健康评估一般身体评估.pptx

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1、学习目的学习目的1.1.掌握生命体征、医师的评估方法级掌握生命体征、医师的评估方法级临床表现。临床表现。2.2.掌握临床常见面容、营养、体位及掌握临床常见面容、营养、体位及步态的特点及意义。步态的特点及意义。3.3.熟悉评估中的注意事项及基本方法。熟悉评估中的注意事项及基本方法。第1页/共153页 一般状态评估是对个体全身状态的概括性检查以视诊为主，辅以其他的身体评估的方法。定义：第2页/共153页一般状态一般状态l 生命体征生命体征 l意识状态意识状态 l面容与表情面容与表情l发育与体型发育与体型 l营养状态异常营养状态异常l体位 l姿势与步态 第3页/共153页 标志生命活动存在与质量标志

2、生命活动存在与质量的重要征象的重要征象一、生命体征一、生命体征 (Vital Sign)第4页/共153页一、生命体征（vital signvital sign）l体温体温(T)(T)l脉搏脉搏(P)(P)l呼吸呼吸(R)(R)l血压血压(BP)(BP)第5页/共153页二、意识状态(consciousness)l正常人正常人 意识清晰，反应敏捷精确，思维活动意识清晰，反应敏捷精确，思维活动正常，语言流畅、准确，词能达意。正常，语言流畅、准确，词能达意。l意识障碍的类型意识障碍的类型 嗜睡嗜睡 意识模糊意识模糊 昏睡昏睡 昏迷（浅昏迷、深昏迷）昏迷（浅昏迷、深昏迷）谵妄谵妄第6页/共153页四

3、、发育与体型四、发育与体型（(development habitus)(development habitus)发育发育体型：体型：是身体发育的形体表现，包是身体发育的形体表现，包括骨骼、肌肉、脂肪的成长与分布状括骨骼、肌肉、脂肪的成长与分布状态等。态等。第7页/共153页体型类型1.1.瘦长型瘦长型2.2.矮胖型矮胖型3.3.均称型均称型第13页/共153页五、五、营养营养(alimentation)(alimentation)状态状态营养中等营养不良肥胖 评估方法：交谈，观察，测量皮脂厚评估方法：交谈，观察，测量皮脂厚度，测量体重度，测量体重第14页/共153页临床意义：临床意义：1.1.

4、营养不良：营养不良：摄食障碍摄食障碍-食管癌、食管癌、肝病、神经性厌食。肝病、神经性厌食。消化障碍消化障碍-胃、肠、胃、肠、胰疾病胰疾病 。消耗增多消耗增多-甲亢、甲亢、糖尿病、结核、肿瘤糖尿病、结核、肿瘤等。等。恶病质第15页/共153页临床意义：临床意义：2.2.营养过度：营养过度：1)1)外源性肥胖外源性肥胖（饮食、生活方（饮食、生活方式、精神因素）式、精神因素）2)2)内源性肥胖内源性肥胖（内分泌疾病）（内分泌疾病）向心性肥胖第16页/共153页七、面容与表情七、面容与表情(facial features and(facial features and expression)expre

5、ssion)l急性病容急性病容 l慢性病容慢性病容 l甲亢面容甲亢面容 l粘液性水肿面容粘液性水肿面容 l贫血面容贫血面容l二尖瓣面容二尖瓣面容 l肢端肥大症面容肢端肥大症面容 l满月面容满月面容 l面具面容面具面容 l苦笑面容苦笑面容第17页/共153页1 1自动体位自动体位:身体活动自如身体活动自如,不受限制不受限制.2 2被动体位被动体位:不能随意调整体位及移动不能随意调整体位及移动 肢肢体位置，见于极度衰弱或意识丧失体位置，见于极度衰弱或意识丧失.3 3强迫体位强迫体位:为减轻痛苦，被迫采取的体为减轻痛苦，被迫采取的体位。位。八、体位八、体位第26页/共153页1.1.醉酒步态醉酒步态

