医学专题一各种中毒的急救原则及洗胃方法.ppt

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1、急性中毒急性中毒(zhng d)的救治原则及洗的救治原则及洗胃胃第一页，共六十六页。定义定义(dngy)v有毒化学物质进入人体，达到有毒化学物质进入人体，达到(d do)中毒量而中毒量而产生损害的全身性疾病叫中毒产生损害的全身性疾病叫中毒第二页，共六十六页。病因病因(bngyn)v（一）职业性中毒（一）职业性中毒 生产过程中一，有些原料、生产过程中一，有些原料、中间产物、成品是有毒的。如果不注意保护中间产物、成品是有毒的。如果不注意保护与之密切接触可发生中毒。在保管、使用、与之密切接触可发生中毒。在保管、使用、运输方面，如不遵守安全防护制度，也可能运输方面，如不遵守安全防护制度，也可能发生中毒

2、。发生中毒。v（二）生活性中毒（二）生活性中毒 在误食、意外接触有毒物在误食、意外接触有毒物质、用药过量质、用药过量(gu(guling)ling)、自杀或谋害等情况下，、自杀或谋害等情况下，过量过量(gu(guling)ling)毒物进入人体，都可引起中毒。毒物进入人体，都可引起中毒。第三页，共六十六页。毒物进入毒物进入(jnr)人体的途径人体的途径v主要经消化道、呼吸道、皮肤粘膜进入人体。主要经消化道、呼吸道、皮肤粘膜进入人体。v中毒机制中毒机制(jzh)(jzh)毒物种类多，作用不一，常见中毒物种类多，作用不一，常见中毒机制毒机制(jzh)(jzh)如下：如下：v1.1.局部刺激、腐蚀作

3、用局部刺激、腐蚀作用 强酸、强碱可吸收强酸、强碱可吸收组织中的水分，并与蛋白质或脂肪结合，使组织中的水分，并与蛋白质或脂肪结合，使细胞变性、坏死。细胞变性、坏死。v2.2.缺氧缺氧 刺激性气体可引起肺炎或肺水肿，刺激性气体可引起肺炎或肺水肿，妨碍肺泡的气体交换而引起缺氧，窒息性气妨碍肺泡的气体交换而引起缺氧，窒息性气体如一氧化碳、硫化氢、氰化物等可阻碍氧体如一氧化碳、硫化氢、氰化物等可阻碍氧的吸收、转运或利用。脑和心肌对缺氧敏感，的吸收、转运或利用。脑和心肌对缺氧敏感，而继发损害。而继发损害。第四页，共六十六页。v3 3 麻醉作用麻醉作用 有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜有机溶剂和吸入性麻醉剂有强

4、嗜脂性，脑组织和细胞膜脂类含量高，该类毒脂性，脑组织和细胞膜脂类含量高，该类毒物可通过血脑屏障，进入脑内而抑制脑功能。物可通过血脑屏障，进入脑内而抑制脑功能。v4 4 抑制酶的活力抑制酶的活力 很多毒物或其代谢产物很多毒物或其代谢产物(chnw)(chnw)通过抑制酶的活力而产生毒性作用，如有机通过抑制酶的活力而产生毒性作用，如有机磷杀虫药抑制胆碱酯酶、氰化物可抑制细胞磷杀虫药抑制胆碱酯酶、氰化物可抑制细胞色素氧化酶、重金属抑制含巯基酶。色素氧化酶、重金属抑制含巯基酶。v5 5 干扰细胞膜或细胞器的生理功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能 四氯化碳四氯化碳在体内经代谢产生三氯甲烷自由基，自由基在体

5、内经代谢产生三氯甲烷自由基，自由基作用于肝细胞膜中的不饱和脂肪酸，产生脂作用于肝细胞膜中的不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化，因此导致线粒体和内质往变性，质过氧化，因此导致线粒体和内质往变性，肝细胞死亡。肝细胞死亡。v6 6 受体的竞争受体的竞争 如阿托品阻断毒蕈碱受体等。如阿托品阻断毒蕈碱受体等。第五页，共六十六页。急性急性(jxng)有机磷中毒有机磷中毒v有机磷农药的主要毒性是抑制胆碱酯酶，引有机磷农药的主要毒性是抑制胆碱酯酶，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经(shnjng)受到持受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列症状，续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列症状，严重者可

6、因昏迷、呼吸衰竭而死亡。严重者可因昏迷、呼吸衰竭而死亡。第六页，共六十六页。临床表现临床表现v一般经皮肤一般经皮肤(p f)(p f)吸收，症状常在接触吸收，症状常在接触26h26h内出内出现。口服这可在现。口服这可在1010分钟至分钟至2 2小时内出现症状，小时内出现症状，无论表现轻重均有特殊大蒜气味。无论表现轻重均有特殊大蒜气味。第七页，共六十六页。主要症状主要症状v毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状 出现最早，表现为腺体分泌增加及平滑肌痉出现最早，表现为腺体分泌增加及平滑肌痉挛。胃肠道症状常见恶心、呕吐、腹痛、腹挛。胃肠道症状常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎；呼吸系统多见支气管痉挛及分泌泻、流涎；

