医学专题一利尿药及脱水药-1.ppt

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1、利尿药及脱水利尿药及脱水(tu shu)(tu shu)药药第一页，共二十四页。一、利尿药作用一、利尿药作用(zuyng)(zuyng)的生理学基的生理学基础础(一一)肾小球滤过肾小球滤过 血液中的成分除蛋白质和血细胞外血液中的成分除蛋白质和血细胞外均可经过肾小球滤过而形成均可经过肾小球滤过而形成(xngchng)(xngchng)原原尿，原尿量的多少取决于肾血流量尿，原尿量的多少取决于肾血流量及有效滤过压及有效滤过压肾小球滤过在尿液的形成过程中不肾小球滤过在尿液的形成过程中不占主要地位占主要地位第二页，共二十四页。一、利尿药作用一、利尿药作用(zuyng)(zuyng)的生理学基的生理学基础

2、础(二二)肾小管和集合肾小管和集合(jh)(jh)管的重吸收管的重吸收1.近曲小管：原尿中各种溶质在此处近曲小管：原尿中各种溶质在此处均可被重吸收，其中均可被重吸收，其中Na+重吸收方式：重吸收方式：Na+泵、泵、Na+-H+交换（碳酸酐酶），交换（碳酸酐酶），作用在此部位的主要是碳酸酐酶抑作用在此部位的主要是碳酸酐酶抑制药制药2.髓袢降支细段：只吸收水髓袢降支细段：只吸收水第三页，共二十四页。一、利尿药作用一、利尿药作用(zuyng)(zuyng)的生理学基的生理学基础础3.髓袢升支粗段：该段功能于利尿药髓袢升支粗段：该段功能于利尿药作用作用(zuyng)(zuyng)关系密切，原尿中约关系

3、密切，原尿中约20%的的Na+通过通过Na+-K+-2Cl同向转运同向转运体在此段被再吸收，而不伴有水的体在此段被再吸收，而不伴有水的重吸收，同时影响了尿液的浓缩和重吸收，同时影响了尿液的浓缩和稀释功能，是高效利尿药的主要作稀释功能，是高效利尿药的主要作用部位用部位 第四页，共二十四页。一、利尿药作用一、利尿药作用(zuyng)(zuyng)的生理学基的生理学基础础尿液的稀释功能尿液的稀释功能(gngnng)(gngnng)：当原尿流经：当原尿流经髓袢升支粗段髓质部和皮质部时，由髓袢升支粗段髓质部和皮质部时，由于此段对水不通透，随着于此段对水不通透，随着NaCl的再的再吸收原尿渗透压逐渐降低，

4、为尿液的吸收原尿渗透压逐渐降低，为尿液的稀释功能稀释功能(gngnng)(gngnng)第五页，共二十四页。一、利尿药作用一、利尿药作用(zuyng)(zuyng)的生理学基的生理学基础础尿液的浓缩功能：转运到髓质间液尿液的浓缩功能：转运到髓质间液中的中的NaCl与尿素一起共同与尿素一起共同(gngtng)(gngtng)形成形成髓质高渗区。当尿液流经集合管时，髓质高渗区。当尿液流经集合管时，在抗利尿激素调节下，大量的水被在抗利尿激素调节下，大量的水被重吸收，这是尿液的浓缩功能重吸收，这是尿液的浓缩功能 第六页，共二十四页。一、利尿药作用一、利尿药作用(zuyng)(zuyng)的生理学基的生

5、理学基础础4.远曲小管：在远曲小管：在Na+-Cl-同向转运体同向转运体介导下，重吸收原尿中的介导下，重吸收原尿中的10%NaCl，还可通过，还可通过Na+-Ca2+交交换而重吸收换而重吸收Ca2+，此作用，此作用(zuyng)(zuyng)在甲在甲状旁腺调节下进行。状旁腺调节下进行。噻嗪类利尿药的主要作用部位噻嗪类利尿药的主要作用部位第七页，共二十四页。一、利尿药作用一、利尿药作用(zuyng)(zuyng)的生理学基的生理学基础础5.集合集合(jh)(jh)管：集合管：集合(jh)(jh)管重吸收原管重吸收原尿中尿中2%-5%的的NaCl，在，在Na+-K+-ATP酶的作用，进行酶的作用，