6、 ：小脑疾患、小脑疾患、酒精中毒酒精中毒 步态紊乱步态紊乱 。2.2.共济失调步态共济失调步态:见于脊见于脊髓疾病。髓疾病。3.3.偏瘫步态：偏瘫步态：见于偏瘫见于偏瘫患者。患者。九、步态九、步态 （gaitgait）第33页/共153页4.4.跨阈步态跨阈步态:行走时将足高抬，骤然落下。行走时将足高抬，骤然落下。见于腓总神经麻痹。见于腓总神经麻痹。5.5.剪刀步态：剪刀步态：两腿交叉呈剪刀状。见于脑两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪和截瘫患者。性瘫痪和截瘫患者。6.6.慌张步态慌张步态:起步后小步急速趋行，身体起步后小步急速趋行，身体前倾，前倾，见于震颤性麻痹见于震颤性麻痹 。7.7.蹒跚步态蹒

7、跚步态:见于佝偻病、大骨节病、进见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位 。九、步态九、步态 （gaitgait）第34页/共153页思考题思考题1 1全全身身状状态态检检查查的的内内容容有哪些？有哪些？2 2临临床床常常见见的的典典型型面面容容有哪些？举例说明。有哪些？举例说明。3 3何何谓谓被被动动体体位位和和强强迫迫体位？举例说明。体位？举例说明。4 4临临床床常常见见的的异异常常步步态态有哪些？举例说明有哪些？举例说明。第36页/共153页第二节 皮肤、浅表淋巴结评估一、皮肤评估一、皮肤评估二、浅表淋巴结评估二、浅表淋巴结评估第3

8、7页/共153页皮肤的评估皮肤的评估1.1.颜色颜色 2.2.湿度湿度 3.3.温度温度 4.4.弹性弹性 5.5.皮疹皮疹6.6.压疮压疮 7.7.皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血 8.8.蜘蛛痣蜘蛛痣9.9.水肿水肿第38页/共153页皮下黏膜出血与充血性皮疹的鉴别要点：皮下黏膜出血与充血性皮疹的鉴别要点：压之是否褪色压之是否褪色第51页/共153页二、浅表淋巴结二、浅表淋巴结 健康人健康人表浅淋巴结表浅淋巴结很小，直径很小，直径不超过不超过1 1厘米，厘米，质地柔软，质地柔软，表面光滑，表面光滑，不易触及，不易触及，无压痛与毗无压痛与毗邻组织无粘邻组织无粘连。连。第53页/共153页 头颈部头颈

9、部 腋窝腋窝 滑车上滑车上 腘窝腘窝 腹股沟腹股沟浅表淋巴结的分布：浅表淋巴结的分布：正常情况下直径多在正常情况下直径多在0.20.20.5cm0.5cm之间。之间。第54页/共153页浅表淋巴结检查方法浅表淋巴结检查方法 ：触诊（单手或双手）触诊（单手或双手）尽量使局部皮肤放松；尽量使局部皮肤放松；记录淋巴结的大小、质地、压痛、记录淋巴结的大小、质地、压痛、活动度；活动度；局部皮肤有无红肿破溃。局部皮肤有无红肿破溃。第55页/共153页检查顺序检查顺序耳前耳前耳后耳后乳突乳突枕后枕后颈后三角颈后三角颈前三角颈前三角颌下颌下颏下颏下锁骨上窝锁骨上窝腋腋窝窝【顶部顶部后壁后壁内侧内侧前侧前侧外侧