7、呼吸系统多见支气管痉挛及分泌物增多、胸闷、咳嗽、呼吸困难、发绀等。物增多、胸闷、咳嗽、呼吸困难、发绀等。严重时发生肺水肿，还可引起严重时发生肺水肿，还可引起(ynq)(ynq)大小便失禁、大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小、多汗等。心跳减慢、瞳孔缩小、多汗等。第八页，共六十六页。v烟碱样症状烟碱样症状 表现为肌纤维颤动，常先自小肌群如眼睑、表现为肌纤维颤动，常先自小肌群如眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢、全身肌面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢、全身肌肉抽搐，后期出现肌力肉抽搐，后期出现肌力(j l)(j l)减退和瘫痪，如发减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。

8、第九页，共六十六页。v中枢神经症状中枢神经症状 早期可有头晕、头痛、倦怠无力早期可有头晕、头痛、倦怠无力(wl)(wl)，逐渐，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。第十页，共六十六页。v中毒程度中毒程度 轻度中毒轻度中毒 表现为头晕、头痛、恶心、表现为头晕、头痛、恶心、呕吐呕吐(u t)(u t)、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小，、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小，全血胆碱酯酶活力一般在全血胆碱酯酶活力一般在50%70%50%70%。中度中毒中度中毒 除上述症状外，还出现肌纤维除上述症状外，还出现肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、颤动、瞳孔明显缩小、轻

9、度呼吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍。全血胆腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍。全血胆碱酯酶活力降至碱酯酶活力降至50%30%50%30%。第十一页，共六十六页。v重度中毒重度中毒 除上述症状外发生肺水肿、惊除上述症状外发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸厥、昏迷及呼吸(hx)(hx)肌麻痹，全血胆碱酯酶活肌麻痹，全血胆碱酯酶活力降至力降至30%30%以下。以下。第十二页，共六十六页。有机磷农药有机磷农药(nngyo)中毒并发症中毒并发症v迟发性猝死迟发性猝死v中间型综合征中间型综合征v迟发性周围迟发性周围(zhuwi)神经病神经病v局部损害局部损害第十三页，共六十六页。迟发性猝死迟发性猝死(

10、c s)v在乐果、敌百虫等严重在乐果、敌百虫等严重(ynzhng)(ynzhng)中毒恢复期，可中毒恢复期，可发生突然死亡。常发生于中毒后发生突然死亡。常发生于中毒后3 31515日。多日。多见于口服中毒者见于口服中毒者 第十四页，共六十六页。有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒(zhng d)中间型综合中间型综合征征v倍硫磷、乐果、久效磷、敌敌畏、甲胺磷等倍硫磷、乐果、久效磷、敌敌畏、甲胺磷等中毒后中毒后2 24 4天，出现以肢体近端肌肉、屈颈天，出现以肢体近端肌肉、屈颈肌、脑神经运动支支配的肌肉和呼吸肌、脑神经运动支支配的肌肉和呼吸(hx)(hx)肌无肌无力为主的临床表现，包括抬头、肩外展、屈

11、力为主的临床表现，包括抬头、肩外展、屈髋和睁眼困难，眼球活动受限，复视，面部髋和睁眼困难，眼球活动受限，复视，面部表情肌运动受限，声音嘶哑，吞咽和咀嚼困表情肌运动受限，声音嘶哑，吞咽和咀嚼困难，可因呼吸难，可因呼吸(hx)(hx)肌麻痹而死亡。肌麻痹而死亡。第十五页，共六十六页。有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒(zhng d)迟发性周围神经迟发性周围神经病病v甲胺磷、丙胺磷、丙氟磷、对硫磷、马拉硫甲胺磷、丙胺磷、丙氟磷、对硫磷、马拉硫磷、伊皮恩、乐果、敌敌畏、敌百虫、丙胺磷、伊皮恩、乐果、敌敌畏、敌百虫、丙胺氟磷等中毒病情恢复后氟磷等中毒病情恢复后4 44545天出现四肢感觉天出现四肢感觉-运

12、动型多发性神经病。与胆碱酯酶活性无关。运动型多发性神经病。与胆碱酯酶活性无关。v农药溅入眼内可引起瞳孔缩小农药溅入眼内可引起瞳孔缩小(suxio)(suxio)，不一定，不一定有全身中毒有全身中毒 第十六页，共六十六页。局部局部(jb)损害损害v敌敌畏敌敌畏 敌百虫敌百虫 对硫磷对硫磷 内吸磷接触皮肤后可内吸磷接触皮肤后可引起引起(ynq)(ynq)过敏性皮炎过敏性皮炎,并可出现水泡和剥脱性并可出现水泡和剥脱性皮炎皮炎.有机磷杀虫剂滴入眼部可引起有机磷杀虫剂滴入眼部可引起(ynq)(ynq)结膜结膜充血和瞳孔缩小充血和瞳孔缩小.第十七页，共六十六页。有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒(zhng

13、d)特效解毒剂特效解毒剂va.a.阿托品阿托品vb.b.胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂 第十八页，共六十六页。阿托品用药阿托品用药(yn yo)原则原则v早期、适量、反复给药，快速达到早期、适量、反复给药，快速达到 阿托品阿托品化化(瞳孔扩大、颜面瞳孔扩大、颜面(ynmin)(ynmin)潮红、皮肤无汗、潮红、皮肤无汗、口干、心率加速口干、心率加速)第十九页，共六十六页。v轻度中毒轻度中毒(zhng d)(zhng d)可单独应用阿托品，中度及可单独应用阿托品，中度及重度中毒重度中毒(zhng d)(zhng d)时合并应用阿托品及胆碱酯时合并应用阿托品及胆碱酯酶复能剂。合并用药有协同作用，剂量

