医学专题一正常分娩经过.ppt

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1、第三节第三节 先兆先兆(xinzho)临产、临产与产程临产、临产与产程第一页，共四十八页。正常正常(zhngchng)分娩分娩Normal Delivery第二页，共四十八页。分娩分娩(delivery)妊娠满满28周周及以后的胎儿(ti r)及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。第三页，共四十八页。u早早 产产 premature delivery:28周37周u足月产足月产 term delivery:37周42周u过期过期(gu(guq)q)产产 post-term delivery:42周周 第四页，共四十八页。先兆先兆(xinzho)临产临产假临产：临产前2-3w，不规律宫缩

2、胎儿下降(xijing)感：胎儿先露已入盆见红：多在分娩前24-48小时出现第五页，共四十八页。临产临产(ln chn)的诊断的诊断l规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟l同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露(xin l)部下降第六页，共四十八页。总产程及产程分期总产程及产程分期(fn q)l总产程：即分娩全过程。l第一产程：宫颈扩张期。初产妇1112小时(xiosh)，经产妇68小时。l第二产程：胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。l第三产程：胎盘娩出期。5-15分钟，不超过30分钟。第七页，共四十八页。待产室第八页，共四十八页。第一第一(dy)产程产

3、程临床表现临床表现l1、规律宫缩：30秒/5-6分-大于1分/1-2分l2、宫口扩张：l3、胎头下降程度：决定能否经阴道(yndo)分娩的重要观察项目宫口扩张4-5cm，胎头达坐骨棘水平l4、胎膜破裂：羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时 第九页，共四十八页。一般一般(ybn)处理处理l1、详细询问(xnwn)病史，查体，结合必要的辅助检查，对分娩进行初步评估l2、对产妇进行分娩宣教，精神安慰 3、血压：产程中每隔46小时测量一次 4、饮食与活动：鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分；鼓励适量活动第十页，共四十八页。一般一般(ybn)(ybn)处理处理l5、排尿

4、与排便：鼓励每24小时排尿一次；灌肠l6、肛门检查/阴道检查 宫颈情况、胎方位、胎先露宫颈情况、胎方位、胎先露(xin l)(xin l)高低、骨盆正常否、高低、骨盆正常否、胎膜破否胎膜破否第十一页，共四十八页。产程观察产程观察(gunch)及处理：及处理：1.1.子宫子宫(zgng)(zgng)收收缩缩宫缩规律性持续时间间歇(jin xi)时间强度 手测手测 监护监护第十二页，共四十八页。2.2.胎胎 心心l潜伏期12小时(xiosh)一次l活跃期1530分钟一次第十三页，共四十八页。3.3.宫口扩张宫口扩张(kuzhng)及胎头下降及胎头下降宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）（将

5、第一产程分为潜伏期和活跃期）：潜伏期：临产宫口扩张3cm。平均8小时，最大时限16小时活跃期：宫口扩张3cm10cm。需4小时，最大时限为8小时。活跃期又分为3期：l加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟；l最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时；l减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。l胎头下降曲线：胎头颅骨最低点坐骨(zug)棘平面关系第十四页，共四十八页。（3 3）.宫口扩张宫口扩张(kuzhng)及胎头下降及胎头下降宫口扩张曲线胎头下降曲线：胎头颅骨最低点坐骨棘平面(pngmin)关系第一产程妇女第一产程妇女(fn)的的护理护理第十五页，共四十八页。最大加

6、速最大加速期期第二第二(d r)(d r)产程产程第一第一(dy)(dy)产程产程第十六页，共四十八页。宫口扩张宫口扩张4-5cm，胎头达坐骨，胎头达坐骨(zug)棘棘水平水平第十七页，共四十八页。4.4.胎膜胎膜(ti m)(ti m)破裂破裂胎膜破裂：立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录(jl)破膜时间 第十八页，共四十八页。产 房第十九页，共四十八页。第二第二(d r)(d r)产程临床表现产程临床表现l未破膜者人工破膜l产妇有排便感，不自主地向下屏气l胎头拨露:缩时胎头露出于阴道口，随产程进展不断增大，宫缩间歇期又缩回阴道内l胎头着冠;胎头双顶径越过骨盆出口(ch ku)，宫缩间歇

7、期胎头也不在回缩l胎头、肩和胎体相继娩出第二十页，共四十八页。产程观察产程观察(gunch)(gunch)及处理及处理密切监测胎心：每510分钟听一次胎心，发现胎心减慢，立即行阴道检查，尽快结束(jish)分娩 指导产妇屏气：产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm第二十一页，共四十八页。会阴会阴(huyn)切开切开l会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，或母儿有病理(bngl)情况急需结束分娩者l会阴切开术包括：会阴后-侧切开术会阴正中切开术第二十二页，共四十八页。会阴会阴(huyn)切开切开l 不提倡(tchng)预防性会阴切开l 切开长度应为会阴体

8、长度的一半第二十三页，共四十八页。接接 产产l会阴撕裂诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿(ti r)过大、胎儿(ti r)娩出过快l接产要领：保护会阴（胎头拨露使会阴后联合紧张时）并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口l接产步骤第二十四页，共四十八页。第二十五页，共四十八页。脐带脐带(qdi)绕颈绕颈l若脐带绕颈过紧或绕颈2周及以上，应快速(kui s)松解脐带第二十六页，共四十八页。艾丽丝钳第二十七页，共四十八页。血管(xugun)钳（止血钳）第二十八页，共四十八页。持针器第二十九页，共四十八页。侧切剪第三十页，共四十八页。脐带(qdi)夹第

