的体征 5 5、用嗅诊时检查可发现的体征、用嗅诊时检查可发现的体征三、选择题第42页/共43页感谢您的观看。第43页/共43页