14、应适酶复能剂。合并用药有协同作用，剂量应适当减少。当减少。v少量农药溅入眼内引起瞳孔缩小，无全身中少量农药溅入眼内引起瞳孔缩小，无全身中毒症状者，不必同阿托品作全身治疗，应用毒症状者，不必同阿托品作全身治疗，应用0.5%0.5%1%1%阿托品滴眼即可。阿托品滴眼即可。第二十页，共六十六页。阿托品的观察阿托品的观察(gunch)(gunch)-判断阿托品判断阿托品化化v（1 1）瞳孔较前散大并不再缩（）瞳孔较前散大并不再缩（d=5mmd=5mm）；）；v（2 2）颜面潮红，皮肤干燥，口干，腺体分泌）颜面潮红，皮肤干燥，口干，腺体分泌减少。减少。v（3 3）肺部湿音显著）肺部湿音显著(xinzh)

15、(xinzh)减少或消失；减少或消失；v（4 4）意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒，轻度）意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒，轻度烦躁不安；烦躁不安；v（5 5）心率达）心率达120120140140次次/min/min，四肢末梢由冷，四肢末梢由冷变暖变暖 第二十一页，共六十六页。阿托品注意事项阿托品注意事项v(1)(1)防止全身用药过量引起阿托品中毒防止全身用药过量引起阿托品中毒(瞳孔扩瞳孔扩大、心动过速、尿储留、体温升高、谵妄、抽大、心动过速、尿储留、体温升高、谵妄、抽搐、昏迷、呼吸麻痹等搐、昏迷、呼吸麻痹等)。如发生阿托品中毒。如发生阿托品中毒时应立即停药，症状严重者可应用毛果芸香碱时应立即停药，

16、症状严重者可应用毛果芸香碱或新斯的明等药拮抗阿托品的作用。或新斯的明等药拮抗阿托品的作用。v(2)(2)较长时间大剂量应用阿托品可引起阿托品较长时间大剂量应用阿托品可引起阿托品依赖现象，表现为阿托品减量或停用时出现面依赖现象，表现为阿托品减量或停用时出现面色苍白、头晕、出汗、腹痛、呕吐等类似色苍白、头晕、出汗、腹痛、呕吐等类似(li s)(li s)有机磷中毒有机磷中毒“反跳反跳”现象。一旦发生此现象，现象。一旦发生此现象，应逐渐减量至停药。应逐渐减量至停药。第二十二页，共六十六页。胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂第二十三页，共六十六页。胆碱酯酶复能剂疗效胆碱酯酶复能剂疗效(lioxio)v常用胆

17、碱酯酶复能剂有解磷定和氯磷定，复常用胆碱酯酶复能剂有解磷定和氯磷定，复能剂对不同品种中毒能剂对不同品种中毒(zhng d)(zhng d)的疗效不尽相同，的疗效不尽相同，如对如对16051605、39113911等中毒等中毒(zhng d)(zhng d)疗效显蓍；对敌疗效显蓍；对敌百虫、敌敌畏中毒百虫、敌敌畏中毒(zhng d)(zhng d)疗效稍差；对乐果疗疗效稍差；对乐果疗效不明显；对复能剂疗效不理想的农药中毒效不明显；对复能剂疗效不理想的农药中毒(zhng d)(zhng d)，治疗以阿托品为主。，治疗以阿托品为主。第二十四页，共六十六页。胆碱酯酶复能剂的用法胆碱酯酶复能剂的用法(y

18、n f)v复能剂应及早复能剂应及早(jzo)(jzo)应用，中毒后应用，中毒后4848小时磷酰化小时磷酰化胆碱酯酶即胆碱酯酶即“老化老化”，不易重新活化。用法，不易重新活化。用法:轻度中毒可不用复能剂。中重度毒给碘解轻度中毒可不用复能剂。中重度毒给碘解磷定磷定2.02.0克加入克加入0.9%0.9%生理盐水生理盐水500500毫升缓慢静毫升缓慢静滴一天两次。烟碱样症状好转后逐步停药。滴一天两次。烟碱样症状好转后逐步停药。一般应用一般应用3 35 5日。日。第二十五页，共六十六页。胆碱酯酶复能剂的不良反应胆碱酯酶复能剂的不良反应v不良反应有短暂的眩晕不良反应有短暂的眩晕 视力模糊复视视力模糊复视

19、(f sh)(f sh)血压升高血压升高.用量过大用量过大,可引起癫痫样发作和抑可引起癫痫样发作和抑制胆碱酯酶活力制胆碱酯酶活力.碘解磷定剂量过大时碘解磷定剂量过大时,尚有尚有口苦口苦 咽干咽干 恶心恶心.用药过多过快可引起呼吸抑用药过多过快可引起呼吸抑制，应立即停药，施行人工呼吸或气管插管制，应立即停药，施行人工呼吸或气管插管加压给氧。一般短时间即可恢复自发呼吸加压给氧。一般短时间即可恢复自发呼吸.第二十六页，共六十六页。v救治原则救治原则1.1.迅速清除毒物切断毒源：立即撤离现场，脱迅速清除毒物切断毒源：立即撤离现场，脱去污染的衣服，用清水去污染的衣服，用清水(qn shu)(qn shu