10、外侧】滑车上滑车上腹股沟腹股沟腘窝腘窝。第56页/共153页第57页/共153页第58页/共153页淋巴结肿大记录的内容：淋巴结肿大记录的内容：部位、大小、数目、质地、压痛部位、大小、数目、质地、压痛 活动度、粘连活动度、粘连 局部皮肤：红肿、瘢痕、瘘管局部皮肤：红肿、瘢痕、瘘管第59页/共153页临床意义临床意义（一）局限性淋巴结肿大（一）局限性淋巴结肿大（二）全身性淋巴结肿大（二）全身性淋巴结肿大第60页/共153页临床意义临床意义（一）局限性淋巴结肿大（一）局限性淋巴结肿大 1 1非特异性淋巴结炎非特异性淋巴结炎 2.2.淋巴结结核淋巴结结核 3 3恶性肿瘤的淋巴结转移恶性肿瘤的淋巴结转

11、移 第61页/共153页（二）全身淋巴结肿大（二）全身淋巴结肿大 遍及全身表浅的遍及全身表浅的淋巴结，大小不等，无淋巴结，大小不等，无粘连，常见于淋巴结细粘连，常见于淋巴结细胞白血病、淋巴瘤、传胞白血病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及染性单核细胞增多症及某些病毒性感染如风疹某些病毒性感染如风疹等等 。临床意义临床意义第62页/共153页面部面部 眼眼 耳耳 鼻鼻 口口腮腺腮腺 颈部颈部 颈部外形颈部外形与运动与运动 颈部血管颈部血管 甲状腺甲状腺 气管气管头部头部 头发头发 头皮头皮 头颅头颅头部的头部的异常运异常运动动第三节 头部、面部和颈部评估第66页/共153页头发（头发（hairhai

12、r）头皮头皮 头颅头颅头部的异常运动头部的异常运动头部评估头部评估第67页/共153页1 1、头发、头发 粘液性水肿及抗癌药粘液性水肿及抗癌药物物-弥漫性脱发弥漫性脱发 脂溢性皮炎脂溢性皮炎-头顶部头顶部局限性脱发局限性脱发 神经营养障碍神经营养障碍-常致常致斑秃斑秃 麻风、梅毒麻风、梅毒-眉毛与眉毛与头发同时脱落头发同时脱落 内分泌疾病内分泌疾病 、席汉综、席汉综合征合征-眉毛、头发脱落，眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落同时有腋毛、阴毛的脱落 脱发毛发增多头部头部第68页/共153页2 2、头皮、头皮 观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、观察头皮颜色，有无头

13、皮屑、头癣、观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、炎症、外伤及疤痕等。炎症、外伤及疤痕等。炎症、外伤及疤痕等。炎症、外伤及疤痕等。头部头部第69页/共153页3 3 3 3、头、头、头、头 颅颅颅颅 （skullskullskullskull）注意大小、形状、头发、运动注意大小、形状、头发、运动注意大小、形状、头发、运动注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的前囱情况异常和小儿的前囱情况异常和小儿的前囱情况异常和小儿的前囱情况 大脑发育不全的小儿头颅较小大脑发育不全的小儿头颅较小大脑发育不全的小儿头颅较小大脑发育不全的小儿头颅较小 脑积水小儿呈大头畸形脑积水小儿呈大头畸形脑积水小儿呈大头畸形脑积水小儿

14、呈大头畸形 方形头多见于小儿佝偻病方形头多见于小儿佝偻病方形头多见于小儿佝偻病方形头多见于小儿佝偻病头部头部第70页/共153页尖颅第71页/共153页方颅第72页/共153页巨颅第73页/共153页4、头部的异常运动 主要通过视诊。主要通过视诊。头部活动受限：颈椎疾病头部活动受限：颈椎疾病 头部不随意颤动：震颤麻痹头部不随意颤动：震颤麻痹 与颈动脉搏动一致的点头运与颈动脉搏动一致的点头运动动-严重主动脉瓣关闭不全严重主动脉瓣关闭不全头部头部第74页/共153页眼眼 耳耳 鼻鼻 口口腮腺腮腺 面部评估面部评估第75页/共153页眼1.眼眉2.眼睑3.结膜4.巩膜5.角膜6.虹膜7.瞳孔8.眼球

