医学专题一围手术期处理-剖析.ppt

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1、第第10章章 围手术围手术(shush)期处理期处理（perioperative period managment)长沙长沙(chn sh)医学院医学院 外科教研室外科教研室第一页，共三十七页。手术手术(shush)前准备、手术前准备、手术(shush)及手术及手术(shush)后恢复期后恢复期使患者接近生理状态使患者接近生理状态(zhungti)，以便耐受手，以便耐受手术，防止各种并发症术，防止各种并发症第二页，共三十七页。第第1节节 手术手术(shush)(shush)前的准备前的准备（preoprative preparation)两个方面：两个方面：心理准备心理准备 耐受力准备耐受力准

2、备根据根据(gnj)急缓分为三类：急缓分为三类：1、择期手术、择期手术 2、限期手术、限期手术 3、急症手术、急症手术第三页，共三十七页。一、思想一、思想(sxing)准备（心理准备）准备（心理准备）（一）患者方面（一）患者方面:减少减少(jinsho)顾虑，介绍经过，必顾虑，介绍经过，必 要时使用镇静剂要时使用镇静剂（二）医护人员方面：（二）医护人员方面：全面考虑诊断、手全面考虑诊断、手 术适应症、手术前物质准备、麻醉术适应症、手术前物质准备、麻醉 方式、手术方案、手术中手术后可方式、手术方案、手术中手术后可 能出现的问题，必要时做术前讨论，能出现的问题，必要时做术前讨论，手术无论大小都应重

3、视手术无论大小都应重视（三）患者家属及单位方面：（三）患者家属及单位方面：介绍病情、治介绍病情、治 疗方案及可能发生的问题和意外疗方案及可能发生的问题和意外第四页，共三十七页。第五页，共三十七页。第六页，共三十七页。二、提高患者二、提高患者(hunzh)手术耐受力手术耐受力（一）手术（一）手术(shush)耐受力的判断耐受力的判断1、一类、一类 耐受力良好耐受力良好，分，分2级级 （1）一级（良好）一级（良好）（2）二级（较好）二级（较好）2、二类、二类(r li)耐受力不良，分耐受力不良，分2级级 （1）三级（较差）三级（较差）（2）四级（极差）四级（极差）第七页，共三十七页。（二）手术（二

4、）手术(shush)前准备前准备1、改善全身情况、改善全身情况 纠正水、电解质及酸碱平衡纠正水、电解质及酸碱平衡(pnghng)纠正贫血、底蛋白血症纠正贫血、底蛋白血症 改善心、肺、肝、肾功能，控制改善心、肺、肝、肾功能，控制 代谢疾病代谢疾病2、适应手术后的锻炼、适应手术后的锻炼 排便、咳痰、戒烟、体位排便、咳痰、戒烟、体位第八页，共三十七页。3、胃肠道准备、胃肠道准备 术前术前12小时禁食小时禁食4小时禁小时禁饮饮 胃肠手术胃肠手术 手术前手术前1-2天进流质天进流质(lizh)饮饮食食 幽门梗阻者幽门梗阻者 结、直肠手术者结、直肠手术者 口服抗生素口服抗生素4、输血和补液准备、输血和补液

5、准备 备血备血5、手术区皮肤准备、手术区皮肤准备 目的：目的：防止切防止切口口感染感染 毛发毛发 有感染病灶有感染病灶第九页，共三十七页。第十页，共三十七页。6、手术前用药、手术前用药(yn yo)镇静药镇静药 减少呼吸道分泌减少呼吸道分泌 抗生素的使用抗生素的使用7、其他、其他 月经月经 假牙假牙 胃管、倒尿管胃管、倒尿管第十一页，共三十七页。（三）急诊手术（三）急诊手术(shush)前准备前准备争取时间，尽可能明确诊断争取时间，尽可能明确诊断外科外科(wik)局部问题与全身情况并重局部问题与全身情况并重第十二页，共三十七页。第第2节节 手术手术(shush)后的处理后的处理（postope