20、)或肥皂水清洗或肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。必要时剔除毛发。污染的皮肤、毛发和指甲。必要时剔除毛发。2.2.探吐及药物催吐探吐及药物催吐 ：此方法适用于院外急救：此方法适用于院外急救和神志清醒，而且积极配合治疗的患者。方和神志清醒，而且积极配合治疗的患者。方法是饮水后用羽毛或手指刺激咽喉部催吐。法是饮水后用羽毛或手指刺激咽喉部催吐。第二十七页，共六十六页。3.3.洗胃洗胃 凡口服有机磷农药中毒者，不论时间长短、病情轻重、凡口服有机磷农药中毒者，不论时间长短、病情轻重、有无有无(yu w)(yu w)并发症均应洗胃，而且越早、越彻底预后越好。并发症均应洗胃，而且越早、越彻底预后越好。一般服

21、毒后一般服毒后6h6h洗胃最有效。但不能受洗胃最有效。但不能受6h6h生理排空的限制，生理排空的限制，即使超过即使超过24h24h仍要洗胃。洗胃液要求用温水，温度接近体仍要洗胃。洗胃液要求用温水，温度接近体温为宜，可选择温为宜，可选择2%2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1:50001:5000高锰酸钾溶液。如农药种类不明，最好用高锰酸钾溶液。如农药种类不明，最好用0.9%0.9%盐盐水或清水。一般采取左侧卧位，头略低于腰腹部，并按水或清水。一般采取左侧卧位，头略低于腰腹部，并按摩胃区，以免摩胃区，以免“盲区盲区”不易洗净。需要注意的是，敌百不易洗净。需要注意的是，敌

22、百虫中毒禁用碱性液洗胃，硫代磷酸酯类有机农药（如虫中毒禁用碱性液洗胃，硫代磷酸酯类有机农药（如16061606、l059l059、39113911、乐果等）中毒，不可用高锰酸钾洗、乐果等）中毒，不可用高锰酸钾洗胃胃。第二十八页，共六十六页。4.导泻：洗胃后宜用盐类泻剂如胃管注入25%硫酸钠或50%硫酸镁60ml，以导泻而排除(pich)肠中毒物。第二十九页，共六十六页。洗胃洗胃(x wi)术术第三十页，共六十六页。洗胃洗胃(x wi)(x wi)术术 定义定义v洗胃术即洗胃法，是指将一定成分的液体灌洗胃术即洗胃法，是指将一定成分的液体灌入胃腔内，混和胃内容物后再抽出，如此反入胃腔内，混和胃内容

23、物后再抽出，如此反复多次。其目的是为了清除胃内未被吸收的复多次。其目的是为了清除胃内未被吸收的毒物或清洁毒物或清洁(qngji)(qngji)胃腔，为胃部手术、检查作胃腔，为胃部手术、检查作准备。对于急性中毒如吞服有机磷、无机磷、准备。对于急性中毒如吞服有机磷、无机磷、生物碱、巴比要类药物等，洗胃是一项极其生物碱、巴比要类药物等，洗胃是一项极其重要的抢救措施。洗胃术有催吐洗胃术、胃重要的抢救措施。洗胃术有催吐洗胃术、胃管洗胃术、剖腹胃造口洗胃术管洗胃术、剖腹胃造口洗胃术3 3种。这里重点种。这里重点介绍前两种洗胃方法介绍前两种洗胃方法第三十一页，共六十六页。催吐洗胃催吐洗胃(x wi)(x w

24、i)术术 定义定义v呕吐呕吐(u t)(u t)是人体排除胃内毒物的本能自卫反应。是人体排除胃内毒物的本能自卫反应。因催吐洗胃术简便易行，对于服毒物不久，因催吐洗胃术简便易行，对于服毒物不久，且意识清醒的急性中毒患者（除外服腐蚀性且意识清醒的急性中毒患者（除外服腐蚀性毒物、石油制品及食道静脉曲张、上消化道毒物、石油制品及食道静脉曲张、上消化道出血等）是一种现场抢救有效的自救、互救出血等）是一种现场抢救有效的自救、互救措施措施 第三十二页，共六十六页。催吐洗胃催吐洗胃(x wi)术适应证术适应证v1 1、意识清醒、具有呕吐反射，且能合作配合、意识清醒、具有呕吐反射，且能合作配合的急性中毒者，应首

25、先鼓励口服的急性中毒者，应首先鼓励口服(kuf)(kuf)洗胃。洗胃。v2 2、口服毒物时间不久，、口服毒物时间不久，2h2h以内效果最好。以内效果最好。v3 3、在现场自救无胃管时、在现场自救无胃管时 第三十三页，共六十六页。催吐洗胃催吐洗胃(x wi)术禁忌证术禁忌证v1 1、意识障碍者。、意识障碍者。v2 2抽搐、惊厥未控制之前。抽搐、惊厥未控制之前。v3 3、病人不合作，拒绝饮水者。、病人不合作，拒绝饮水者。v4 4、服腐蚀性毒物及石油制品等急性中毒者。、服腐蚀性毒物及石油制品等急性中毒者。v5 5、合并有上消化道出血、合并有上消化道出血(ch xi)(ch xi)、主动脉瘤、食、主动