15、9.视力10.眼压面部面部第76页/共153页第77页/共153页1.1.眼眉眼眉(eyebrow)(eyebrow)眉毛脱落见于麻风、垂体眉毛脱落见于麻风、垂体前叶功能减退症（席汉底综合前叶功能减退症（席汉底综合症）、二期梅毒、症）、二期梅毒、粘液水肿等。粘液水肿等。眼眼第78页/共153页2.眼睑（eyelids）睑内翻：见于沙眼睑内翻：见于沙眼 上睑下垂上睑下垂 眼睑闭合障碍眼睑闭合障碍 眼睑水肿眼睑水肿 有无包块、压痛和倒睫有无包块、压痛和倒睫 眼眼第79页/共153页3.3.结膜结膜发红：见于结膜炎、角膜炎发红：见于结膜炎、角膜炎 苍白：见于贫血苍白：见于贫血 发黄：见于黄疸发黄：见

16、于黄疸 颗粒与滤泡：见于沙眼颗粒与滤泡：见于沙眼 出血：见于出血性疾病及严重感染出血：见于出血性疾病及严重感染眼眼第83页/共153页o结膜充血第84页/共153页o结膜出血第85页/共153页4.巩膜不透明，为瓷白色。黄疸时，黄染明显。眼眼第86页/共153页5.角膜眼眼第87页/共153页第88页/共153页评估方法：角膜斜方照射评估方法：角膜斜方照射 内容：内容：光泽光泽 透明度透明度 有无异常：有无异常：云翳、白斑、溃疡、云翳、白斑、溃疡、软化及新生血管、异常物质软化及新生血管、异常物质沉积沉积眼眼5.角膜第89页/共153页o角膜白斑第90页/共153页角膜周围血管增生：角膜周围血管

17、增生：见于严重沙眼见于严重沙眼第91页/共153页o老年环：是类脂质沉积的结果第92页/共153页o凯佛环：见于肝豆状核变性（Wilsons disease）第93页/共153页6.虹膜眼眼第94页/共153页视诊内容视诊内容 颜色颜色 形状形状 纹理纹理 清晰度清晰度 纹理模糊或消失：炎症、水肿纹理模糊或消失：炎症、水肿 形态异常：虹膜粘连、外伤形态异常：虹膜粘连、外伤眼眼6.虹膜第95页/共153页7.瞳孔眼眼第96页/共153页瞳孔（瞳孔（pupilpupil）的检查）的检查大小大小 形状形状 对光反射对光反射 集合反射集合反射眼眼第97页/共153页瞳孔的大小瞳孔的大小正常直径：正常直

18、径：2 25mm5mm，双侧等大，双侧等大 描写常用词：描写常用词：针尖状针尖状 缩小缩小（2mm6mm6mm）眼眼第98页/共153页生理情况生理情况 年龄因素：年龄因素：婴幼儿和老年人的较小婴幼儿和老年人的较小 青少年较大青少年较大 光线因素：光线因素：黑暗处较小黑暗处较小 精神因素：精神因素：兴奋时较大兴奋时较大瞳孔的大小瞳孔的大小眼眼第99页/共153页瞳孔的大小瞳孔的大小针尖样瞳孔针尖样瞳孔 虹膜炎虹膜炎 中毒（有机磷农药及毒蕈中毒）中毒（有机磷农药及毒蕈中毒）药物过量药物过量（吗啡吗啡、氯丙嗪氯丙嗪、毛果芸香碱）、毛果芸香碱）桥脑出血桥脑出血 瞳孔扩大瞳孔扩大 外伤外伤 青光眼绝对