6、进行Na+-K+交换，此过程在醛固酮调节下进交换，此过程在醛固酮调节下进行。行。保钾利尿药的主要作用部位保钾利尿药的主要作用部位第八页，共二十四页。二、利尿药的分类二、利尿药的分类1、高效、高效(o xio)(o xio)利尿药：呋塞米利尿药：呋塞米2、中效利尿药：氢氯噻嗪、中效利尿药：氢氯噻嗪3、低效利尿药：保钾利尿药、低效利尿药：保钾利尿药（螺内酯、氨苯蝶啶）、碳酸（螺内酯、氨苯蝶啶）、碳酸酐酯抑制药（乙酰唑胺）酐酯抑制药（乙酰唑胺）第九页，共二十四页。高效高效(o xio)(o xio)利尿药利尿药药理作用药理作用1.利尿：抑制髓袢升支的利尿：抑制髓袢升支的Na+-K+-2Cl同向转运体

7、，抑制同向转运体，抑制NaCl再吸再吸收，降低肾的浓缩收，降低肾的浓缩(nn su)(nn su)与稀释功与稀释功能，大剂量时抑制碳酸酐酶能，大剂量时抑制碳酸酐酶2.扩张血管：与促进扩张血管：与促进PG合成抑制合成抑制PG分解有关分解有关第十页，共二十四页。高效高效(o xio)(o xio)利尿药利尿药临床应用临床应用(yngyng)(yngyng)1、严重水肿、严重水肿2、急性肺水肿和脑水肿、急性肺水肿和脑水肿3、急慢性肾功能衰竭、急慢性肾功能衰竭4、高血压、高血压5、加速毒物排泄、加速毒物排泄第十一页，共二十四页。高效高效(o xio)(o xio)利尿药利尿药不良反应不良反应1.水与电

8、解质紊乱：低血容量、低血钠、水与电解质紊乱：低血容量、低血钠、低血钾低血钾、低氯碱血症、低血镁、低氯碱血症、低血镁2.耳毒性耳毒性(d xn)(d xn)：剂量依赖性：剂量依赖性3.高尿酸血症：可引发痛风高尿酸血症：可引发痛风4.其他：消化道症状、白细胞减少、过敏其他：消化道症状、白细胞减少、过敏反应等反应等第十二页，共二十四页。中效利尿药中效利尿药药理作用药理作用1.利尿作用：抑制利尿作用：抑制(yzh)(yzh)远曲小管的远曲小管的Na+-Cl-同向转运体，同时对碳酸同向转运体，同时对碳酸酐酶也有轻度抑制作用酐酶也有轻度抑制作用2.抗利尿作用抗利尿作用3.降压作用：属于一线降压药降压作用：

9、属于一线降压药第十三页，共二十四页。中效利尿药中效利尿药临床应用临床应用1、水肿、水肿(shuzhng)(shuzhng)：轻、中度心源性水：轻、中度心源性水肿肿(shuzhng)(shuzhng)及肾源性水肿及肾源性水肿(shuzhng)(shuzhng)2、高血压：基础降压药、高血压：基础降压药3、其他：肾性尿崩症、加压素无效、其他：肾性尿崩症、加压素无效的垂体性尿崩症的垂体性尿崩症第十四页，共二十四页。中效利尿药中效利尿药不良反应不良反应1.电解质紊乱电解质紊乱2.代谢代谢(dixi)(dixi)变化：与剂量有关，大变化：与剂量有关，大量长期应用可致高血糖、高脂血量长期应用可致高血糖、高

10、脂血症、高尿酸血症症、高尿酸血症3.过敏反应过敏反应第十五页，共二十四页。低效利尿药低效利尿药螺内酯螺内酯药理作用药理作用醛固酮的竞争性拮抗药，可抑制醛固酮的竞争性拮抗药，可抑制Na+-K+交换，表现为排钠保钾交换，表现为排钠保钾作用特点作用特点 利尿作用弱，起效缓慢而持久，利利尿作用弱，起效缓慢而持久，利尿作用与体内的醛固酮浓度尿作用与体内的醛固酮浓度(nngd)(nngd)有关，有关，当体内存在醛固酮时才能发挥作用当体内存在醛固酮时才能发挥作用第十六页，共二十四页。低效利尿药低效利尿药螺内酯螺内酯临床临床(ln chun)(ln chun)应用应用治疗与醛固酮增加有关的顽固性水肿，治疗与醛