26、脉瘤、食管静脉曲张等。管静脉曲张等。v6 6、孕妇及老年人、孕妇及老年人 第三十四页，共六十六页。催吐洗胃催吐洗胃(x wi)术方法术方法v1 1、首先做好患者思想工作，具体说明要求和、首先做好患者思想工作，具体说明要求和方法，以取得配合，有利于操作顺利进行。方法，以取得配合，有利于操作顺利进行。v2 2、患者取坐位，频繁口服大量洗胃液约、患者取坐位，频繁口服大量洗胃液约400400700ml700ml，至患者感胀饱为度。，至患者感胀饱为度。v3 3、随即取压舌板或竹筷子（均用纱布包裹）、随即取压舌板或竹筷子（均用纱布包裹）刺激患者咽后壁，即可引起反射性呕吐，排刺激患者咽后壁，即可引起反射性呕

27、吐，排出洗胃液或胃内容物。如此反复多次，直至出洗胃液或胃内容物。如此反复多次，直至排出的洗胃液清晰无味排出的洗胃液清晰无味(wwi)(wwi)为止。为止。第三十五页，共六十六页。催吐洗胃催吐洗胃(x wi)术注意事项术注意事项v1.1.对于急性中毒者，应从速采用口服催吐法，减少毒物吸收。对于急性中毒者，应从速采用口服催吐法，减少毒物吸收。v2.2.毒物不明时，应抽取胃内容物，及时送检，同时选用温开水或生理毒物不明时，应抽取胃内容物，及时送检，同时选用温开水或生理盐水洗胃，毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。盐水洗胃，毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。v3.3.强腐蚀性毒物中毒时，禁止洗胃，并按医

28、嘱给予药物及物理性对抗强腐蚀性毒物中毒时，禁止洗胃，并按医嘱给予药物及物理性对抗剂，如牛奶、蛋清、米汤、豆浆等保护胃粘膜。剂，如牛奶、蛋清、米汤、豆浆等保护胃粘膜。v4.4.昏迷昏迷(hnm)(hnm)病人洗胃时，采用去枕平卧，头偏向一侧，防止分泌物病人洗胃时，采用去枕平卧，头偏向一侧，防止分泌物误吸，而引起窒息。误吸，而引起窒息。v5.5.严格掌握每次的灌洗量，即严格掌握每次的灌洗量，即300300500500毫升。毫升。v6.6.洗胃中密切观察病情变化，配合抢救。若出现洗胃中密切观察病情变化，配合抢救。若出现腹痛腹痛或吸出血性液或吸出血性液体、血压下降等症状，立即停止洗胃，并通知医师，积极

29、处理。体、血压下降等症状，立即停止洗胃，并通知医师，积极处理。v7.7.幽门梗阻幽门梗阻病人，应饭后病人，应饭后4 46 6小时或空腹时洗胃，并记录胃内潴留量。小时或空腹时洗胃，并记录胃内潴留量。v8.8.电动吸引器洗胃时，应保持吸引器通畅，不漏气，压力适中。电动吸引器洗胃时，应保持吸引器通畅，不漏气，压力适中。第三十六页，共六十六页。胃管洗胃胃管洗胃(x wi)(x wi)术术 定义定义v胃管洗胃术就是将胃管从鼻腔胃管洗胃术就是将胃管从鼻腔(bqing)(bqing)或口腔插或口腔插入经食管到达胃内，先吸出毒物后注入洗胃入经食管到达胃内，先吸出毒物后注入洗胃液，并将胃内容物排出，以达到消除毒

30、物的液，并将胃内容物排出，以达到消除毒物的目的。口服毒物的患者有条件时应尽早插胃目的。口服毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃，不要受时间限制。对服大量毒物在管洗胃，不要受时间限制。对服大量毒物在4 46h6h之内者，因排毒效果好且并发症较少，之内者，因排毒效果好且并发症较少，故应首选此种洗胃方法。有人主张即使服毒故应首选此种洗胃方法。有人主张即使服毒超过超过6h6h也要洗胃。也要洗胃。第三十七页，共六十六页。v置入胃管注意点：插入长度从发际到剑突或置入胃管注意点：插入长度从发际到剑突或从鼻尖至耳垂至剑突的距离，长度约从鼻尖至耳垂至剑突的距离，长度约5055cm,5055cm,插入胃管后，可先用

31、注射器抽吸，插入胃管后，可先用注射器抽吸，如吸出胃内容如吸出胃内容(nirng)(nirng)物则证明胃管在胃内物则证明胃管在胃内;也可也可用注射器向胃管注入用注射器向胃管注入10ml10ml空气，听诊有气过空气，听诊有气过水声。水声。v洗胃液的温度应控制在洗胃液的温度应控制在3535。第三十八页，共六十六页。胃管洗胃胃管洗胃(x wi)术适应证术适应证v1 1、催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。、催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。v2 2、需留取、需留取(li q)(li q)胃液标本送毒物分析者应首选胃液标本送毒物分析者应首选胃管洗胃术。胃管洗胃术。v3 3、凡口服毒物中毒、无禁忌