19、期青光眼绝对期 药物过量（阿托品、可卡因）药物过量（阿托品、可卡因）视神经萎缩、完全失明视神经萎缩、完全失明眼眼第100页/共153页第101页/共153页瞳孔的大小瞳孔的大小双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失 濒死状态的表现濒死状态的表现 瞳孔不等大，且变化不定瞳孔不等大，且变化不定 可能可能为中枢神经和虹膜神经支配障碍为中枢神经和虹膜神经支配障碍 瞳孔不等大伴对光反射减弱或消失以及瞳孔不等大伴对光反射减弱或消失以及神志不清神志不清中脑损害有关中脑损害有关眼眼第102页/共153页瞳孔的形状双侧瞳孔正常为圆形双侧瞳孔正常为圆形 椭圆形瞳孔：青光眼或眼内肿瘤椭圆形瞳孔

20、：青光眼或眼内肿瘤 瞳孔不规则：见于虹膜粘连瞳孔不规则：见于虹膜粘连眼眼第103页/共153页第104页/共153页瞳孔的检查瞳孔的检查对光反射对光反射直接对光反射直接对光反射 间接对光反射间接对光反射 描述词：迅速、迟钝、消失描述词：迅速、迟钝、消失 瞳孔对光反射迟钝或消失：昏迷病人瞳孔对光反射迟钝或消失：昏迷病人 眼眼第105页/共153页瞳孔的检查瞳孔的检查集合反射集合反射方法方法 正常结果：双眼球内聚，瞳孔缩小正常结果：双眼球内聚，瞳孔缩小 集合反射消失：动眼神经功能损害、睫状肌集合反射消失：动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹和双眼内直肌麻痹 眼眼第108页/共153页8.眼球眼

21、球下陷眼球下陷 双侧眼球下陷见于严重脱水双侧眼球下陷见于严重脱水 单侧眼球下陷见于霍纳综合征单侧眼球下陷见于霍纳综合征 眼球突出眼球突出 单侧眼球突出：局部炎症或眶内占位性病变引起单侧眼球突出：局部炎症或眶内占位性病变引起 双侧眼球突出：见于甲亢双侧眼球突出：见于甲亢眼眼第109页/共153页眼球运动眼球运动左上左左下右上右右下眼眼第110页/共153页眼球运动眼球运动检查注意检查注意 距离：距离：40cm40cm左右左右 动作不要过快，注意适当停顿，观察有无眼球震颤动作不要过快，注意适当停顿，观察有无眼球震颤 眼球运动障碍眼球运动障碍 眼球外肌损伤眼球外肌损伤 动眼、滑车、外展动眼、滑车、外

22、展 3 3对脑神经中任何一对病变对脑神经中任何一对病变 眼球震颤眼球震颤眼眼第111页/共153页9.9.视力视力用视力表评估眼眼第112页/共153页10.10.眼压眼压 可用指压法和眼压计测量。眼压增高：颅内高压、青光眼等。眼压降低：严重脱水、眼球萎缩 眼眼第113页/共153页耳1.外耳：耳廓 外耳道2.乳突3.听力面部面部第114页/共153页耳廓方法：视诊、触诊方法：视诊、触诊 内容内容 外形、大小、对称外形、大小、对称 畸形、肿块、结节、皮肤损害畸形、肿块、结节、皮肤损害 牵拉和触诊外耳道引起疼痛牵拉和触诊外耳道引起疼痛炎症炎症外耳道：有无畸形、红肿、分泌物和异物有无畸形、红肿、分

23、泌物和异物 1.1.外耳外耳耳耳第115页/共153页痛风病人的外耳道结节 第116页/共153页外耳道闭锁第117页/共153页2.2.乳突：乳突：乳突炎乳突炎3.3.听力：听力：嘀哒表或捻指声法嘀哒表或捻指声法 音叉测试法音叉测试法耳耳第118页/共153页鼻鼻1.鼻的外观2.鼻腔3.鼻窦面部面部第119页/共153页1.1.鼻的外观鼻的外观蝶形红斑：见于系统性红斑狼疮蝶形红斑：见于系统性红斑狼疮 酒渣鼻酒渣鼻 蛙状鼻蛙状鼻：见于鼻息肉患者：见于鼻息肉患者 鞍鼻：见于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨发育不良、鞍鼻：见于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨发育不良、麻风麻风鼻鼻第120页/共153页鼻粘膜颜