9、三十一页，共四十八页。第三十二页，共四十八页。第三第三(d sn)产程临床表现产程临床表现l胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的脐带自行延长阴道(yndo)少量流血接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩第三十三页，共四十八页。第三第三(d sn)产程临床表现产程临床表现l根据剥离(bl)开始部位及排出方式分两种：胎儿面娩出式（多见）l胎盘先娩出，随后有少量 阴道出血；l母体面娩出式：先有多量阴道出血，胎盘后娩出；第三十四页，共四十八页。产程观察产程观察(gunch)及处理及处理1、新生儿处理、新生儿处理l清理呼

10、吸道l清理呼吸道l处理脐带l新生儿阿普加评分：心率心率呼吸呼吸肌张力肌张力喉反射喉反射皮肤皮肤(p f)(p f)颜色颜色 0-30-3分重度窒息（苍白窒息）：需紧急抢救、气管插管给氧分重度窒息（苍白窒息）：需紧急抢救、气管插管给氧 4-74-7分轻度窒息（青紫窒息）：需清理呼吸道、人工呼吸、吸分轻度窒息（青紫窒息）：需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、药物治疗氧、药物治疗 8 8分以上正常新生儿分以上正常新生儿第三十五页，共四十八页。新生儿阿普加评分新生儿阿普加评分(png fn)(png fn)体征0分1分2分每分钟心率呼吸肌张力喉反射皮肤颜色00瘫软无反应青紫、苍白100次浅慢，不规则四肢稍屈

11、曲有些动作躯干红，四肢青紫100次规则、啼哭活动活跃哭、恶心全身红润以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5 5项体征为依据，每项体征为依据，每项为项为0 02 2分分 。8 81010分属正常新生儿；分属正常新生儿；4 47 7分为轻度窒息（青紫窒息）；分为轻度窒息（青紫窒息）；0 03 3分为重分为重度窒息（苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后度窒息（苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5 5分钟、分钟、1010分钟时再次评分分钟时再次评分(png fn)(png

12、fn)，直至连续两次评分，直至连续两次评分(png fn)(png fn)均均88分。分。第三十六页，共四十八页。产程观察产程观察(gunch)及处理及处理2、协助胎盘娩出3、检查胎盘胎膜：若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织(zzh)或大号刮匙清宫若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出 4、检查软产道：是否有裂伤是否有裂伤5、预防产后出血：正常分娩出血量多不超过正常分娩出血量多不超过300ml300mll产房观察2小时第三十七页，共四十八页。2013新生儿娩出新生儿娩出(minch)后首先应后首先应l结扎脐带l新生儿阿普加评分l清理呼吸道l注射(zhsh)疫苗第三十八页，共四十八页。

13、2012比较可靠的分娩比较可靠的分娩(fnmin)先兆是先兆是l宫底下降(xijing)l阴道有血性分泌物l胎膜自然破裂l假阵缩第三十九页，共四十八页。2012临产的主要标志是l宫底下降l阴道有血性(xuxng)分泌物l规律宫缩、宫口开大、先露下降l胎膜自然破裂第四十页，共四十八页。练习练习(linx)临产(ln chn)后肛查了解胎头下降程度，判断标志是l坐骨结节l耻骨弓l坐骨棘l骶岬第四十一页，共四十八页。接产时会阴保护开始于宫口开全时阴道口见到胎头时候胎头拨露使阴唇后联合(linh)紧张时胎头着冠时第四十二页，共四十八页。新生儿阿普加评分新生儿阿普加评分(png fn)指标是指标是l心率

14、、呼吸、脉搏、血压(xuy)、肌张力l心率、脉搏、血压、皮肤颜色、肌张力l心率、呼吸、体温、皮肤颜色、喉反射l心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色第四十三页，共四十八页。分娩的主要产力是（）lA子宫(zgng)收缩力 B腹肌收缩力 lC肛提肌收缩力 D盆底肌收缩力 lE膈肌收缩力第四十四页，共四十八页。过期产是指（）lA妊娠(rnshn)28周以后分娩者 lB妊娠32周以后分娩者 lC妊娠36周以后分娩者lD妊娠42周以后分娩者 lE妊娠38周后分娩第四十五页，共四十八页。l早产的概念是（）lA妊娠28周以前分娩(fnmin)者 lB妊娠28周至37周之间分娩者 lC妊娠37周至40周之间分娩

15、者lD妊娠40周至42周之间分娩者 lE妊娠32周至40周之间分娩者第四十六页，共四十八页。破膜多发生于（）lA见红后 B第一产程初 C宫口接近(jijn)开全时 lD第二产程初 E胎儿娩出时第四十七页，共四十八页。内容(nirng)总结第三节 先兆临产、临产与产程。妊娠满28周及以后的胎儿(ti r)及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。胎儿(ti r)下降感：胎儿(ti r)先露已入盆。5-15分钟，不超过30分钟。6、肛门检查/阴道检查。需4小时，最大时限为8小时。初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm。会阴过紧或胎儿(ti r)过大，或母儿有病理情况急需结束分娩者。若脐带绕颈过紧或绕颈2周及以上，应快速松解脐带。剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的脐带自行延长。破膜多发生于（）第四十八页，共四十八页。