32、证者均应采用胃、凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。管洗胃术。第三十九页，共六十六页。胃管洗胃胃管洗胃(x wi)术禁忌证术禁忌证v1 1、强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀作、强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀作用的毒物中毒。用的毒物中毒。v2 2、伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动、伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者。脉瘤、严重心脏疾病等患者。v3 3、中毒诱发惊厥未控制者。、中毒诱发惊厥未控制者。v4 4、乙醇中毒，因呕吐、乙醇中毒，因呕吐(u t)(u t)反射亢进，插胃管反射亢进，插胃管时容易发生误吸，所以慎用胃管洗胃术。时容易发生误吸，所以慎用

33、胃管洗胃术。第四十页，共六十六页。洗胃洗胃(x wi)过程的观察过程的观察v（1 1）严密观察生命体征、瞳孔、意识，及时）严密观察生命体征、瞳孔、意识，及时清除口鼻分泌物，确保呼吸道通畅。清除口鼻分泌物，确保呼吸道通畅。v（2 2）严格掌握洗胃的原则：先出后入、快进）严格掌握洗胃的原则：先出后入、快进快出、出入基本平衡。每次灌洗量为快出、出入基本平衡。每次灌洗量为300500ml,300500ml,一般洗胃液总量约一般洗胃液总量约2500050000ml.2500050000ml.v（3 3）严密观察病情，洗胃过程中防止误吸，）严密观察病情，洗胃过程中防止误吸，有出血、窒息、抽搐及胃管堵塞时应

34、立即停有出血、窒息、抽搐及胃管堵塞时应立即停止洗胃，并查找止洗胃，并查找(ch zho)(ch zho)原因。原因。v（4 4）在洗胃过程中若患者呕吐物污染衣物、）在洗胃过程中若患者呕吐物污染衣物、床单或皮肤，应及时清理、清洗，以防止再床单或皮肤，应及时清理、清洗，以防止再吸收中毒吸收中毒 第四十一页，共六十六页。v（5 5）凡呼吸停止、心脏停搏者，应先作）凡呼吸停止、心脏停搏者，应先作CPRCPR，再行，再行(zi xn)(zi xn)洗胃术。洗胃前应检查生命体征，洗胃术。洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌物过多，应先吸取痰如有缺氧或呼吸道分泌物过多，应先吸取痰液、保持呼吸道通畅，再

35、行液、保持呼吸道通畅，再行(zi xn)(zi xn)胃管洗胃术。胃管洗胃术。v（6 6）口服毒物时间过长（超过）口服毒物时间过长（超过6h6h以上者），以上者），可酌情采用血液透析治疗。可酌情采用血液透析治疗。第四十二页，共六十六页。对留置对留置(li zh)胃管的观察胃管的观察v洗胃结束、患者相对稳定时，留置普通胃管洗胃结束、患者相对稳定时，留置普通胃管接胃肠减压引流接胃肠减压引流,要妥善固定放置，以防患者要妥善固定放置，以防患者自行拔管引起意外。在引流的过程中注意观自行拔管引起意外。在引流的过程中注意观察察(gunch)(gunch)记录引流液的颜色、量，以及是否有记录引流液的颜色、量，

36、以及是否有有机磷农药的特殊气味，这对决定是否再次有机磷农药的特殊气味，这对决定是否再次洗胃有重要作用洗胃有重要作用 第四十三页，共六十六页。常用常用(chn yn)的洗胃的洗胃液液第四十四页，共六十六页。v洗胃液的温度一般为洗胃液的温度一般为3535，温度过高可使血管扩张，温度过高可使血管扩张，加速血液循环加速血液循环(xu y xn hun)(xu y xn hun)，而促，而促使毒物吸收。用量一般为使毒物吸收。用量一般为250002500050000ml50000ml。第四十五页，共六十六页。常用常用(chn yn)的洗胃液的洗胃液v温水或者温水或者(huzh)(huzh)生理盐水生理盐水

37、 v碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液 v高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液 v茶叶水茶叶水 第四十六页，共六十六页。v对毒物性质不明的急性中毒者，应抽出胃内对毒物性质不明的急性中毒者，应抽出胃内容物送检验，洗胃液选用温开水或生理盐水，容物送检验，洗胃液选用温开水或生理盐水，待毒物性质确定待毒物性质确定(qudng)(qudng)后，再采用对抗剂洗胃。后，再采用对抗剂洗胃。常用常用(chn yn)(chn yn)的洗胃液的洗胃液-温水或温水或者生理盐水者生理盐水 第四十七页，共六十六页。常用常用(chn yn)(chn yn)洗胃液洗胃液-碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液v一般用一般用2 24 4的溶液洗胃的溶液洗胃(x

38、 wi)(x wi)，常用于有，常用于有机磷农药中毒，能度其分解失去毒性。但敌机磷农药中毒，能度其分解失去毒性。但敌百虫中毒时禁用，因敌百虫在碱性环境中能百虫中毒时禁用，因敌百虫在碱性环境中能变成毒性更强的敌敌畏。砷（砒霜）中毒也变成毒性更强的敌敌畏。砷（砒霜）中毒也可用碳酸氢钠溶液洗胃可用碳酸氢钠溶液洗胃(x wi)(x wi)。第四十八页，共六十六页。常用常用(chn yn)(chn yn)的洗胃液的洗胃液-高锰酸钾溶高锰酸钾溶液液v为强氧化为强氧化(ynghu)(ynghu)剂，一般用剂，一般用1 1：200020001 1：50005000的浓度，常用于急性巴比妥类药物、阿托品的浓度，