6、rative management)减轻减轻(jinqng)病人痛苦和不适，预防和及病人痛苦和不适，预防和及时处理各种并发症时处理各种并发症第十三页，共三十七页。一、一般一、一般(ybn)处理处理注意生命体症注意生命体症切口情况、引流切口情况、引流(ynli)管情况管情况肢体血运、神志、瞳孔肢体血运、神志、瞳孔口腔、皮肤卫生、防褥疮口腔、皮肤卫生、防褥疮进水、进食、排尿、便、咳嗽、进水、进食、排尿、便、咳嗽、保暖保暖第十四页，共三十七页。二、饮食二、饮食(ynsh)和输液和输液非胃肠道手术，麻醉效应消失后，酌情进食非胃肠道手术，麻醉效应消失后，酌情进食(jnsh)胃肠道手术：胃肠道手术：34天

7、天 流质流质 56天天 半流质半流质 7 9 普食普食不能进食或摄入不足者不能进食或摄入不足者:液体液体25000ml 氨基酸、脂肪氨基酸、脂肪 维生素、电解质维生素、电解质 额外液体损失量额外液体损失量第十五页，共三十七页。三、体位三、体位(t wi)全麻全麻 平卧平卧 头偏头偏蛛网膜下隙麻醉蛛网膜下隙麻醉 硬膜外麻醉硬膜外麻醉 手术需要手术需要局部局部(jb)麻醉麻醉颈、胸部手术、腹部、颅脑、脊颈、胸部手术、腹部、颅脑、脊柱等部位手术柱等部位手术 第十六页，共三十七页。四、镇痛四、镇痛(zhn tn)及止痛及止痛手术手术(shush)后后24h内疼痛最剧烈。内疼痛最剧烈。23天后天后明显减

8、轻明显减轻用药：用药：小手术小手术 口服口服 大手术大手术 哌替淀、吗啡，成瘾哌替淀、吗啡，成瘾第十七页，共三十七页。五、引流五、引流(ynli)物处理物处理引流物的观察：量引流物的观察：量 性质性质 是否通畅是否通畅引流物拔除：引流物拔除：乳胶片、管：手术乳胶片、管：手术(shush)后后2448h 烟卷引流：烟卷引流：2448h 特殊情况适当延长特殊情况适当延长第十八页，共三十七页。六、早期六、早期(zoq)活动活动好处：肺尖量、减少肺并发症好处：肺尖量、减少肺并发症 改善血液循环，减少下肢静脉血栓改善血液循环，减少下肢静脉血栓休克、心衰、严重感染、出血、极度衰竭休克、心衰、严重感染、出血

9、、极度衰竭(shuiji)者不宜者不宜第十九页，共三十七页。第第3节节 手术手术(shush)后并发症的防治后并发症的防治（prevention and treatment of postoperative complications)第二十页，共三十七页。一、出一、出 血血（一）手术后早期出血（一）手术后早期出血 数小时到数小时到1天内天内 表现表现：伤口、胃管、导尿管、引流管：伤口、胃管、导尿管、引流管 有大量有大量(dling)鲜血鲜血 血压、脉搏变化血压、脉搏变化 原因：原因：结扎线脱落、凝血块脱落结扎线脱落、凝血块脱落第二十一页，共三十七页。（二）手术后继发性出血（二）手术后继发性出

10、血 1-2周内周内 表现表现：伤口、引流管出血：伤口、引流管出血 呕血、黑便、咯血、尿血等呕血、黑便、咯血、尿血等 血压、脉搏变化血压、脉搏变化 原因原因：感染感染(gnrn)、消化液腐蚀、组织坏、消化液腐蚀、组织坏死死第二十二页，共三十七页。（三）凝血功能障碍引起出血（三）凝血功能障碍引起出血 表现表现：全身性出血：全身性出血 原因：原因：肝功能不全肝功能不全 DIC 维生素维生素K缺乏缺乏(quf)原发性纤维蛋白溶解症原发性纤维蛋白溶解症 输注大量陈旧库血输注大量陈旧库血 先天性出血性疾病先天性出血性疾病 处理：处理：针对原因针对原因第二十三页，共三十七页。二、静脉二、静脉(jngmi)血

11、栓形成血栓形成原因原因：血流缓慢、静脉壁的损伤和血液凝：血流缓慢、静脉壁的损伤和血液凝 固性升高固性升高血型的血栓：血型的血栓：前白、中混、后红前白、中混、后红血栓转归：血栓转归：1.溶解：消失溶解：消失(xiosh)形成栓子形成栓子 2.静脉阻塞、瓣膜损坏静脉阻塞、瓣膜损坏 3.下肢好发下肢好发第二十四页，共三十七页。（一）临床表现和诊断一）临床表现和诊断(zhndun)Homan征征：小腿痛、腓肠肌压痛、足背屈痛剧小腿痛、腓肠肌压痛、足背屈痛剧 水肿、疼痛、发白或发绀、浅静脉曲水肿、疼痛、发白或发绀、浅静脉曲 张、发热、白细胞升高张、发热、白细胞升高检查：检查：静脉造影：碘过敏者禁静脉造影