24、色鼻粘膜颜色 分泌物分泌物 鼻甲：有无充血、水肿、肥厚或萎缩鼻甲：有无充血、水肿、肥厚或萎缩 鼻中隔：有无偏曲、穿孔鼻中隔：有无偏曲、穿孔 鼻腔内有无异物、鼻息肉或肿瘤鼻腔内有无异物、鼻息肉或肿瘤鼻鼻第123页/共153页3.鼻窦第124页/共153页第125页/共153页口口1.1.口唇口唇2.2.口腔内组织和器官口腔内组织和器官3.3.口腔气味口腔气味面部面部第126页/共153页1.口唇口唇颜色口唇颜色 苍白苍白 见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全 发绀发绀 见于心、肺功能不全、发绀型先天性心脏病见于心、肺功能不全、发绀型先天性心脏病 樱桃红：阿

25、司匹林或一氧化碳中毒樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒 深红深红：急性发热性疾病：急性发热性疾病 单纯疱疹单纯疱疹又称唇疱疹又称唇疱疹 口唇干燥皲裂：严重脱水口唇干燥皲裂：严重脱水 口角糜烂、皲裂伴疼痛：核黄素缺乏症口角糜烂、皲裂伴疼痛：核黄素缺乏症 畸形畸形口口第127页/共153页2.2.口腔内组织和器官口腔内组织和器官口腔粘膜口腔粘膜牙齿牙齿牙龈牙龈舌舌咽及扁桃体咽及扁桃体口口第129页/共153页口腔粘膜口腔粘膜正常人粘膜平滑、潮湿，呈粉红色。正常人粘膜平滑、潮湿，呈粉红色。斑片状蓝黑色色素沉着：肾上腺皮质功能低下者斑片状蓝黑色色素沉着：肾上腺皮质功能低下者 鹅口疮：真菌感染引起鹅口疮：真

26、菌感染引起 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑(koplik spots)(koplik spots)：第：第1 1、2 2磨牙的颊粘磨牙的颊粘膜上出现针头大小白色斑点膜上出现针头大小白色斑点 粘膜瘀点、瘀斑、血疱：见于损伤、维生素粘膜瘀点、瘀斑、血疱：见于损伤、维生素C C缺缺乏及血小板减少症乏及血小板减少症口口第130页/共153页牙齿牙齿牙齿数目、序列牙齿数目、序列 有无龋病、缺齿、残根或义齿有无龋病、缺齿、残根或义齿 牙的色泽与形状牙的色泽与形状 黄褐色牙齿：服用四环素，或饮食中含氟量过高黄褐色牙齿：服用四环素，或饮食中含氟量过高 哈钦森哈钦森(Hutchinson)(Hutchinson)齿齿 ：

27、先天性梅毒的重要体征：先天性梅毒的重要体征 口口第131页/共153页牙龈正常牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密贴正常牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密贴合。合。视诊：视诊：颜色颜色 有无肿胀、糜烂、溃疡及出血等有无肿胀、糜烂、溃疡及出血等 触诊：压迫有无出血及溢脓触诊：压迫有无出血及溢脓口口第133页/共153页正常人舌正常人舌 粉红色、潮湿粉红色、潮湿 伸舌居中伸舌居中 大小适中大小适中 两侧对称两侧对称 无颤动无颤动 草莓舌草莓舌：猩红热：猩红热口口第134页/共153页内容：内容：颜色、有无充血颜色、有无充血 有无肿胀有无肿胀 分泌物分泌物 咽后壁淋巴滤泡是否增生咽后壁淋巴滤泡是否增生