39、常用于急性巴比妥类药物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。但有机磷农药对硫磷及毒蕈中毒的洗胃液。但有机磷农药对硫磷（16051605）中毒时，不宜用高锰酸钾，因能使）中毒时，不宜用高锰酸钾，因能使其氧化其氧化(ynghu)(ynghu)成毒性更强的对氧磷（成毒性更强的对氧磷（16001600）。）。第四十九页，共六十六页。常用常用(chn yn)(chn yn)的洗胃液的洗胃液-茶叶水茶叶水v含有丰富鞣酸，具有沉淀重金属及生物碱等含有丰富鞣酸，具有沉淀重金属及生物碱等毒物的作用毒物的作用(zuyng)(zuyng)，且来源容易。，且来源容易。第五十页，共六十六页。急性一氧化碳急性一氧化碳(yynghu

40、tn)中中毒毒第五十一页，共六十六页。概概 述述一氧化碳俗称煤气，无色一氧化碳俗称煤气，无色(w s)(w s)、无味、无刺激、无味、无刺激性气体。人体吸入气体中一氧化碳含量超过性气体。人体吸入气体中一氧化碳含量超过0.01%0.01%，即有急性中毒危险。，即有急性中毒危险。第五十二页，共六十六页。病病 因因1 1 生产性中毒：炼焦、炼钢、炼铁、矿井放炮生产性中毒：炼焦、炼钢、炼铁、矿井放炮排放的废气，如防护不周或通风排放的废气，如防护不周或通风(tng fng)(tng fng)不良，不良，以及煤气管道漏露以及煤气管道漏露 。2 2 生活性中毒：生活中使用煤气炉或燃气热水生活性中毒：生活中使

41、用煤气炉或燃气热水器，通风不良，燃煤炉烟囱堵塞，逸出的一器，通风不良，燃煤炉烟囱堵塞，逸出的一氧化碳含量可达氧化碳含量可达30%30%，人体吸入后引起中毒。，人体吸入后引起中毒。第五十三页，共六十六页。中毒中毒(zhng d)(zhng d)机制机制Co+Hb=CoHb Co+Hb=CoHb 不易不易(b y)(b y)解离，结合力比氧与解离，结合力比氧与Hb Hb 结合力大结合力大200200倍。倍。无携氧能力，引起组织缺氧，形成低氧血症。脑组织无携氧能力，引起组织缺氧，形成低氧血症。脑组织 ，心脏，心脏对缺氧最对缺氧最 敏感敏感 ，中枢神经系统受损最突出。中枢神经系统受损最突出。第五十四页

42、，共六十六页。临床表现临床表现1.1.急性中毒急性中毒：（1 1）轻度中毒：血液中）轻度中毒：血液中CoHb CoHb 浓度浓度10-30%10-30%病人能发生头痛病人能发生头痛 头晕、无力、眼花、头晕、无力、眼花、恶心呕吐恶心呕吐 心悸，心悸，此时脱离此时脱离(tul)(tul)中毒环境，吸中毒环境，吸入新鲜空气入新鲜空气 ，症，症 状很快消失。状很快消失。第五十五页，共六十六页。（2 2）中度中毒：血液中）中度中毒：血液中CoHb CoHb 浓度浓度(nngd)(nngd)30-50 30-50%除轻度中毒除轻度中毒 症状外，呼吸加快，脉搏加快，症状外，呼吸加快，脉搏加快，颜面潮红，颜面

43、潮红，皮皮 肤、粘膜、甲床呈樱桃红色，肤、粘膜、甲床呈樱桃红色，（特征性改变）。特征性改变）。瞳孔对光反射迟钝，嗜睡，瞳孔对光反射迟钝，嗜睡，此时此时 如及时发现，经如及时发现，经 过吸氧，可较快苏醒，过吸氧，可较快苏醒，无明无明 显并发症和后遗症。显并发症和后遗症。第五十六页，共六十六页。（3 3）重度中毒：血液中）重度中毒：血液中CoHbCoHb浓度浓度 50%50%脑水肿，病人脑水肿，病人 昏迷昏迷 呈去大脑皮质呈去大脑皮质状态状态 出现呼衰，肺水出现呼衰，肺水 肿，心梗，脑梗，心肿，心梗，脑梗，心律失常，休克律失常，休克(xik)(xik)，肾衰，出现压迫性肌肉，肾衰，出现压迫性肌肉坏

44、坏 死，皮肤出现红死，皮肤出现红 斑，水泡（横纹肌溶解斑，水泡（横纹肌溶解症）。症）。第五十七页，共六十六页。2.2.迟发性脑病：临床上，急性一氧化碳气体中迟发性脑病：临床上，急性一氧化碳气体中毒昏迷病人清醒后，经历一段假愈期（时间毒昏迷病人清醒后，经历一段假愈期（时间不完全相同大部分不完全相同大部分1-21-2周时间）突然发生一系周时间）突然发生一系列精神神经症状，称为迟发性脑病或后发症。列精神神经症状，称为迟发性脑病或后发症。（1 1）精神意识障碍语言能力减弱：发呆、动作）精神意识障碍语言能力减弱：发呆、动作迟钝、哭笑无常、定向力差。迟钝、哭笑无常、定向力差。（2 2）锥体外系功能障碍：震