12、：碘过敏者禁 多普勒超声检查多普勒超声检查 放射性核素检查放射性核素检查121I标记标记2h：20%以上以上 在尿路排出，影响在尿路排出，影响(yngxing)腹股沟区检查腹股沟区检查 电阻抗体积描记法检查：诊断主干静脉电阻抗体积描记法检查：诊断主干静脉 血栓血栓 静脉压测定静脉压测定第二十五页，共三十七页。（二）预防（二）预防 下肢活动、床脚抬高下肢活动、床脚抬高 手术时避免损伤血管手术时避免损伤血管 下肢静脉插管不宜过久下肢静脉插管不宜过久 降低血液降低血液(xuy)粘滞度粘滞度 小计量肝素小计量肝素第二十六页，共三十七页。（三）治疗（三）治疗(zhlio)非手术疗法非手术疗法 静卧静卧

13、溶栓溶栓 抗凝抗凝 其他其他 手术疗法手术疗法 48h内取栓，（内取栓，（Fogarty导管）导管）第二十七页，共三十七页。三、肺不张三、肺不张原因原因：手术后疼痛、药物、麻醉：手术后疼痛、药物、麻醉(mzu)、呼吸道疾病呼吸道疾病症状症状体征体征X线胸片线胸片第二十八页，共三十七页。（一）预防（一）预防 手术前锻炼深呼吸手术前锻炼深呼吸 减少呼吸道分泌物减少呼吸道分泌物 协助排除气管协助排除气管(qgun)内分泌物内分泌物 增加肺部运动增加肺部运动 防止误吸防止误吸（二）治疗（二）治疗 解除支气管阻塞、雾化吸入、支解除支气管阻塞、雾化吸入、支 气管气管(qgun)镜、气管镜、气管(qgun)

14、切开、口服切开、口服化痰药化痰药第二十九页，共三十七页。四、急性四、急性(jxng)胃扩张胃扩张原原 因因临床表现临床表现第三十页，共三十七页。（一）预防（一）预防(yfng)放置胃管减压放置胃管减压 术中减少组织损伤术中减少组织损伤 术后早期活动术后早期活动（二）治疗（二）治疗 胃肠减压胃肠减压 水电平衡、营养支持水电平衡、营养支持(zhch)变换体位变换体位 促进胃肠蠕动促进胃肠蠕动 防止感染防止感染第三十一页，共三十七页。五、腹胀五、腹胀原因原因危害危害(wihi)处理处理第三十二页，共三十七页。六、急性六、急性(jxng)尿潴留尿潴留原因原因(yunyn)危害危害第三十三页，共三十七页

15、。七、切口七、切口(qi ku)感染感染（一）原因（一）原因（二）预防（二）预防 无菌原则无菌原则 注意止血、缝合注意止血、缝合 纠正低蛋白、贫血纠正低蛋白、贫血(pnxu)冲洗已污染伤口冲洗已污染伤口 必要时放引流必要时放引流 合理使用抗生素合理使用抗生素（二）治疗（二）治疗第三十四页，共三十七页。八、切口八、切口(qi ku)裂开裂开（一）原因（一）原因(yunyn)全身因素全身因素 局部因素局部因素 诱发因素诱发因素（二）分型（二）分型 急性裂开急性裂开(li ki)完全裂开完全裂开 部分裂开部分裂开（三）预防（三）预防（四）治疗（四）治疗 第三十五页，共三十七页。第三十六页，共三十七页。内容(nirng)总结第10章 围手术期处理（perioperative period managment)。使患者接近生理状态，以便耐受手术，防止各种并发症。能出现的问题，必要时做术前讨论，。结、直肠手术者 口服抗生素。减轻病人(bngrn)痛苦和不适，预防和及时处理各种并发症。切口情况、引流管情况。非胃肠道手术，麻醉效应消失后，酌情进食。胃肠道手术：34天 流质。（一）手术后早期出血 数小时到1天内。谢谢第三十七页，共三十七页。