11、固酮增加有关的顽固性水肿，较少单独使用较少单独使用不良反应不良反应 久用可引起高血钾症、头痛、精神紊久用可引起高血钾症、头痛、精神紊乱，还可引起内分泌紊乱乱，还可引起内分泌紊乱第十七页，共二十四页。低效利尿药低效利尿药氨苯蝶啶及阿米洛利氨苯蝶啶及阿米洛利药理作用药理作用作用于远曲小管末端作用于远曲小管末端(m dun)(m dun)和集合管，阻滞管和集合管，阻滞管腔膜上的腔膜上的Na+通道而减少通道而减少Na+重吸收，同时重吸收，同时减少减少K+分泌分泌(保钾排钠），还可抑制保钾排钠），还可抑制Ca2+、Mg2+的再吸收的再吸收临床应用：与排钾利尿药合用治疗顽固性临床应用：与排钾利尿药合用治疗

12、顽固性水肿水肿不良反应不良反应 可引起高血钾症、消化道反应、急性肾功可引起高血钾症、消化道反应、急性肾功能衰竭等能衰竭等第十八页，共二十四页。碳酸酐酶抑制碳酸酐酶抑制(yzh)(yzh)药药乙酰唑胺乙酰唑胺药理作用药理作用1.抑制近曲小管的碳酸酐酶，抑制抑制近曲小管的碳酸酐酶，抑制HCO3-的重吸收的重吸收2.抑制眼睫状体上皮细胞抑制眼睫状体上皮细胞(xbo)(xbo)和中和中枢神经细胞枢神经细胞(xbo)(xbo)中的碳酸酐酶，中的碳酸酐酶，减少房水和脑脊液的产生，使眼减少房水和脑脊液的产生，使眼内压、颅内压下降内压、颅内压下降第十九页，共二十四页。碳酸酐酶抑制碳酸酐酶抑制(yzh)(yzh

13、)药药乙酰唑胺乙酰唑胺临床应用临床应用1、治疗、治疗(zhlio)(zhlio)青光眼青光眼2、急性高山病、急性高山病3、碱化尿液、碱化尿液第二十页，共二十四页。四、利尿药的合理四、利尿药的合理(hl)(hl)应用应用1.心源性水肿：轻中度选用噻嗪类利尿药，心源性水肿：轻中度选用噻嗪类利尿药，重度选用高效利尿药，长期应用时需加重度选用高效利尿药，长期应用时需加用螺内酯用螺内酯2.肾源性水肿：均可用，但需大剂量肾源性水肿：均可用，但需大剂量3.肝性水肿：一般先用螺内酯，可合用肝性水肿：一般先用螺内酯，可合用(hyng)(hyng)噻嗪类或高效利尿药噻嗪类或高效利尿药4.急性肺水肿和脑水肿：高效利

14、尿药急性肺水肿和脑水肿：高效利尿药第二十一页，共二十四页。第二节第二节 脱水脱水(tu shu)(tu shu)药药脱水药又称为渗透性利尿药，具备脱水药又称为渗透性利尿药，具备如下特点：如下特点：1.静脉注射后不易通过静脉注射后不易通过(tnggu)(tnggu)毛细血管毛细血管进入组织进入组织2.易经肾小球滤过易经肾小球滤过3.不易被肾小管再吸收不易被肾小管再吸收第二十二页，共二十四页。甘露醇甘露醇药理作用药理作用1.脱水作用：降低眼内压、颅内脱水作用：降低眼内压、颅内压，是治疗压，是治疗(zhlio)(zhlio)脑水肿的首选药脑水肿的首选药物物2.利尿作用：提高血浆渗透压而利尿，利尿作用：提高血浆渗透压而利尿，可用于预防急性肾功能衰竭可用于预防急性肾功能衰竭第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结利尿药及脱水药。血液中的成分除蛋白质和血细胞外均可经过肾小球滤过(l u)而形成原尿，原尿量的多少取决于肾血流量及有效滤过(l u)压。尿液的浓缩功能：转运到髓质间液中的NaCl与尿素一起共同形成髓质高渗区。4.其他：消化道症状、白细胞减少、过敏反应等。3、其他：肾性尿崩症、加压素无效的垂体性尿崩症。2.代谢变化：与剂量有关，大量长期应用可致高血糖、高脂血症、高尿酸血症。可引起高血钾症、消化道反应、急性肾功能衰竭等第二十四页，共二十四页。