45、颤麻痹。）锥体外系功能障碍：震颤麻痹。（3 3）锥体束神经损害：偏瘫）锥体束神经损害：偏瘫(pintn)(pintn)。（4 4）大脑皮层局性功能障碍：失语、失明、癫）大脑皮层局性功能障碍：失语、失明、癫痫。痫。（5 5）周围神经损害单瘫。）周围神经损害单瘫。第五十八页，共六十六页。易发生迟发性脑病的危险因素：易发生迟发性脑病的危险因素：年龄在年龄在4040岁以上，或有高血压病史，或岁以上，或有高血压病史，或从事脑力劳动者。从事脑力劳动者。昏迷时间昏迷时间(shjin)(shjin)长达长达 2-3d 2-3d 者。者。清醒后头晕，乏力等症状持续时间长。清醒后头晕，乏力等症状持续时间长。急性中

46、毒恢复期受过精神刺激等。急性中毒恢复期受过精神刺激等。第五十九页，共六十六页。辅助辅助(fzh)检查检查（1 1）HbCo HbCo定量检测。定量检测。（2 2）血气）血气(xuq)(xuq)分析。分析。（3 3）脑电图出现广泛性异常表现）脑电图出现广泛性异常表现 ，主要表，主要表 现为低波幅慢波，以额部为著。现为低波幅慢波，以额部为著。第六十页，共六十六页。诊诊 断断（1 1）一氧化碳中毒病史。）一氧化碳中毒病史。（2 2）有一氧化碳中毒的临床症状及体征。）有一氧化碳中毒的临床症状及体征。（3 3）HbCoHbCo定量，定量，HbCo HbCo 浓度浓度 10%10%。急性急性(jxng)(

47、jxng)CoCo中毒迟发性脑病的诊断：中毒迟发性脑病的诊断：（1)1)有明确的急性有明确的急性Co Co 中毒致昏迷病史。中毒致昏迷病史。（2 2）清醒后有）清醒后有 2-60d 2-60d 的的“假愈期假愈期”。（3 3）有临床表现中任何一条表现。）有临床表现中任何一条表现。第六十一页，共六十六页。治治 疗疗治疗原则：治疗原则：脱离中毒环境脱离中毒环境(hunjng)(hunjng)，纠正缺，纠正缺O O2 2,防治脑水防治脑水肿，改善脑组织代谢，防治并发症和后发症。肿，改善脑组织代谢，防治并发症和后发症。第六十二页，共六十六页。（1 1）纠正缺氧：）纠正缺氧：吸氧：鼻导管吸氧，鼻塞式吸氧

48、：鼻导管吸氧，鼻塞式吸氧，面罩吸氧，经面罩持续气道正压吸氧。吸氧，面罩吸氧，经面罩持续气道正压吸氧。高压氧治疗。高压氧治疗。其他方法：换血，血液光量其他方法：换血，血液光量子疗法，红细子疗法，红细 胞交换疗法。胞交换疗法。（2 2）防治脑水肿：选用）防治脑水肿：选用20%20%甘露醇。甘露醇。（3 3）改善脑微循环：低分子右旋糖酐。）改善脑微循环：低分子右旋糖酐。（4 4）促进脑细胞功能恢复。）促进脑细胞功能恢复。（5 5）防治迟发性脑病：以扩血管为主，并适当）防治迟发性脑病：以扩血管为主，并适当延长高压氧治延长高压氧治 疗的程。疗的程。（6 6）对症治疗：强心、止惊、退热）对症治疗：强心、止

49、惊、退热(tu r)(tu r)、防止、防止感染。感染。第六十三页，共六十六页。护理护理(hl)要点要点（1 1）病情观察：）病情观察：观察瞳孔大小，出入液量，液体滴数，观察瞳孔大小，出入液量，液体滴数，防止脑水肿防止脑水肿 观察呼吸和体温变化观察呼吸和体温变化(binhu)(binhu)，呼吸节律，呼吸节律不规则不规则 ，及时通知医生，必要时建立人工气，及时通知医生，必要时建立人工气道，及时清除呼吸分泌物，持续高热时以头部道，及时清除呼吸分泌物，持续高热时以头部降温为主的冬眠疗法。降温为主的冬眠疗法。观察心脏节律的变化，及早发现心律观察心脏节律的变化，及早发现心律失常及早处理。失常及早处理。

50、第六十四页，共六十六页。（2 2）氧气吸入的护理：采用高浓度面罩给氧，）氧气吸入的护理：采用高浓度面罩给氧，或鼻导管吸氧（流量或鼻导管吸氧（流量8-10L8-10L分）分）重症病人及早采用高压氧治疗。重症病人及早采用高压氧治疗。（3 3）一般护理：）一般护理：昏迷病人加强皮肤护理，防止加重昏迷病人加强皮肤护理，防止加重(jizhng)(jizhng)受压受压部位皮肤损部位皮肤损 害。害。抽搐病人防止自伤和坠落伤。抽搐病人防止自伤和坠落伤。观察病人神经系统的表现，有无急性痴呆观察病人神经系统的表现，有无急性痴呆僵，癫痫，僵，癫痫，失语、惊厥，肢体瘫痪等迟发脑失语、惊厥，肢体瘫痪等迟发脑病的表现。