28、 软腭是否上抬软腭是否上抬 悬雍垂是否居中悬雍垂是否居中 扁桃体大小扁桃体大小口咽部口咽部口口第135页/共153页扁桃体肿大的分度扁桃体肿大的分度I度肿大：扁桃体不超过咽腭弓第136页/共153页扁桃体肿大的分度扁桃体肿大的分度度肿大：扁桃体超度肿大：扁桃体超出咽腭弓出咽腭弓第137页/共153页扁桃体肿大的分度扁桃体肿大的分度度肿大：扁桃体达度肿大：扁桃体达到或超出咽后壁中到或超出咽后壁中线线第138页/共153页口腔气味口腔气味o糖尿病酮症酸中毒患者有糖尿病酮症酸中毒患者有 烂苹果味烂苹果味 o有机磷农药中毒患者口中及呕吐物有有机磷农药中毒患者口中及呕吐物有 大蒜味大蒜味口口第139页/

29、共153页腮腮腺腺面部面部第140页/共153页第141页/共153页第142页/共153页颈部外形与运动颈部外形与运动颈部血管颈部血管 甲状腺甲状腺 气管气管颈部评估颈部评估第143页/共153页外形及运动：外形及运动：颈部直立，两侧对称，屈曲转动自如颈部直立，两侧对称，屈曲转动自如 病理意义病理意义颈部颈部第144页/共153页颈部血管颈部血管 1.1.颈静脉颈静脉 2.2.颈动脉颈动脉颈部颈部第145页/共153页颈静脉颈静脉正常：正常：正常人立位或坐位时看不到颈外静脉正常人立位或坐位时看不到颈外静脉 平卧时颈静脉稍见充盈，不超过锁骨上缘至下颌角连平卧时颈静脉稍见充盈，不超过锁骨上缘至下

30、颌角连线的下线的下2 23 3 颈静脉怒张：颈静脉怒张：30304545的平卧位时颈静脉充盈超过正常水平的平卧位时颈静脉充盈超过正常水平 病理意义：提示病理意义：提示静脉压及右房压力升高静脉压及右房压力升高见于右心衰竭、见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉压迫综合征。缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉压迫综合征。颈部颈部第146页/共153页颈动脉颈动脉 正常情况不易看到颈静脉的搏动。若安静是能清楚看到颈动脉搏动，多见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等。颈部评估颈部评估第148页/共153页甲状腺的检查甲状腺的检查视诊视诊 触诊触诊 方法：从后面触诊、从前面触诊方法：从后面触诊、从前

31、面触诊 记录：大小、形态、质地，有无结节、压痛及震颤记录：大小、形态、质地，有无结节、压痛及震颤 听诊听诊若触及甲状腺时若触及甲状腺时 甲亢时可听到连续性或收缩期血管杂音甲亢时可听到连续性或收缩期血管杂音颈部颈部第149页/共153页甲状腺肿大的分度甲状腺肿大的分度度：看不到但能触及者度：看不到但能触及者 度：能看到也能触及，但在胸锁乳突肌以内者度：能看到也能触及，但在胸锁乳突肌以内者 度：能看到也能触及，超出胸锁乳突肌外缘者度：能看到也能触及，超出胸锁乳突肌外缘者颈部颈部第150页/共153页检查气管是否居中检查气管是否居中气管气管颈部颈部第151页/共153页气管位置气管位置o正常人两侧距离相等、气管居中。正常人两侧距离相等、气管居中。o若两侧距离不等表示气管移位，根据气管偏若两侧距离不等表示气管移位，根据气管偏移方向可判断病变部位。移方向可判断病变部位。n一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大可将气管一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大可将气管推向推向健健(对对)侧侧 n一侧肺不张、肺硬化、肺萎陷及胸膜粘连增厚可将气管拉向一侧肺不张、肺硬化、肺萎陷及胸膜粘连增厚可将气管拉向患侧患侧颈部颈部第152页/共153页感谢您的观看。第153页/共153页